Метастазирование при раке желчного пузыря
Рак желчных протоков, или холангиокарцинома — редкая разновидность злокачественных опухолей. С ней сложно бороться, потому что она часто диагностируется на поздних стадиях, находится в «неудобных» местах, откуда ее очень трудно удалить хирургически.
Сеть желчных протоков в виде дерева находится по всей печени, постепенно они объединяются в сегментарные протоки, потом в два долевых, а те образуют общий печеночный проток. Соединяясь с протоком желчного пузыря, последний переходит в общий желчный проток, который называется холедохом. Злокачественная опухоль может возникнуть в любой части этого «дерева».
Типы рака желчных протоков
Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).
Гистологические типы
Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:
- плоскоклеточный рак;
- лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
- саркомы — опухоли из соединительной ткани.
В печени часто встречаются метастатические опухоли. Они состоят из клеток, характерных для других типов рака (так как первичная опухоль находится в другом органе), и лечебная тактика будет отличаться от той, что показана при гепатоцеллюлярном раке (раке печени) или холангиокарциноме. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Врачи в Европейской клинике установят точный диагноз и назначат оптимальное лечение.
Классификация в зависимости от места локализации
Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.
В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:
- Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
- Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.
На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.
Причины развития заболевания
Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.
Воспаление
Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.
Аномалии развития желчных протоков
У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.
Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.
Паразитарные заболевания
Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.
Другие факторы риска
Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:
- Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
- Хронические вирусные гепатиты B и C.
- Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
- Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.
В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.
Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков
На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.
Основные проявления рака желчных протоков:
- Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
- Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
- Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
- Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
- Снижение аппетита.
- Потеря веса без видимой причины.
- Повышение температуры тела.
- Тошнота и рвота.
Рак желчных путей — довольно редкое заболевание. Если вас беспокоят симптомы из данного списка, это еще не говорит о том, что у вас злокачественная опухоль. Чаще всего такие проявления свидетельствуют о других заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Тем не менее, в каждом случае нужно исключать онкологические патологии. Посетите врача и пройдите обследование.
Стадии патологии
Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.
В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:
- Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
- Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.
Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.
Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.
Пути метастазирования
Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.
Методы диагностики
На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.
Ультразвуковое обследование
УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:
- Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
- ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.
Холангиография
Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.
Применяют два вида холангиографии:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.
Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.
Биопсия
Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.
Томография
Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.
Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.
Лечение
Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.
Хирургические методы
Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.
Вид операции определяется локализацией очага:
- При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
- При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
- Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.
Паллиативные операции
Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи Европейской клиники обладают большим опытом проведения таких вмешательств.
Радиотерапия
Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.
В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.
Химиотерапия
Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:
- Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.
Химиолучевое лечение
В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.
Прогноз выживаемости
Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.
Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:
- Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
- Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
- Если имеются отдаленные метастазы: 1%.
Прогноз при опухолях желчных протоках не самый благоприятный. С такими типами рака очень сложно бороться. Но это не означает, что нужно опускать руки. В Европейской клинике применяются наиболее современные методы лечения. Мы всегда знаем, чем можно помочь, и для нас нет безнадежных больных.
Профилактика
На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:
- Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
- Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
- От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
- Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
- Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.
Источник
время чтения: 8 мин.
Выработка желчи в
организме очень важна, чтобы ускорить процесс переваривания жиров,
стимулировать активность желудочно-кишечных ферментов, выводить токсические
вещества. Эти функции выполняет желчный пузырь, находящийся под печенью,
который активно участвует в пищеварительном процессе. Однако зачастую работа
органа дает сбои, которые приводят к желчнокаменной болезни, холециститу
(воспалению внутренней оболочки), дискинезии, холангиту (поражению
желчевыводящих протоков). Самый тяжелый из недугов – рак желчного пузыря.
Особенности
развития
Эта редкая форма онкологии встречается в основном у людей в возрасте старше 40 лет, причем женщины болеют в 4 раза чаще, чем представители сильного пола.
Предрасполагающие
факторы:
- плохая
экологическая обстановка; - повышенный радиационный
фон; - нерациональное
питание (чрезмерное употребление жирного мяса и другой животной пищи); - склонность к
алкоголизму; - наличие
сопутствующих хронических заболеваний; - ожирение;
- женский пол;
- наследственность;
- сахарный
диабет; - накопление
кальция в стенках пузыря и камней в желчевыводящих протоках.
Рак желчного пузыря имеет высокий уровень метастазирования. Метастазы распространяются по лимфатическим путям в клетки печени, переходят в брюшину, поджелудочную железу. При этом медики отмечают неблагоприятный прогноз.
Если имеет место доброкачественная опухоль (аденома, папиллома, липома, фиброма), остается вероятность (хотя достаточно малая) ее озлокачествления. Такие новообразования представляют некую опасность из-за возможности перерождения. Их выявление может являться поводом для холецистэктомии.
Классификации
По Международной
классификации болезней (МКБ-10) данные новообразования относятся к
«Злокачественному новообразованию желчного пузыря» (С23), «Злокачественному новообразованию
других и неуточненных частей желчевыводящих путей» (С24).
Рак желчного пузыря
имеет ряд стадий, характеризующихся тяжестью течения болезни:
- Преинвазивная (предраковая, нулевая) – клетки поражают слизистую органа и далее под влиянием этиологических (способствующих развитию) факторов трансформируются в злокачественную опухоль. На указанном этапе симптомы не выражены.
- Начальная (первая, А, В) – процесс распространяется со слизистой на мышечную ткань. Ранние признаки рака могут проявиться, но не всегда. Если недуг диагностирован на этой стадии, есть шанс полного выздоровления.
- Средней тяжести (вторая) – метастазы переходят в печень, почки и другие органы. Симптомы рака могут быть приняты за признаки других недугов. Шансы выздороветь снижаются.
- Тяжелая (третья) – болезнь поражает региональные и отдаленные лимфатические узлы. Состояние человека резко ухудшается. В лечении используют методы снижения интенсивности симптоматики и пытаются предотвратить распространение заболевания.
- Осложненная (четвертая) – метастазы поражают отдаленные органы: яичники, плевру, брюшную полость, сальник. Может одновременно развиться рак печени. Доктора назначают поддерживающую терапию, чтобы на определенный период продлить жизнь больного.
Виды рака желчного
пузыря по гистологии:
- аденокарцинома (она развивается в более чем 80% случаев в железах клеток, выстилающих желчный пузырь);
- плоскоклеточный (по частоте распространения стоит на втором месте, прорастает в периневрий или лимфатические сосуды);
- скиррозный (с плотной соединительнотканной основой);
- солидный (опухоль состоит из клеток, расположенных пластинами);
- низкодифференцированный (раковые клетки имеют неправильные ядра и аномальное строение).
Самый
распространенный вид – аденокарцинома желчного пузыря – обычно возникает в
участке шейки или дна органа и может прогрессировать по внутрипеченочным
желчным протокам.
По сосредоточению
опухоли желчного пузыря рак бывает локализованный (начальная степень, когда его
можно побороть оперативным путем, полностью удалив пораженную часть),
неоперабельный (метастазы поражают другие органы – почки, печень) и рецидив
(появление вторичной опухоли после проведенного лечения).
Почему
возникает болезнь
Согласно статистическим данным, среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает пятое место. В двух случаях из трех он развивается из протекающей длительное время желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Зачастую опухоль возникает при наличии камней, особенно опасных, если они большого размера. Перемещаясь внутри, они травмируют слизистую органа, способствуя канцерогенезу.
К сопутствующим
заболеваниям, которые способствуют развитию недуга, относятся полипы и кисты,
кальциноз, сальмонеллез, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Вероятность болезни
увеличивают встречающиеся врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных
протоков: наросты, неправильное соединение железы и протоков.
В 50 процентах
случаев наличие небольшой аденокарциномы желчного пузыря (диаметром 5-10 мм)
сочетается с желчнокаменной болезнью и является дополнительным поводом для
хирургического вмешательства.
Группа американских и индийских ученых называет еще одну причину болезни: виды генов АВСВ1 и АВСВ4, ответственных за движение липидов через печень, желчные пузырь и каналы, увеличивают риск появления раковых клеток.
Первые
симптомы
Сразу после начала
болезни пациента ничего не беспокоит. Специфические признаки начинают
проявляться, когда клетки опухоли выходят за пределы пораженного органа.
Ранние симптомы, благодаря которым можно диагностировать рак, к сожалению отсутствуют. Конкретные проявления онкологии выделяют лишь на поздних стадиях.
Первые симптомы рака
желчного пузыря:
- общая
слабость в теле; - горький
привкус во рту; - тошнота;
- отсутствие
аппетита; - тянущая боль
в правом боку.
Если заблокирован
желчевыводящий проток, боль может быть резкой. На этом фоне пациент начинает
худеть, терять килограммы.
Вторая стадия характеризуется рвотой, желтизной кожи, глазных белков, зудом. Моча становится более темной, а кал – светлеет.
Рак третьей стадии известен тем, что опухоль переходит на клетки печени, развивается печеночная недостаточность, появляются чувство апатии, сильная вялость, заторможенность. Опухоль может закупорить желчные протоки, это заканчивается скоплением жидкости в желчном пузыре, воспалением желчных протоков (холангиту), циррозом печени.
Полное истощение
жизненных сил (кахексия), злокачественное поражение брюшной полости
(канцероматоз), водянка (асцит), тяжелая интоксикация вплоть до сепсиса –
таковы признаки рака желчного пузыря четвертой стадии.
Онкопатологические
стадии
Выделение этапов
заболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременные
терапевтические процедуры.
Для
дифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используют
систему TNM
(аббревиатура от англ. Tumour (первичная опухоль), Nodes (лимфоузлы), Metastases (отдаленные метастазы), разработанную во Франции
Международным противораковым союзом. T – указывает на величину и распространение
опухоли; N –
поражение лимфатических узлов; M – проникновение опухоли в другие органы.
TNM-классификация
Первичная опухоль:
- Tx – нельзя определить размеры и местное
распространение первичной опухоли; - ТО – признаки
первичной опухоли не проявляются; - Ta – преинвазивная папиллярная карцинома;
- Tis – плоская опухоль;
- T1-Т4 – прорастание через слои и ткани желчного пузыря;
- T4a –
попадание в другие органы: предстательную железу, влагалище, матку; - T4b –
прорастание в брюшину или тазовую стенку.
Лимфоузлы:
- Nx – невозможно дать оценку региональных лимфоузлов;
- NO – отсутствие метастазов;
- N1 – наличие метастазов в единичном лимфоузле малого таза;
- N2 – присутствие метастазов в нескольких лимфоузлах малого таза;
- N3 – метастазы в подвздошных лимфоузлах.
Отдаленные метастазы:
- Mx – нельзя дать оценку отдаленным метастазам;
- MO – метастазы отсутствуют;
- М1 – имеются
отдаленные метастазы.
Иная классификация рака данного органа
Согласно другой системе, медики выделяют 4 стадии:
- Первая. Самая
ранняя, когда злокачественный процесс еще не проник в ближайшие ткани и органы,
а локализуется лишь внутри желчного пузыря. По классификации TNM, соответствует ТО, NO, MO; - Вторая. Рак в
желчном пузыре прорастает через мышечный слой его стенки в соединительную
ткань, но остается в пределах органа. Идентичен T2, NO, MO; - Третья.
Подразделяется на 2 подгруппы:
• 3A –
опухоль проросла через стенки желчного пузыря, злокачественных клеток в
лимфоузлах нет. Соответствует 3, NO, MO;
• 3B –
новообразование располагается в границах внешнего слоя или поразило лимфоузлы.
Идентификация с T1, T2 или
T3, N1 или MO; - Четвертая.
Метастатический рак. Делится на 4A, 4B:
• 4A –
процесс поражает ведущую к печени артерию, распространяется в нескольких
органах. Затрагиваются лимфоузлы. Соответствие T4, NO или N1, MO;
• 4B – рак,
поразивший лимфоузлы и давший метастазы (T, N2, MO; T, N, M1).
Методы диагностики заболевания
В связи с
бессимптомным протеканием болезни о раке желчного пузыря пациенты зачастую
узнают слишком поздно – когда наступает его поздняя неоперабельная стадия. Это
происходит в 70% случаев.
При обращении
пациента онколог собирает анамнез, осматривает больного, прощупывает живот,
чтобы определить, не увеличен ли он. Может иметь место патологическое
увеличение печени – гепатомегалия; селезенки – спленомегалия; желчного пузыря,
иногда – инфильтрат в брюшной полости. Особое внимание доктор обращает на белки
глаз и оттенок кожи – при наличии заболевания должна присутствовать желтизна.
Шейные и паховые лимфатические узлы при осмотре могут быть увеличены.
После
предварительного вердикта специалист назначает дополнительные обследования:
- специальные
анализы крови – печеночные пробы (тесты, проверяющие функционирование печени и
желчного пузыря), билирубин (высокий уровень которого указывает на проблемы с
печенью или желчным пузырем); - ультразвук
(УЗИ-диагностика устанавливает, не распространился ли рак на стенки желчного
пузыря); - компьютерную
томографию (КТ), которая показывает наличие или отсутствие опухоли желчного
пузыря и желчных протоков, лимфоузлов и печени.
Компьютерная томография пораженного органа.С помощью специфического
лабораторного теста можно определить в крови маркер – раковый антиген 19-9.
Если в результате
сканирования выявлены аномальные области в желчном пузыре или вокруг него,
назначают рентген с помощью эндоскопа (обследование ЭРХПГ), которым врач обследует
внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с подозрительных участков.
Магнитно-резонансная
холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет получить детальное изображение
обследуемых органов. На сегодняшний день это лучший метод диагностики и определения
стадии онкологического заболевания.
Определить, доброкачественная опухоль или злокачественная, поможет биопсия – взятие образцов тканей и их изучение под микроскопом. Процедуру выполняют разными способами: в момент лапароскопии, ЭРХПГ, путем тонкоигольной аспирационной биопсии.
Образцы клеток
изучаются в лаборатории. Для выяснения, не распространился ли опухолевый
процесс на печень или лимфоузлы, могут дополнительно взять пробы ткани.
Диагностика желчного пузыря может выявить наличие заболевания. Возникает необходимость дальнейших исследований для определения степени распространения процесса. В 80 процентах случаев диагностика показывает развитие онкологии.
Для назначения
дальнейшей терапии могут быть показаны:
- МРТ с холангиографией, которые определят, блокируется ли поток желчи новообразованием, распространяется ли опухоль на воротную вену. Этот тест имеет противопоказания для тех, у кого в организме есть металл (например, кардиостимулятор);
- эндоскопическое УЗИ показывает рак желчного пузыря, его стадию, прорастание опухоли в стенку пузыря или печень. Это способствует облегчению планирования операции;
- холангиография – исследование желчных протоков при помощи красителей, рентгеновских лучей и эндоскопа. Помогает выявить опухоль протока, наличие или отсутствие блокировки (если она есть, ставят стент);
- диагностическая лапароскопия, при которой аппарат, оснащенный светом и камерой, вводят через небольшие разрезы в брюшную полость, чтобы проверить признаки онкологии. Манипуляция проводится под анестезией. В ее результате можно определиться с методом лечения.
Лечебная
тактика
Выбирая оптимальные
варианты терапии, доктор учитывает стадию онкозаболевания, активность
распространения метастаз, возраст пациента, его самочувствие и общее состояние.
Если имела место желчнокаменная болезнь, и диагноз «рак» поставлен после
проведения операции, врачи дают положительные прогнозы. Опухоль, проросшую в
соседние органы, удалить практически невозможно.
При начальной стадии рака проводят простую или расширенную холецистэктомию – хирургическим путем удаляют желчный пузырь. Рак желчного пузыря и печени (если имеются единичные метастазы) оперируют, подвергая резекции пораженной доли, дополнительно могут сделать резекцию правой части печени, удалить 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Возможно удаление пораженных региональных лимфоузлов.
Альтернативный метод
лечения представляет применение рентгеновского излучения (или других видов
лучевой терапии), которое позволяет не только удалить пораженные части органа,
но и уменьшить рост опухоли. Внешняя лучевая терапия – когда аппарат расположен
в непосредственной близости к пациенту. Внутренняя – радиоактивные вещества
вводятся в организм с помощью игл, трубок, катетеров. В последнее время
применяют радиосенсебилизаторы, повышающие чувствительность злокачественной
опухоли к лучам. Это позволит ликвидировать больше метастазированных клеток.
Если рак вошел в
неоперабельную стадию, назначают паллиативные хирургические вмешательства,
чтобы облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Для нормализации
оттока желчи устанавливают трубки в желчные ходы, иногда формируют
искусственный свищ для вывода желчи.
После удаления
опухоли желчного пузыря и при неоперабельном раке проводят дополнительные
мероприятия:
- химиотерапию,
при которой курсом вводят лекарственные препараты, уничтожающие онкологические
клетки. Болевой синдром уменьшается, но появляются побочные эффекты: общее
недомогание, отсутствие аппетита, рвота); - лучевую
терапию – уничтожение патологических клеток рентгеновскими лучами и подавление
их роста; - радиационную
терапию, которая в комплексе с лучевой дает положительный результат и
увеличивает продолжительность жизни пациента на несколько лет.
К вспомогательной
терапии можно отнести народную медицину, средства которой не заменяют основного
лечения, но в отдельных случаях могут облегчить состояние заболевшего.
Популярными в народе считаются рецепты с использованием настоя рылец кукурузы
(стакан кипятка на 10 г сырья, пьют в течение 45 суток); черной белены (бутылка
водки на 20 г сырья, настаивают 2 недели, принимают по 2 капли однократно
ежедневно перед едой); меда и сока из редьки в одинаковых пропорциях (по 50 г
два раза в день перед едой).
Метастазы
При раке в желчном
пузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость,
желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатический
ствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники.
Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичные
злокачественные новообразования в легких.
Метастазы могут
распространяться:
- через
лимфоузлы (лимфогенный путь); - с пораженного
органа (путем прорастания в прилежащие органы – поджелудочную железу, печень,
кишечник, лимфатические сосуды); - с кровью по
сосудам (гематогенный путь).
Если метастазы имеют
место, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна быть
направлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов,
замедление развития заболевания, улучшение (насколько это возможно) качества
жизни пациента.
Прогноз
выживаемости
Если на ранней стадии выявлен рак желчного пузыря, лечение в 80 процентах случаев даст благоприятный результат после удаления пораженного органа (холецистэктомии). Онкологи настаивают на операции, убеждая, что удаление опухоли – единственный шанс продлить годы существования.
Если рак проник в
мышечную ткань (первая раковая стадия), общий прогноз – не очень благоприятный.
По статистике, лишь 50 процентов пациентов живут после поставленного диагноза 5
и более лет. Результат напрямую зависит от прогрессирования опухоли и ее
стадии. Обычно в связи с поздно поставленным диагнозом вылечить болезнь тяжело.
Из имеющих вторую стадию рака 25 процентов людей проживают 5 и более лет после поставленного диагноза.
Третья и четвертая стадии – это проникновение метастазов в окружающие ткани и лимфоузлы. При их удалении можно получить контроль над карциномой в течение некоторого времени. На этой стадии около 5 лет живут менее 10 процентов заболевших.
После установления точного диагноза, но при несвоевременном лечении, выживаемость составляет не больше 3 месяцев.
Если заболевание
возвращается после проведенного лечения, р