Мукоцеле желчного пузыря у собаки
Водянка (мукоцеле) желчного пузыря – это патологический процесс, характеризующийся избыточным скоплением желчи и/или слизи в полости желчного пузыря с последующим загустением и растяжением стенок органа. Это может приводить к обструкции внепеченочных желчных путей, некрозу стенки желчного пузыря и возможному разрыву с последующим перитонитом.
Причины возникновения и механизм развития
Этиология мукоцеле желчного пузыря не совсем понятна до конца, но предполагается, что она многофакторна.
Большую роль в образовании данной патологии играют эндокринологические патологии. Так исследование Mesishetal (2009) показало, что у собак, у которых ранее был диагностирован гиперадренокортицизм, вероятность развития мукоцеле желчного пузыря была в 29 раз выше, чем у животных, не страдающих данным эндокринным расстройством. Это же исследование показало, что у собак с гипотиреозом риск развития мукоцеле в три раза выше, чем у здоровых животных (вероятно за счет участия тироксина в процессе расслабления сфинктера Одди).
Другие гормоны (например, стероиды) приводят к зависимой от концентрации блокировке моторики желчного пузыря, приводя к развитию холестаза, который, в свою очередь, предрасполагает животных к мукоцеле, увеличивая время нахождения желчи в пузыре и давая возможность ей сконцентрироваться.
Наконец, остается неясным связь между осадком желчи и мукоцеле но маловероятно, что заболевание развивается из нормальной желчи без образования микропреципитатов (Kooketal. 2012).
Диагностика
Владельцы обращают внимание на появление вялости, рвоты и анорексии. Данные симптомы не специфичны, но встречаются более чем в половине случаев. Также тревожным симптомом является боль при пальпации брюшной полости. Ингода отмечают желтуху.
При обследовании питомца в ветеринарной клинике врач отмечает повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, может быть лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, но достоверных маркеров, указывающих на развитие мукоцеле у собак, не выявлено.
Более достоверные и типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании – отмечают растянутый и заполненный эхогенной массой желчный пузырь. Также УЗИ при мукоцеле позволяет выявить очаги разрыва желчного пузыря.
Вид мукоцеле желчного пузыря при УЗИ
Дополнительным методом диагностики мукоцеле у собак является компьютерная томограмма, позволяющая оценить состояние самого пузыря, печени и топографию сосудов. Полезным будет проведение бактериологического исследования желчи, так как 13,5% случаев мукоцеле желчного пузыря у собак могут иметь бактериальный компонент.
Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак
В основе лечения данной патологии у собак лежит прием желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Наиболее эффективным на сегодняшний день желчегонным средством для собак являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая представляет собой гидрофильную желчную кислоту, оказывающее желчегонное и гепатопротективное действие. Ее назначают в дозе 10 – 15 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на два приема. Также рекомендуется использовать S-аденозилметионин, являющегося природным предшественником цистеина, в дозе 18 – 20 мг/кг/сутки (Mitchell 2010; Norwich 2011). Дополнительно рекомендуется диета с низким уровнем жиров и лечение сопутствующей эндокринологической патологии (при наличии).
Хирургически мукоцеле желчного пузыря лечится путем холецистэктомии – удаление желчного пузыря. Данная операция выполняется как томически – со вскрытием брюшной стенки, так и лапароскопически – путем введения волоконной оптики и манипуляторов в брюшную полость (но только в случае полного исключения разрыва желчного пузыря и/или обструкции желчных путей).
Холецистотомия (вскрытие желчного пузыря с последующим промыванием) не рекомендуется ввиду возможных микронекрозов стенки, которые в последствии могут привести к некрозу органа.
Холецистоэнтеростомия (создание соустья между желчным пузырем и 12-перстной кишкой) возможна, однако данная методика сопряжена с большей частотой осложнений.
Прогноз
Общая выживаемость после хирургических вмешательств на желчном пузыре составляет 66%, причем при холецистоэнтеротомии результаты хуже. Летальность составляет 21,7 – 40% и происходит в течение первых двух недель по причине желчного перитонита, диссеминированного внутрисосудистого свертывания или несостоятельности швов (Norwich 2011). При этом длительная выживаемость является превосходной.
Профилактика заболевания
К профилактическим мерам относится строгая диета с исключением из рациона животного жирной, солёной и кислой пищи. Также целесообразно своевременно проходить диагностику пищеварительной системы животного (1 раз в год при отсутствии симптомов заболевания).
Клинический случай лечения мукоцеле желчного пузыря у собаки
Орхидея Фея пришла на прием с диагностированной опухолью печени, владелец был очень расстроен, так как в клинике, где наблюдалась Фея, рекомендовали эутаназию.
После проведённого обследования диагноз был опровергнут, диагностировано мукоцеле желчного пузыря (загустевание желчи в желчном пузыре) и перитонит. Принято решение о срочной операции. При проведении операции отмечен разрыв желчного пузыря с истечением желчи, перитонит. Проведено удаление поражённого желчного пузыря и промывание брюшной полости. Проведен курс реабилитации.
Через две недели Фея чувствует себя хорошо и жалобы отсутствуют.
Желаем Фее долгой и счастливой жизни!
Ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук Каблуков Александр Дмитриевич
Автор статьи:
кандидат ветеринарный наук, ветеринарынй врач хирург, онколог Каблуков А. Д.
Источник
- Причины мукоцеле желчного пузыря у собак
- Симптомы мукоцеле у собак
- Диагностика мукоцеле желчного пузыря у собак
- Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак
- Прогноз
- Клинический случай мукоцеле желчного пузыря у брюссельского гриффона
Мукоцеле – заболевание неуточненного генеза, возникающее из-за нарушения проходимости пузырного протока, в результате чего происходит перерастяжение желчного пузыря из-за гиперсекреции слизи.
Причины мукоцеле желчного пузыря у собак
Мукоцеле возникает при нарушении оттока желчи из желчного пузыря. Это обусловлено закупоркой конкрементами пузырного протока, желчекаменной болезнью, сужением протока новообразованием, образованием рубцовых стриктур, либо аномалиями развития. Так как пузырный проток находится глубоко в соединительнотканных структурах, то любое патологическое изменение может приводить нарушению пассажа желчи.
Образовавшаяся слизь мигрирует в общий и пузырный протоки в виде хлопьев и сгустков, тем самым вызывая частичную или полную обструкцию.
При длительном нарушении пассажа желчи и увеличении размеров желчного пузыря, возникает риск перфорации стенок желчного пузыря из-за их истончения, что может привести к желчному перитониту.
Симптомы мукоцеле у собак
Мукоцеле очень часто может протекать без каких либо специфический клинических признаков или в некоторых случаях вообще бессимптомно и владельцы могут даже не подозревать что их питомец чем то болеет.
В преобладающем большинстве случаев мукоцеле образуется в результате желчекаменной болезни. Пока желчный пузырь растягивается до незначительных размеров, животное может не испытывать какого либо дискомфорта. При значительном увеличении желчного пузыря в размерах, появляется ноющая или тупая боль в области правого подреберья, которая может переходить в область правой лопатки и распространяться в область спины. Животное отказывается от еды, принимает не естественную позу (выгибает спину, опускает голову вниз), появляется рвота. При пальпации в области правого подреберья животное проявляет агрессию.
Диагностика мукоцеле желчного пузыря у собак
На начальных стадиях мукоцеле имеет скудную симптоматику и может быть случайной находкой при проведении плановых осмотров и диагностики. Основным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Данное исследование позволяет должным образом оценить размеры желчного пузыря, состояние стенок желчного пузыря, провести визуализация конкрементов в желчном пузыре (если он имеются). Также методом выбора при диагностике мукоцеле можно использовать КТ и МРТ. При проведении данных методов исследования определяется увеличение желчного протока, обнаруженное конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих путях, характер содержимого желчного пузыря и его однородность. Также при проведении КТ и МРТ можно обнаружить рубцовые стриктуры.
Высокоинформативным методом визуализации мукоцеле является проведение диагностической лапароскопии. Во время проведения данной процедуры ветеринарный врач оценивает состояние желчного пузыря, степень изменений стенок.
Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак
Существуют два метода лечения мукоцеле: консервативное и хирургическое лечение.
Консервативное лечение может быть применено только тогда, когда размеры желчного пузыря незначительные и у животного практически не проявляются симптомы данного заболевания. Консервативное лечение должно проводиться строго под постоянным контролем врача терапевта и врача визуальной диагностики, для оценки состояния стенок желчного пузыря.
Методом выбора при лечении мукоцеле является лапароскопическая или лапаротомическая (в последнее время применяется редко) холецистоэктомия. Суть лапароскопической холецистоэктомии заключается в том, под контролем эндоскопа, через мини-доступ проводится удаление желчного пузыря. Данный метод является малоинвазивным и широко используется в ветеринарной медицине. Открытая холецистоэктомия в последнее время проводится только при отсутствии в ветеринарной клинике эндоскопического оборудования или при невозможности эндоскопически удалить желчный пузырь.
После холецистоэктомии обязательно берется бактериологический посев на специализированные среды, для того чтобы в дальнейшем назначить подходящее послеоперационное лечение.
Прогноз
При адекватной диагностике и лечении мпкоцеле прогноз у пациента в большинстве случаев благоприятный.
Клинический случай мукоцеле желчного пузыря у брюссельского гриффона
Владелец Ози обратился к нам в клинику в связи с хронической рвотой на голодный желудок и угнетением общего самочувствия своего питомца.
Врачом терапевтом был проведен первичный осмотр, взяты анализы крови, которые показали повышения печеночных трансаминаз и билирубина. Доктор Матвеева Вероника Анатольевна направила пациента в отделение визуальной диагностики, где было проведено ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, на котором выявлены явные признаки мукоцеле.
Мукоцеле (слизистая киста) желчного пузыря может развиться в случае нарушения проходимости пузырного протока, что приводит к задержке слизи в желчном пузыре и расширению его полости, или в результате гиперпродукции слизи, заполняющей желчный пузырь. Слизь в свою очередь может мигрировать в пузырный и общий желчный протоки в виде сгустков, вызывая их обструкцию (непроходимость). К сожалению, развитие мукоцеле желчного пузыря часто проходит бессимптомно или с неспецифическими клиническими признаками и у владельцев не возникает повода для беспокойства. На этой стадии постановка диагноза «мукоцеле желчного пузыря», является преимущественно находкой при проведении плановых УЗИ. Итоговой стадией развития мукоцеле является разрыв желчного пузыря из-за некроза стенки, что влечет за собой желчный перитонит, или происходит обструкция желчеотводящих путей. Оба этих случая имеют неблагоприятный прогноз вплоть до летального исхода.
К счастью для родных Ози патология была вовремя диагностирована. После стабилизации самочувствия и подготовки к операции, нашему пациенту была успешно проведена холецистэктомия (удаление желчного пузыря). На данный момент Ози полностью поправился, ему сняли швы, чувствует он себя хорошо.
Ветеринарный врач, хирург Думанский В. Д., терапевт Матвеева В. А., анестезиолог Бондаренко А. А., врачи интенсивной терапии Зезегова, Трегубова.
Источник
Мукоцеле желчного пузыря у собак ( GBM ) – это развивающееся заболевание желчных путей у собак, описываемое как чрезмерное и аномальное накопление густой студенистой слизи в просвете, которое приводит к увеличению желчного пузыря . GBM диагностировали чаще, чем до 2000-х годов, когда это считалось редкостью. Слизь обычно имеет цвет от бледно-желтого до темно-зеленого цвета.
Название происходит от греческого слова kele, означающего опухоль, поскольку мукоцеле напоминает массу. Хотя это заболевание в первую очередь выявляется у собак, также диагностировали кошек и хорьков .
Анатомия и функции
Желчный пузырь – это выделительный орган грушевидной формы, расположенный между двумя долями печени. Он разделен на три части: тело, шея и дно . Основная функция этого выделительного органа – накопление, подкисление и концентрирование желчи. Это достигается за счет того, что мышечный мешок представляет собой тонкую стенку, которая может легко расширяться, чтобы вместить желчь. Он собирается из клеток печени через небольшие каналы, которые проходят через печеночные протоки в желчный пузырь. После жирной еды желчь попадает в тонкий кишечник, чему способствует гормон холецистокинин , присутствующий в поджелудочной железе.
Это важно для собак с точки зрения здоровья пищеварительной системы, поскольку желчь может способствовать расщеплению крупных частиц жира на более мелкие. А также улучшает всасывание в кишечнике питательных веществ, включая липиды, электролиты и белок.
Патогенез
Лежащий в основе патогенез и причина формирования ГБМ еще предстоит идентифицировать. Однако существует тесная связь с быстрым увеличением и гиперплазией клеток, продуцирующих слизь, и гиперсекрецией в эпителии желчного пузыря. Это приведет к растяжению, которое относится к увеличению чего-либо из-за внутреннего давления. Давление в этом случае – это толстая слизистая, так как она не может быть эффективно удалена. Без надлежащего лечения тяжесть заболевания увеличивается, поскольку утолщенный материал может вызвать непроходимость желчных протоков. Это приводит к риску разрыва желчного пузыря, что опасно для жизни, поэтому необходима ранняя диагностика.
Кроме того, предполагается, что состав желчного ила способствует образованию мукоцеле. Желчный осадок возникает, когда реабсорбируется больше воды или муцина и имеется избыточное количество желчных солей. По мере этого увеличивается количество воды, в результате чего содержимое становится более твердым и резко снижается подвижность желчного пузыря.
Наиболее вероятно, что существует несколько факторов, которые способствуют образованию мукоцеле желчного пузыря.
Предрасположенности
Большинство мукоцеле желчного пузыря было обнаружено у собак среднего и старшего возраста со средним возрастом 9 лет без какой-либо половой принадлежности. Это связано с тем, что аномальное увеличение слизистых желез желчного пузыря часто рассматривается как обычное явление среди старых собак. Меньшие собаки, включая кокер-спаниелей, шнауцеров, померанских шпиц и шетландских овчарок, также предрасположены к развитию слизистой оболочки желчного пузыря, так как мутация гена ABCB4 связана, и эти породы часто проявляют признаки проблем с метаболизмом липидов, которые могут спровоцировать развитие.
Некоторые другие состояния, которые могут предрасполагать собаку к ГБМ, включают:
- эндокринные заболевания
- воспалительное заболевание кишечника
- Болезнь Кушинга
- расстройство желчного пузыря
- образование кисты желчного пузыря
- высокий уровень холестерина
- панкреатит
Признаки и симптомы
Около 77% собак с ГБМ демонстрируют неспецифические и неопределенные клинические признаки, которые могут длиться до недели, включая:
- потеря аппетита
- летаргия
- рвота
- понос
- анорексия
- желтуха
- дискомфорт в животе или боль
- высокая температура
- вздутие живота
- обезвоживание
- чрезмерное мочеиспускание
- чрезмерная жажда
- коллапс от септического шока
В то время как другие собаки с мукоцеле не проявляют клинических признаков.
Диагностика
Диагноз мукоцеле желчного пузыря ставится ветеринаром в зависимости от результатов ультразвукового исследования. Дополнительные процедуры и диагностика включают медицинский осмотр и анализы крови. Анализ крови может выявить проблемы с печенью, вызванные закупоркой общего желчного протока илом из желчного пузыря. Биохимический профиль сыворотки (CHEM) пораженных собак с GBM показал повышенные ферменты печени.
- Анализ мочи предоставит информацию о почках.
- Полный анализ крови (CBC), поскольку он показывает основную информацию о красных кровяных тельцах, лейкоцитах и тромбоцитах . Это важно, поскольку собака с инфицированной мукоцеле желчного пузыря будет показывать большее количество лейкоцитов по сравнению со здоровыми собаками.
Таким образом, в процессе диагностики будет проведена полная оценка всех основных систем органов.
Ultrasound imaging is generally the only effective and accurate diagnostic technique. They are often diagnosed ‘accidentally’ when diagnosing gastrointestinal illness due to the vague symptoms. With the presence of a gallbladder mucocele, the ultrasound will reveal a thickened wall and an enlarged ‘kiwi-like’ gallbladder filled with immobile, echogenic bile meaning it is not gravity dependent. Another clear indication in the images is striated or stellate patterns surrounding a small amount of stationary bile. The ultrasonographic can also indicate whether the gallbladder has ruptured. Signs of this include a discontinuous wall and presence of free abdominal fluid without indication of the gallbladder at all.
Микробиологический отбор желчи также может проводиться для выявления потенциальных бактериальных инфекций, включая кишечную палочку , энтерококк , стафилококк , энтеробактер , стрептококк , микрококк . Желчь собирается с помощью метода, называемого холецистоцентез, который представляет собой лапароскопию под ультразвуковым контролем . Однако во время этой процедуры могут возникнуть потенциальные осложнения, в том числе попадание бактерий в кровоток, кровотечение и утечка желчи.
лечение
Медицинское ведение – один из вариантов для избранных случаев. Бессимптомные пациенты без признаков разрыва желчного пузыря могут лечиться с медицинской точки зрения с помощью плана медикаментозного лечения, разработанного ветеринаром, однако их GBM не будет разрешен в этом случае. Пациенту назначают антибиотики на срок от 6 до 8 недель в зависимости от бактерий, выделенных в бактериальных культурах и микробиологических пробах. Желчь также может выявить более одной инфекции, в этом случае часто назначают комбинацию лекарств. Для стимулирования выведения излишнего количества хлорита с желчью также могут быть назначены препараты для лечения ГБМ. Это используется для увеличения оттока желчи за счет преднамеренного минимизации содержания холестерина в желчи, а также для разбавления выделений, чтобы они могли более свободно выходить через желчные протоки. Это происходит из-за присутствующей в природе желчной кислоты в препарате Урсодиол. Гепатопротекторы одновременно назначают для защиты печени, поскольку желчный пузырь живет между двумя долями печени, он защищает его от желчных кислот. Собак, находящихся под медицинским наблюдением, необходимо повторно проверить на наличие мукоцеле через 4-6 недель приема антибиотиков. Если нет никаких признаков улучшения и симптомы ухудшаются, необходимо хирургическое вмешательство.
Хирургическое удаление желчного пузыря, также известное как холецистэктомия , рекомендуется при первоначальном обнаружении, чтобы избежать спонтанного разрыва желчного пузыря, поскольку скорость утечки или разрыва непредсказуема, это также устраняет возможность повторного возникновения ГБМ. Если у пациента наблюдаются клинические признаки, нарушение кроветворения и боль, необходимо удаление желчного пузыря. В случае разрыва они должны подвергнуться экстренной операции.
Перед началом операции необходимо провести предоперационные тесты, чтобы посмотреть на общий анализ крови пациента, анализ мочи, химический профиль сыворотки и панель коагуляции. Это сделано для того, чтобы все результаты и уровни были нормальными и не отображали ничего неожиданного. Это необходимо для начала операции. Однако это было бы сделано во время процесса диагностики, если не требуется немедленная операция. Всем пациентам также вводят соответствующие жидкости и электролиты внутривенно. Эти шаги необходимы для снижения рисков анестезии, потому что большинство пациентов – собаки пожилого возраста.
Во время хирургических вмешательств вся брюшная полость проверяется на предмет сопутствующих или скрытых проблем. Желчные протоки обычно выделяют для проведения биопсии печени, а также для сбора образцов желчи и печени для дальнейшей диагностики. Если у пациента произошел разрыв желчного пузыря, полость будет тщательно промыта, а брюшная полость опорожнена.
В некоторых более тяжелых случаях, особенно когда желчный пузырь у собак уже разорван, питательные зонды могут быть установлены заранее, если ветеринар обеспокоен их способностью есть после операции. Если общий желчный проток закупорен, хирургу, возможно, придется открыть двенадцатиперстную кишку напротив того места, где общий желчный проток входит в тонкий кишечник, и промыть его с помощью катетера.
Некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате этой процедуры, включают рвоту, перитонит желчью, если желчь просачивается в брюшную полость, панкреатит и в некоторых случаях смерть. Смертность при этом колеблется от 22 до 32%, с ок. двухнедельная смертность. Пациенты, которые успешно перенесли и завершили операцию, показывают отличную долгосрочную выживаемость.
После ухода
После операции будет продолжено внутривенное введение жидкости для обеспечения гидратации собаки, а также для снятия боли для обеспечения полного выздоровления. Они также будут оставаться в больнице до 48 часов, чтобы ветеринары могли контролировать их поведение и реакцию на операцию, особенно их аппетит.
После возвращения домой разрез после операции следует часто проверять, чтобы избежать инфекции, может потребоваться использование елизаветинского ошейника, чтобы предотвратить зализывание раны. В течение 14 дней их режим физических упражнений должен быть ограничен, и они должны избегать бега, прыжков, лестниц и длительной активности без поводка. Антибиотики будут прописаны при любых инфекциях, обнаруженных в культуре, взятой во время операции. Ветеринары также часто рекомендуют диету с низким содержанием жиров, чтобы уменьшить дальнейшие осложнения в будущем.
Ссылки
внешняя ссылка
- Исследование мукоцеле желчного пузыря, проведенное ветеринарами
Источник