Лечение открытая язва желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется хроническим течением с периодическими, чаще сезонными обострениями. При заболевании на слизистой желудка образуется дефект по глубине, достигающий мышечного слоя стенки, поверхностное изъязвление обычно называют эрозией. Диагноз «открытая язва желудка» ставится при обострении язвенной болезни с явно выраженной клинической симптоматикой.

Лечение бывает консервативным и оперативным, при развитии осложнений. В период ремиссии также требуется поддерживающее лечение, диетотерапия.

Основные причины

Причины возникновения язвенной болезни различны. Заболевание обычно развивается у людей старше 40 лет, но может возникнуть и в молодом возрасте. В числе основных причин болезни отмечают:

• наследственность, патологии развития слизистой;
• факторы, нарушающие баланс между агрессивным воздействием соляной кислоты и способностью слизистой к восстановлению;
• заражение Helicobacter pylori.

К факторам, способствующим развитию болезни, обострениям относятся:

• нарушение диеты;
• стрессы;
• курение и алкоголь;
• отказ от лечения при клинической ремиссии.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще открывается весной или осенью, то есть патология имеет сезонный характер.

Виды язвы желудка

По причине возникновения выделяют язвы:

• стрессовые;
• лекарственные;
• эндокринные;
• при синдроме Золлингера-Эллисона;
• на фоне других соматических заболеваний (печеночная, почечная недостаточность, цирроз, атеросклероз, гипертония).

Есть также пептические язвы, развивающиеся после оперативных вмешательств в местах наложения швов. Каллезные характерные для длительного хронического течения болезни, часто обостряются, малигнизируются. Зеркальные — расположены друг над другом, им характерны сильные боль, и они трудно поддаются терапии.

Стадии и степени развития язвы желудка

Язвы, которые проникают в стенку на глубину не более 5 мм, называют поверхностными. По размеру дефекта слизистой выделяют:

• малые, до 5 мм в диаметре;
• большие выше 10 мм;
• гигантские более 30 мм.

Различают следующие стадии заболевания:

• 
  I — нарастание воспаления и увеличение размера дефекта;
• II — достижение максимального размера;
• III — стихание воспалительного процесса по данным эндоскопии;
• IV — уменьшение размера, рубцевание;
• V — закрытие;
• VI — формирование рубца, делят на стадию «красного» и «белого» рубца.

Встречаются также трудно поддающиеся лечению не рубцующиеся язвы.

Симптомы осложнения

При хроническом течении первые признаки того, что произошло открытие язвы желудка это:

1. Болевой синдром. В зависимости от расположения может возникать через 15–20 минут после еды (кардиальный субкардиальный отдел), 40–50 минут (медиагастральный), 1.5–2 часа (антральный и пилорический отделы). Боль может возникать также на голодный желудок или ночью.
2. Тошнота и рвота при наполнении желудка, после которой болезненность уменьшается.

Другие симптомы, указывающие на открывшуюся язву желудка это: изжога, отрыжка, запах изо рта, нарушение стула, повышение температуры. Язык у больного покрыт налетом, при рвоте с кровью налет приобретает темно-коричневый оттенок.

При открытой язве желудка с кровотечением в рвотных масса могут быть прожилки крови и темная субстанция, образующаяся при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой «кофейная гуща». Позже кал также приобретает темный цвет (мелена). При большой кровопотере у больного появляется бледность кожных покровов, слабость, возможно головокружение, озноб. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.

При перфорации или пенетрации в соседние органы появляется резкая боль, которую пациенты сравнивают с ударом ножа (кинжальная). На некоторое время она может затихнуть, затем усилится снова. При излиянии желудочного содержимого в брюшную полость боль распространяется по всему животу. Во время пенетрации боль носит локализованный ноющий характер.

Диагностические исследования

Диагностические методы обследования при открытии язвы желудка следующие:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентген брюшной полости для выявления свободного газа в ней при перфорации;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• биопсия, проводится при ФГДС для дальнейшего гистологического исследования;
• диагностические тесты для выявления Helicobacter pylori.

Лечение проводится медикаментозными методами, при осложнениях может потребоваться операция.

Медикаментозное лечение

При неосложненной язве лечение направлено на создание благоприятных условий для восстановления слизистой и устранения очага инфекции. Для этого назначают препараты:

• снижающие кислотность содержимого желудка (антациды);
• уменьшающие выработку соляной кислоты, это ингибиторы протонного насоса, блокаторы гистаминных рецепторов второго типа;
• гастропротекторы, защищающие слизистую от агрессивных веществ;
• антибактериальные, протозойные.

При необходимости назначают витамины, стимулирующие иммунитет лекарственные средства. Народные методы при открытой язве можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при развитии осложнений: перфорация, пенетрация, кровотечение, которое нельзя остановить эндоскопическими методами. Остановить кровотечение в полость желудка обычно возможно с помощью ФГДС. Сосуд прижигают или коагулируют. При перфорации требуется лапаротомия и ушивание отверстия. В некоторых случаях участок с язвенным дефектом иссекают.

При таких осложнениях, как малигнизация или рубцовый стеноз показано проведение расширенных оперативных вмешательств.

Полезное видео

Эффективные рецепты для лечения язвенной болезни приведены в этом видео.

Диета при обострении язвы желудка

Диетотерапия – один из основных методов лечения при язвенной болезни. Пища не должна раздражать слизистую, легко усваиваться и быть достаточно питательной, чтобы способствовать быстрому заживлению язвы. Питаться нужно дробно, небольшими порциями, при обострении количество приемов пищи составляет 5–8 в сутки. Температура блюд должна составлять 25–33 градуса. Обязательно соблюдать питьевой режим 30 мл/кг в сутки.

При открытой язве из рациона следует исключить:

• блюда из мяса и рыбы, бульоны;
• копчености, сало;
• ржаной хлеб, сдобу;
• маринады и консервы;
• плохо переваривающиеся крупы (перловка, кукуруза);
• молочно-кислые продукты;
• грибы;
• вареные, жареные яйца (разрешаются только яйца всмятку, не более 1 в день);
• овощи с большим содержанием клетчатки;
• кислые фрукты;
• кофе, крепкий чай, газировку, алкоголь;
• шоколад, мороженое.

Лечебное питание должно включать:

• несвежий хлеб, сухари, печенье;
• нежирное мясо, рыба;
• овощные и мясные вторичные бульоны из постного мяса;
• нежирные молочные продукты;
• крупы (рис, манка, овсянка, гречка);
• макаронные изделия;
• протертые сладкие ягоды, запеченные фрукты, бананы;
• компоты и отвары (шиповник).

Рекомендуется из разрешенных продуктов готовить слизистые каши, супы-пюре. Мясо отваривать или готовить на пару (тефтели, фрикадельки, котлеты).

При осложненной кровотечением язве желудка или перфорации, пенетрации требуется оперативное вмешательство. В первый день после вмешательства пациенту запрещено есть, разрешается пить немного воды, глотать кубики льда. На 2 день также желательно воздержаться от пищи.

С третьего дня разрешается в малых количествах молочный овсяный кисель, разбавленный не кислый фруктовый сок, молоко, сливки, яйцо всмятку. Затем диету постепенно расширяют, добавляя протертые каши, пюре, слизистые супы. Даже при болезненных ощущениях после остановки кровотечения голодать нельзя. Организму нужны питательные вещества, белки для восстановления слизистой желудка.

• Читайте по теме:
  Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
• Диета при язве желудка

Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.

Почему и как развивается язва?

Какие бывают виды язвы желудка?

Симптомы язвы желудка

Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.

Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

• боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
• боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
• боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
• по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
• боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
• интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
• обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.

Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.

Другие признаки язвенной болезни:

• изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
• тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
• отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
• снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
• запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
• чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
• быстрое насыщение;
• ощущение вздутия живота.

Осложнения

Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся:

Пенетрация

Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.

Перфорация

Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).

Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.

Малигнизация

Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).

Стеноз привратника

Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.

Выделяют 3 стадии стеноза привратника:

• компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
• субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
• декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.

Кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.

Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.

Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.

Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.

Как выявить заболевание?

Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.

Методы обнаружения язвы желудка:

• Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
• Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
• рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.

Способы выявления хеликобактера:

• Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
• Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
• Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
• Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori

Лечение язвы желудка

Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.

Терапия антибиотиками

Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:

• анализом крови на антитела
• посевом
• уреазным тестом при ФГДС

Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.

На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:

• Макролиды (Кларитромицин)
• Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
• Тетрациклином
• Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером

Антисекреторные препараты

• Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
• Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
• Синтетические аналоги простагландина Е1  Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
• Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.

Средства, повышающие защиту слизистой оболочки

• Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
• Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
• Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.

Прочие препараты

• Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
• Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
• Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
• Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.

Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.

Схемы лечения

Уничтожение  H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.

1я линия эрадикации (в течение недели):

• Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
• Полусинтетически