Кто делал эндоскопическая полипэктомия желчного пузыря
10.12.2015, 12:36 | |||
| |||
Полипэктомия желчного пузыря Вопрос такой. По поводу удаления полипа желчного пузыря без удаления самого пузыря все время говорят “это плохо исследовано”. Есть ли какие-то продвижения в этом направлении? Или это все-таки проблема нашей отечественной медицины На просторах интернета почему-то наличествуют публикации о том, что именно полипэктомия проводилась достаточно успешно и еще в 2011-2012 г. А техника самой операции исследовалась еще с 1994г. (вторая ссылка) У меня полип желчного 5 на 4 мм. Думаю верить ли на слово отечественным докторам или выходить на связь напрямую с зарубежными клиниками (английский знаю отлично, деньги есть). Например [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
10.12.2015, 18:32 | ||||
| ||||
Из UpToDate (соответствует современной практике): Цитата: Symptomatic patients — Cholecystectomy is recommended for patients who have biliary colic or pancreatitis, since an appreciable proportion of such patients with cholesterolosis or adenomyomatosis improve after cholecystectomy [ 29,31,32,60 ]. On the other hand, patients with non-specific dyspeptic symptoms but without symptoms consistent with biliary colic should be managed conservatively (unless other indications for polyp removal are present) since the pathogenesis of these symptoms is unclear and cholecystectomy may not relieve the symptoms. Such patients should be treated symptomatically, as are other patients with chronic functional dyspepsia [ 32 ]. (See “Approach to the patient with dyspepsia” .) Asymptomatic patients — Recommendations for patients who do not fall into any of the above categories depend upon the size of the polyps ( algorithm 1 ). Lesions larger than 18 to 20 mm — Lesions larger than 18 to 20 mm are usually malignant and should be resected. Because these lesions may represent advanced cancer, patients should undergo preoperative staging with a computed tomographic (CT) scan and endoscopic ultrasound. An extended cholecystectomy with lymph node dissection and partial hepatic resection in the gallbladder bed is required when performing cholecystectomy for malignancy [ 43 ]. (See “Gallbladder cancer: Epidemiology, risk factors, clinical features, and diagnosis” .) Lesions from 10 to 20 mm — Polyps 10 to 20 mm in diameter should be regarded as possibly malignant. Cancer of this size is usually at an early stage and laparoscopic cholecystectomy with full thickness dissection (removal of the entire connective tissue layers of the gallbladder bed to expose the liver surface) is recommended [ 43,60 ]. (See ‘Risk of malignancy’ above.) Lesions from 5 to 10 mm — Lesions 5 to 10 mm in diameter may represent cholesterol polyps, adenomas, or carcinomas. Multiple polyps, pedunculated polyps, and those that are hyperechoic compared with the liver are usually cholesterol polyps, while solitary and sessile polyps that are isoechoic with the liver are more likely to be neoplastic (see above). The most reassuring finding is the stability of a polyp on repeated follow-up examinations, though there is no consensus regarding the frequency of follow-up ultrasounds. One group recommends follow-up ultrasounds of polyps 5 to 10 mm in diameter at three months, six months, and then yearly [ 33,61 ], whereas the American Society for Gastrointestinal Endoscopy recommends follow-up ultrasounds yearly [ 60 ] The need for follow-up was demonstrated in a study of 1027 patients with gallbladder polyps who were followed for more than one year [ 62 ]. An increase in polyp size was noted in 36 patients (3.5 percent), of which nine (0.8 percent) were neoplastic (defined as either malignant or premalignant). Of those nine polyps, six were less than 10 mm in size prior to the start of follow-up. We suggest that patients be followed yearly. Surgery is indicated in patients with an increase in polyp size. Lesions smaller than 5 mm — Polyps smaller than 5 mm are usually benign and most frequently represent cholesterolosis. Asymptomatic patients with cholesterol polyps do not need treatment. However, a repeat ultrasound examination in 6 and 12 months may be appropriate. Follow-up examinations are not necessary if the polyp is stable. Medical management aimed at increasing the solubility of cholesterol in bile by administering ursodeoxycholic acid is without benefit in patients with cholesterolosis Резюме: Цитата: The only effective treatment for gallbladder polyps or cholesterolosis is cholecystectomy, which should be considered in symptomatic patients or as prophylaxis to prevent malignant transformation in some settings. Комментарии к сообщению: __________________ |
10.12.2015, 20:37 | |||
| |||
Спасибо за ответ. В первую очередь – я не специалист, поэтому просто анализирую разные данные Тем не менее после тщательного анализа инфрмации в интернете наткнулся на (якобы) клинику в том же Китае, которые делают операции на оборудовании CHiAO, ссылки на которое есть в указанных научных работах вроде бы есть сопровождение русскоговорящих туристов. конечно все это вполне может быть разводом, но буду исследовать тему дальше. Все же, наличие научных работ никто не отменял (навряд ли ссылки на научные работы были тоже фикцией) |
10.12.2015, 21:01 | ||||
| ||||
ваши изыскания интересны только вам,и делиться ими тут как в блоге,не имеет смысла __________________ |
11.12.2015, 01:23 | |||
| |||
Хорошо. Тогда задам вопрос без домыслов. В Китае эта операция (полипэктомия желчного пузыря) поставлена на поток. Официально делается вот в этой больнице (ссылки на внешние сайты давать не буду тк еще раз получу предупреждение) The Second People’s Hospital Panyu Guangzhou Address: No.7 Xingye Road, Dagang Town, Panyu District, Guangzhou, Guangdong. Хирург Qiao Tie, он же ездит по разным больницам и на выставки и показывает методику операции Больницу, доктора и информацию об операции найти не трудно. В том числе и много видео с эндоскопа (хотелось бы чтобы каокой-нибудь хирург-специалист оценил валидность того что показано) Вопрос: почему такая операция полипэктомия желчного пузыря не получила распространения во всем остальном мире хотя делают ее потоком уже много лет? нет сведений о том что в других странах хотя бы пытаются сделать что-то подобное спрашиваю не потому что хочу сделать рекламу а потому что информации о побочных эффектах и прогнозах очень мало. хочется услышать экспертное мнение |
Источник
12009-06-26 14:57:56
- Автор: Малина
- Новичок
- Зарегистрирован: 2009-06-26
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1
- Уважение: [+0/-0]
- Позитив: [+0/-0]
- Провел на форуме:
28 минут - Последний визит:
2009-06-26 15:04:50
Здравствуйте. У меня такая история. Мне 24 года. Месяц назад в желчном пузыре нашли полип (какой-?), размер – 5мм. Второе УЗИ (сделала вчера), оказалось, что он с сосудистой ножкой (то, биш – доброкачественная). Знаю, чем это грозит + плохая наследственность (Бабушка и Мама умерли от рака). Ждать такого “сюрприза” не хочу. Думаю надо бы удалить, пока не переродился в “зло”. Вот только не очень хочется удалять сам пузырь. Хотя, раз удаляют, значит люди живут без него. Вопрос – как? (этой инфы у меня пока нет) Но, думаю, раз есть ж. п., значит он нам всё-таки нужен для нормальной жизни (не аппендицит, ведь!) На мой вопрос: “Можно ли вырезать полип?” Врач ответил: “Можно, но только вместе с пузырём, по-другому не бывает!” Я засомневалась, конечно, 21й век всё-таки. В нете нашла инфу (только очень скудно), что можно удалить полип из ж. п., а его оставить. Только не понятно, кто и где это делает, и каке могут быть осложнения? Буду благодарна за любую информационную помощь в этом вопросе. А так же за любую инфу по поводу полипов в ж. п. и про жизнь человека после удаления пузыря. Заранее – спасибо!
22009-06-26 19:41:12
- Автор: Rofe
- Врач
- Откуда: NRW
- Зарегистрирован: 2008-09-07
- Приглашений: 0
- Сообщений: 1816
- Уважение: [+71/-2]
- Позитив: [+2/-0]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
19 дней 19 часов - Последний визит:
2012-01-28 19:52:02
как правило полипы в желчном пузыре сонографически регулярно контролируют и если они не прогрессируют, то и не удаляют.
желчный пузырь либо полностью удаляют, либо вообще не трогают, если я не ошибаюсь.
32009-06-26 21:55:06
- Автор: Дежурный врач
- Администратор форума
- Откуда: Россия
- Зарегистрирован: 2007-08-05
- Приглашений: 0
- Сообщений: 3684
- Уважение: [+232/-1]
- Позитив: [+113/-9]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
1 месяц 21 день - Последний визит:
Вчера 04:55:30
Коллега Rofe прав… Пузырь удаляется всегда. По принципу-лучше вообще без него, чем с таким… Хотя, если полип не причиняет беспокойства, можно и понаблюдать… Эта тема уже поднималась здесь…
42011-06-20 16:15:44
Зарубежом удаляют полипы с эндоскопом, в пост-сссрии повидимому да этого еще не дошло.
Кстати знакомый хирург рассказывал что по статистике удаление пузыря повышает шансы на злокачественные образования кишечника со временем. Так что, куда не кинь всюду клин. Лучше посоветоваться с несколькоми врачами, перед принятием решения.
52011-06-20 19:51:30
- Автор: Дежурный врач
- Администратор форума
- Откуда: Россия
- Зарегистрирован: 2007-08-05
- Приглашений: 0
- Сообщений: 3684
- Уважение: [+232/-1]
- Позитив: [+113/-9]
- Пол: Мужской
- Провел на форуме:
1 месяц 21 день - Последний визит:
Вчера 04:55:30
Полипэктомия-операция, выполняемая по критериям онконастороженности. Честно говоря, в подробности ПОЛИПЭКТОМИИ из желчного пузыря не вдавался, буду признателен за ссылки (не из зож и иже с ним). Но представьте себе, удалили полип, а там малигнизация. Всё равно холецистэктомия. Нет малигнизации-зачем делали… Как таковой полип-жить не мешает.
прохожий написал(а):
по статистике удаление пузыря повышает шансы на злокачественные образования кишечника
Какая статистика? кем и когда доказано? Мнение знакомого хирурга ещё не довод.
прохожий написал(а):
Лучше посоветоваться с несколькоми врачами, перед принятием решения.
Один врач-хорошо, два-плохо, три-чудовищно… Не ИМХО…
62011-06-20 20:16:21
- Автор: Dacher
- Хирург
- Откуда: Санкт-Петербург
- Зарегистрирован: 2008-08-21
- Приглашений: 0
- Сообщений: 4424
- Уважение: [+204/-6]
- Позитив: [+44/-1]
- Пол: Мужской
- Возраст: 47 [1973-12-01]
- Провел на форуме:
20 дней 0 часов - Последний визит:
2019-11-12 22:59:16
прохожий написал(а):
Кстати знакомый хирург рассказывал
72011-06-21 14:12:53
- Автор: Венера
- Врач
- Откуда: Россия.Сахалин
- Зарегистрирован: 2009-03-17
- Приглашений: 0
- Сообщений: 294
- Уважение: [+26/-0]
- Позитив: [+17/-0]
- Пол: Женский
- Провел на форуме:
5 дней 1 час - Последний визит:
2019-12-24 10:54:30
наши хирурги вот тоже пациентам с полипами желчного пузыря сразу рекомендуют холецистэктомию из-за возможной малигнизации….Как то даже не рекомендуя наблюдательно-выжидательную тактику….А пузырь то ,действительно,жалко
Источник
Полипэктомия – малоинвазивная хирургическая операция, которая позволяет быстро и безболезненно удалять полипы желчного пузыря и других внутренних органов. Процедура проводится специальным медицинским прибором – эндоскопом. Не требует предварительной подготовки и длительной реабилитации. Эндоскопическая полипэктомия на современном оборудовании предупреждает рецидивы и послеоперационные осложнения. Если возникают побочные реакции (5-8% от всех случаев), назначается повторная процедура в совокупности с медикаментозной блокадой.
Эндоскопическая полипэктомия – на каких органах проводится
Полип – аномальное разрастание соединительной ткани над слизистой оболочкой. Бывает на тонкой ножке (крепится к поверхности органа посредством небольшого отростка) и на широком основании (сплошное соединение). Такие образования встречаются во всех частях организма, где есть слизистый покров:
- носоглотка;
- желудок;
- толстая и тонкая кишка;
- матка и ее шейка;
- мочевой и желчный пузыри.
Полипы появляются на фоне расстройств гормональной системы, при ослабленном иммунитете, как осложнения инфекционных заболеваний. Новообразования, как правило, не представляют угрозы. Но в 10-30% случаев перерождаются в злокачественные опухоли, поэтому требуют постоянного наблюдения. Как только с полипом начнут происходить метаморфозы (изменение формы, размера), показано оперативное вмешательство.
Эндоскопическая полипэктомия не требует предварительной подготовки. Но за сутки до операции и в реабилитационный период (7-14 дней) врач назначает больному специальную диету для очищения желчного пузыря и ЖКТ.
Что такое эндоскопическая полипэктомия
Это операция по удалению доброкачественных полипов. Малоинвазивная процедура проводится без разрезов, с помощью специального оборудования. В ходе хирургического вмешательства применяются различные методики, которые зависят от расположения нароста и его размеров. Чаще всего, полипэктомия выполняется путем подрезания ножки полипа с помощью специальной петли, через которую пропускается электрический ток.
Операция безболезненна, хорошо переносится пациентами и не требует длительной реабилитации. Риск осложнений – минимальный. Удаление полипов в желчном пузыре методом эндоскопической полипэктомии возможно только при единичных поражениях органа. Если наростов много и(или) размер превышает 10 мм, показано полное удаление органа – лапароскопическая холецистэктомия.
На первый взгляд, это легкая манипуляция, но требует большого практического опыта у врача. Последующий прогноз полностью зависит от диагностических и хирургических мероприятий.
Эндоскопическая полипэктомия – показания к проведению
Хирургическую операцию назначают в двух случаях – диагностические исследования и терапевтическая цель. Эффективное лечение полипов невозможно без точного установления причин развития новообразований. При обнаружении наростов на слизистых оболочках желчного пузыря показана биопсия – забор биологического материала для гистологического исследования. Для этого от самых больших наростов отделяются кусочки и отправляются для лабораторных изучений.
Если полипы маленьких размеров, не превышают 5 мм, процедура подразумевает двойную цель – полное удаление и последующее исследование. Абсолютными показаниями для операции считаются:
- полипы на слизистых оболочках внутренних органов;
- образования перешли в активную стадию роста, их количество больше 2 единиц;
- множественные наросты, образующие «виноградные гроздья».
Малоинвазивное вмешательство предупреждает риск развития рака – главного осложнения полипов, представляющего потенциальную угрозу для жизни.
Благодаря современным технологиям и положительному прогнозу эндоскопической полипэктомии более чем у 80% пациентов наблюдается полное выздоровление. Но, как и любое хирургическое вмешательство, операция имеет противопоказания:
- заболевания крови и кровеносной системы;
- эндокринные патологии (сахарный диабет);
- инфекционные заболевания, воспалительные процессы;
- аллергия на медикаментозные препараты;
- особенности полипоза – размер, тип, локализация, количество.
Поэтому перед процедурой проводится полное обследование пациента. При наличии хоть одного фактора, который может вызвать негативную реакцию организма, полипэктомия временно откладывается или полностью отменяется.
Порядок проведения операции
Полипэктомия совмещается с диагностическими мероприятиями. В пораженный орган вводится эндоскоп (возможна анестезия при высокой чувствительности). На пояснице больного закрепляется свинцовая пластина – проводник электрических импульсов. Хирургическая петля, выполняющая функцию электрода, накидывается на полип. Образование удаляется с одновременным прижиганием места крепления. Если нарост не имеет ножки, операция проводится по фрагментам – неполноценная ткань отщипывается маленькими частями до полного очищения поверхности органа.
Порядок проведения процедуры идентичен для полипов всех видов независимо от места локализации:
- подростковые;
- гамартоматозные;
- ворсинчатые;
- гиперпластические;
- аденоматозные.
Полипоз желчного пузыря не становится исключением и лечится общепринятым методом. Но, несмотря на доказанную эффективность и положительные прогнозы операции, врачи с осторожностью назначают ее в силу малой изученности возможных осложнений и рецидивов. Но в любом случае полипы в желчном необходимо удалять, поскольку любой патологический фактор может спровоцировать их перерождение в раковую опухоль.
Эндоскопическая полипэктомия желчного пузыря – единственный способ сохранить орган и его природный функционал. Поэтому врачи могут назначить процедуру, если наросты имеют небольшие размеры и формы.
Цена полипэктомии в клиниках Москвы
Стоимость малоинвазивной операции зависит от множества факторов – диагностических мероприятий, вида вмешательства, типа полипов, общего состояния пациента. Узнать точную цену можно только после консультации у врача. Если обобщить прайсы ведущих клиник, то в Москве эндоскопическая полипэктомия желчного пузыря будет стоить от 10 000 до 50 000 рублей.
Примерная стоимость операции с гистологическим исследованием в зависимости от типа полипов следующая:
- Удаление ворсинчатого полипа (больше 2 см) – 45-50 тыс. руб.
- Удаление ворсинчатого полипа (меньше 2 см) – 35-40 тыс. руб.
- Удаление эпителиального образования в ЖКТ и желчном пузыре размером до 2 см – 8-10 тыс. руб.
- Удаление множественных эпителиальных образований в ЖКТ и желчном пузыре размерами более 2 см – 12-15 тыс. руб.
Стоимость определяется по виду и количеству дополнительных медицинских мероприятий.
Если ситуация уже требует удаления желчного пузыря, то операция может обойтись намного дороже.
Полипы, несмотря на их первичную безобидность, представляют угрозу для жизни. Заболевание сравнимо с часовым механизмом замедленного действия – негативные внешний и внутренний факторы способны спровоцировать их рост. Самостоятельно рассосаться наросты не могут, медикаментозному лечению не подлежат.
Полип считается прогностически положительным, если длительное время остается в первоначальном виде. Хирургическое вмешательство с применением малоинвазивного метода удаления – оптимальный способ устранить новообразование и вместе с ним риск развития раковой опухоли.
Видео
Источник