Лапароскопия желчного пузыря в воскресенске

Грыжи

В отделении общей и эндоскопической хирургии проводится лечение грыж передней брюшной стенки. За год, хирурги нашего отделения осуществляют около 250 операций при различных локализациях грыж передней брюшной стенки.

ГРЫЖА – это, прежде всего, дефект в передней брюшной стенки. Через этот дефект, из–за разницы давления (внутри брюшной полости и атмосферы), из брюшной полости выходит ее содержимое (петли кишечника, сальник и другие внутренние органы).

Внутрибрюшное давление повышается при физической активности или покашливании. При этом пациенты всегда ощущают либо боль в области грыжевого дефекта, либо наличие некоего «шарика» под кожей, который движется и причиняет дискомфорт.

Причина появления грыжи – генетический дефект, проявляющийся в патологии соединительной ткани, является врожденным или приобретенным. Лечение грыжевой болезни проводится только хирургическим путем. Длительной откладывание оперативного лечения может привести к увеличение грыжевого дефекта, а порой, и потери трудоспособности на длительное время (при ущемлении).

При грыжах паховой области мы предлагаем Вам:

1. Операции местными тканями (пластика задней стенки пахового канала по Шолдайсу, Потемскому, Бассини).
2. Открытые операции с использование имплантатов:
   • операция Лихтенштейна (метод при котором имплантом протезируется передняя поверхность задней стенки пахового канала). Признана «золотым стандартом» во всем мире, как универсальная операция дающая около 1% рецидива (новое появление грыжи в прежнем месте) в умелых руках.

     

   • операция Stoppa (метод при котором, через 1 разрез в передней брюшной стенки, возможно произвести лечение паховых грыж с 2 сторон. При этом имплантат будет находится вне пахового канала, что резко снижает послеоперационную боль и сокращает сроки реабилитации).
3. Эндоскопические (малоинвазивные) методы лечения грыж:
   • ТАРР или лапароскопическая паховая герниопластика. Смысл ее заключается в том, что через 3 – 4 разреза по 5 мм.под контролем видеокамеры и с использованием специальных инструментов выделяется грыжевой мешок и производится пластика грыжевого дефекта имплантатом. Преимущества метода в том, что он малотравматичный (вы с легкостью представите себе боль от раны в 1,5 – 2 см), активизация пациента к вечеру после операции. Большое значение имеет возможность выполнения других лапароскопически операций на брюшной полости одновременно с герниопластикой (к примеру паховые грыжи с 2 сторон + желчнокаменная болезнь + удаление матки; Варикоцелле + паховая грыжа). Мы располагаем опытом таких операций.

   • ТЕР или предбрюшинная скопическая герниопластика. Последнее достижение современной герниологии. При помощи специальных инструментов через 3 прокола создается искусственная полость между передней брюшной стенкой и брюшиной, где размещается специальный имплантат. Возможно выполнений грыжесечений с 2 сторон, отсутствие необходимости фиксации имплантата, нет травмы органов брюшной полости, а так же одновременная профилактика бедренных грыж и грыж запирательных отверстий. Активизация пациента в день операции. Особенно важно, при данной технике, возможны одномоментные операции на предстательной железе, что особенно важно для мужчин с соответствующими проблемами.

     
     Создание искусственной полости в предбрюшинном пространстве.

   • Эндоскопические операции с использованием имплантатов Рrogrip. Метод пришел к нам из спортивной медицины, где необходимо максимально быстрое и надежное восстановление атлета. Суть его заключается в том, что на задней стенке пахового канала, эндоскопически, располагается специальный полиэстеровый имплантат с фиксаторами из молочной кислоты. Благодаря материалу полиэстеру уже через 1,5 месяца имплантат прорастает соединительной тканью и Вы можете приступать к полноценным физическим нагрузкам. Но и в течение этих 1,5 месяцев крючки из молочной кислоты надежно фиксируют имплантат, предотвращая его смещение и рецидив заболевания.

     
     

Вентральные грыжи.

1. Пупочные грыжи – грыжевые выпячивания возникающие в области пупочного кольца. Могут иметь размеры от нескольких миллиметров и достигать больших размеров.
   Применяем следующие методы хирургического лечения пупочных грыж:
   • грыжесечение с использованием имплантатов:
     • По методике Sublay. В этом случает имплантат размещается межу брюшиной и апоневрозом Преимущество метода в том, что внутрибрюшное давление постоянно прижимает сетку к передней брюшной стенки обеспечивая ее лучшее расправление и прорастание соединительной тканью.

       

     • Использование специальных грыжевых систем. При этом операция проводится через небольшой разрез с минимальной травмой и грыжевая система закрывает пупочное кольцо по типу « ниппельной затычки» с односторонним ходом. При этом методе значительно сокращаются сроки реабилитации, достигается наилучший косметический эффект, значительно снижается болевой синдром.

         

     • Лапароскопическая пупочная герниопластика.
       Операция проводится под общей анестезией через несколько проколов в передней брюшной стенки. В брюшную полость вводится, расправляется и фиксируется специальный имплантат перекрывающий грыжевые «ворота» на несколько в каждую сторону. При этом доступ в брюшную полость осуществляется вне грыжевого выпячивания. Методика позволяет отказаться от ношения послеоперационного бандажа в послеоперационном периоде и возращению к работе через 7 дней после вмешательства. Современные технологии позволяют оказаться от швов и перевязок . Возможность принимать душ в день операции.

2. Послеоперационные вентральные и боковые грыжи.
   Послеоперационные вентральные грыжи самая разнообразная категория грыжа передней брюшной стенки. Как ясно из названия, они развиваются после ранее перенесенных операций на передней брюшной стенки, могут быть размерами от нескольких миллиметров либо занимать всю переднюю брюшную стенку. Могут локализоваться в центральных отделах брюшной стенки либо иметь боковое расположение.
   Применяются следующие методы хирургического лечения:
   1. Операции при вентральных послеоперационных грыжах местными (собственными тканями (Мейо, Сапежко, Напалков).
   2. Методы коррекции передней брюшной стенки проленовыми имплантатами по методикам Sublay, ретромускулярная пластика.
   3. Функционально ориентированные методы – сепарационные пластики передней брюшной стенки или реконструкция. Выполняются передняя сепарационная пластика по О. Ramirez, задние сепарационные пластики TAR и сепарация по Carbonell. Особенность метода в том, что даже при грыже гигантских размеров передняя брюшная стенка начинает функционировать в полном объеме, мышцы передней брюшной стенки включаются в работу.

       
      

   4. Лапароскопическое вентральное грыжесечение или методика IPOM. Вся прелесть метода в том, что для того что бы ликвидировать большую грыжу не нужно делать больших разрезов. Через несколько проколов в брюшной стенки можно ликвидировать грыжу больших размеров, попутно решив проблему спаечной болезни брюшной полости. Отсутствует необходимость длительного ношения бандажа.

      

   5. Эндоскопическая ретромускулярные пластики. Операции выполняемые при грыжах различной локализации. Их особенности в том, что используя эндоскопическую технику возможно проведение реконструкции (то есть восстановление первичной целостности) передней брюшной стенки. Методики являются оригинальными.

      
      

Необходимо сказать, что это всего лишь ознакомление с некоторыми методами лечения грыж, проводимые в нашем отделении. Подход к выбору метода операции проводится строго индивидуально исходя из: характеристик грыжи, возраста, наличие сопутствующей патологии, необходимых сроках реабилитации после операции, болевого порока пациента, косметических требований, метода обезболивания, потенциальной беременности и, конечно же, желания пациента.