Куплю энциклопедию хирургии рака желудка
Заболеваемость и причины возникновения
Рак – часто встречающееся заболевание желудка, ежегодно в мире раком желудка заболевают более 1 млн. человек. Наиболее высокая заболеваемость раком желудка в Европе отмечена в России и составляет 41 на 100 тыс. населения среди мужчин и 18 на 100 тыс. населения среди женщин. Подавляющее большинство заболевших находятся в возрасте от 50 до 60 лет.
Рак развивается из клеток слизистой оболочки желудка и в 95-97% случаев является аденокарциномой. Рак желудка метастазирует рано и активно, в первую очередь, по лимфатическим путям.
Известны следующие факторы риска рака желудка: а) наследствен-ность; б) характер питания (нитраты, нитриты, избыток поваренной соли, недостаток витаминов); в) радиация; г) вредные привычки (курение, алкоголь); д) хронические заболевания желудка (язва, гипертрофический гастрит, дисплазия); е) низкий социально-экономический уровень жизни.
В настоящее время доказана роль генетической предрасположенности к возникновению диффузного типа рака желудка. У прямых родственников больных диффузным типом рака желудка риск заболеть выше в 6 раз, он чаще возникает у больных с группой крови А(П).
Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозную (В12-дефицитную) ане-мию, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, ранее перенесших резек-цию желудка.
Симптомы
В начальной стадии заболевания опухоли желудка развиваются бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка. К сожалению, рак желудка не имеет специфических симптомов, и его проявления отличаются значительным многообразием. К местным признакам рака желудка относят тяжесть и боль в верху живота, тошноту, снижение аппетита вплоть до отвращения к пищи. Опухоль может стать причиной кровотечения, которое проявляется черным стулом, рвотой типа “кофейной гущи”, анемией. Для опухолей пищеводно-желудочного перехода характерна дисфагия. Кроме того, у больных раком желудка часто отмечается похудание, слабость, быстрая утомляемость, депрессия. В течение рака желудка преобладают безболевые формы, а боль появляется лишь в терминальной (конечной) стадии заболевания.
Диагностика
Рентгенография желудка, эзофагогастродуоденоскопия. Диагноз и гистологическое строение опухоли подтверждают биопсией. Для уточнения распространенности процесса показано выполнение ультразвукового исследования брюшной полости, эндосонографии и компьютерной томогра-фии.
Лечение
Радикальное лечение – предполагает полную ликвидацию первичного опухолевого очага вместе с ближайшими лимфогенными и отдаленными (гематогенными и имплантационными) отсевами. Основным радикальным методом лечения рака желудка является хирургический. В настоящее время его успешно комбинируют с послеоперационной полихимиотерапией. Наиболее распространенными радикальными операциями при раке желудка являются субтотальная (в объеме 3/4) резекция желудка, а также гастрэктомия (полное его удаление) с расширенной абдоминальной лимфодиссекцией (лимфаденэктомией). В зависимости от местной распространенности опухоли дополнительно выполняют резекцию нижней трети пищевода, поджелудочной железы, толстой кишки, печени, диафрагмы; удаляют селезенку (спленэктомия), желчный пузырь, левый надпочечник.
Паллиативное лечение – предполагает полное или частичное удаление опухоли без регионарных метастазов и отдаленных опухолевых отсевов. Паллиативную операцию обычно дополняют системной полихимиотерапией.
При распространенном (канцероматоз, отдаленные метастазы) и нерезектабельном (неудалимом) раке желудка и его культи может быть выполнено эндоскопическое стентирование. Предпочтение эндопротезированию может быть отдано у неоперабельных больных по причине тяжелых сопутствующих заболеваний. Цель установления стента (протеза) в этих случаях – восстановление проходимости суженного опухолью отдела желудка (кардии, тела, антрального отдела или привратника).
Прогноз
Прогноз рака желудка зависит от распространенности опухолевого процесса на момент радикальной операции. Известно, что чем раньше начато лечение, тем лучше его прогноз – выше выживаемость и качество жизни больных.
Профилактика
Улучшение результатов лечения рака желудка связано не только с совершенствованием техники операций и увеличением их объема, но с выявлением и лечением ранних стадий опухоли. Процесс развития опухоли с момента ее появления до первых симптомов заболевания достаточно длительный и составляет 10-15 лет. В этот период можно успешно и точно диагностировать ранний рак. Очевидна необходимость активных мероприятий для выявления лиц с высоким риском рака желудка и систематическим обследованием больных с предраковыми заболеваниями.
Лица с высокой степенью риска рака желудка, у которых при биопсии диагностирована умеренная и тяжелая дисплазия эпителия, подлежат динамическому наблюдению с обязательным проведением рентгеноскопии и гастроскопии не реже чем раз в полгода.
Источник
Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, которая поражает эпителиальные ткани желудка. Это наиболее распространенная и агрессивная форма рака, для которой характерно метастазирование. На ранних стадиях заболевание отличается бессимптомным течением, что зачастую является причиной позднего обнаружения и, соответственно, более неблагоприятного прогноза.
Для лечения больных с диагнозом «рак желудка» в отделении хирургической онкологии Юсуповской больницы используется профессиональный индивидуальный подход с применением последних медицинских разработок, которые диктуют современные международные протоколы.
Высокие результаты лечения рака желудка в Юсуповской больнице обеспечивает мультидисциплинарная команда специалистов: онкологов, хирургов, радиологов, диетологов, психологов и реабилитологов. Схема оптимальной индивидуальной терапии подбирается врачебным консилиумом с учетом возраста больного, стадии патологии, наличия метастазов, общего состояния здоровья.
Наиболее эффективным методом борьбы с раком желудка является оперативное вмешательство, в ходе которых хирурги-онкологи применяют высокоточные малоинвазивные техники, увеличивающие вероятность благоприятного исхода.
При выборе метода лечения врачи отделения хирургической онкологии Юсуповской больницы ориентируются на вид, размер и локализацию опухоли.
Хирургическое лечение рака желудка в Юсуповской больнице проводится несколькими способами:
- на начальных стадиях целесообразно проведение резекции слизистой желудка – миниинвазивной операции, чаще всего выполняемой лапароскопически, что значительно снижает вероятность инфицирования, осложнений, кровопотерь;
- методом субтотальной (частичной) гастрэктомии, в ходе которой удаляется часть желудка, иногда с частью пищевода и частью смежного отдела тонкой кишки, регионарными лимфоузлами и последующей реконструкцией ЖКТ;
- посредством тотальной гастрэктомии – удаляются желудок и регионарные лимфоузлы. Для сохранения непрерывности ЖКТ пищевод соединяется с верхним отделом тонкого кишечника.
Пациентам с неоперабельными опухолями желудка проводится паллиативная (поддерживающая) терапия, в т.ч. эндолюминальное стентирование и эндолюминальное лазерное лечение.
Хирургические вмешательства дополняются химиотерапией и радиотерапией, которые являются основным лечением при неоперабельном раке желудка. Пациентам Юсуповской больницы назначается прием современных цитостатических препаратов, обладающих минимальным числом побочных эффектов. Радиотерапия проводится на инновационном линейном ускорителе с высокой точностью, безопасностью и эффективностью.
Наши специалисты
Хирург-онколог, к.м.н.
Онколог-маммолог, д.м.н.
Заведующая отделением женского здоровья. Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.
Врач-онколог, хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Рак желудка
Юсуповская больница широко использует хирургические методы в лечении рака желудка. Высококвалифицированные хирурги, прошедшие специализацию по онкологии и имеющие научную степень, используют современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница. Принимая активное участие во Всероссийских и Европейских съездах онкологов и хирургов, используют передовые методы и технологии в лечении рака желудка. Это дает возможность снизить риск нежелательных осложнений к минимуму, продлевает жизнь и повышает ее качество даже у пациентов с запущенным заболеванием.
Рак желудка начинается, когда раковые клетки образуются во внутренней оболочке желудка. Эти клетки могут перерасти в опухоль. Заболевание может развиваться в течение многих лет, без выраженных проявлений.
Точной причины возникновения рака желудка не известны, но выявлены провоцирующие факторы, к ним можно отнести:
Заболевания, которые могут спровоцировать развитие рак желудка:
- заражение H. pylori,
- язва желудка,
- гастрит,
- полипы желудка.
Другие факторы, которые могут спровоцировать развитие рака желудка:
- возраст> 55 лет,
- курение,
- ожирение,
- чрезмерное употребление соленой, копченой пищи,
- оперативное лечение язвы желудка,
- вирус Эпштейна-Барр,
- воздействие асбеста,
- определенные гены (наследственность),
- работа в угольной, металлургической или резиновой промышленности.
Лечение рака желудка на ранней стадии имеет хорошие результаты. В Юсуповской больнице для ранней диагностики разработаны специальные программы онкоскрининга, поэтому очень важно проходить ежегодное обследование для ранней диагностики рака желудка. Для диагностики рака желудка в Юсуповской больнице используются только передовые технологии, которые подтвердили свою эффективность в диагностике данного заболевания.
В диагностике рака желудка используются:
- новейший аппарат компьютерной томографии, который позволяет точно установить распространенность заболевания и наличие метастазов.
- современное эндоскопическое оборудование для обследования желудочно-кишечного тракта с возможностью взятия биопсии, для точной постановки диагноза.
- полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием.
Симптомы рака желудка
Ранние симптомы рака желудка, часто можно спутать с другими менее серьезными заболеваниями, такими как гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит. Если пациента беспокоят несколько из перечисленных, ниже симптомов, необходимо обратиться к своему врачу и пройти обследование.
- изжога,
- частая отрыжка,
- тошнота,
- постоянное расстройство желудка,
- наполнение желудка воздухом во время приема пищи или жидкости (аэрофагия),
- чувство переполнения в желудке после употребления незначительного количества пищи,
- дискомфорт в верхних отделах живота.
Симптомы запущенного рака желудка – это показания к немедленному обращению в специализированное лечебное учреждение для проведения диагностики причин возникновения симптомов, к ним относят:
- черный жидкий стул,
- потеря аппетита,
- потеря веса,
- усталость,
- боль в верхних отделах живота,
- анемия (уменьшение количество эритроцитов и снижение гемоглобина),
- наличие образования левом подреберье или под ложечкой,
- частая рвота съеденной пищей.
Лечение рака желудка
Операционная Юсуповской больницы оснащена самым современным оборудованием. Что дает возможность выполнять как открытые (полостные) операции, так и малоинвазивные (лапароскопические) операции. Одним из преимуществ Юсуповской больницы является применение современного оборудования, такого как: система электролигирования сосудов LigaSure (Лигашур) и гармонический скальпель ULTRACISION (Ультрасижн), что позволяется проводить операции любой сложности с минимальной кровопотерей и сокращает время оперативного вмешательства.
Хирурги Юсуповской больницы выполняют следующие операции при раке желудка:
- Гастростомия;
- Шунтирование желудка (при невозможности выполнить радикальную операцию или как один из этапов перед проведением лучевой или химиотерапии);
- частичная или полная гастрэктомия.
В послеоперационном периоде пациенты находятся под круглосуточным наблюдением врача. Палаты оснащены многофункциональными медицинскими кроватями и кнопкой вызова медицинского персонала.
В Юсуповской больнице для лечения рака желудка используются все самые эффективные методы химиотерапевтического лечения. Врачи-онкологи имеют высшую категорию и научную степень, большой опыт в лечении пациентов с раком желудка. Каждому пациенту подбирается индивидуальный курс лечения. Используя только современные препараты, которые доказали свою эффективность в РФ и за рубежом, которые обладают минимальной токсичностью, что позволяет снизить риск развития нежелательных побочных эффектов к минимуму. Пройти курс химиотерапии в Юсуповской больнице можно как в стационаре, так и амбулаторно.
В Юсуповской больнице широко применяется таргетная терапия в лечении рака желудка; данная терапия направлена непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые. Препараты таргетной терапии могут быть эффективны как самостоятельное лечение, так и совместно с химиотерапией. Для проведения таргетной терапии нужно провести молекулярно-генетический анализ, который даст возможность установить цель, на которую будет направлено лечение.
Юсуповская больница применяет инновационный метод для лечения рака желудка – иммунотерапия, которая активизирует иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками.
В соответствии с европейскими стандартами, в Юсуповской больнице выполняется лечение метастазов рака желудка, которые выявлены в печени, при помощи чрескожной чреспеченочной радиочастотной абляцией, так же данную процедуру можно выполнять во время оперативного вмешательства. При помощи радиоволнового электрода, вызывается некроз и разрушение метастатического узла высокой температурой, без затрагивания окружающих тканей, что вызывает гибель опухолевых клеток. Данная методика позволяется продлить и улучшить качество жизни пациента.
В лечении метастазов печени, вызванных раком желудка в Юсуповской больнице, используют химиоэмболизацию артерий, которые питают крупные метастатические узлы. Данная методика позволяет снизить негативное влияние опухоли на организм и избавит пациента от токсического воздействия лекарства.
Особое внимание врачи уделяет реабилитации пациентов после операционных вмешательств, химиотерапии, таргетной терапии. Для каждого пациента врач-реабилитолог формирует индивидуальную программу, учитывает особенности каждого пациента.
Юсуповская больница оказывает паллиативную помощь пациентам, которые имеют рак желудка, не поддающийся лечению, которая направлена на уменьшение страданий пациента. Паллиативная помощь включает в себя выполнение паллиативных хирургических вмешательства для облегчения симптомов заболевания, медикаментозного лечения, психотерапии, хосписной помощи. Если у вас возникли вопросы, записаться на консультацию к специалистам можно на сайте Юсуповской больницы. Специалисты call-центра подберут подходящее для вас время.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Городилов С.Г., Довгалюк А.З., Павлов В.С. и др. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. – СПб.
- Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. – Киев: Книга плюс, 2006. – 304 с.
- Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 416 с.
Мы работаем круглосуточно
Источник
Рак желудка — одно из самых распространенных онкологический заболеваний в мире. По данным ВОЗ, ежегодно медики диагностируют около 1 млн новых случаев заболевания.
задать вопрос
Причины рака желудка
Точных причин возникновения рака желудках не выявлено. К факторам, которые могут способствовать развитию заболевания, относятся:
- язва желудка,
- бактерия Helicobаcter pilori,
- хронический гастрит,
- отсутствие сбалансированной диеты, преобладание в рационе копченых, маринованных, соленых, жареных продуктов,
- избыточный вес, малоактивный образ жизни, стресс,
- курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками,
- наследственный фактор.
Диагностика рака желудка
Диагностика рака желудка должна сочетать инструментальные и лабораторные исследования. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» специалисты проводят следующие исследования:
- гастроскопию (ЭГДС) с биопсией тканей новообразования;
- рентгенографическое исследование;
- компьютерную томографию (КТ);
- анализ крови на онкомаркеры.
Благодаря современным методам диагностики, в нашем онкоцентре рак желудка может быть обнаружен даже на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.
Лечение рака желудка
Химиотерапия
Химиопрепараты при лечении рака желудка в Москве в нашей клинике назначают:
- перед операцией для уменьшения размеров новообразования;
- после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток;
- при нецелесообразности хирургического вмешательства для снижения выраженности симптоматики и контроля распространения опухоли.
Химиотерапия проводится в соответствии с современными протоколами ВОЗ и использованием таких схемы, как:
- ЕОХ: эпирубицин + оксалиплатин + капецитабин;
- XELOX: оксалиплатин + капецитабин;
- T-XP: трастузумаб + капецитабин + цисплатин.
Также врачи Онкоцентра применяют и современную таргетную терапию — эффективное лечение рака желудка при помощи препаратов, имеющих химическое сродство к опухолевым клеткам на молекулярно-генетическом уровне. Это обеспечивает высокую точность (таргетность) воздействий, а также хороший результат и малый риск побочных эффектов.
Операция
Самый радикальный, но при этом и самый результативный метод лечения рака желудка — это хирургическое вмешательство. Оно может иметь разный объем, а конкретный тип операции определяет врач Онкоцентра в зависимости от стадии заболевания.
Удаление верхней или нижней части желудка
Его проводят на ранних этапах, когда распространение метастазов еще не началось. Хирург иссекает пораженный опухолью участок, который обычно составляет от 30 до 60% площади желудка. Целостность пищеварительной трубки восстанавливают путем создания анастомоза (соединения): между пищеводом и оставшейся частью желудка (при верхней резекции) или оставшимся участком и тонкой кишкой (при нижней). Хотя на 1 стадии рака желудка опухоль еще не распространяется в лимфатические узлы, наши врачи нередко удаляют и их тоже — это улучшает прогноз лечения.
Субтотальное удаление желудка
В этом случае иссекают не менее ¾ органа, оставляя около 2 см его верхней части. Проходимость пищеварительной трубки восстанавливают при помощи анастомоза с тонкой кишкой. При субтотальной резекции в обязательном порядке иссекают и регионарные лимфатические узлы.
Полное удаление желудка
Это тотальная резекция всего органа при широком распространении опухоли. Пищевод и тонкую кишку в этом случае соединяют напрямую. Иссечению также подвергают соседние лимфатические узлы, и, при необходимости, участки поджелудочной железы, селезенки и иных близко расположенных органов.
Паллиативная операция
Ее применяют при лечении рака желудка 3 и 4 стадии с метастазами, когда саму опухоль сложно удалить хирургически. В ходе этого вмешательства из части желудка может быть создан его небольшой аналог, отделенный от основного органа. Еще один вариант паллиативной операции для лечения рака желудка 4 степени с метастазами — установка стента. Это тонкопроволочный металлический каркас, который уменьшает степень сдавливания желудка опухолью и восстанавливает его проходимость.
Вне зависимости от типа операции хирурги Онкологического центра «СМ-Клиника» всегда стараются отдавать предпочтение современным эндоскопическим техникам. Это уменьшает травматичность вмешательства, снижает риск развития осложнений и сокращает реабилитационный период.
Подготовка к операции
- Стандартное предоперационное обследование.
- Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.
- Гастроскопия.
- УЗИ с доплерографией вен нижних конечностей.
- Консультация онколога и онкоконсилиум.
- Госпитализация за 3–9 дней до вмешательства.
- Недельная диета из протертых или полужидких блюд.
Преимущества лечения рака желудка в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Операции при раке желудка в нашей клинике проводят высококлассные профессионалы, каждый из которых имеет за плечами огромный практический опыт таких вмешательств. Серьезным подспорьем в работе врачей Онкоцентра служит и самое современное оснащение клиники. Высокотехнологичное оборудование, новейшие операционные и химиотерапевтические методики лечения — все это гарантирует нашим пациентам высокие шансы на полное выздоровление.
Прогноз
Прогноз зависит в первую очередь от этапа развития опухолевого процесса, а значит, его своевременного выявления и лечения. На I стадии заболевания шансы на полное выздоровление составляют около 95%.
Реабилитация
- После операции пациент находится в стационаре еще от 2 до 9 суток.
- Первые 2 дня ему показано полное голодание с внутривенным питанием.
- На 3 день вводят питание (ягодный отвар, отвар шиповника) посредством зонда.
- С 4–5 дня рацион расширяют полужидкими мясными, овощными, творожными пюре и омлетом на пару.
- На будущее из рациона исключают продукты, требующие интенсивного переваривания (грубая мясная и растительная пища, острые блюда).
- В первый год после операции обследование нужно проходить каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год.
Профилактика рака желудка
Несмотря на успехи медицины в диагностике и лечении злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, всегда лучше постараться не допустить развития этого заболевания. Снизить риск появления опухоли желудка можно при помощи соблюдения нескольких простых правил:
- Своевременно лечить предраковые заболевания (гастрит, язву желудка, полипы и др.).
- Сократить потребление жирных, соленых, копченых, острых и жареных блюд.
- Увеличить в рационе доли свежих овощей и фруктов, диетических продуктов.
- Соблюдать режим приема пищи.
- Отказаться от алкоголя и курения.
HIPEC при лечении рака желудка
Еще один современный подход, который наши врачи используют в таких случаях, – гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Эту инновационную методику лечения рака желудка в Москве применяют пока только специалисты Онкологического центра «СМ-Клиника».
Проведение гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии показано в случаях, когда первичная злокачественная опухоль желудка дает метастазы на поверхности брюшины. Выполняют HIPEC-терапию прямо в ходе операции по удалению новообразования. Сначала хирург иссекает видимые опухолевые узлы, а после этого брюшную полость пациента заполняют раствором химиопрепарата, нагретым до 41-42 0С. По сравнению с классической химиотерапией, когда лекарство вводится внутривенно, данная технология обладает рядом преимуществ:
- Препарат минует общее кровеносное русло, а значит не сможет вызвать столько побочных эффектов в других органах и тканях.
- Злокачественные клетки имеют высокий уровень обмена веществ и поглощают энергию активнее, чем здоровые. Поэтому воздействие тепла будет для них губительным.
- Повышенная температура раствора способствует проникновению цитостатика в толщу брюшины.
- Препарат распределяется максимально равномерно, а непосредственный контакт с тканями позволяет уничтожать даже одиночные раковые клетки.
Источник