Культя желчного пузыря на узи
Длинная культя пузырного протока – это осложнение после проведенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря), которое чаще всего возникает из-за ошибки неопытного или уставшего хирурга, делавшего операцию в вечернее или ночное время. В результате у пациента развивается целый комплекс симптомов, сходный с проявлениями дискинезии желчевыводящих путей.
В увеличенной культе пузырного протока развиваются воспалительные процессы, зачастую снова образуются камни. Пациента начинают беспокоить боли в правом подреберье или в области пупка, иррадиирующие в лопатку или плечо (на правой стороне тела). Боли могут быть острого, тянущего или ноющего характера. Наряду с этими симптомами появляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, изжога и отрыжка.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо собрать полный анамнез: выслушать жалобы пациента, провести осмотр, выяснить объем проводимого хирургического вмешательства и его характер (плановый или экстренный). Важно знать, какие заболевания ЖКТ имеются у пациента, так как воспаления и язвы желудка, панкреатит в хронической стадии, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие болезни могут также, как и длинная культя пузырного протока, быть главными факторами развития постхолецистэктомического симптомокомплекса.
Инструментальные методы диагностики синдрома культи пузырного протока включают в себя следующие обследования:
- УЗИ;
- чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧС);
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
- МРТ-холангиография;
- анализы крови (клинический и биохимический);
- анализ кала (на яйца глист и копрограмма);
- общий анализ мочи.
Лечение
Органические изменения в желчевыводящих протоках могут быть удалены с помощью мало травматических эндоскопических методов под ультразвуковым контролем. Более тяжелые патологии лечатся повторным хирургическим вмешательством. Чаща всего применяется лапароскопия.
Дальнейшее лечение проводится с использованием консервативных методов:
- Для снятия спазмов и болей принимаются спазмолитические и обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом.
- Для контроля за оттоком желчи, а именно за работой сфинктера Одди, используются препараты нитроглицерина.
- Для улучшения пищеварения – ферменты.
- Для нейтрализации желудочного сока – антацидные средства.
- Для лечения воспалительных процессов прописываются антибиотики.
- Строгая диета с полным исключением из рациона соленой, жирной и острой пищи, бобовых культур, полуфабрикатов, шпината и др. (диета №5).
Все медикаментозные препараты должны приниматься строго по инструкции при четком соблюдении дозировки. Так как большинство лекарственных средств оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (вплоть до возникновения язв или рецидивов язвенной болезни), к их выбору надо подходить с особой ответственностью.
Лекарственные препараты, назначаемые для лечения постхолецистэктомического синдрома, должны улучшать защитные функции слизистых оболочек ЖКТ, повышая их защитный барьер и препятствуя развитию язвенной болезни. К таким препаратам относятся гастро- и энтеропротекторы. Они создают механическую защиту повреждений слизистых оболочек, повышают устойчивость клеток и тканей ЖКТ к агрессивным факторам (в т.ч. кислотно-пептическим), улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, а также способствуют регенерации клеток.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
№493958 Резидуальный конкремент культи желчного пузыря после холецистэктомии
Новиков Сергей Валентинович Муж., 43 лет. Россия Москва
Зарегистрированный пользователь
16.08.2011 14:36
Не соц.опрос и не «теоретический» вопрос для практикующих хирургов от коллеги коллегам:
Пациентка, россиянка, с хроническим калькулезным холециститом, по настоятельному увещеванию родственников, открывших клинику в земле обетованной, согласилась оперироваться в Израильской клинике. В плановом порядке была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, контрольных обследований не выполнялось, пациентка в положенные сроки выписалась и убыла на родину.
Через несколько дней у пациентки возникла температура. Пациентка лечилась в домашних условиях. Но состояние ухудшалось, присоединилось пожелтение кожных покровов и она обратилась за помощью в отечественное лечебное учреждение. При УЗИ выявлено расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, множественные конкременты во внепеченочных желчных протоках, абсцесс печени. Пациентке дренировали под УЗИ абсцесс печени, а конкременты из протоков были удалены эндоскопически (РХПГ+МЛЭ). Абсцесс благополучно был излечен.
Но! При рентгеноскопии желчных протоков (РХПГ) была выявлено следующая проблема. Во время лапароскопической холецистэктомии был удален не весь желчный пузырь, а оставлен весь пузырный проток с шейкой и фрагментом Гартмановского кармана желчного пузыря. Во фрагменте желчного пузыря остался камень 10 мм. Пациентка чувствует себя удовлетворительно, после полной ликвидации абсцесса, холангита, желтухи и удаления всех камней из протоков.
В данный момент стоит вопрос об удалении резидуального камня при помощи ретроградной эндоскопии (РХПГ+МЛЭ) через пузырный проток (если это удастся, то остается большая культя фрагмента желчного пузыря) или выполнять повторную лапароскопию с полным удалением остатков желчного пузыря с камнем и шейки пузыря с пузырным протоком (пациентка не в восторге от повторной операции)?
Вопросы:
1. При УЗИ до холецистэктомии не было выявлено наличие холедохолитиаза из-за неквалифицированного УЗИ или конкременты мигрировали из пузыря в протоки в процессе манипуляций с пузырем во время операции?
2. Контрольное УЗИ после любой плановой неосложненной операции не выполняется за рубежом? А как принято в Вашей клинике?
3. Насколько нежелательно оставление большой культи желчного пузыря в случае удаления резидуального конкремента при РХПГ+МЛЭ?
4. Как Вы поступали в Вашей практике в подобных случаях?
Ваше мнение?
Заранее благодарен!
Ответит можно в личном сообщении.
| |||||
| |||||
| |||||
Мнение зала, форум (0) | Похожие вопросы, темы (10) |
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Статья в разработке.
Расслабленный жёлчный пузырь имеет длину до 10 см, в диаметре 30- 40 мм, объем 50-70 мл.
На УЗИ желчного пузыря размер и форма могут являться признаком присутствия заболевания.
Часто размер и форму можно использовать как косвенную меру внутрипросветного давления.
Большим считается желчный пузырь, максимальный короткий размер которого больше 40 мм.
Жёлчный пузырь по форме родственник цукини, от повышенного давления точь-в-точь груша.
При высоком давлении дно увеличивается непропорционально по сравнению с телом и шеей.
По закону Лапласа для данного давления радиус прямо пропорционален напряжению стенки.
Место разрыва будет дно, так как испытывает больше напряжения и питается концом артерии.
Атонический и гипотонический желчный пузырь будет увеличенный без повышения давления.
По мере старения снижается эластичность стенки, желчный пузырь может вытянуться в длину.
Атонический пузырь пожилых людей и диабетиков, поперечный размер не превышает 40 мм.
Характерна атония жёлчного пузыря после хирургических вмешательств на брюшной полости.
Атония пузыря бывает при инфекциях ЖКТ, гепатите, панкреатите, кишечной непроходимости.
Тогда пузырь растянутый, безболезненный, стенка мало измененная, в просвете разная взвесь.
От хронического холецистита склерозная стенка мало растягивается под давлением просвета.
Таким образом, оценивая размер желчного пузыря, нужно учесть разнообразие обстоятельств.
Ненормальное расширение желчного пузыря часто от камня в воронке или пузырном протоке.
Когда камень в общем желчном протоке, увеличенный желчный пузырь и печеночные протоки.
Похожие изменения от блокады протока раком поджелудочной железы или опухолью сосочка.
Если непроходимость приводит к воспалению, описывают как острый холецистит или холангит.
При длительном голодании, например, в отделении интенсивной терапии бывает застой желчи.
При запущенных явлениях холестаза воспалительные изменения развиваются как осложнение.
Желчный пузырь расширяется, округляется, желчь становится черной, густой со всяким осадком.
Сладж жёлчного пузыря
Сладж — взвесь кристаллов холестерина, пигмента билирубината кальция, другие соли кальция.
При ЦДК сладж может иметь мерцающие артефакты от крупных кристаллов и мелких камней.
Бывает заднее акустическое затенение от содержания кальция и поглощения желчного камня.
Гепатизация пузыря от коацервации и тиксотропии желчи, крови, гноя, пигментов, холестерина.
Связи между частицами слабые и нестабильные, от ударной силы золь входит в жидкую фазу.
Желчекаменная болезнь на УЗИ
Камни в желчном пузыре являются результатом нарушения метаболизма желчи.
Увеличение нерастворимых частей по сравнению с растворенными, которые удерживают их в растворе.
Приводит к осаждению растворенных веществ желчных выделений в желчном пузыре.
Желчные камни чаще встречаются у женщин, так же при сахарном диабетом, гемолитической анемией и циррозом печени.
Нарушения метаболизма холестерина и гемоглобина предрасполагают к образованию камней в желчном пузыре.
Получающиеся в результате конкременты обычны (8% среди населения в целом и 10-15% в возрасте 40-60 лет) и, как правило, не имеют клинического значения.
Однако иногда они могут поражать шею, пузырный проток или общий желчный проток, вызывая обструкцию желчных путей.
Обструкция переходит в воспаление и может развиться острый холецистит или холангит.
Есть три формы камней: Холестерин Пигмент Смешанный
Самыми распространенными камнями являются холестериновые, на их долю приходится 75-80% случаев.
Следующими по распространенности являются пигментные камни, на которые приходится примерно 15% всех случаев.
Остальные случаи представляют собой смешанные камни, представляющие комбинацию холестерина и метаболических разновидностей.
Нарушение метаболизма холестерина вызывает дисбаланс между холестерином и желчными кислотами, фосфолипидами и лецитином, которые удерживают холестерин в растворе.
Точно так же повышенный метаболизм билирубина из-за распада гемоглобина, обычно из-за гемолиза, вызывает повышенное выведение желчных пигментов, что приводит к осаждению камней.
Их называют черными пигментными камнями. Дополнительным видом пигментного камня является коричневый пигментный камень.
Это связано с внутрипеченочной инфекцией и встречается в основном у азиатского населения.
Структурно холелитиаз характеризуется наличием камнеподобных кристаллов в зависимой части желчного пузыря. Нет характерных изменений размера или формы желчного пузыря, если не возникает обструкции.
Камни варьируются от мелких кристаллов в субмиллиметровом диапазоне до очень больших камней, которые могут занимать весь желчный пузырь.
Они могут быть круглыми, овальными или гранеными.
Кальцификация может быть плотной или минимальной, диффузной, слоистой или неоднородной.
Бессимптомный холелитиаз: камни просто присутствуют в желчном пузыре и могут быть случайными находками на УЗИ.
Симптоматический: у пациентов может возникать колическая боль в области RUQ, часто иррадияющая в правое плечо (временное ущемление без воспаления).
Симптоматическая стадия характеризуется приступами боли в течение 1-5 часов, обычно после еды, и может повторяться.
Он может прогрессировать до осложненной стадии, когда боль бывает более продолжительной и сопровождается симптомами инфекции.
Осложненные: боль в RUQ, лихорадка / лейкоцитоз (поражение с воспалением).
Камни легко диагностируются с помощью УЗИ (95%), но также обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (80-85%).
Камни, которые не видны при КТ, обычно представляют собой холестериновые камни, изоденсированные желчью, и очень маленькие, не кальцинированные камни.
Бессимптомно и обнаружено случайно, пациенты могут наблюдаться.
При наличии симптомов пациентам может быть проведена плановая холецистэктомия.
В осложненной стадии пациенты госпитализируются и лечатся антибиотиками внутривенно.
Плановая холецистэктомия выполняется после периода «остывания».
Наиболее распространенных желчных камней, которые представляют собой смесь билирубина, холестерина, карбоната кальция и других компонентов.
Обычно они множественные, многогранные, со стороной около 0,5–1,0 см.
На небольшой вырезанный камень с желтым ободком и темно-зеленым центром.
Это комбинированный камень с билирубинатным центром и холестеринсодержащим ободком.
Размер желчных камней может варьироваться от крошечных субмиллиметровых кристаллов до камней, занимающих весь желчный пузырь.
Холестериновые плавающие объекты — самые маленькие желчные камни выглядят как субмиллиметровые плавающие эхогенные очаги, которые представляют собой кристаллы холестерина.
Они могут показывать артефакт хвоста кометы и как в этом случае могут занимать весь просвет желчного пузыря.
Маленькие кальцинированные камни встречаются чаще, чем плавающие, и в этом случае их можно увидеть лежащими.
Острый калькулезный холецистит на УЗИ
Острый калькулезный холецистит — это воспалительное состояние желчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока, обычно небольшими камнями в желчном пузыре.
Структурные изменения включают воспаленный и растянутый желчный пузырь с гиперемированной стенкой.
Как таковых специфических функциональных нарушений в результате заболевания нет, за исключением того, что менее концентрированная желчь достигает двенадцатиперстной кишки.
Заболевание может осложняться перфорацией и желчным перитонитом, а иногда и эмпиемой.
Клинически пациент жалуется на боль RUQ, недомогание и, как правило, лихорадку.
На УЗИ расширенного гиперемированного желчного пузыря, содержащего камни, жидкость или сложные переплетения в ямке желчного пузыря.
Камни при попадании в пузырный проток визуализируются редко.
Компьютерная томография полезна для выявления локальной перфорации — диагноза, подозреваемого при уплотнении перихолекистозного жира.
Лечение обычно проводится плановым хирургическим вмешательством.
В острой фазе больной лечится консервативно с помощью антибиотиков и анальгетиков.
Острый холецистит на УЗИ
Наиболее чувствительным исследованием при остром холецистите является сканирование HIDA.
При нормальном состоянии покажет наполнение желчного пузыря примерно через 30-60 минут после инъекции технеция.
Если желчный пузырь не заполняется, это правильно означает, что пузырный проток заблокирован.
В соответствующих клинических условиях отсутствие наполнения желчного пузыря является патогномоничным для острого холецистита.
Если воспаление и ишемия продолжаются, стенка разрушается, и происходит транссудация или утечка жидкости в перихолекистозной жировой клетчатке.
Это открытие указывает на запущенную форму заболевания, и лечение становится неотложным.
Второе осложнение, которое следует учитывать, хотя и не так часто, — это образование абсцесса, которое чаще всего возникает в ямке желчного пузыря.
Жидкость, скопившаяся в ямке желчного пузыря, вторично заражается и образуется абсцесс.
Его необходимо осушить, и для этого лучше всего подходят чрескожные методы.
Бескаменный холецистит на УЗИ
Бескаменный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не связано с каменной болезнью.
В первую очередь является следствием атонии желчного пузыря, вызванной длительным голоданием.
Все объекты, которым требуются длительные курсы интенсивной терапии, подвержены риску этого состояния.
В амбулаторных условиях, например, у пациентов с гиперемезией беременных может развиться бескаменный холецистит.
Структурно желчный пузырь растянут, холелитиаза отсутствует.
Отсутствие стимуляции ХЦК приводит к атоничности желчного пузыря и его расширению, так как желчь постоянно вырабатывается, а не распределяется.
Функционально желчный пузырь атоничен и не может транспортировать желчь в ампулу.
Напряжение на стене делает его ишемическим и уязвимым для инфаркта, инфекции и инфильтрации желчи.
Возникает воспалительный процесс.
Клиническая картина — пациент интенсивной терапии, у которого наблюдается лихорадка неизвестного происхождения, боль или болезненность в правом верхнем квадранте, обычно с положительным признаком Мерфи.
УЗИ показывает результаты, аналогичные острому холециститу, но без камней.
Желчный пузырь растянут, стенки могут быть утолщенными, а в ямке желчного пузыря может быть жидкость.
Обычно присутствует гиперемия, и болезненность зонда обычно возникает, когда пациент находится в сознании и общается.
КТ также особенно полезна для оценки изменений окружающего жира, которые, если они присутствуют, могут указывать на разрыв стенки.
Бледный холецистит может осложняться гангренозными изменениями в стенке, которые радиологически могут проявляться чрезвычайно тонкими стенками, эмпиемой, образованием абсцесса или перфорацией с желчным перитонитом.
Бледный холецистит лучше всего лечить с помощью чрескожной холецистостомии, которая служит для декомпрессии желчного пузыря.
Боль при расширенном желчном пузыре. На УЗИ видна опухолевидная желчь. Это признак прогрессирующего холестаза. Стенка не утолщена, жидкость в ямке желчного пузыря отсутствует. Налицо холестаз, а не холецистит.
Заболевания системы кровообращения и воспаление заболевания приводят к застою в венах и лимфатических сосудах.
Высокое давление в правых отделах сердца ведет к венозному застою в печени, может быть отек желчного пузыря.
Это особенно заметно у пациентов с правожелудочковой недостаточностью и регургитацией на ТкКл.
При воспалении печени и пузыря расширение и повышена экссудации жидкости из капилляров.
Жидкость может накапливаться в мягких тканях желчного пузыря, и жидкость часто видна на УЗИ.
Гиперпластический холецистоз на УЗИ
Карманы Рокитанского-Ашоффа — выпячивание слизистой в слой мышц, иногда за его пределы.
На холецистограмме пазухи Рокитанского-Ашоффа как жемчужное ожерелье желчного пузыря.
Дивертикулы не нарушают работу; связаны с гиперпластическим аденомиозом и холестерозом.
Гиперпластический холецистоз представляет собой невоспалительные заболевания желчного пузыря.
Включая холестеролоз и аденомиоматоз, которые структурно и патологически совершенно разные.
В то время как холестеролоз — это накопление отложений холестерина в макрофагах собственной пластинки.
Аденомиоматоз — это гиперпластическое заболевание слизистой оболочки, при котором дивертикулы слизистой оболочки выступают наружу.
Аденомиоматоз — это гиперпластическое заболевание слизистой оболочки.
Причина неизвестна, но она связана с повышенным внутрипросветным давлением в желчном пузыре и с гиперконцентрацией, гиперэкскрецией и гиперсокращаемостью желчного пузыря.
Структурно заболевание характеризуется разрастанием поверхностного эпителия, распространяющимся на мышечный слой, что приводит к образованию дивертикулов, называемых синусами Рокитанского-Ашоффа.
Эпителиальный слой и собственная пластинка инвагинируют и проникают через пластинку в мышечный слой, который часто утолщен до 3-5 раз в норме.
Нарушение может быть локализованным или генерализованным.
В локализованной разновидности обычно вовлекается глазное дно.
Функционально никаких изменений функции желчевыводящих путей или печени не наблюдается, а гиперсокращение присутствует не всегда.
Если не найдено объяснения стойкости правого подреберьера и есть доказательства аденомиоматоза, может помочь холецистэктомия.
Холестеролоз — это пролиферативное заболевание слизистой желчного пузыря, входящее в группу заболеваний, называемых гиперпластическим холецитозом.
Причина заболевания неизвестна, но чаще встречается у женщин в 4-5-м десятилетии и обычно (30%) наблюдается в образцах после холецистэктомии.
Результатом является отложение липидов, состоящих из сложных эфиров холестерина и триглицеридов, в макрофагах в собственной пластинке и слизистой оболочке.
Аберрантный метаболизм холестерина и последующая секвестрация липидов в макрофагах (пенистых клетках) — процесс, сходный с таковым при атеросклерозе, но клиническое значение для этого органа неизвестно.
Структурно может быть локальное скопление или диффузное распространение.
В локализованном виде полипы могут иметь размер от 1 до 10 мм.
Полиповидная форма может демонстрировать эхо, проецирующееся в просвет желчного пузыря.
В диффузной форме желтые скопления часто видны на фоне гиперемированной слизистой оболочки, так что макроскопически внешний вид напоминает клубнику.
Полипы выглядят как эхогенные очаги внутри или на слизистой оболочке, полипы не имеют тени и прикреплены к стенке желчного пузыря.
У пациентов с болью в правом подреберье, которую невозможно объяснить, холецистэктомия может быть полезной.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Полиповидные поражения
Полиповидная структура растет из слизистой оболочки и должна быть соединена со стенкой.
Некоторые внутрипросветные образования имеют контакт со стенкой, имитируют соединение.
Желчные камни часто похожи на полиповидные выросты, акустической тени можно не видеть.
Иногда сладж не имеет значительной подвижности из-за липкой или глиноподобной природы.
Поколачивание поможет дифференцировать, если изменение положения не сдвигает массив.
В следующий миг попытаемся отличить на УЗИ псевдоопухоли и истинные новообразования.
Под псевдоопухолями понимают аденомиоматоз, холестериновые и воспалительные полипы.
Аденомиоматоз — преципитаты кристаллов желчной кислоты во внутристеночных карманах.
Из-за кристаллов много границ раздела сред, поэтому типичный артефакт типа хвост кометы.
При ЦДК кристаллы в интрамуральных дивертикулах могут давать артефакты типа мерцания.
При аденомиоматозе утолщена стенка; поражение диффузное, сегментарное или фокальное.
Холестериновые полипы представляют «шарики на стенке»; нечасто встречаются одиночные.
Они образуются в подслизистом слое в результате пресыщения фагоцитов триглицеридами.
На ЭУС однородный на тонкой ножке; почти что нет риска злокачественной трансформации.
Воспалительный полип от хронического воспаления, когда образуются грануляции и фиброз.
Трудно отличить это поражение от злокачественных опухолей из-за васкуляризации на ЦДК.
Указывают связь воспаление-метаплазия, описана модель метаплазия-дисплазия-карцинома.
Большинство находок полиповидного типа поражений желчного пузыря доброкачественные.
Злокачественные опухоли желчного пузыря растут бессимптомно и поздно диагностируются.
Образования на ножке чаще доброкачественные в отличии от очагов на широком основании.
Аденомы частые при первичном склерозирующем холангите, синдроме полипоза кишечника.
Папилломы очень редкие, имеют злокачественный потенциал образования папиллокарцином.
Аденокарцинома — наибольше распространенная злокачественная опухоль желчного пузыря.
Три пути распространения аденокарциномы — прямая инвазия, лимфогенный и гематогенный.
Прямая инвазия самый распространенный путь, наиболее часто поражается соседнюю печень.
Отличать от инвазии холангиокарциномы и гепатоцеллюлярной карцинома в желчный пузырь.
В обеих случаях граница желчного пузыря и печени нечеткая, паренхима низкой эхогенности.
Метастаз в желчный пузырь редко; описаны метастазы меланомы, рака желудка, почек, легких.
Первичные лимфомы желчного пузыря встречаются реже, чем вторичные с лимфаденопатией.
Злокачественные опухоли желчного пузыря не имеют специфических клинических симптомов.
На УЗИ отличия аденомы и аденокарциномы неуловимые, у обеих интранодулярный кровоток.
Как индикатор повышенного риска злокачественности очага используют диаметр более 10 мм.
Хотя встречаются злокачественные полиповидного опухоли желчного пузыря малого размера.
Инфильтрация в прилегающую паренхиму печени всегда указывает злокачественную природу.
Обструкция жёлчных протоков
В воротах печени трубчатые структуры, которые представляют смесь сильно расширенных желчных протоков и воротных вен.
Желчные протоки обычно не видны, если они не расширены; при ЦДК можно отличить протоки от сосудов.
Можно видеть «двустволку» — расширенный желчный проток рядом с воротной веной.
Расширенный желчный проток может быть тоньше вены, одинаковый с веной и шире вены.
Наиболее вероятной причиной безболезненной желтухи является рак, возможны воспалительные причины.
- Холангиокарцинома и аденокарцинома желчного пузыря
- Аденокарцинома поджелудочной железы, метастазы
- Панкреатит после лучевой химиотерапии
- Воспалительная СПИД-холангиопатия
- Желчные паразиты
- Первичный скерозирующий холангит
При прямой холангиографии из-за контрастного вещества протоки более толстые, чем на УЗИ.
Без расширения неполная обструкция малой степени, так же при склерозирующем холангите.
Пост ликвидации непроходимости бывает стойкое расширение протоков низкой эластичности.
Плохая работа сфинктера может расширять протоки, оцените пробу с желчегонным завтраком.
Источник