Наиболее часто рак желудка метастазирует
1. Стадия IV рака желудка соответствует обозначению по системе TNM:
+ T2 N1 M1
– T3 N0 M0
– T2 N2 M0
– T2 N1 M0
– T3 N2 M0
2. Метастаз Шницлера локализуется:
– в печени
+ в Дугласовом пространстве
– в яичниках
– между ножками кивательной мышцы
– в области пупка
3. Дисфагия характерна для рака желудка, локализующегося:
– в пилорическом отделе
+ в кардии
– в теле желудка
– по большой кривизне
– в области дна
4. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
+ аденокарцинома
– скирр
– плоскоклеточный рак
– аденоаксантома
– недифференцированная карцинома
5. Наиболее часто рак желудка метастазирует:
– в легкие
+ в печень
– в яичники
– в кости
– в головной мозг
6. Стадия рака желудка, инфильтрирующего мышечный слой с одним регионарным метастазом:
– IA
– IB
+ II
– IIIA
– IIIB
7. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
– кардиальный отдел желудка
+ антральный отдел и тело желудка
– пилорический канал
– весь желудок
– большая кривизна желудка
8. Метастаз Крукенберга локализуется:
– в Дугласовом пространстве
– в пупке
+ в яичниках
– между ножками кивательной мышцы
– в печени
9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
+ в пилорическом отделе
– в кардиальном отделе
– в теле желудка
– по большой кривизне
– по малой кривизне
10. Метастаз Вирхова локализуется:
– в печени
– в Дугласовом пространстве
– в яичниках
+ между ножками кивательной мышцы
– в легких
11. Наиболее точную раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
– выявление синдрома “малых признаков”
+ гастроскопия с биопсией
– появление раковой триады по Мельникову
– рентгенография желудка
– УЗИ брюшной полости
12. Для рака тела желудка не характерно:
– анемия
– желудочный дискомфорт
+ дисфагия
– ноющие боли в эпигастрии
– похудание
13. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:
+ множественные метастазы в печень
– метастазы в селезенку
– метастазы в большой сальник
– большие размеры опухоли
– метастазы в малый сальник
14. Рак, поражающий только слизистую, небольших размеров соответствует обозначению по системе TNM:
– T1 N0 M0
– T0 N0 M0
– T1N1 M0
– T1 N0 M1
+ Tis N0 M0
15. Типичное клиническое проявление стенозирующего рака выходного отдела желудка:
– понос
– дисфагия
+ “шум плеска” натощак
– мелена
– повышенный тургор кожи
16. Отдаленными для рака желудка не являются метастазы:
– в печень
+ в малый сальник
– Крукенберга
– в пупок
– Вирхова
17. Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:
+ гастростомия
– пилоропластика
– гастроэнтеростомия
– дистальная резекция желудка
– гастродуоденоанастомоз
18. Паллиативная операция при раке антрального отдела желудка:
– гастростомия
– пилоропластика
+ гастроэнтеростомия
– средняя резекция желудка
– паллиативная проксимальная резекция желудка
19. Причина возможного развития рака желудка у больного с резецированным желудком:
– нарушение резервуарной функции желудка
+ отсутствие кислотопродукции желудка
– снижение продукции слизи
– нарушение моторной функции желудка
– снижение продукции бикарбонатов
20. Гастростомия показана при:
– пилоростенозе
– кардиоспазме
+ стенозирующем раке кардии
– распадающемся раке тела желудка
– стенозирующем раке дистального отдела желудка
21. Радикальными операциями при раке желудка являются (один ответ лишний):
– дистальная субтотальная резекция желудка
– проксимальная субтотальная резекция
– гастрэктомия
– расширенные и комбинированные операции
+ средняя резекция желудка
22. Основным методом диагностики рака желудка является:
– ангиография
– рентгеноскопия
– радиоизотопный метод
+ гастроскопия с биопсией
– исследование желудочной секреции
23. Особенности клинического проявления стенозирующего рака антрального отдела желудка (один ответ лишний):
– рвота пищей, съеденной накануне
– видимая перистальтика в эпигастрии
– алиментарная дистрофия
+ дисфагия
– «шум плеска»
24. Признаки запущенности рака желудка (один ответ лишний):
– увеличенные плотные надключичные лимфоузлы
– увеличенная и бугристая печень
+ локализация опухоли в кардиальном отделе с переходом на пищевод
– асцит
– множественные округлые затемнения в легких
25. Форма роста рака желудка, наиболее благоприятная для прогноза:
+ полиповидная
– блюдцевидная
– язвенно-инфильтративная
– плоско-инфильтрирующая
– диффузно-инфильтративная
26. Лабораторные признаки рака желудка (один ответ лишний):
– анемия
+ гиперхлоргидрия
– ахилия
– гипопротеинемия
– положительная реакция Грегерсена
27. Факторы благоприятного прогноза после радикальной операции по поводу рака желудка (один ответ лишний):
– carcinoma in situ
– I-II стадии заболевания
– экзофитная форма роста опухоли
+ низкодифференцированное гистологическое строение опухоли
– высокодифференцированное гистологическое строение опухоли
28. Макроскопически выделяют формы роста рака желудка (один ответ лишний):
– полиповидная
– блюдцевидная
+ язвообразная
– язвенно-инфильтративная
– диффузно-инфильтративная
29. Метастаз «сестры Джозеф» локализуется;
– в Дугласовом пространстве
+ в пупке
– в яичниках
– между ножками кивательной мышцы
– в сальнике
30. Рак желудка, прорастающий серозную оболочку с четырьмя метастазами в большой сальник, классифицируется по системе TNM как:
– T3 N2 M0
– T3 N0 M0
– T2 N2 M1
– T2 N1 M0
+ T3 N1 M0
31. Предраковые заболевания желудка (один ответ лишний):
– хронический атрофический гастрит
– хроническая язва желудка
– полипы желудка
+ лейомиома желудка
– болезнь Менетрие
32. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:
– эндоскопическая полипэктомия
– хирургическое иссечение полипа
– клиновидная резекция желудка
– экономная резекция желудка
+ субтотальная резекция желудка
33. Интраоперационное морфологическое исследование при плановой операции по поводу рака желудка необходимо для (один ответ лишний):
+ определения гистологического строения опухоли
– определения метастазов в региональных лимфатических узлах
– верификации отдаленных метастазов
– выбора объема удаляемой части желудка
– выбора объема лимфаденэктомии
34. Варианты лимфодиссекции при раке желудка:
– от DO до D4
+ от D1 до D3
– от DO до D6
– от DO до D3
– от D1 до D6
35. Метастаз Крукенберга следует расценивать как:
– гематогенный
+ имплантационный
– ортоградный лимфогенный
– ретроградный лимфогенный
– контактный
36. При раковом стенозе выходного отдела желудка для предоперационной коррекции гомеостаза необходимо определить (один ответ лишний):
– объем циркулирующей крови
– электролитный состав плазмы
+ уровень лимфоцитов крови
– уровень белков крови
– суточный диурез
37. Предоперационная подготовка при раковом стенозе выходного отдела желудка должна включать (один ответ лишний):
– лечебное зондовое интестинальное питание
– лечебное парентеральное питание
– коррекцию водно-электролитного состава крови
– ежедневное промывание желудка
+ ежедневную стимуляцию кишечника
38. Вариант радикальной операции при раке желудка:
+ субтотальная резекция с лимфодиссекцией
– гемирезекция с лимфодиссекцией
– гемирезекция без лимфодиссекции
– антральная резекция с лимфодиссекцией
– средняя резекция с лимфодиссекции
39. Радикальная операция при раке желудка:
– субтотальная резекция без лимфодиссекции
– гемирезекция с лимфодиссекцией
– антральная резекция с лимфодиссекцией
– средняя резекция с лимфодиссекцией
+ гастрэктомия с лимфодиссекцией
40. При операбельной опухоли кардиального отдела желудка выполняют:
– субтотальную дистальную резекцию с лимфодиссекцией
– субтотальную проксимальную резекцию желудка
+ гастрэктомию с лимфаденэктомией
– антральную резекцию с лимфодиссекцией
– среднюю резекцию с лимфодиссекцией
41. Метастазы рака желудка в печень следует расценивать как:
– имплатационные
– ортоградные лимфогенные
– ретроградные лимфогенные
+ гематогенные
– контактные
42. Факторы риска возникновения рака желудка (один ответ лишний):
– инфицированность желудка Helicobacter pylori
– употребление пищи с примесью нитратов и нитритов
+ употребление пищи, содержащей каротин
– длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка
– курение, употребление алкоголя
43. Наиболее часто рак желудка наблюдается в возрасте:
+ 50-70 лет
– 20-30 лет
– 30-40 лет
– 40-50 лет
– старше 70 лет
44. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин раком желудка:
– 1:1
– 1:3
+ 3:2
– 3:1
– 4:1
45. Осложнения рака тела желудка (один ответ лишний):
– перфорация
+ стеноз
– кровотечение
– прорастание в соседние органы
– метастазирование
46. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние оказывает:
– наличие регионарных метастазов
+ локализация опухоли
– тип роста опухоли
– гистологическая структура опухоли
– распространенность опухоли
47. У больных, обратившихся за медицинской помощью при раке желудка, наиболее часто выявляется рак:
– TisN0M0 – T1N0M0
– T1N0M0 – T1N1M0
+ T3N2M0-T3N2M1
– T2N0M0 – T2N1M0
– T2N1M0 – T2N2M0
48. К циторедуктивным операциям при раке желудка относится:
+ паллиативная резекция желудка
– гастроэнтеростомия
– гастростомия
– гастрэктомия с лимфодиссекцией
– гастродуоденостомия
49. При перфоративном раке желудка и разлитом перитоните следует выполнить:
– паллиативную резекция желудка, туалет и дренирование брюшной полости
– гастроэнтероанастомоз, туалет и дренирование брюшной полости
– гастростомия, туалет и дренирование брюшной полости
+ тампонаду перфорации прядью сальника, туалет и дренирование брюшной полости
– субтотальную резекцию с лимфодиссекцией, туалет и дренирование брюшной полости
50. Оптимальный способ наложения анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка при раке:
– гастродуоденальный термино-латеральный
– гастроеюнальный по Финстереру
+ гастроеюнальный по Ру
– гастродуоденальный термино-терминальный
– гастродуоденальный латеро-латеральный
Источник
Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.
Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:
- M0 — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
- M1 — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.
Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?
Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.
Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.
Почему рак желудка метастазирует?
В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.
В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:
- Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
- Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
- С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
- Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
- Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.
Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.
В какие органы метастазирует рак желудка?
В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:
- Печень — 48%.
- Брюшина — 32%.
- Легкие — 15%.
- Кости — 12%.
Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.
Симптомы
Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:
- В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
- В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
- В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
- В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
- В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.
Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.
Как диагностируют метастазы рака желудка?
Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:
- Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
- МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
- Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
- Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
- Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.
Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:
- HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
- PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.
Методы лечения
Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.
Хирургическое лечение
Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:
- Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
- Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
- Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
- Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.
Химиотерапия
При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.
Лучевая терапия
Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.
Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.
Таргетная терапия и иммунотерапия
При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:
- Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
- Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
- Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.
Борьба с симптомами
На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.
Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.
Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.
Лечение метастазов в печени
Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:
- Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
- Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.
Лечение асцита
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:
- Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
- Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
- Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
- Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.
Прогноз при раке желудка с метастазами
Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.
В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.
Источник