Международный протокол лечения желчный пузырь
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Хронический холецистит (K81.1)
Общая информация
Краткое описание
Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря с постепенным его склерозированием и деформацией.
Протокол “Холецистит”
Коды МКБ-10:
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. По течению: острое, хроническое, рецидивирующее.
2. По характеру воспаления: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
3. По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жаренной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами (горечь во рту, рвота, отрыжка, снижение аппетита), запор или неустойчивый стул, дерматиты, головная боль, слабость, утомляемость.
Физикальное обследование: резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Керра (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.
Лабораторные исследования: ОАК (может быть повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз).
Инструментальные исследования: на УЗИ – уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм2 от верхней границы нормы, наличие паравизикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998).
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР;
– стоматолог;
– врач физиотерапевт;
– врач ЛФК.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение АСТ.
5. Определение АЛТ.
6. Определение билирубина.
7. Исследование кала на копрологию.
8. Дуоденальное зондирование.
9. Бактериологический анализ желчи.
10. ЛОР.
11. Стоматолог.
12. Врач физиотерапевт.
13. Врач ЛФК.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Эзофагогастродуоденоскопия.
2. Холецистохолангиография.
3. Определение диастазы.
4. Определение глюкозы крови.
5. Определение щелочной фосфотазы.
6. Определение холестерина.
7. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).
8. Ретроградная холангиопанкреатография.
9. Электрокардиография.
Дифференциальный диагноз
Заболевания | Клинические критерии | Лабораторные показатели |
Хронический гастродуоденит | Локализация боли в эпигастрии, боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота); сочетание ранних и поздних болей | Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.) Наличие H. pylori – цитологическое исследование, ИФА и др. |
Хронический панкреатит | Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль | Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности |
Хронический энтероколит | Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей, фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов | В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза |
Язвенная болезнь | Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя | При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы |
Лечение
Цель лечения:
– снятие обострения заболевания;
– коррекция моторных нарушений;
– купирование болевого и диспепсического синдромов.
Тактика:
1. Диетотерапия.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Метаболическая терапия.
4. Коррекция моторных нарушений.
5. Желчегонная терапия.
Немедикаментозное лечение
Диета включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол №5 по Певзнеру.
Медикаментозная терапия
Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются ко-тримаксазол по 240-480 мг 2 раза в сутки.
Также могут быть назначены ципрофлоксацин во внутрь 250-500 мг 2 раза в сутки, ампициллина тригидрат 250-500 мг 2 раза в сутки, эритромицин 200-400 мг/сут. каждые 6 часов, фуразолидон 10 мг/кг/сут. в 3 приема или метронидазол 125-500 мг/сут., в 2-3 приема. Назначения двух последних препаратов особенно целесообразно при выявлении лямблиоза.
Терапию антибактериальными средствами проводят, в среднем, в течение 8-10 дней. Однако, с учетом выделенной из желчи микрофлоры и ее чувствительности, лечение может быть удлинено или изменено.
Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:
– для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей рекомендуются прокинетики – домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, продолжительностью курса 3 недели;
– желчегонные – силимарин с фумарином по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды или фенипентол, или магния сульфат, продолжительность курса не менее 3 недель, химические холеретики – оксифенамид (или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х недель;
– при экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель;
– алгелдрат+магния гидроксид, (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.
Во время приступа желчной колики важно как можно раньше устранить болевой синдром. С этой целью назначают – но-шпу 1 т. х 3 р. в д., бускопан 1 т. х 3 р. в д. Если прием лекарств внутрь не снимает приступ, то внутримышечно вводят 0,2% раствор платифиллина, 1% р-р папаверина.
Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хронических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тонзиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.
Профилактические мероприятия:
1. Предупреждение инфекционных осложнений.
2. Предупреждение формирования желчекаменной болезни.
Дальнейшее ведение
Необходимо соблюдение диеты после перенесенного обострения холецистита в течение 3-х лет. Переход на общий стол должен быть постепенным. Курсы специфического лечения (желчегонная терапия) должны проводиться после выписки из стационара на первом году 4 раза (через 1,3,6, 12 мес.), а в последующие 2 года 2 раза в год. Курс лечения продолжается 1 мес. и включает назначение холекинетиков и холеретиков.
Перечень основных медикаментов:
1. Ампициллина тригидрат, 250 мг, табл.; 250 мг, 500 мг капсула, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия
2. Эритромицин, 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. Фуразолидон, 0,5 мг табл.
4. Орнидазол, 250 мг, 500 мг табл.
5. Метронидазол, 250 мг, 0,5 во флаконе раствор для инфузий
6. Интраконазол, оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
7. Домперидон, 10 мг табл.
8. Фумарин, капс.
9. Магния сульфат 25% – 20 мл амп.
10. Панкреатин, 4 500 ЕД капс.
11. Алгелдрат+магния гидроксид, 15 мл пак.
12. Ко-тримаксазол, 240 мг, 480 мг табл.
13. Пирантел, 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия
14. Мебендазол, 100 мг жевательная таблетка
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оксафенамид 250 мг, табл.
2. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг, табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
3. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, капс.
4. Селимарин, капс.
5. Гепабене, капс.
6. Аевит, капс.
7. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0 амп.
8. Тиаминобромид 5%, 10 амп.
Индикаторы эффективности лечения:
– снятие обострения заболевания;
– купирование болевого и диспептического синдромов.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая):
– выраженный болевой синдром и диспепсия;
– частые (более 3 раз в год) рецидивы.
Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. ОАК.
3. АлТ, АсТ, билирубин.
4. Копрограмма, соскоб на энтеробиоз.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.: ил.
2. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.: ил. (серия «Доказательная Медицина»)
3.Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE PROCEDURE GUIDELINES MANUAL MARCH 2003.
4. EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ON THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHOLECYSTITIS Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines
5. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002.
6. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999.
7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004.
- 1. Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.: ил.
Информация
Список разработчиков:
1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.
2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.
3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Хронический холецистит (K81.1)
Разделы медицины:
Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года
Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом. [9,10].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Холецистит у детей
Код протокола-
K 81.0 Острый холецистит
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
ВОП – врач общей практики
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛОР – оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
H. pylori – хеликобактер пилори
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, ВОП, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация холецистита у детей [8]
• острое;
• хроническое;
• рецидивирующее.
• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.
• обострение;
• неполная ремиссия;
• ремиссия.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• Биохимия крови (определение АСТ, АЛТ,билирубина);
• Исследование кала (копрограмма);
• Дуоденальное зондирование;
• УЗИ органов брюшной полости;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Биохимия крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)
• ФГДС;
• Холангиохолецистография внутривенная;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• ЭКГ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК (6 параметров);
• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
• Исследование кала (копрограмма);
• Исследование кала на гельминты и простейшие;
• УЗИ органов брюшной полости.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• ОАК (6 параметров);
• ОАМ;
• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
• Исследование кала (копрограмма);
• Дуоденальное зондирование;
• Бактериологический анализ желчи;
• УЗИ органов брюшной полости;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)
• ФГДС;
• Холангиохолецистография внутривенная;
• ЭРХПГ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• ОАК;
• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови);
• УЗИ органов брюшной полости.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту[7]:
• рвота;
• отрыжка;
• снижение аппетита;
• запор или неустойчивый стул;
• дерматиты;
• головная боль;
• слабость;
• утомляемость.
• погрешности в питании;
• дисфункция билиарного тракта;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
• атония желчного пузыря;
• патология развития;
• наследственная отягощенность.
Физикальное обследование [7,8,11]:
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.
Лабораторные исследования [7,8,11]:
ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),
бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).
Инструментальные исследования [5,7,8.11]:
На УЗИ – уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);
ФГДС – эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди. Также во время ФЭГДС берется на исследование желчь;
Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при исследовании можно получить изображение всей желчевыводящей системы, а также выявить различные дефекты наполнения. Кроме диагностических возможностей, позволяет осуществлять лечебные манипуляции, например удаление камней из дистальных отделов желчных протоков или папиллосфинктеротомию;
Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С – на процесс в желчных ходах.
Показания для консультации специалистов:
• Консультация ЛОР – с целью санации носоглотки;
• Консультация стоматолога – с целью санации ротовой полости.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [5,7,10,11]
Таблица 1 Дифференциальный диагноз холециститы у детей
Лечение
Цели лечения:
• снятие обострения заболевания;
• коррекция моторных нарушений;
• купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов
Немедикаментозное лечение
Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.
Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.
Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта
Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;
• Амоксициллин 250 мг, табл.; 250 мг, 500мг капсулы, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия;
• Азитромицин, 250 мг таблетки;
• Орнидазол, – 250 мг, 500мг таблетки;
• Интраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл;
• Домперидон, 10 мг, таблетки;
• Силимарин, 100 мг, капсулы;
• Панкреатин, 10 000 ЕД ,капсулы;
• Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;
• Пирантел, 250 мг таблетки;
• Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;
• Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;
• Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;
• Платифиллин, 0,2% ампулы;
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;
• Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;
• Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;
• Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;
• Амоксициллин 250 мг. таблетки;
• Азитромицин, 250 мг. таблетки;
• Орнидазол, 250 мг, 500мг таблетки;
• Метронидазол 250мг р-р для инфузии;
• Интраконазол оральный раствор 150 мл.;
• Домперидон, 10 мг, таблетки;
• Силимарин, 100мг., капсулы;
• Магния сульфат 25%-20мл ампулы;
• Панкреатин, 10 000 ЕД капсулы;
• Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;
• Пирантел, 250 мг таблетки;
• Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;
• Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;
• Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;
• Платифиллин, 0,2% ампулы.
Перечень дополнительных медикаментов (менее 100% вероятности применения):
• Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 500мг капсулы;
• Дымянки лекарственной травы экстракта сухого, 100мг. капсулы;
• Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого, 200мг. капсулы;
• Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;
• Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;
• Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;
• Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Дротаверина гидрохлорид 40мг. таблетки;
• Гиосцина бутилбромид 10мг таблетки, свечи ректальные;
• Платифиллина 0,2% раствор;
• Папаверина 1% раствор.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• Лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
• предупреждение инфекционных осложнений
• предупреждение формирования желчекаменной болезни
Дальнейшее ведение больных с холециститом проводится согласно приказу МЗ РК от 26 декабря 2012 года № 885.
Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.
Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар.
Дополнительно консультация профильных специалистов – Врач-гастроэнтеролог.
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований – OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• отсутствие обострения заболевания;
• восстановление моторных нарушений;
• отсутствие воспалительного, болевого и диспепсического синдромов.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации
Показания для экстренной госпитализации:
• выраженный, некупируемый болевой синдром.
Показания для плановой госпитализации:
• выраженный болевой синдром и диспепсия;
• частые (более 3 раз в год) рецидивы.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:
2) Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-1184с.:ил. (серия «Доказательная Медицина»)
3) Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001. Society of nuclear medicine procedure guidelines manual; Мarch 2003. – 357р.
4) Еvidence-based clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines
5) Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
6) Рецепты диетических блюд, рекомендованных при холецистите, М Смирнова; РИПОЛ классик, 2013, 150с.
7) Холецистит и другие болезни желчного пузыря Г. В. Болотовский; М., 2007. 160с.
8) Хронические заболевания желчевыводящих путей, Р. А Иванченкова. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил.
9) Детская гастроэнтерология, Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова; М., 2009, – 210
10) Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004, 204с
11) Поликлиническая педиатрия, А.С. Калмыкова, М., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 621 с.
- 1) Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
1) Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2) Смагулова А.Б. – доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
3) Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»
Уразова С.Н., д.м.н, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник