Можно ли желчный пузырь при аритмии

Комплекс симптомов, проявляющийся болями в области сердца, одышкой, аритмией, но возникающий в результате болезней желчного пузыря, называют холецистокардиальным синдромом. Когда желчекаменная болезнь или холецистит проявляются болью в правом подреберье, сомнений по поводу причины дискомфорта ни у кого не возникает. Другое дело, кардиалгия. Человек принимает сердечные препараты, а они не помогают. В таком случае можно заподозрить в коварности желчный пузырь.

В последние годы во всех странах мира стремительно растет количество заболеваний желчевыводящей системы. Ведущее место среди них занимает бескаменный холецистит, частота выявления которого достигает 35%, а у пациентов пожилого возраста – 70%. Чаще его находят у жителей промышленных городов. Желчекаменная болезнь широко распространена именно среди европейцев, ее диагностируют у 10-15% населения. Для сравнения, только у одного из сотни африканцев есть камни в желчном пузыре. Это информация к сведению… Кроме того, исследования показывают, что желчекаменной болезнью страдают почти каждая пятая женщина и десятый мужчина зрелого возраста. Высокая заболеваемость регистрируется у лиц, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками, ведущих малоподвижный образ жизни.

Течение заболеваний желчных путей далеко не всегда характеризуется классической клинической картиной, оно часто имеет целый ряд “масок”. Кардиалгическая – одна из наиболее распространенных. Возникновение холецистокардиального синдрома связано с рефлекторным влиянием на коронарные сосуды, сдвиги метаболизма миокарда (особенно в момент желчной колики) и инфекционно-токсическим воздействием на сердечно-сосудистую систему при остром воспалительном процессе в желчевыводящих путях. Фактически желчный пузырь “давит” на сердце, в прямом и переносном смысле слова.

Кроме непосредственных механизмов формирования холецистокардиального синдрома, необходимо учитывать, что с возрастом увеличивается частота заболеваемости ишемической болезнью сердца, стенокардией и нарушениями ритма, что делает особенно неблагоприятным течение холецистокардиального синдрома. Болезни сердца и желчного пузыря могут наслаиваться друг на друга, ухудшая состояние человека.

Клинические проявления холецистокардиального синдрома имеют несколько вариантов. Примерно у половины больных он проявляется болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера до болей сжимающего и колющего характера. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье. Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным проявлением патологии желчного пузыря. Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца.

Для постановки правильного диагноза необходимо очень тщательное обследование пациента. Он должен пройти УЗИ, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, сдать анализы крови. Нередко данный синдром можно лишь заподозрить, поскольку исследования не всегда дают ожидаемый результат. И диагноз фактически безошибочно устанавливается только после холецистэктомии, т. е. после удаления желчного пузыря. Но зачастую, когда медики подходят к диагностике коллегиально, синдром выявляется.

На заметку

Холецистокардиальный синдром может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей:

• хроническом бескаменном холецистите;
• остром и хроническом калькулезном холецистите (максимально проявляется во время желчной колики);
• желчекаменной болезни;
• патологических процессах, приводящих к сужению терминального отдела общего желчного протока (стенозирующий папиллит, опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки, индуративный панкреатит).

В лечении этой патологии сегодня накоплен немалый опыт. Суть его, как указывалось выше, в коллективном “подходе” кардиолога, гастроэнтеролога, хирурга и, если нужно, анестезиолога. При желчекаменной болезни в сочетании с холецистокардиальным синдромом возможны два варианта лечения: оперативный и консервативный. Ко второму прибегают при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 10-15 мм при условии сохранности функции желчного пузыря и проходимости пузырного протока, заполнении конкрементами желчного пузыря не более чем наполовину.

Следует отметить, что холестериновые камни составляют 80-90% всех желчных камней у представителей европейской популяции. Когда операция противопоказана, применяют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, их комбинации, действие которых направлено на растворение холестериновых камней. Препараты применяют длительно – курсами до двух лет. Во время приема нужно ограничить прием животных жиров и отдавать предпочтение вегетарианской кухне.

Консервативную терапию назначают не всем. Она не показана при циррозе печени, осложненной желчекаменной болезни, острых инфекционных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков. Не рекомендуется использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты при беременности, а хенодезоксихолевой кислоты – при язвенной болезни, энтерите, колите, почечной недостаточности. Кроме этих препаратов, сегодня с успехом используется неинвазивный ударно-волновой метод для расщепления крупных холестериновых камней на более мелкие фрагменты, а затем больному назначают указанные препараты.

При остром холецистите в сочетании с холецистокардиальным синдромом оперативное лечение откладывать не стоит. Если промедлить, возможны серьезные нарушения со стороны не только желчевыделительной системы, но и сердца.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ

По мнению врача-терапевта С. П. Боткина, желчный пузырь и аритмия сердца имеют определенную связь. Желчный пузырь ответственный за накопление, хранение, а также выведение желчи. Аритмия — патологическое состояние, при котором происходит сбой ритма сердечных сокращений. У больного с патологиями желчного происходят изменения в работе сердечной мышцы.

Холецисто-кардиальный синдром — последствия патологических отклонений желчного пузыря. Обычно это холецистит или холелитиаз. Синдром проявляется в виде загрудинных болей и нарушением сердечного ритма. Холецистит — это заболевание, которое имеет воспалительный характер. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование камней внутри органа. При этом нервные окончания внутренней стенки этого пищеварительного органа передают импульсы на сердце и это вызывает неритмичность в его работе.

Камни в желчном и сердечные недуги имеют одинаковые факторы, увеличивающие вероятность развития болезни. В группе риска находятся люди с избыточным весом, диабетики и гипертоники. На развитие болезни влияет неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Собственно камни в желчном непосредственно влияют на работу сердечной мышцы.

Наличие ЖКБ повышает вероятность развития заболеваний сердца, при этом независимо от дополнительных факторов.

При патологии желчного, и как следствие — аритмии, характерно:

• Во время колики сбивается сердечный ритм.
• В области сердца возникают боли разного вида.
• Традиционная терапия при этом становится малоэффективной.
• Слабость, обморочное состояние, бледность, одышка, головокружение, чувство недостатка воздуха и повышенная потливость.

Вернуться к оглавлению

• Диета и режим питания убавляют нагрузку на работу органа.
• Этиотропная терапия сосредоточена на предотвращении причин болезни. Холецистит лечат антибиотиками, холелитиаз — хирургически.
• Патогенетическая терапия направлена на восстановление деятельности органа, налаживания обмена веществ, уменьшение интоксикации. Для нормализации пищеварения употребляют препараты, содержащие монокарбоновые гидроксикислоты.
• Симптоматическая терапия — лечение направлено на облегчение состояния. При этом используют обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики.
• Для лечения аритмии используют препараты, которые нормализуют нарушенный ритм сердечных сокращений. При тяжелой форме заболевания используют электрошоковую терапию, сердечную абляцию, имплантацию сердечного дефибриллятора или кардиостимулятора.

Аритмия может быть единственным симптомом при патологии желчного пузыря.

Аритмии могут предшествовать другие причины, поэтому для выяснения точного диагноза необходимо пройти консультацию у невропатолога, кардиолога и эндокринолога. После этого провести диагностику патологий и в случае выявления заболевания, применить комплексное последовательное лечение.

Принимаемые препараты: Кардиомагнил, дегаксин, бепрол, пристариум, верашпирон, фурасимид, лоперил

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Фибрилляция предсердия, резко выраженный стеноз митрального клапана S (PHT) 0.9см в квадрате, признаки выраженной легочной гипертензии. Выраженная дилатация левого предсердия ФВ — 41%. Небольшой стеноз и недостаточность аортального клапана.

Результаты УЗИ:
КДР ЛЖ 5.4
КСР ЛЖ 3.7-4.3
толщина МЖП 1.1
Экскурсия 0.5-0.3
толщина ЗСЛЖ 1.0
экскурсия 0.9
ФВЛЖ 41
лев.предсердие 4.8-5.5
правый желудочек 2.3
митральный клапан стенотически изменен, грубая деформация, кальциноз
скорость кровотока 2.5
Градиент давления 25
Степень регургитации 2 степень
площадь кольца РНТ — 0.9 см в кв, планометрически 0.7 см в кв
аорта 3.3
аортальный клапан кальциноз
скорость кровотока 1.7 — 1.5
Легочная артерия поток имеет треугольную форму
скорость кровотока 0.8
степень регургитации 1
СДЛА не ниже 55

Жалобы: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца: стеноз левого а-в отверстия и недостаточность митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность полулунных клапанов аорты и стеноз устья аорты. Мерцание-трепетание предсердий. ХСН 2Бст. ФК 2 ст. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Вопрос:

Можно ли при таких диагнозах делать операцию по удалению желчного пузыря, т.к. он отключен? Выдержит ли сердце? Маме 75 лет.

Дума риск в данном случае достаточно высок, хотя возможно лапароскопическая операция возможна, но это может определить только анестезиолог. Возможно, стоит рассмотреть вариант менее травматического лечения — дренирование желчного пузыря.

Нередко на фоне патологий желчного пузыря возникает аритмия. Подобное состояние называется холецистокардиальным синдромом. Характеризуется клиническими проявлениями нарушения сердечного ритма и функциональности сердца на фоне воспалительных процессов в структуре желчновыводящих путей.

Основной первопричиной развития патологического состояния в полости самого органа и желчных протоков считается воспалительная реакция вследствие активности патогенных микроорганизмов или нарушения оттока желчи. А также спровоцировать болезненное состояние способны изменения в функциональности печени на фоне неправильных обменных процессов, что приводит к чрезмерной выработке желчи литогенного характера, которая провоцирует образование камней.

Чаще желчнокаменной болезни подвержены женщины и люди преклонного возраста.

Возникновение загрудинных болевых ощущений и нарушение сердечного ритма при воспалении желчного характеризуется, как холецистокардиальный синдром. Как правило, основной причиной возникновения аритмии считается раздражение стенок пузыря под воздействием камневых образований и вследствие воспалительных процессов. При этом нервные волокна органа передают импульсы к сердечной мышце, провоцируя неритмичное сокращение. Возникновение таких признаков характерно для прогрессирующих патологий желчевыводящих путей и органов пищеварения, к которым относятся:

Такие проявления могут быть у людей с холелитиазом.

• хронический холецистит (с образованием камней и без них);
• холелитиаз;
• острый калькулезный холецистит;
• стенозирующий папиллит;
• индуративный панкреатит.

Вернуться к оглавлению

Воздействие патологического состояния в структуре желчных путей на функциональность сердечной мышцы происходит следующим образом:

• Рефлекторное воздействие. Спазмирование органа во время продвижения камней по протокам провоцирует импульсную реакцию, которая затрагивает отделы сердца и проявляется нарушением ритма, а также спазмом коронарных сосудов.
• Нарушение обменных процессов в миокарде. При хроническом течении холецистита и желчнокаменной болезни с частыми обострениями происходит нарушение баланса в сердечной мышце, что вызывает ее дистрофию и провоцирует сбои в ритме сердца.
• Инфекционно-токсическое влияние. Острое воспаление в желчном приводит к поражению миокарда продуктами распада. Такое состояние сопровождается его дистрофией и нарушением гомеостаза, что является причиной наращения сократительной способности сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

В основном болезни органов пищеварения проявляются характерными симптомами в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, болей в брюшине и общего недомогания. Нередко желчнокаменная болезнь и острые воспалительные процессы в пузыре протекают со смытой клинической картиной, маскируясь под недуги сердечно-сосудистой системы. В таком случае возникают следующие признаки:

• боли в загрудинной области;
• нарушения сердечного ритма;
• повышение частоты пульса;
• гипертензия (редкий симптом).

Как правило, аритмия при болезнях пузыря возникает на фоне желчной колики. При этом традиционное медикаментозное воздействие не оказывает должного влияния, и сердечный ритм не приходит в норму. На фоне патологического состояния возникает слабость, головокружение, активное потоотделение и одышка.

Чтобы установить взаимосвязь между болезнями желчного и аритмией, врач собирает анамнез и историю сопутствующих патологий. В обязательном порядке проводятся диагностические исследования, которые указаны в таблице:

В первую очередь при остром приступе болезни пузыря в сочетании с аритмией исключается необходимость проведения экстренного оперативного вмешательства. Далее, медикаментозная терапия направлена на устранение основной причины болезненного состояния. Для купирования болей и устранения спазмирования органа применяют спазмолитики, такие как «Но-шпа» и «Папаверин». При необходимости терапия дополняется анальгетиками. Продолжительный болевой синдром устраняется новокаиновой блокадой. При выявлении патогенных микроорганизмов в желчи используют антибиотики, согласно виду возбудителя.

После устранения негативной симптоматики используются препараты, которые содержат монокарбоновые гидроксикислоты. Подобные средства улучшают процессы пищеварения, нормализуют функциональность пузыря и снижают уровень интоксикации организма. В обязательном порядке применяется диетотерапия, которая направлена на уменьшение нагрузок на орган. Для устранения аритмии используют узкопрофильные препараты, к которым относится «Этацизин» и «Аллапинин». После проведения диагностики возможно применение бета-адреноблокаторов и диуретиков, согласно предписанию врача.