Можно ли удалить желчный пузырь при раке
Насколько эффективно хирургическое лечение рака желчного пузыря? Можно ли при этой злокачественной опухоли проводить лапароскопические операции? Какие виды хирургических вмешательств выполняются? Каковы прогнозы? Стоит ли ехать на лечение за границу? Где можно прооперироваться в России?
Рак желчного пузыря — довольно редкая злокачественная опухоль. По распространенности она занимает шестое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. В США ежегодно диагностируются 4000–5000 новых случаев. Данный тип рака — один из самых коварных и смертоносных:
- Только у 20% пациентов рак желчного пузыря диагностируют на ранней стадии. У 80% опухоль на момент постановки диагноза успела распространиться за пределы желчного пузыря. У половины пациентов имеются метастазы в лимфатических узлах.
- Лишь в 10% случаев опухоль резектабельна, то есть её можно удалить.
- Желчный пузырь прилегает непосредственно к печени. Это способствует быстрому прорастанию опухоли в печеночную ткань.
- Хирургическое вмешательство — единственный метод лечения, который может дать реальный шанс на стойкую ремиссию.
- Стандартная операция при раке желчного пузыря — расширенная холецистэктомия. Хирург, который её выполняет, должен иметь большой опыт.
- Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря составляет 5–10%.
Несмотря на то, что рак желчного пузыря встречается относительно редко, врачи Европейской клиники имеют большой опыт в его диагностике и лечении. Мы знаем, как помочь даже в запущенных случаях.
Диагностическая лапароскопия при раке желчного пузыря
Нередко при подозрении на злокачественную опухоль желчного пузыря прибегают к диагностической лапароскопии. Цель такого вмешательства — не удалить опухоль, а осмотреть её более детально, оценить стадию рака и распространение на соседние структуры.
Диагностическая лапароскопия помогает врачу разобраться, резектабельна ли опухоль, и оптимально спланировать предстоящую операцию.
Тактика лечения в случаях, когда изначально не было подозрения на рак
Иногда раковые клетки в желчном пузыре обнаруживают уже после операции, в ходе биопсии. Изначально выполняют холецистэктомию — удаление желчного пузыря — по поводу холецистита, желчнокаменной болезни.
Простая холецистэктомия предусматривает удаление только желчного пузыря, без соседних структур. Дальнейшая тактика будет различной, в зависимости от того, какой результат получен из лаборатории:
- В желчном пузыре не обнаружены раковые клетки. В таком случае считается, что первоначальный диагноз подтвержден, лечение закончено.
- В желчном пузыре обнаружена опухоль, но она не распространяется до мышечного слоя органа. Диагностируют рак желчного пузыря на ранних стадиях. Опухоль удалена, повторной операции не требуется.
- В желчном пузыре обнаружена опухоль, которая проросла в мышечный слой. Есть риск того, что раковые клетки распространились в соседние органы. Требуется повторная операция — радикальная резекция печени.
Тактика лечения в случаях, когда диагностирован рак, или имеется подозрение на него
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией. Она сопровождается меньшей травматизацией тканей и кровопотерей, пациент быстрее восстанавливается и возвращается к привычным делам, в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, не остается большого заметного рубца.
Но при раке желчного пузыря, который успел прорасти в соседние органы, лапароскопия зачастую не дает возможности полноценно осмотреть все соседние структуры. В итоге часть опухоли может быть не замечена и оставлена во время операции, что резко ухудшит прогноз. Если у пациента изначально диагностирован рак, прибегают к открытой операции.
Стандартная хирургическая тактика предусматривает удаление желчного пузыря, прилежащей к нему части печени и лимфатических узлов единым блоком. При большой опухоли удаляют правую долю печени и воротную вену.
Иногда приходится удалять связки, которые соединяют печень с кишечником, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и другие органы, если они поражены раком.
После радикального удаления опухоли проводят курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.
Какие методы лечения используют в комбинации с операцией?
Если предстоит удаление большого объема ткани печени, перед операцией можно провести химиоэмболизацию. В сосуды, питающие опухоль, вводят специальные частицы — эмболы, несущие на себе химиопрепарат. Эмболы перекрывают приток крови, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки. Таким образом, размеры опухоли уменьшаются, и часть печени удается сохранить.
Иногда провести полноценную операцию не позволяет застой желчи. В таких случаях проводят дренирование, эндоскопическое или чрескожное.
В Европейской клинике проводится комплексное лечение рака желчного пузыря и других онкологических заболеваний на любых стадиях. Даже если опухоль вылечить нельзя — можно продлить жизнь пациента, избавить от мучительных симптомов, подарить недели и месяцы активного общения с близкими.
Источник
Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. Его можно выполнять лапароскопически или более традиционным открытым методом. Удаления желчного пузыря обычно проводится если у человека есть холецистит или желчекаменная болезнь. Существуют и другие менее распространенные показания.
Причины, чтобы избежать удаления желчного пузыря
Удаление желчного пузыря включает возможные осложнения во время операции и осложнения из-за отсутствия желчного пузыря. Ниже приводятся некоторые причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь.
Осложнения при холецистэктомии
Осложнения чаще возникают при использовании открытого метода. Осложнения во время операции включают:
Утечка желчи
Травма желчного протока
Панкреатит
Из них повреждение желчного протока является более важным и более серьезным. Возможность повреждения желчных протоков составляет один на каждые 200-600 случаев. Когда желчный проток поврежден, он залечивается в течение определенного периода времени с одновременным сужением канала. Когда канал сужается, он препятствует потоку желчи из печени. Это может привести к лихорадке, боли в животе и желтухе.
Когда происходит полная блокировка желчного протока, это влияет на переваривание жиров и поглощение жирорастворимых витаминов, таких как витамин А, D, Е и К. Когда витамин К не усваивается, это может привести к кровотечению. Если блокировку протока не снять вовремя, это может в свою очередь влиять на печень и вызвать вторичный билиарный цирроз. Травму желчного протока можно лечить эндоскопически, а хирургическое лечение редко необходимо.
Утечка желчи может привести к желчному перитониту с такими симптомами как лихорадка в послеоперационный период, тяжелая боль в животе и рвота. Желчный перитонит нуждается в хирургическом лечении. Панкреатит вызывает сильную боль в животе, которая может отдавать в спину.
Осложнения из-за отсутствия желчного пузыря
Как упоминалось выше, желчный пузырь выполняет функцию хранения и концентрирования желчи. Он выпускает желчь в тонкий кишечник упорядоченным способом в ответ на употребление пищи. Когда желчный пузырь удаляется, эта функция теряется. Желчь из печени поступает непосредственно в тонкую кишку.
Для регулирования этого потока желчи нет никакого механизма контроля. Определенное количество желчи остается в верхнем тонком кишечнике до тех пор, пока она не будет участвовать в переваривании жира.
Поскольку поток желчи не регулируется, большая часть ее протекает в тонкую кишку. Но из-за перегрузки не все всасывается. Желчь, которая не усваивается, достигает толстой кишки, вызывая диарею. Диарея является одним из наиболее часто встречающихся осложнений удаления желчного пузыря.
Существуют некоторые исследования, доказывающие что у людей, подвергшимся удалению желчного пузыря, может впоследствии начаться рак прямой толстой кишки.
Исследования показали, что через 10 лет признаки рака появляются в толстой кишке. Они приписывали его наличию желчных кислот, некоторые из которых токсичны. Но другие исследования не обнаружили такой ассоциации, так что это остается спорным вопросом.
Но с другой стороны, до 50% пациентов с удалением желчного пузыря по-прежнему страдают диареей, а многие испытывают дискомфорт в области живота. Пациентам, перенесшим холецистэктомию, рекомендуется оставаться на специальной диете только в первые недели после операции. Тем не менее, они могут избежать диареи и дискомфорта при помощи диеты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки.
После удаления желчного пузыря необходимо чаще принимать более мелкие порции. Также разумно устранять острую пищу.
Синдром постхолецистэктомии
Синдром пост-холецистэктомии относится к появлению симптомов после удаления желчного пузыря. Он наблюдается у 5-40% тех, у кого удален желчный пузырь.
Симптомы включают боль в животе, дискомфорт в области живота, метеоризм и отечность брюшной полости. Большую часть времени это происходит из-за камней, присутствующих в желчном протоке, которые не лечились во время удаления желчного пузыря.
Хотя это некоторые из причин, чтобы избежать удаления желчного пузыря, следует помнить, что удаление желчного пузыря следует избегать только тогда, когда нет четких симптомов желчных камней. Однако удаление не следует избегать в случае сильного воспаления желчного пузыря и крупных полипов которые приводят к раку.
Рекомендации науки врачей по питанию после удаления желчного пузыря
Как долго зарастает шов после лапароскопии желчного пузыря?
Можно ли пить после удаления желчного пузыря?
Можно ли голодать после удаления желчного пузыря?
Можно ли рожать после удаления желчного пузыря?
Можно ли курить после удаления желчного пузыря?
Когда можно начинать заниматься спортом после удаления желчного пузыря?
Можно ли пить кофе и цикорий после удаления желчного пузыря?
Тяжести после удаления желчного пузыря: когда можно поднимать и в каком
Источник
Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря? Можно ли удалить опухоль? Химиотерапия. Лучевая терапия. Паллиативное лечение. Как зависит прогноз от стадии опухоли?
Выбор тех или иных методов лечения рака желчного пузыря зависит главным образом от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. Обычно оно носит комплексный характер, в нем принимают участие врачи-онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, химиотерапевты, радиоонкологи.
Подобрать лечение
Хирургическое лечение
Зачастую перед тем как планировать хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря, больному назначают лапароскопию. Осмотр со стороны брюшной полости помогает разобраться, насколько сильно опухоль распространилась в соседние органы, является ли она резектабельной.
Наиболее простой вариант операции — простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Но она может быть выполнена только на ранних стадиях, когда новообразование находится в пределах органа. Простая холецистэктомия может быть проведена лапароскопически или через разрез.
Так как на момент постановки диагноза опухоль зачастую успевает сильно вырасти, и высок риск рецидива, большинству пациентов показана расширенная радикальная холецистэктомия. Вместе с желчным пузырем удаляют около 3 см прилегающей печеночной ткани, все регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Если рак успел прорасти в соседние органы, они также могут быть удалены:
- часть печени (клиновидная резекция) или вся она целиком;
- общий желчный проток;
- связка, которая соединяет печень с кишечником;
- поджелудочная железа;
- начальный отрезок тонкой кишки, в который открывается желчный проток;
- лимфоузлы в районе воротной вены и печеночной артерии, других крупных сосудов, поджелудочной железы.
При запущенном раке, когда радикальное лечение невозможно, хирург может провести паллиативную операцию с целью восстановления оттока желчи:
- Наложение билиодигестивного анастомоза. Во время вмешательства удаляют суженный опухолью участок желчного пузыря или желчного протока и создают новое сообщение с тонкой кишкой для оттока желчи.
- Стентирование. Стент представляет собой специальный каркас с металлической или полимерной сетчатой стенкой. Его устанавливают в месте сужения, чтобы восстановить просвет.
- Чрескожное чреспеченочное дренирование. Проводится, когда установка стента эндоскопически невозможна.
Иногда паллиативные вмешательства проводят перед основной операцией, чтобы устранить желтуху и улучшить состояние пациента.
Химиотерапия при раке желчного пузыря
Химиопрепараты при раке желчного пузыря находят ограниченное применение. Существуют два основных показания:
- После хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Такая химиотерапия называется адъювантной, некоторые врачи ставят её эффективность при раке желчного пузыря под сомнение.
- В качестве основного паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.
В настоящее время также применяется интраартериальная химиотерапия, когда препарат вводится в печеночную артерию. Таким образом, лекарство достигает непосредственно опухолевых клеток и практически не поступает в общий кровоток.
При раке желчного пузыря применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин, цисплатин, 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин. Лечение проводят циклами: после введения химиопрепарата следует перерыв, он нужен для восстановления организма и снижения риска тяжелых побочных эффектов. Продолжительность циклов обычно составляет 2–3 недели.
Лучевая терапия при раке желчного пузыря
Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, курс лечения продолжается несколько недель. Как и химиотерапия, она применяется либо после операции, либо в качестве основного метода лечения при запущенном раке.
Современные технологии позволяют улучшить эффект классической лучевой терапии при раке желчного пузыря, но они требуют от клиники специального оснащения:
3D-конформная лучевая терапия. При помощи компьютера рассчитывается точное трехмерное расположение опухоли, и лучи фокусируются именно в этом месте. В результате раковые клетки получают максимальную дозу излучения, а здоровые ткани практически не затрагиваются.
Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ). Более совершенная методика, которая позволяет регулировать интенсивность излучения и уменьшить воздействие на чувствительные здоровые ткани.
Подобрать лечение
Каков прогноз при лечении рака желчного пузыря на разных стадиях?
Прогноз на стадии 0, когда рак находится в пределах слизистой оболочки желчного пузыря, наилучший: около 80% больных остаются живы в течение 5 лет. Но диагностировать рак на данной стадии очень сложно, чаще всего это происходит случайно, когда отправляют на биопсию желчный пузырь, удаленный по поводу желчнокаменной болезни.
Для других стадий рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:
- I стадия: 50%;
- II стадия: 28%;
- III стадия: 78%;
- IV стадия: 2–4%.
Рак желчного пузыря может развиваться бессимптомно. Запишитесь на приём и будьте в курсе состояния собственного здоровья.
Получите бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 123-45-67
Источник
Выработка желчи в
организме очень важна, чтобы ускорить процесс переваривания жиров,
стимулировать активность желудочно-кишечных ферментов, выводить токсические
вещества. Эти функции выполняет желчный пузырь, находящийся под печенью,
который активно участвует в пищеварительном процессе. Однако зачастую работа
органа дает сбои, которые приводят к желчнокаменной болезни, холециститу
(воспалению внутренней оболочки), дискинезии, холангиту (поражению
желчевыводящих протоков). Самый тяжелый из недугов – рак желчного пузыря.
Особенности
развития
Эта редкая форма онкологии встречается в основном у людей в возрасте старше 40 лет, причем женщины болеют в 4 раза чаще, чем представители сильного пола.
Предрасполагающие
факторы:
- плохая
экологическая обстановка; - повышенный радиационный
фон; - нерациональное
питание (чрезмерное употребление жирного мяса и другой животной пищи); - склонность к
алкоголизму; - наличие
сопутствующих хронических заболеваний; - ожирение;
- женский пол;
- наследственность;
- сахарный
диабет; - накопление
кальция в стенках пузыря и камней в желчевыводящих протоках.
Рак желчного пузыря имеет высокий уровень метастазирования. Метастазы распространяются по лимфатическим путям в клетки печени, переходят в брюшину, поджелудочную железу. При этом медики отмечают неблагоприятный прогноз.
Если имеет место доброкачественная опухоль (аденома, папиллома, липома, фиброма), остается вероятность (хотя достаточно малая) ее озлокачествления. Такие новообразования представляют некую опасность из-за возможности перерождения. Их выявление может являться поводом для холецистэктомии.
Классификации
По Международной
классификации болезней (МКБ-10) данные новообразования относятся к
«Злокачественному новообразованию желчного пузыря» (С23), «Злокачественному новообразованию
других и неуточненных частей желчевыводящих путей» (С24).
Рак желчного пузыря
имеет ряд стадий, характеризующихся тяжестью течения болезни:
- Преинвазивная (предраковая, нулевая) – клетки поражают слизистую органа и далее под влиянием этиологических (способствующих развитию) факторов трансформируются в злокачественную опухоль. На указанном этапе симптомы не выражены.
- Начальная (первая, А, В) – процесс распространяется со слизистой на мышечную ткань. Ранние признаки рака могут проявиться, но не всегда. Если недуг диагностирован на этой стадии, есть шанс полного выздоровления.
- Средней тяжести (вторая) – метастазы переходят в печень, почки и другие органы. Симптомы рака могут быть приняты за признаки других недугов. Шансы выздороветь снижаются.
- Тяжелая (третья) – болезнь поражает региональные и отдаленные лимфатические узлы. Состояние человека резко ухудшается. В лечении используют методы снижения интенсивности симптоматики и пытаются предотвратить распространение заболевания.
- Осложненная (четвертая) – метастазы поражают отдаленные органы: яичники, плевру, брюшную полость, сальник. Может одновременно развиться рак печени. Доктора назначают поддерживающую терапию, чтобы на определенный период продлить жизнь больного.
Виды рака желчного
пузыря по гистологии:
- аденокарцинома (она развивается в более чем 80% случаев в железах клеток, выстилающих желчный пузырь);
- плоскоклеточный (по частоте распространения стоит на втором месте, прорастает в периневрий или лимфатические сосуды);
- скиррозный (с плотной соединительнотканной основой);
- солидный (опухоль состоит из клеток, расположенных пластинами);
- низкодифференцированный (раковые клетки имеют неправильные ядра и аномальное строение).
Самый
распространенный вид – аденокарцинома желчного пузыря – обычно возникает в
участке шейки или дна органа и может прогрессировать по внутрипеченочным
желчным протокам.
По сосредоточению
опухоли желчного пузыря рак бывает локализованный (начальная степень, когда его
можно побороть оперативным путем, полностью удалив пораженную часть),
неоперабельный (метастазы поражают другие органы – почки, печень) и рецидив
(появление вторичной опухоли после проведенного лечения).
Почему
возникает болезнь
Согласно статистическим данным, среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает пятое место. В двух случаях из трех он развивается из протекающей длительное время желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Зачастую опухоль возникает при наличии камней, особенно опасных, если они большого размера. Перемещаясь внутри, они травмируют слизистую органа, способствуя канцерогенезу.
К сопутствующим
заболеваниям, которые способствуют развитию недуга, относятся полипы и кисты,
кальциноз, сальмонеллез, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Вероятность болезни
увеличивают встречающиеся врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных
протоков: наросты, неправильное соединение железы и протоков.
В 50 процентах
случаев наличие небольшой аденокарциномы желчного пузыря (диаметром 5-10 мм)
сочетается с желчнокаменной болезнью и является дополнительным поводом для
хирургического вмешательства.
Группа американских и индийских ученых называет еще одну причину болезни: виды генов АВСВ1 и АВСВ4, ответственных за движение липидов через печень, желчные пузырь и каналы, увеличивают риск появления раковых клеток.
Первые
симптомы
Сразу после начала
болезни пациента ничего не беспокоит. Специфические признаки начинают
проявляться, когда клетки опухоли выходят за пределы пораженного органа.
Ранние симптомы, благодаря которым можно диагностировать рак, к сожалению отсутствуют. Конкретные проявления онкологии выделяют лишь на поздних стадиях.
Первые симптомы рака
желчного пузыря:
- общая
слабость в теле; - горький
привкус во рту; - тошнота;
- отсутствие
аппетита; - тянущая боль
в правом боку.
Если заблокирован
желчевыводящий проток, боль может быть резкой. На этом фоне пациент начинает
худеть, терять килограммы.
Вторая стадия характеризуется рвотой, желтизной кожи, глазных белков, зудом. Моча становится более темной, а кал – светлеет.
Рак третьей стадии известен тем, что опухоль переходит на клетки печени, развивается печеночная недостаточность, появляются чувство апатии, сильная вялость, заторможенность. Опухоль может закупорить желчные протоки, это заканчивается скоплением жидкости в желчном пузыре, воспалением желчных протоков (холангиту), циррозом печени.
Полное истощение
жизненных сил (кахексия), злокачественное поражение брюшной полости
(канцероматоз), водянка (асцит), тяжелая интоксикация вплоть до сепсиса –
таковы признаки рака желчного пузыря четвертой стадии.
Онкопатологические
стадии
Выделение этапов
заболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременные
терапевтические процедуры.
Для
дифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используют
систему TNM
(аббревиатура от англ. Tumour (первичная опухоль), Nodes (лимфоузлы), Metastases (отдаленные метастазы), разработанную во Франции
Международным противораковым союзом. T – указывает на величину и распространение
опухоли; N –
поражение лимфатических узлов; M – проникновение опухоли в другие органы.
TNM-классификация
Первичная опухоль:
- Tx – нельзя определить размеры и местное
распространение первичной опухоли; - ТО – признаки
первичной опухоли не проявляются; - Ta – преинвазивная папиллярная карцинома;
- Tis – плоская опухоль;
- T1-Т4 – прорастание через слои и ткани желчного пузыря;
- T4a –
попадание в другие органы: предстательную железу, влагалище, матку; - T4b –
прорастание в брюшину или тазовую стенку.
Лимфоузлы:
- Nx – невозможно дать оценку региональных лимфоузлов;
- NO – отсутствие метастазов;
- N1 – наличие метастазов в единичном лимфоузле малого таза;
- N2 – присутствие метастазов в нескольких лимфоузлах малого таза;
- N3 – метастазы в подвздошных лимфоузлах.
Отдаленные метастазы:
- Mx – нельзя дать оценку отдаленным метастазам;
- MO – метастазы отсутствуют;
- М1 – имеются
отдаленные метастазы.
Иная классификация рака данного органа
Согласно другой системе, медики выделяют 4 стадии:
- Первая. Самая
ранняя, когда злокачественный процесс еще не проник в ближайшие ткани и органы,
а локализуется лишь внутри желчного пузыря. По классификации TNM, соответствует ТО, NO, MO; - Вторая. Рак в
желчном пузыре прорастает через мышечный слой его стенки в соединительную
ткань, но остается в пределах органа. Идентичен T2, NO, MO; - Третья.
Подразделяется на 2 подгруппы:
• 3A –
опухоль проросла через стенки желчного пузыря, злокачественных клеток в
лимфоузлах нет. Соответствует 3, NO, MO;
• 3B –
новообразование располагается в границах внешнего слоя или поразило лимфоузлы.
Идентификация с T1, T2 или
T3, N1 или MO; - Четвертая.
Метастатический рак. Делится на 4A, 4B:
• 4A –
процесс поражает ведущую к печени артерию, распространяется в нескольких
органах. Затрагиваются лимфоузлы. Соответствие T4, NO или N1, MO;
• 4B – рак,
поразивший лимфоузлы и давший метастазы (T, N2, MO; T, N, M1).
Методы диагностики заболевания
В связи с
бессимптомным протеканием болезни о раке желчного пузыря пациенты зачастую
узнают слишком поздно – когда наступает его поздняя неоперабельная стадия. Это
происходит в 70% случаев.
При обращении
пациента онколог собирает анамнез, осматривает больного, прощупывает живот,
чтобы определить, не увеличен ли он. Может иметь место патологическое
увеличение печени – гепатомегалия; селезенки – спленомегалия; желчного пузыря,
иногда – инфильтрат в брюшной полости. Особое внимание доктор обращает на белки
глаз и оттенок кожи – при наличии заболевания должна присутствовать желтизна.
Шейные и паховые лимфатические узлы при осмотре могут быть увеличены.
После
предварительного вердикта специалист назначает дополнительные обследования:
- специальные
анализы крови – печеночные пробы (тесты, проверяющие функционирование печени и
желчного пузыря), билирубин (высокий уровень которого указывает на проблемы с
печенью или желчным пузырем); - ультразвук
(УЗИ-диагностика устанавливает, не распространился ли рак на стенки желчного
пузыря); - компьютерную
томографию (КТ), которая показывает наличие или отсутствие опухоли желчного
пузыря и желчных протоков, лимфоузлов и печени.
Компьютерная томография пораженного органа.С помощью специфического
лабораторного теста можно определить в крови маркер – раковый антиген 19-9.
Если в результате
сканирования выявлены аномальные области в желчном пузыре или вокруг него,
назначают рентген с помощью эндоскопа (обследование ЭРХПГ), которым врач обследует
внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с подозрительных участков.
Магнитно-резонансная
холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет получить детальное изображение
обследуемых органов. На сегодняшний день это лучший метод диагностики и определения
стадии онкологического заболевания.
Определить, доброкачественная опухоль или злокачественная, поможет биопсия – взятие образцов тканей и их изучение под микроскопом. Процедуру выполняют разными способами: в момент лапароскопии, ЭРХПГ, путем тонкоигольной аспирационной биопсии.
Образцы клеток
изучаются в лаборатории. Для выяснения, не распространился ли опухолевый
процесс на печень или лимфоузлы, могут дополнительно взять пробы ткани.
Диагностика желчного пузыря может выявить наличие заболевания. Возникает необходимость дальнейших исследований для определения степени распространения процесса. В 80 процентах случаев диагностика показывает развитие онкологии.
Для назначения
дальнейшей терапии могут быть показаны:
- МРТ с холангиографией, которые определят, блокируется ли поток желчи новообразованием, распространяется ли опухоль на воротную вену. Этот тест имеет противопоказания для тех, у кого в организме есть металл (например, кардиостимулятор);
- эндоскопическое УЗИ показывает рак желчного пузыря, его стадию, прорастание опухоли в стенку пузыря или печень. Это способствует облегчению планирования операции;
- холангиография – исследование желчных протоков при помощи красителей, рентгеновских лучей и эндоскопа. Помогает выявить опухоль протока, наличие или отсутствие блокировки (если она есть, ставят стент);
- диагностическая лапароскопия, при которой аппарат, оснащенный светом и камерой, вводят через небольшие разрезы в брюшную полость, чтобы проверить признаки онкологии. Манипуляция проводится под анестезией. В ее результате можно определиться с методом лечения.
Лечебная
тактика
Выбирая оптимальные
варианты терапии, доктор учитывает стадию онкозаболевания, активность
распространения метастаз, возраст пациента, его самочувствие и общее состояние.
Если имела место желчнокаменная болезнь, и диагноз «рак» поставлен после
проведения операции, врачи дают положительные прогнозы. Опухоль, проросшую в
соседние органы, удалить практически невозможно.
При начальной стадии рака проводят простую или расширенную холецистэктомию – хирургическим путем удаляют желчный пузырь. Рак желчного пузыря и печени (если имеются единичные метастазы) оперируют, подвергая резекции пораженной доли, дополнительно могут сделать резекцию правой части печени, удалить 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Возможно удаление пораженных региональных лимфоузлов.
Альтернативный метод
лечения представляет применение рентгеновского излучения (или других видов
лучевой терапии), которое позволяет не только удалить пораженные части органа,
но и уменьшить рост опухоли. Внешняя лучевая терапия – когда аппарат расположен
в непосредственной близости к пациенту. Внутренняя – радиоактивные вещества
вводятся в организм с помощью игл, трубок, катетеров. В последнее время
применяют радиосенсебилизаторы, повышающие чувствительность злокачественной
опухоли к лучам. Это позволит ликвидировать больше метастазированных клеток.
Если рак вошел в
неоперабельную стадию, назначают паллиативные хирургические вмешательства,
чтобы облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Для нормализации
оттока желчи устанавливают трубки в желчные ходы, иногда формируют
искусственный свищ для вывода желчи.
После удаления
опухоли желчного пузыря и при неоперабельном раке проводят дополнительные
мероприятия:
- химиотерапию,
при которой курсом вводят лекарственные препараты, уничтожающие онкологические
клетки. Болевой синдром уменьшается, но появляются побочные эффекты: общее
недомогание, отсутствие аппетита, рвота); - лучевую
терапию – уничтожение патологических клеток рентгеновскими лучами и подавление
их роста; - радиационную
терапию, которая в комплексе с лучевой дает положительный результат и
увеличивает продолжительность жизни пациента на несколько лет.
К вспомогательной
терапии можно отнести народную медицину, средства которой не заменяют основного
лечения, но в отдельных случаях могут облегчить состояние заболевшего.
Популярными в народе считаются рецепты с использованием настоя рылец кукурузы
(стакан кипятка на 10 г сырья, пьют в течение 45 суток); черной белены (бутылка
водки на 20 г сырья, настаивают 2 недели, принимают по 2 капли однократно
ежедневно перед едой); меда и сока из редьки в одинаковых пропорциях (по 50 г
два раза в день перед едой).
Метастазы
При раке в желчном
пузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость,
желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатический
ствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники.
Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичные
злокачественные новообразования в легких.
Метастазы могут
распространяться:
- через
лимфоузлы (лимфогенный путь); - с пораженного
органа (путем прорастания в прилежащие органы – поджелудочную железу, печень,
кишечник, лимфатические сосуды); - с кровью по
сосудам (гематогенный путь).
Если метастазы имеют
место, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна быть
направлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов,
замедление развития заболевания, улучшение (насколько это возможно) качества
жизни пациента.
Прогноз
выживаемости
Если на ранней стадии выявлен рак желчного пузыря, лечение в 80 процентах случаев даст благоприятный результат после удаления пораженного органа (холецистэктомии). Онкологи настаивают на операции, убеждая, что удаление опухоли – единственный шанс продлить годы существования.
Если рак проник в
мышечную ткань (первая раковая стадия), общий прогноз – не очень благоприятный.
По статистике, лишь 50 процентов пациентов живут после поставленного диагноза 5
и более лет. Результат напрямую зависит от прогрессирования опухоли и ее
стадии. Обычно в связи с поздно поставленным диагнозом вылечить болезнь тяжело.
Из имеющих вторую стадию рака 25 процентов людей проживают 5 и более лет после поставленного диагноза.
Третья и четвертая стадии – это проникновение метастазов в окружающие ткани и лимфоузлы. При их удалении можно получить контроль над карциномой в течение некоторого времени. На этой стадии около 5 лет живут менее 10 процентов заболевших.
После установления точного диагноза, но при несвоевременном лечении, выживаемость составляет не больше 3 месяцев.
Если заболевание
возвращается после проведенного лечения, речь идет о рецидиве. Агрессивная
форма – рецидив рака желчных протоков – быстро развивается и трудно поддается
лечению. В большинстве случаев пациент с таким диагнозом живет не больше года.
Профилактические
меры
Специфической
профилактики заболевания не существует. Общие врачебные рекомендации включают
советы по нормализации массы тела, правильному рациону с уменьшением доли
животной пищи и увеличением количества витаминов и питательных элементов.
Рекомендуется регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных пристрастий,
закаливать организм.
Чтобы избежать
формирования рака желчного пузыря, необходимо придерживаться правил:
- полноценно и
рационально питаться; - проходить
регулярные медицинские осмотры, в том числе УЗИ; - проводить
очищение печени (по назначению врача).
Помните, что своевременное обнаружение рака — залог вашего скорейшего выздоровления и возврата к обычной, полноценной жизни! При любых неприятных симптомах следует немедленно обращаться к врачу.
Источник