Литолитическая терапия растворение камней в желчном пузыре

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Вкратце: При определённых показаниях можно попробовать растворить камни в желчном пузыре урсосаном или другим препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Остальные способы растворения пока относятся к разряду экспериментальных. Сейчас самым надёжным способом борьбы с желчными камнями остаётся операция по удалению органа.
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Самым эффективным лечением желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря. Однако любая операция несёт определённые риски, поэтому врачи продолжают поиски наименее инвазивных способов лечения. Одним их этих методов является растворение желчных камней.
Чем можно растворить камни в желчном пузыре
Ещё в 1932 году специалисты использовали эфир, который вводился через Т-образный дренаж в желчном протоке холедохе. Препарат расслаблял сфинктер Одди — и камни небольшого размера начинали отходить лучше. Последующий 15-летний практический опыт показал, что конкременты только уменьшались в размерах, но не исчезали полностью. Кроме того, эфир далеко не безопасен для организма.
Для уменьшения его негативного влияния предложили применять сочетание диэтилового эфира с оливковым маслом. Были попытки лечения с помощью этил-трет-бутилового и метил-трет-бутилового эфиров.
Врачи продолжают исследования на тему, как растворить камни в желчном пузыре.
В 1953 году учёные предложили осуществлять растворение камней в желчном пузыре хлороформом. Результаты оказались достаточно хорошими, однако это средство повышало риск локальных некротических изменений в печени, кровотечений, дуоденальных язв. Токсическое воздействие хлороформа несколько уменьшалось, если его вводить понемножку и потом ещё инактивировать посредством органических масел.
Некоторые врачи для литолиза предлагали гепарин и проводили с ним опыты в лабораторных условиях: вне человеческого организма. Результаты оказались неоднозначными: иногда под воздействием гепарина камешки разваливались, а иногда нет. Учёные предположили, что дело в разном составе конкрементов. Клиническая практика с участием пациентов показала эффективность методики в 50–70% случаев: чуть более чем в половине случаев образования выходили из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки, а потом и вообще из организма.
Некоторые авторы научных статей предлагали растворять конкременты и уменьшать литогенные качества желчи при помощи таких препаратов, как:
- лиобил, содержащий в своём составе желчь быка;
- розанол, растительный препарат из розового масла;
- урсодезоксихолевая кислота;
- хенодезоксихолевая кислота.
Для растворения камней с помощью желчных кислот есть строгие показания. Это долгий и затратный путь: курс терапии может затянуться на 2 года, а при несоблюдении показаний терапия может оказаться безуспешной.
Какие же условия существуют: камни должны быть диаметром менее 10 мм, рентгеннегативными (то есть не видными на рентгене, видными только на УЗИ), в пузырном протоке камней быть не должно, желчный пузырь должен быть заполнен конкрементами не более чем на 1/3 объёма. Важен и состав камней: кальцинированные образования таким образом не лечатся — только холестериновые. Подробнее об условиях для успешного литолиза читайте ниже.
Сегодня литолитическая терапия часто проводится препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты:
- хенофальк
- хенохол,
- хенодиол,
- литофальк,
- урсофальк,
- урсосан,
- гринтерол, эксхол, урсодез и пр.
Имеются некоторые положительные результаты по растворению кальцинированных образований цитратом, входящим в состав желчи. Его приём приводит к выраженному повышению концентрации вещества в желчевыводящих путях. Цитрат, принимаемый вместе с дезоксихолатом, усиливает литолитическую активность.
Вместе с тем, описанные выше средства не обладают достаточной эффективностью, так как действуют только на кальций, а вот моногидрат холестерина (основной компонент большинства камней) растворяют плохо. Зато с этим отлично справляются спирты средней цепи: например, октанол и монооктанион (входит в состав препарата Campul-8210).
За 4–7 дней можно целиком растворить холестериновые камни, если через Т-образный дренаж делать инфузии монооктаниона. Хуже растворяются пигментные и билирубинатные варианты.
Клинические исследования показали, что монооктанион растворяет камни в 3 раза быстрее, чем холат натрия и первичные соли желчных кислот. Это улучшает исход терапии при конкрементах общего желчного протока на 50–70%.
Но эти методики имеют ограниченное применение и пока недостаточно изучены. На практике применяют лишь растворение с помощью желчных кислот.
О том, почему вообще появляются желчные камни, как не допустить их образования и какими симптомами они себя выдают, читайте в статье про желчнокаменную болезнь.
Кому показана литолитическая терапия
Выбор пациентов проводится по клиническим и ультразвуковым критериям. К клиническим относят нормальную проходимость желчных путей, отсутствие приступов желчной колики. Ультразвуковыми критериям являются следующие:
- размер камня не более 10–15 мм;
- ровная или виде «тутовой ягоды» поверхность конкремента;
- низкоэхогенная или гомогенная структура образования;
- отсутствие акустической тени от конкремента;
- нормальная проходимость желчных протоков;
- натощак объём камней не превышает 1/3 такового у желчного пузыря;
- фракция выброса пузыря не ниже 30–50%;
- при перемене положения тела отмечается медленное падение конкремента.
Противопоказания к литолизу
Растворение камней в желчном пузыре без операции — заманчивая идея. Однако, как и любое другое медицинское вмешательство, эта процедура имеет свои противопоказания:
- пигментные и холестериновые камни, насыщенные солями кальция;
- образования диаметром более 10–15 мм;
- заполнение камнями значительной части пузырного объёма (более трети объёма, а некоторые исследователи настаивают, что даже начиная с четверти);
- сократительная способность желчного пузыря менее 30%;
- запущенное ожирение;
- частые приступы желчной колики в анамнезе.
Может ли урсосан растворить камни в желчном пузыре
Урсосан — препарат на основе искусственно синтезированной урсодезокисхолевой кислоты. Такая же кислота образуется в нашей печени из желчной 7-кетолитохолевой кислоты. Действующее вещество урсосана встраивается в мембрану наших клеток:
- гепатоцитов (рабочие клетки печени);
- эпителиальных клеток пищеварительного тракта;
- холангиоцитов (эпителиальные клетки желчных протоков).
Урсодезоксихолевая кислота защищает все вышеперечисленные виды клеток от пагубного влияния солей токсичных желчных кислот, иными словами — снижает цитотоксический эффект.
Какую ещё пользу приносит урсосан и аналогичные препараты:
- Уменьшается концентрация желчи, что ведёт к уменьшению внутрипечёночного холестаза (застоя желчи).
- Влияет на работу фермента ГМК-КоА-редуктазу, которая участвует в синтезе холестерина в печени. Следовательно, снижается содержание холестерина в желчи.
- Холестерин в составе желчи поступает в кишечник и в норме должен попасть оттуда в печень. Но УДХК нарушает этот процесс, желчь выводится месте с калом, а поэтому организм начинает добывать холестерин из запасов, которые находятся в виде камней в желчном пузыре. Это приводит к уменьшению камней в размере.
- Желчь становится менее насыщенной холестерином. Это препятствует нарастанию новых холестериновых камней.
- Иммуномодулирующее действие связано с подавлением формирования антигенов гистосовместимости на мембранах и холангиоцитах, восстановлением нормального киллерного действия лимфоцитов, синтезом интерлейкина-2, снижением эозинофилов, иммунокомпетентных иммуноглобулинов.
- Замедляется прогрессирование фиброза (разрастания соединительной ткани).
- За счёт изменения состава желчи снижается способность желчи повреждать мембраны клеток при билиарном рефлюкс-эзофагите и гастрите.
Таким образом, урсосан действительно может помочь при определённых состояниях.
Урсосан и другие препараты урсодезоксихолевой кислоты могут растворить камни в желчном пузыре при определённых состояниях.
С чего начиналась история литолитической терапии
Первые успехи в растворении желчных камней смесью желчных кислот отмечались ещё 70 лет назад. В то время применяли хенодезоксихолевую кислоту, которая давала слабый положительный эффект и слишком выраженное побочное действие. В 40,8% случаев камни растворялись полностью только при длительном (2 года) приёме высоких доз (750 мг в сутки) хенодезоксихолевой кислоты. То есть литолитическая активность нарастала очень медленно.
Использование урсодезоксихолевой кислоты (урсосан и т.п.) оказалось более действенным и менее вредным для организма. Полное растворение камней в желчном пузыре происходило гораздо быстрее. Урсодезоксихолевая кислота заменила хенодезоксихолевую в 1980-х годах.
Количество больных, у которых камни в желчных путях удалялись нехирургическим способом, ещё более возросло с появлением ударно-волновой литотрипсии(процедура дробления камней), внедрившейся в медицинскую практику с середины 1980-х годов. Данная неинвазивная методика быстро завоевала популярность в европейских медицинских учреждениях. Однако часто эта процедура оказывалась полумерой: причина появления конкрементов не устранялась, и они довольно быстро нарастали заново.
Хирургическое решение проблемы (а именно удаление больного органа целиком) по-прежнему остаётся наиболее надёжным. Относительно недавно появилась разновидность холецистэктомии, проводимой лапароскопическим способом, то есть через совсем небольшой надрез. Эта удобная технология снизила количество желающих испытать счастья на долгом и извилистом пути нехирургического лечения.
Литолитическое лечение сейчас мало востребовано и редко назначается врачами, потому что оно:
- очень длительное;
- дорогостоящее для пациента;
- недостаточно изучено;
- далеко не всем подходит;
- не даёт гарантий излечения;
- не устраняет причину болезни и поэтому провоцирует рецидивы.
Однако если вы твёрдо хотите начать с таблеток, а не сразу удалять орган, то прежде посоветуйтесь со своим врачом. Как мы уже писали выше, некоторые разновидности камней в принципе не поддаются растворению, и вы можете просто потратить время, в течение которого ситуация ещё более усугубится.
Можно ли растворить желчные камни народными методами
Прочитали в интернете статью о том, как растворить камни при помощи свёкольного сока? Соседка советует пить оливковое масло и заваривать бруснику? Не спешите ставить на себе эксперименты! Как мы уже выяснили, даже специальные препараты далеко не всегда способны справиться с желчнокаменной болезнью. Что уж говорить о продуктах питания.
Не думайте, что травяные сборы, в худшем случае, не подействуют никак. Они могут и навредить, потому что тоже содержат в себе различные активные вещества. И в отличие от таблетки, состав травок чётко не выверен, он может быть разным даже в двух соседних пакетиках из одной коробочки. Таким образом, травяной сбор каждый раз оказывается для больного «котом в мешке».
Приём желчегонных трав опасен при желчнокаменной болезни, так как камни могут пойти в желчный проток и закупорить его, из-за этого возникнет нарушение оттока желчи и может развиться желтуха. Воздействие различных растений на организм при желчнокаменной болезни нуждается в предварительном изучении, и на данный момент нет данных об эффективности растительных препаратов в лечении желчнокаменной болезни.
Самолечением заниматься опасно! Поэтому если вы хотите попробовать какую-то специальную диету или принимать желчегонные сборы — сначала посоветуйтесь с вашим врачом.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-11
Статья обновлялась в последний раз: 23.01.2021
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Источник
Развитие малоинвазивных методик в хирургии привело к тому, что основным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) стала холецистэктомия. Однако удаление желчного пузыря в 40% случаев приводит к развитию постхолецистэктомического синдрома. В 2% хирургическая операция сопровождается различными осложнениями. Существует несколько методов, как растворить камни в желчном пузыре без операции. Вопрос актуален для людей молодого и среднего возраста с ЖКБ, которые бы хотели сохранить орган, и для пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии.
Виды камней в желчном пузыре
Из-за нарушения обменных процессов, влияния инфекции и ряда других факторов в желчи могут образовываться три вида камней в желчном:
- Холестериновые образования. Образования до 3–4 см желтого цвета со слоистой структурой.
- Билирубиновые или черные конкременты. Не содержат холестерин, встречаются в 20–30% случаев ЖКБ, чаще у пожилых людей. Нередко их появление связано с циррозом печени, особенно его алкогольной формой. Обычно имеют небольшой размер, поэтому встречаются в желчных протоках.
- Смешанные камни. Содержат холестерин. Билирубин, кальций и другие минералы. Могут быть разнообразной формы и размера.
На сегодняшний день медикаментозной терапии поддаются камни желчного пузыря с высоким содержанием холестерина. Остальные образования разрушаются или удаляются контактными методами.
Определить вид конкрементов помогает пероральная холецистография. Пациент принимает контрастное вещество, которое после усвоения концентрируется в желчном пузыре. Затем выполняют рентген. Этот способ уступает по точности УЗИ, однако позволяет выявить холестериновые образования, которые в отличие от остальных, всплывают в растворе пузыря. Это исследование позволяет ответить на вопрос, можно ли растворить камни в желчном пузыре у пациента.
Медикаментозное растворение конкрементов
Желчнокаменную болезнь можно лечить с помощью лекарств, но курс занимает длительное время: от полугода до двух-трех лет. Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре возможно при соблюдении следующих требований:
- конкременты должны быть только холестериновыми;
- размер камней не более 1,5–2 см;
- органы билиарной системы должны функционировать;
- желчные протоки не содержат камней;
- полость желчного пузыря заполнена образованиями менее чем наполовину;
- нет необходимости принимать гормональные препараты.
Противопоказаниями к литолитической терапии являются воспалительные процессы желчного пузыря и протоках, цирроз печени, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, ожирение. Не рекомендовано такое лечение беременным женщинам и людям, которые не готовы выполнять указания врачей в течение длительного времени.
Для растворения камней в пузыре используют средства, содержащие желчные кислоты: урсодезоксихолевую, хенодезоксихолевую. Средняя доза лекарства составляет 12–15 мг/кг массы тела. Время лечения колеблется от трех месяцев до трех лет. Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень усвоения холестерина, способствует его переходу из камней в желчь. Хенодезоксихолевая – уменьшает синтез этого вещества в печени, удаляет камни в желчном пузыре.
Препараты с хенодезоксихолевой кислотой (хенофальк, хенохол) имеют ряд побочных действий. У пациентов отмечается появление диспепсических явлений или нарушения работы кишечника: диарея, вздутие, метеоризм. Боли под правым подреберьем пропадают через 2–3 недели после начала приема средств, замедляется или останавливается процесс появления новых камней.
Урсофальк с урсодезоксихолевой кислотой является препаратом выбора. Он не вызывает побочных явлений, способствует более быстрому растворению камней в желчном пузыре без операции и назначается в меньших дозах чем хенофальк. В последние годы используют литофальк, комбинированное лекарство с содержанием обеих кислот. Средство эффективно снижает уровень холестерина в желчи и разрушает образования.
В течение длительного периода терапии могут возникнуть осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью: холецистит, холангит, обтурационная желтуха, панкреатит, печеночные колики. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, пероральная литотрипсия не увеличивает риск операции.
Быстрее всего растворяются мелкие множественные камни в желчном пузыре. Крупные единичные конкременты разрушить сложнее из-за большой площади поверхности. В удалении образований важную роль играет функционирование желчного пузыря, регулярный выброс концентрированной желчи. Слизистая органа также должна быть в нормальном состоянии.
Успех литолитической терапии зависит от правильного выбора больных и длительного непрерывного лечения. Камни полностью растворились у 20–30% пациентов. Лучшие результаты (70%) наблюдаются у больных с холестериновыми конкрементами диаметром 0,5 см и менее. Однако у половины людей, проходящих терапию, через 5 лет появились новые камни.
Недостатком медикаментозного лечения ЖКБ является его высокая стоимость. Существует проблема качества средств с желчными кислотами разных производителей.
Медицинский эксперт С.С. Вялов в комментариях к научной статье на сайте журнала «Consilium Medicum» указывал на результаты сравнительного исследования разных лекарств.
Ответом на вопрос, чем растворить конкременты в желчном пузыре, стал препарат Урсосан, произведенный в Чехии. Лекарство эффективно разрушает камни и сладж, обладает доступной стоимостью.
Ударно-волновая литотрипсия
Пациентам с более крупными конкрементами диаметром до 3 см могут предложить разбить камни с помощью специального аппарата, производящего различные виды волн. Ударно-волновая литотрипсия разрушает камни до мелких осколков размером до 8 мм. Лечение сочетают с приемом лекарств-растворителей с желчными кислотами. Пероральную литотрипсию назначают за две недели до процедур на аппарате и после продолжают до полного растворения осколков желчных камней.
Критерии отбора пациентов для комбинированной терапии:
- размер конкрементов не превышает 3 см;
- холестериновые камни;
- сохранен нормальный отток жидкости и моторика билиарной системы;
- в истории болезни нет случаев осложнения ЖКБ: желтухи, холестаза, холецистита.
Часто больному делают несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. После лечения могут образовываться отеки, гематомы желчного пузыря и близлежащих органов. Однако эти процессы обратимы, ткани быстро восстанавливаются. Более грозными последствиями ударно—волновой литотрипсии является миграция небольших фрагментов, которые могут вызывать характерные для ЖКБ осложнения. У 30% больных в течение последующих пяти лет наблюдался рецидив заболевания.
Чрескожный литолиз
Удалить камни в желчном пузыре без операции на любой стадии ЖКБ можно путем непосредственного введения растворителя в пузырь. Чрескожный литолиз предполагает внедрения в орган тонкого катетера. Полость заполняют метил-трет-бутиловым эфиром, который растворяет камни. Всего требуется 5–10 мл вещества. Процедуру дополняют приемом урсодезоксихолевой кислоты. В результате комплексной терапии растворяется 90% камней.
Холестериновые камни растворяются полностью за 5–15 часов. У большинства пациентов катетер удаляют на 2–3 сутки. К побочным явлениям относят боль, тошноту и незначительное протекание жидкости. Часть эфира всасывается слизистой органа, у больного наблюдается сонливость и характерный запах изо рта.
Диетотерапия
Питание оказывает существенное влияние на работу билиарной системы. Чрезмерное употребление жирной пищи, хаотичный прием пищи, длительные периоды голодания и строгие диеты являются одними из причин ЖКБ.
Для предотвращения выпадения холестерина в осадок необходимо достаточное количество желчных кислот и лецитина в желчи. Синтез первых повышает употребление достаточного количества белковых продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога. Лецитин содержится в растительных маслах, которые обладают выраженным желчегонным действием. Пациентам с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни этот продукт исключали из рациона. Однако по последним данным желчегонное воздействие масел у пациентов с желчнокаменной болезнью снижено. Важно пить достаточное количество воды (1,5–2 л), это необходимо для разжижения жидкости.
Улучшить состав желчи, понизить кислотность, избежать возможных проблем с выпадением осадка позволяют молочные продукты, овощи и фрукты. Обильное питье и терапия минеральными водами снижают концентрацию секрета. С помощью определенных продуктов невозможно растворить уже возникшие камни в желчном пузыре. Чистка печени растительными маслами, минеральными водами, лимонным соком при ЖКБ может привести к движению конкрементов и тяжелым последствиям. Нельзя принимать желчегонные средства, использовать народные средства, если есть камни или наблюдаются признаки острого воспаления: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота.
Камни начинают появляться после изменения состава жидкости, нарушения согласованной моторики билиарного тракта. На этапе образования сладжа, густой желчной замазки с твердым осадком, применяют желчегонные средства. Для профилактики появления камней достаточно съедать чайную ложку подсолнечного или оливкового масла перед едой. Есть надо чаще: 5–6 раз в день, без переедания и периодов голодания. Именно дробное питание позволяет желчному пузырю опорожняться.
Н.А. Агафонова, кандидат медицинских наук, в статье «Билиарный сладж- возможности консервативной терапии» отмечает исключительную роль диетотерапии и препаратов с желчными кислотами на начальном этапе желчнокаменной болезни, когда камни еще не образованы.
Употребление отдельных продуктов и некоторые ограничения корректируют состав желчи, уменьшить концентрацию, нормализовать моторику органов билиарной зоны.
В рационе важно ограничить следующие продукты:
- жирные, жареные блюда;
- сладкое, десерты, сдобу;
- крупяные блюда;
- алкоголь.
Важно есть больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка ускоряет движение пищи в кишечнике, улучшает вывод холестерина.
В середине прошлого века советский академик Н.И. Лепорский на практике доказал, что употребление соков усиливает желчеобразование и желчеотделение на 49%. В дальнейшем подтвердилось стимулирующее воздействие сочетания овощей и жиров на органы пищеварения. Соки из моркови, капусты, брюквы, огурца увеличивают выработку желчи в 2–3 раза, не раздражают слизистую оболочку желудка. При лечении сладжа диетотерапию сочетают с приемом препаратов с желчными кислотами. В этом случае назначают непродолжительный курс – один-два месяца.
Избежать застойных явлений могут помочь лекарственные травы с желчегонным эффектом: одуванчик, бессмертник, мята, володушка, овес. Можно пользоваться специальными аптечными сборами. Хорошо помогает стимулировать выработку желчи небольшое количество меда, который можно добавить в остывший отвар.
Усилить желчеотделение, увеличить вывод холестерина позволяет магниевая диета, разработанная А.М. Ногаллером в 1969 году. Питание ограничивает употребление мяса, рыбы, соли. Увеличивается доля продуктов с высоким содержанием магния: пшеничные отруби, гречка, пшено, морская капуста, крабы. Диета показана в период ремиссии желчнокаменной болезни.
Заключение
Недостатки липолитического растворения камней в желчном пузыре: строгий отбор пациентов, стоимость и курс лечения от 6 месяцев до 3 лет. Воздействию поддаются только холестериновые камни, необходимым условием является функционирование билиарной системы, отсутствие нарушений моторики билиарного тракта. Пациенту важно выполнять назначения врача в лечение 6–24 месяцев, регулярно проходить обследования, не пропускать прием лекарства, соблюдать назначенную диету.
Прием препаратов с желчными кислотами уже через две недели снимает симптомы проявления ЖКБ. Однако угроза осложнений желчнокаменной болезни сохраняется, по показаниям обязательно проводят холецистэктомию. После полного растворения камней возможен рецидив ЖКБ.
Вопрос, можно ли удалить без операции камни в желчном пузыре с помощью методов народной медицины, имеет отрицательный ответ. Желчегонная пища, травы, лекарства применяются при терапии билиарного сладжа, но при наличии конкрементов такие методы провоцируют тяжелые осложнения ЖКБ. Актуальной проблемой остается поиск веществ, которые растворяют камни билирубинового и смешанного типа.
Источник