Литотрипсия желчного пузыря в волгограде

• Когда проводят операцию
• Как удаляют желчные камни
• Реабилитация после операции
• Цена услуги

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Камни (конкременты) образуются в желчном пузыре и протоке, если нарушена двигательная функция желчевыводящих путей либо когда изменяются свойства желчи. На состав желчи влияют наследственность, обмен веществ и гормональные факторы.

Желчные камни различаются по размеру и строению:

• Большие. Светлого цвета, легко крошатся и содержат холестерин.
• Средней величины. В мягких коричневых много билирубина и бактерий, которые его разрушают.
• Мелкие. Черные, очень плотные, содержат много солей кальция. Часто накапливаются в желчевыводящих путях в большом количестве.

Мелкие камни могут отойти сами, если нет застоя желчи. Большие часто закупоривают желчевыводящие пути и вызывают печеночную колику, поэтому часто желчнокаменную болезнь лечат хирургическим способом.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, когда и как проводят удаление желчных камней, какие техники использует хирург и сколько длится восстановление после операции.

Показания к удалению желчных камней

Операцию делают при остром калькулезном холецистите, когда в желчном пузыре образуются камни и возникает гнойное или деструктивное воспаление. Также вмешательство необходимо, если лекарственная терапия не устраняет симптомы желчнокаменной болезни — боль в животе и нарушение пищеварения. Хирургическое лечение показано, когда у больного нет жалоб, но обнаружены конкременты диаметром более 3 см, которые могут закрыть просвет желчевыводящих путей.

При неосложненной желчнокаменной болезни хирург выполняет холецистолитотомию — удаляет конкременты, но сохранят желчный пузырь. Операцию назначают, если:

• УЗИ не выявило признаков воспаления желчевыводящих путей;
• Обнаружены одиночные подвижные камни диаметром не более 3 см;
• Функция желчного пузыря сохранена и в нем нет осадка;
• Желчь выделяется свободно;
• Нет спаек с окружающими тканями;
• Уровень печеночных ферментов в норме.

Поскольку в половине случаев болезнь возникает повторно, врач может одновременно выполнить холецистэктомию, то есть удалить желчный пузырь. Холецистэктомия показана при обызвествлении стенок пузыря, его воспалении и полипах, а также если есть конкременты в общем желчном протоке.

Когда не удаляют желчные камни

Закрытое вмешательство без вскрытия брюшной полости противопоказано при разрыве желчного пузыря, спаечном процессе и опухолях. Разрушение конкрементов перед удалением не проводят, если пациент вынужден принимать противосвертывающие препараты.

Как проходит удаление желчных камней

Перед операцией пациенту делают анализ крови и мочи, исследуют уровень печеночных ферментов и проводят УЗИ. Если противопоказаний нет, хирург назначает одну из органосохраняющих операций — холецистолитотомию. Она бывает двух видов:

• Лапароскопическая. Врач вводит все инструменты через проколы на передней брюшной стенке. В каждом он устанавливает троакар — трубку, которая расширяет отверстие. С помощью видеокамеры на конце зонда врач осматривает полость живота, затем делает разрез на стенке желчного пузыря, захватывает конкремент специальным зажимом и вытаскивает его. Место разреза прижигает и ставит рассасывающийся шов;
• Эндоскопическая. В отличие от лапароскопической, при эндоскопии хирург вводит инструменты и видеокамеру через рот и доводит их до желчевыводящих путей через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Если камень находится в общем желчном протоке, выполняют холедохолитотомию. С помощью лапароскопа хирург устанавливает в подпеченочном пространстве контейнер для сбора камней, а затем с помощью микроножниц вскрывает проток.

Чтобы раздробить крупные конкременты и облегчить их самостоятельное выделение через желчевыводящие пути, врач выполняет чрескожную литотрипсию. Под контролем УЗИ и рентгена делает мини-разрез над областью печени. Затем вводит в рану электрогидравлическую или лазерную установку, которая воздействует на камни и разрушает их. После литотрипсии врач зашивает кожу и накладывает стерильную повязку.

Как удаляют камни вместе с желчным пузырем

Если, помимо желчнокаменной болезни, выявляют гнойный холецистит, врач выполняет холецистэктомию одним из двух способов. При традиционном орган удаляют после вскрытия брюшной полости. При лапароскопическом желчный пузырь удаляют через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Второй способ считается золотым стандартом.

Восстановление после удаления желчных камней

Операция длится 30-90 минут, затем больного переводят в палату. После закрытого вмешательства пациент восстанавливается быстрее, чем после полостной операции. Практически все пациенты жалуются на нарушении работы пищеварительной системы в послеоперационный период.

Чтобы нормализовать функцию желчевыделения, следует придерживаться рекомендаций врача:

• В первые недели исключить из рациона острое, жареное, соленое и жирное;
• Питаться дробно, каждые 1,5-2 часа;
• Принимать желчегонные препараты;
• Ограничить физические нагрузки.

Через 1-2 месяца пациента направляют на санаторно-курортное лечение, где он проходит реабилитацию под контролем специалистов.

Сколько стоит удаление желчных камней в Волгограде

Стоимость операции зависит от ее объема, количества конкрементов, их размеров и расположения. Открытое вмешательство будет стоить дороже закрытого.

Цены лапароскопической операции:

• Холецистэктомия — 43 300-76 700₽;
• Холедохолитотомия — 7 450 до 18 350₽.
• Сочетанная операция — от 53 200₽.

Предварительная литотрипсия обойдется в среднем в 6 300₽. Стоимость эндоскопического удаления конкрементов из желчных путей 10 500-25 200₽. Точную сумму можно узнать после консультации с хирургом-гастроэнтерологом.

Литература для статьи:

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация «Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению» — 2015.
2. Шевченко Б.Ф., Бабий А.М. «Органосохраняющие операции при одиночном камне в желчном пузыре» — 2010.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ) – это образование камней в почках и мочевыводящих путях  с развитием в них морфологических и функциональных нарушений. Около 3% населения планеты страдает МКБ.

Заболеванию подвержены люди всех возрастных групп, включая детей раннего возраста. Развитию МКБ способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: генетически обусловленное нарушение обмена веществ, анатомические дефекты, инфекции мочевого тракта, гормональные, недостаток витаминов, медикаменты, малоподвижный образ жизни, климат и экология.
Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. По структуре различают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные.
Клинические проявления МКБ зависят от локализации камней, их размеров и осложнений.
Основные симптомы: хронические тупые или острые интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, при мочеиспускании, повышение температуры, артериального давления. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно.

ДИСТАНЦИОННАЯ  УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны. Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается  специальный стент, который расширяет просвет мочеточника.

Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной

особенностью его является возможность ультразвукового наведения, позволяющего точно локализовать камень любого состава и сфокусировать на него  ударную волну.
ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при  локализации возможна в:

• почечной лоханке и почечной чашечке
• верхнем участке мочеточников (ЛМС)

Контроль врача анестезиолога, мониторинг основных параметров жизнедеятельности во время и после сеанса ДУВЛ, адекватное обезболивание делает процедуру комфортной, снижая до минимума риск осложнений и неудач.
Когда противопоказана  ДУВЛ:

• Нарушения свёртываемости крови
• Продолжающийся приём антикоагулянтов
• Опухоль, аневризма или другой патологический процесс неясной этиологии в области

воздействия ударных волн

• Острый воспалительный процесс мочеполовой системы
• Беременность, менструация
• Неконтролируемая артериальная гипертензия
• Стеноз ниже места локализации камня
• Наличие коралловидного камня, выполняющего всю чашечно-лоханочную систему

Осложнения при дистанционной литотрипсии:
Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ,  но механическое

воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения

мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения

могут привести к некоторым осложнениям:

• Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Предрасполагающими факторами, как правило,

является нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит.

• Пиелонефрит – острый или обострение хронического
• Обструкция мочевыводящих путей. Фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник.

По показаниям для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров

устанавливается мочеточниковый  стент. В ситуациях, когда фрагмент обтурирует просвет

мочеточника возникает необходимость  выполнения эндоскопической  контактной литотрипсии.

В случаях развития расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не

исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.
Основной критерий успеха ДУВЛ – отхождение фрагментов конкремента с мочой. При эффективной ДУВЛ до 84 – 92% камней самостоятельно отходят в течение 3-х месяцев

Порядок госпитализации в стационар для ДУВЛ:

1. Эр., Гб, Лк., лейкоформула, Тр., СОЭ, время сверт., длит. кровотечения.
2. Б/х анализ крови: АЛТ, АСТ, общ. билирубин, креатинин глюкоза крови, общий белок
3. САСС: фибриноген, АЧТВ, протромбин
4. Группа крови + Rh фактор
5. Общий анализ мочи
6. Анализ мочи по Нечипоренко
7. ВИЧ, HbS Ag, Anti-Hcv
8. Анализ кала на яйца глистов

(Выше перечисленные анализы действительны в течение 10 дней)

9. Бак. посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям)
10. Флюорография или рентгенография легких (срок 1 год)
11. Электрокардиограмма и заключение  терапевта об отсутствии противопоказаний  для литотрипсии

(срок 10 дней)

12. Обзорная и внутривенная урографии, КТ, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря