На рентгене желудка не увидели рак
Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.
Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:
- почему возникает рак желудка?
- как он проявляет себя?
- какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
- какую стадийность имеет заболевание?
- какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
- нужна ли подготовка к нему?
- что может показать рентген желудка?
- что делать, если при исследовании обнаружен рак?
- какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?
Причины
Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:
- наследственная предрасположенность;
- неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
- профессиональные вредности;
- вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
- инфицирование Helicobacter pylory;
- наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
- операции на желудке.
Справка
Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.
Признаки
Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:
- общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
- неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
- плохой аппетит;
- избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
- дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
- похудение без видимой причины;
- стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
- бледность кожных покровов;
- апатия, безразличие к происходящему вокруг.
В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.
На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:
- тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
- тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
- отрыжка, изжога;
- нарастание слабости;
- отсутствие аппетита;
- потеря массы тела.
Классификация
Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.
В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.
Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.
| Типы опухоли | Краткая характеристика | Изменения на рентгене |
| Грибовидные и полиповидные | Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании. | Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа. |
| Капустообразные | Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту. | Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа. |
| Чашеобразные или блюдцеобразные | Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки. | Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями. |
| Язвенно-инфильтративные | Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением. | Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами |
| Диффузные | Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность. | Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа. |
Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.
международная классификация TNM
Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:
- Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
- Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
- Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
- В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
- В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
- Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).
Обратите внимание
Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.
N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:
- не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
- поражаются в количестве 1-2 (N₁);
- метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
- патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).
M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).
4 стадии рака желудка
С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:
- 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
- 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
- 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
- 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
- 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.
Возможность методики
Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:
- двойное контрастирование;
- изучение состояния органа при тугом наполнении;
- специальные позиции и проекции.
Во время процедуры врачу удается оценить:
- расположение желудка;
- его форму и контуры;
- размеры органа;
- смещаемость и двигательную активность;
- состояние его внутренней поверхности;
- толщину стенки.
Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.
Подготовка
Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.
Расшифровка результатов
Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:
- изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
- дефект наполнения желудка;
- ригидность его стенок;
- наличие зоны, лишенной перистальтики;
- деформация органа;
- подрытость его контуров;
- разгибание малой кривизны;
- сужение просвета и нарушение проходимости.
Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.
Дополнительные методы
Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:
- эндоскопическое исследование;
- УЗИ желудка;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- лапароскопию.
Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.
Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.
Что делать, если обнаружили онкологию?
Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?
- Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
- Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
- В-третьих, выполнять все рекомендации врача.
После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:
- хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
- химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
- облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
- таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).
Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.
Справка
Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.
Заключение
Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.
Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:
- приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
- насколько достоверными оказались его результаты?
Источник
Ежегодно от онкологических заболеваний умирают тысячи людей. Самой большой проблемой является позднее выявление болезни. Если заболевание будет выявлено своевременно, то шансы прожить долгую жизнь очень высоки.
Но, к сожалению, многие пациенты долго игнорируют тревожные симптомы, не обращаясь за помощью к медикам. Разберемся, какие методики диагностики рака желудка сегодня используются.
Можно ли диагностировать рак желудка на ранних стадиях
Как уже упоминалось при ранней диагностике рака желудка шансы на излечение достаточно высокие. Проблема в том, что на первых этапах развития болезнь может либо не проявляться, либо «маскироваться» под другие патологии.
Однако если внимательно относится к своему здоровью, то некоторые признаки все же можно заметить. Как определить первые признаки неблагополучия? К самым первым симптомам можно отнести:
- Нарушение нормального процесса переваривания пищи. Уже на ранних стадиях появляется изжога, вздутие живота, отрыжка воздухом. Многие отмечают снижение аппетита, а также непереносимость некоторых продуктов, которые раньше входили в рацион.
Совет! При раке желудка на ранней стадии у многих пациентов возникает отвращение к мясу и другим животным продуктам.
- Проблема со стулом. У больных часто появляются поносы, которые могут чередоваться с запорами.
- Усталость. Уже на самых первых стадиях многие замечают, что их работоспособность заметно снизилась. Появляется апатия, нежелание заниматься делами, депрессия.
- Температура. Признаком развития опухоли могут служить либо периодические подъемы температуры без видимых причин. Либо длительное повышение температуры до показателей 37,5-37,8 градусов.
- Вес. У большинства больных отмечается снижение веса даже при прежнем рационе.
- Дискомфорт. На ранних стадиях процесс может протекать без боли, но зато нередко отмечается чувство тяжести, распирания. Боли могут отдавать в спину или в область грудной клетки.
Проявления зависит и от места расположения злокачественного образования. Если оно располагается сверху, то появляются проблемы с глотанием твердой пищи. Часто мучает изжога, появляется отрыжка, рвота непереваренными продуктами.
Расположение патологии в нижней части органа появляются проблемы с кишечником. Живот часто вздувается, появляется метеоризм, поносы. Учитывайте, что по перечисленным симптомам диагностировать заболевание нельзя. Подобная симптоматика присуща и другим болезням.
Чтобы выявить рак, необходимо провести ряд специальных исследований. Обследование желудка на ранних стадиях должно быть комплексным, необходимо использовать лабораторные и инструментальные методы. Только после изучения результатов, диагностируется заболевание.
Что входит в комплекс диагностики рака желудка
Итак, мы выяснили, что при раке желудка диагностика должна быть комплексной. Прежде всего, нужно обратиться к врачу и описать свои ощущения. После этого специалист проводит осмотр с пальпацией органов, расположенных в брюшной полости.
Конечно, этот метод не позволяет поставить диагноз, но опытный специалист может определить, что органы увеличены. Кроме того, пальпация помогает выявить болевые точки. Затем специалист выпишет направление на обследование. Современные методы для диагностики рака желудка позволяют выявить наличие заболевания на ранних стадиях.
Основные методы диагностики – инструментальные. Больным нужно пройти процедуру гастроскопии и сделать рентген. Кроме того, назначается ряд анализов на рак желудка. Какие анализы нужно сделать, скажет специалист. Как правило, проводятся лабораторные исследования крови и фекалий.
Могут быть назначены и другие обследования для проведения дифференциальной диагностики рака, так как эта болезнь имеет схожие признаки с другими опасными заболеваниями.
ФГДС
Наиболее информативным исследованием при диагностике болезней желудка является процедура фиброгастродуоденоскопии. Проведение ФГДС при раке желудка и при подозрении на эту болезнь помогает наиболее точно установить диагноз.
Суть процедуры заключается в том, что через пищевод в пищеварительный орган при помощи тонкой гибкой трубки вводится специальная камера. Изображение внутренней поверхности органа будет отображаться на мониторе, что позволит специалисту тщательно изучить её внешний вид. Результаты обследования помогают выявить:
- наличие рубцов на слизистом слое;
- хронически протекающие воспалительные процессы;
- появление новообразований – полипов и опухолей различной природы;
- при выявлении новообразований можно узнать область распространения опухолевого процесса, а по характеру и внешнему виду определить тип новообразования.
Подготовка к обследованию несложная:
- если вы получили направление на ФГДС, то накануне нужно поужинать не позднее 18 часов. При этом лучше выбрать легкие блюда, например, запечённая рыба или курица с овощами или кашей. От употребления острых блюд, алкоголя, орехов, сладостей необходимо воздержаться;
- с утра можно выпить стакан чистой воды или некрепкого несладкого чая, при условии, что до момента обследования пройдет не менее двух часов. Если процедура назначена на вечер, то с утра можно попить сладкий чай, а вот есть ничего нельзя. При необходимости принимать таблетки, препараты нужно принять минимум за 3 часа до процедуры;
Совет! Молоко и любые кисломолочные продукты – это не питье, а еда, поэтому в день обследования эти продукты нельзя употреблять до процедуры.
- нужно постараться не волноваться. Чем меньше больной боится и нервничает, тем легче проходит процедура;
- перед процедурой рекомендуется снять зубные протезы и контактные линзы. Одежду и белье лучше выбрать свободную, не сдавливающую тело.
Процедуру ФГДС можно применять не во всех случаях, существует ряд противопоказаний. Это:
- сильные боли в животе;
- высокая температура на момент обследования (38 градусов и выше);
- рвота с кровью или черный стул, то есть, симптоматика желудочного кровотечения.
Не назначают обследование и в следующих случаях:
- при общем тяжелом состоянии больного;
- при выявленных нарушениях мозгового кровообращения и тяжелых заболеваниях сердца;
- при бронхиальной астме и болезнях легких, связанных с нарушениями дыхания.
Совет! При крайней необходимости при признаках желудочного кровотечения ФГДС все же может быть назначено. Проводится обследование строго в условиях стационара, с последующим наблюдением за больным, так как состояние может ухудшиться.
Рентгеноскопия
Еще одним информативным обследованием является рентгеноскопия. Рентген при раке желудка помогает выявить наличие новообразований на ранних сроках. Рентген желудка позволяет не только выявить наличие новообразования, но и определить его тип.
Рентгенограмма позволяет изучить изменения рельефа слизистого слоя, благодаря чему, можно обнаружить патологию на ранних этапах. Рентгенологические признаки новообразования позволяют выявить один из четырех основных типов поражения:
- Полипозная. На снимке желудка на рентгене будет видна опухоль с резко ограниченными краями.
- Чашеподобная. Округлое или овальное образование, имеющее склонность к изъязвлениям. Новообразование ограничено резко очерченными валиками.
- Распространенная. Новообразование, прорастающее в ткани, окружающие органы.
- Диффузная. На рентгеноскопии снимки опухоли выявляют плотным инфильтратом в стенках органа с диффузным распространением.
Совет! Во многих случаях, поражение может иметь черты 2-3 перечисленных форм.
На начальном этапе выявляются стойкие деформации слизистой гипертрофического типа. Такие изменения называют злокачественный рельеф, их довольно сложно отличить от воспалительных изменений. Поэтому для точной диагностики требуются дополнительные исследования.
Процедура проводится натощак, со времени приема пищи должно пройти не менее 12 часов. Нельзя принимать никакой пищи, запрещается даже вода. Категорически исключается курение.
Пациентам, страдающим повышенным газообразованием, на 2-3 дня назначается специальная диета, исключающая продукты, способствующие образованию газов. Это мучные изделия, не крахмалистые овощи, бобовые, газированные напитки, квас.
Для проведения обследования, чаще всего, применяют метод искусственного контрастирования. Перед проведением процедуры больному дают проглотить несколько миллилитров бариевой взвеси. Реже используется йодсодержащее контрастное вещество.
Совет! Йодсодержащее контрастное вещество чрезвычайно горькое, поэтому его вводят в желудок через зонд.
Сначала рентгеноскопию проводят при вертикальном положении пациента, затем выполняют снимки, когда больной находится в положении лежа.
Биопсия
Весьма информативным исследованием является биопсия желудка. Оно позволяет определить природу обнаруженного образования. Суть процедуры заключается в получении небольшого кусочка ткани для последующих исследований. Изучение образцов полученных тканей позволяют со 100% уверенностью опровергнуть или подтвердить диагноз рака.
Существует две методики проведения процедуры – слепой и прицельный. Первый используется крайне редко, так как он менее информативен и может оказаться травматичным. Современное оборудование позволяет получить кусочки тканей именно с участка, на котором видны подозрительные изменения.
Как правило, биопсия проводится одновременно с процедурой ФГДС. При обнаружении новообразований и деформации слизистой, специалист при помощи миниатюрного инструмента на конце зонда производит забор материал. Сам момент забора материала безболезненный, хотя неприятные ощущения от введенного в желудок зонда присутствуют.
Полученные материалы направляют на проведение специального анализа – гистологию. Специалисты изучают биоптат с использованием микроскопов, это позволяет обнаружить наличие атипичных клеток. Противопоказания к проведению биопсии те же, что и при проведении процедуры ФГДС. Дополнительным ограничением является сниженная свертываемость крови.
Сама по себе процедура забора биоптата является безопасной. Осложнения могут возникнуть только в случае врачебных ошибок. Наиболее серьезные негативные последствия неграмотно выполненной процедуры:
- травмирование стенок пищевода или желудка;
- инфицирование из-за использования нестерильного материала.
Совет! Забор проб при биопсии выполняется и при проведении операции. В этом случае, проводится экспресс-исследование, результаты которого позволяют хирургу определиться с объемом вмешательства.
Анализ крови
В процессе диагностики обязательно изучаются показатели крови. Как правило, назначают следующие виды исследования:
- общий клинический;
- биохимический;
- для определения показателей свертываемости;
- специальные исследования на онкомаркеры.
Общий анализ крови позволяет обнаружить следующие отклонения от нормы:
- увеличение СОЭ при онкологии отмечается практически всегда. Показатели СОЭ при раке превышают 15 мм/ч;
- резкое снижение гемоглобина, менее 90 г/л;
- снижение количества эритроцитов – менее 2,4 г/л.
Биохимия крови позволяет получить более развернутую картину, в том числе:
- снижение общего белка и альбуминов;
- повышение уровня глобулинов, щелочной фосфатазы и аминотрансферазы.
Увеличение количества тромбоцитов может быть выявлено при определении показателей свертываемости.
Анализ кала
Назначая анализы при раке, специалист обязательно направит больного на исследование кала. Больные обязательно должны следить за тем, какого цвета кал. Дело в том, что черный кал – это признак желудочного кровотечения, а это состояние угрожает жизни больного.
Однако цвет кала при раке – это не абсолютный показатель. При незначительных кровотечениях, оттенок фекалий может быть обычным. Поэтому проводится исследование выделений на наличие скрытой крови.
Магнитно резонансная томография
При подозрении на онкологическое поражение желудка нередко используют магнитно резонансную томографию. Это современный метод исследования, который проводится с использованием специального оборудования.
При помощи томографа удается получить четкие снимки желудка в нескольких проекциях. Изучение снимков позволяет не только определить наличие патологии, но и с высокой степенью точности выявить её размеры и локализацию. Орган рассматривается послойно, что позволяет точно определить стадию развития болезни.
УЗИ
Ультразвуковое исследование – это безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить самые разные заболевания. Но можно ли на УЗИ увидеть признаки злокачественных новообразований в желудке?
