Нарушение оттока желчи из желчного пузыря у ребенка
Дискинезия желчевыводящих путей у детей — довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка. О том, что собой представляет заболевание и как с ним бороться, рассказывает любимец миллионов мам детский врач Евгений Комаровский.
О болезни
Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров. Вырабатывается она печенью, накапливается в желчном пузыре, «работает» в двенадцатиперстной кишке, куда попадает по специальным желчным путям.
Нарушиться движение желчи может по самым разным причинам.
Самая редкая из них — врожденные пороки развития желчного пузыря, его протоков. Она занимает всего около 5% всех случаев недуга.
Во всех остальных случаях медики говорят о вторичном заболевании, вызванном нарушением питания, разными проблемами с желудком (гастритом, язвенной болезнью и др.), глистными инвазиями, вирусным гепатитом, гормональными нарушениями. Иногда дискинезия может начаться даже в результате перенесенного сильного стресса, психологического и эмоционального потрясения.
Проявляется болезнь нестабильным стулом — чередованием запоров и поносов, рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом. Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Дискинезия по гипермоторному типу (с избытком желчи) лечится препаратами, которые расслабляют гладкую мускулатуру («Но-шпа», «Папаверин» и др.), успокоительными, мягкими седативными средствами. Недуг, который протекает по гипомоторному типу (с нехваткой желчи) — желчегонными препаратами.
Мнение доктора Комаровского
Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей. Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают.
Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.
Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку. Они кормят малыша не тогда, когда он действительно голоден и просит есть, а тогда, когда мама и папа решили, что время пришло и уже «пора кушать».
Еще одна крайность — скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить.
Некоторые мамы, но чаще бабушки и дедушки, «грешат» тем, что стараются всю пищу для ненаглядного младенца сделать как можно более мягкой, жидкой, протертой, кормят только теплым и измельченным. Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания.
Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка.
Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха — сосок, бутылочек, пустышек, погремушек, посуды. Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций.
Лечение
Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи. Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели.
В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии (избыточном желчевыделении) важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб. Не стоит при таком нарушении есть мороженое и пить холодные напитки, куриные желтки, а также продукты, которые способствуют газообразованию — бобы, горох и капусту.
Из медикаментов требуются препараты, которые сглаживают гладкую мускулатуру («Но-шпа), полезны препараты магния. Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках.
Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином.
Лечить дискинезию гипомоторного типа (недостатке желчи) следует тоже соблюдением строгой диеты. Но в ней должно быть больше жирных продуктов (сметаны, сливок). Таким детям нужно давать яичный желток и хлеб грубого помола, которые противопоказаны малышам с дискинезией по гипермоторному типу.
Из медикаментов назначают витамины группы В и желчегонные средства («Холензим», «Магнезия»). Детям делают тюбажи и назначают прием минеральных вод.
Советы доктора Комаровского
Прежде, чем начинать лечение, убедитесь, что причина болезни установлена правильно, а сам диагноз не ошибочный. Наиболее точным способом диагностики дискинезии желчевыводящих путей Евгений Комаровский считает ультразвуковое исследование.
При терапии нужно неукоснительно соблюдать назначения врача и диету. Даже после окончания курса лечения не нужно бросаться с энтузиазмом пичкать ребенка всем подряд. Правильное сбалансированное питание без переедания позволит избежать рецидивов недуга. Эти же принципы следует считать лучшей профилактикой болезни.
Подробнее смотрите ниже в выпуске доктора Комаровского.
Источник
Застой жёлчи у ребёнка именуется холестазом. Он возникает вследствие нарушения нормальной эвакуации секрета печени по протокам в просвет 12-перстной кишки. У детей зачастую затруднена диагностика застоя из-за неярко выраженных проявлений. Нарушение аппетита зачастую воспринимается родителями, как детские капризы. Симптому не придаётся должное значение, и патология выявляется уже на стадии осложнений.
Патологические причины застоя жёлчи
Патологические факторы, предрасполагающие к застою секрета печени в жёлчном пузыре у ребёнка, разделяются на следующие:
- Обусловленные нарушениями функционирования жёлчного, печени и жёлчевыводящих протоков.
- Вызванные болезнями других систем организма.
К первой группе факторов относятся:
- нарушения моторной функции или перегиб жёлчного пузыря, врождённые дефекты органа и протоков;
- жёлчекаменная болезнь, патологические изменения состава жёлчи;
- вирусные заболевания, воспалительные процессы в печени, жёлчном, протоках органов;
- нарушения функционирования сфинктеров, блокирующих или же открывающих просвет протока для хода жёлчи;
- злокачественные и доброкачественные новообразования.
К факторам второй категории относятся:
- паразитарная или гельминтная инвазии;
- заболевания крови;
- патологии органов пищеварительной системы, к примеру, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- застойная сердечная недостаточность;
- сахарный диабет и другие гормональные нарушения.
К факторам, провоцирующим развития застоя жёлчи у ребёнка, относят и врождённые нарушения обмена веществ, наследственную предрасположенность. Генетически, к примеру, передаётся синдром Кароли в результате которого наблюдается расширение жёлчных протоков.
Если диагностировано хоть одна из перечисленных патологий, следует внимательно относиться к функционированию пищеварительной системы ребёнка, вовремя проходить диагностические обследования.
Причины, связанные с питанием, стрессами и нагрузками
Привести к развитию застоя в жёлчном пузыре у детей могут погрешности в питании, неврозы, слабая физическая активность.
Длительные стрессы и другие психоэмоциональные нарушения приводят к сбоям в работе жёлчного пузыря. В частности, нарушается его сократительная способность. Это способствует плохому оттоку секрета в просвет кишечника.
Невроз может также привести к метаболическим нарушениям и гормональным сбоям. Они влияют на состав жёлчи. От соотношения компонентов секрета зависит его густота. Концентрированной жёлчи сложнее вытекать из пузыря.
Негативно сказывается на процессах выведения жёлчи также:
- злоупотребление жирной пищей;
- пряными продуктами;
- жареной пищей;
- длительные промежутки между приёмами еды;
- соблюдение строгих диет также
Резкие изменения в рационе могут приводить к нарушению обменных процессов. В итоге меняются и нюансы синтеза печёночного секрета.
Ошибочно также заставлять ребёнка есть при его нежелании. Рацион должен соответствовать возрасту.
К застою зачастую могут приводить отсутствие физических нагрузок и малая активность. При наличии компьютеров, интерната и различных гаджетов, дети много времени проводят в сидячем положении. Это провоцирует нарушения в эвакуации жёлчи.
Таким образом, когда возникает застой жёлчи у ребёнка, причины его могут быть многообразны. Определить ведущую должен гастроэнтеролог.
Симптоматика застоя жёлчи у ребёнка
Жёлчь участвует в процессе пищеварения. Секрет способствует расщеплению пищи, в частности, жиров, обладает обеззараживающими и дезинфицирующими свойствами, обеспечивает процессы всасывания многих питательных веществ. Всё это жёлчь делает в кишечнике, куда перетекает по протокам из пузыря.
Если плохо отходит жёлчь у ребёнка:
- Секрет скапливается и застаивается в жёлчном пузыре.
- Теряются антибактериальные свойства секрета, приводя к дисбактериозу кишечника.
- Застоявшаяся концентрированная жёлчь способствует процессам камнеобразования.
- Пища не переваривается должным образом, развиваются расстройства пищеварения.
- Нарушаются обменные процессы.
На фоне застойных явлений может вторично присоединяться инфекция, вызывая развитие холецистита. Когда имеется застой жёлчи у ребёнка, симптомы бывают неярко выражены.
Клинические проявления патологии обусловлены её формой, специалисты выделяют:
- гипотоническую;
- гипертоническую;
- смешанную.
Каждая отдельная форма имеет отличительную симптоматику.
Для гипертонического застоя, возникающего вследствие повышенной сократительной способности жёлчного пузыря и его протоков, характерно возникновение острой боли под правым подреберьем. Болезненность зачастую ощущается после физической активности.
Гипертоническая форма может сопровождаться:
- тошнотой, доходящей до рвоты;
- частым стулом и поносами;
- при волнении и употреблении сладких блюд может возникать ощущение жжения в кишечнике;
- отсутствием аппетита;
- жёлтым налётом на языке;
- постоянной слабостью;
- головными болями.
Гипертоническая форма холестаза наиболее часто возникает у подростков.
Гипотонический холестаз редко встречается у детей, развивается вследствие снижения сократительной функции жёлчного и протоков. Он не может вытолкнуть печёночный секрет. Жидкость скапливается в органе, возникает перерастяжение его стенок.
В связи с этим характерными симптомами гипотонической формы застоя являются:
- ощущения тяжести справа под рёбрами;
- нарушения стула;
- отсутствие аппетит;
- потеря массы тела.
Смешанная форма холестаза сочетает в себе механизмы развития как гипертонического, так и гипотонического.
Застой сопровождается:
- ощущением тяжести справа в проекции расположения печени;
- тошнотой;
- ухудшением аппетита;
- частыми нарушениями стула (в большинстве случаев возникают запоры).
При ощупывании околопупочной области и места расположения жёлчного при смешанном холестазе возникает болезненность.
При смешанной форме ребёнок обычно мало ест, но при этом отмечается набор массы тела. Это следствие отёка лица и конечностей. Присутствует чувство горечи во рту, а отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца.
Частым признаком холестаза является кожный зуд. Ребёнок настолько расчёсывает кожу, что оставляет царапины.
При отсутствии терапии отмечается утолщение кожи и её сухость. Из-за сильного зуда нарушается сон, ребёнок становиться капризным. Порой родители, да и врачи, принимают симптом за аллергические проявления. Как следствие, болезнь переходит в запущенную стадию.
Сухость и зуд кожи невозможно проследить у детей до 5-месячного возраста. Это может облегчить диагностику.
Ранними симптомами застоя жёлчи у детей могут быть:
- трещины в углах рта;
- бледно-серый оттенок кожи;
- изменения цвета стула (обесцвечивание кала);
- желтоватый налёт на языке.
При повышении уровня билирубина, являющегося жёлчным пигментом, кожные покровы и склеры тоже приобретают желтушный оттенок. Симптом наиболее часто проявляется у новорождённых и детей до 6-месячного возраста.
При прогрессировании и усугублении холестаза может отмечаться повышение температуры тела.
Диагностика застоя жёлчи
Заподозрить наличие застоя жёлчи можно по имеющейся клинической симптоматике. В таком случае необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или педиатру.
Они назначат уточняющие предварительный диагноз обследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, жёлчного пузыря, при необходимости других органов пищеварения. Метод наиболее используемый, высокоинформативный и безопасный, позволяет определить размеры органов, их форму, наличие аномалий, патологических образований, конкрементов, степень опорожнения пузыря.
- Лабораторные исследования. Это общий и биохимический анализы крови, анализ мочи и кала. Первый при начальных стадиях холестаза обычно не изменён, при присоединении инфекции наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня лейкоцитов. При глистной инвазии повышается показатель эозинофиллов. Это один из подвидов лейкоцитов. Биохимический анализ показывает повышение билирубина при застойных явлениях, холестерина и липидов при обменных нарушениях. Исследование кала позволяет определить наличие гельминтов. Моча показывает присутствие жёлчных пигментов, уробилина.
- Ретроградная панкреатохолангиография. Определяет состояние жёлчных протоков. Имеет ограничения из-за дозы рентгеновского облучения.
- Дуоденальное зондирование. Проводится путём последовательного получения фракций жёлчи, позволяет исследовать её состав, выявить бактерии и паразиты. Дополнительно с помощью зондирования оценивают моторику жёлчного пузыря и предрасположенность к камнеобразованию.
- Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
Наиболее информативным методом исследования является дуоденальное зондирование, однако, из-за сложностей и большой продолжительности процедуры, метод не применяется относительно детей младше 6 лет.
Варианты лечения
Когда имеется застой жёлчи у ребёнка, лечение применяется комплексное. Столпом терапии становится соблюдение диетического питания. При возможности устраняются причины, спровоцировавшие недуг, его симптоматика. Побороть нужно и нарушения в других органах, развившиеся по причине застойных явлений.
Рекомендуется избегать физических нагрузок, вызывающих болезненные ощущения. Перегрузки могут привести к разрыву переполненного жёлчного пузыря.
Диетотерапия
Диета при застое жёлчи у ребёнка занимает ведущее значение в лечении патологии. Без соблюдения предписанных принципов правильного питания остальная терапия будет бесполезной.
Основнами диетического питания являются:
- Употребление еды дробными порциями с небольшими интервалами между трапезами.
- Исключаются жареные, пряные, жирные, копчёные, маринованные блюда. Под запретом и наваристые бульоны, свежая выпечка, бобовые, газированные напитки.
- Пищу следует употреблять тёплой, не слишком горячей или холодной.
- Разрешается употребление только продуктов, приготовленных на пару, отваренных, тушёных или запечённых.
- В рацион можно включить нежирные сорта мяса, рыбы, овощные пюре, крупяные каши, некрепкие чаи, кисломолочные продукты. Из сладкого рекомендованы только натуральные мармелад, варенье, зефир.
При гипотонической форме застоя для лучшего отхождения жёлчи в рацион включаются продукты, обладающие мягким жёлчегонным эффектом.
Это растительные масла, молочные продукты, свёкла, огурцы, капуста, сливы, клубника.
Медикаменты
Назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с формой имеющегося холестаза.
При гипертонической форме назначаются:
- Холеритики. Они повышают выработку жёлчи, улучшают её состав. Обычно выписывают Аллохол, Фебихол, Холензим.
- Холеспазмолитики. Улучшают выведение жёлчи за счёт расслабления мышц пузыря, протоков и сфинктеров. Зачастую назначают Риабал, Но-шпу.
- Ферменты. Их выписывают для улучшения процессов пищеварения. Подходят Мезим, Фестал.
- В качестве дополнительной меры, детям могут назначаться седативные, преимущественно содержащие растительные компоненты. Рекомендованы Новопассит и Персен.
- Антигистаминные. Эти препараты выписывают с целью устранения зуда.
При гипотонической форме применяются:
- Холекинетики, ведь они улучшают мышечный тонус жёлчного пузыря, тем самым способствуя его опорожнению. Обычно выписывают Сульфат магния, Ксилит.
- Холеретики. Они повышают выработку печёночного секрета, улучшают его состав. Назначают Аллохол, Фебихол, Холензим.
- Прокинетики. Улучшают работу органов пищеварения, за счёт нормализации мышечных сокращений. Рекомендованы Метоклопрамид, Домперидон.
- Ферменты. Нужны для улучшения процессов пищеварения. Назначают те же Мезим, Фестал.
- Антигистаминные препараты с целью устранения зуда.
При любой форме холестаза, помимо перечисленного рекомендуется пить минеральные воды.
В лечении застойных явлений имеют место и рецепты народных средств. Природные компоненты есть в составе многих официальных лекарств, а значит, действенны.
Из народной аптечке применяются настои и отвары из следующих трав:
- бессмертника;
- крушины;
- мяты перечной;
- зверобоя;
- полыни;
- кориандра;
- календулы;
- женьшеня.
Перечисленные травы нормализуют работу пузыря, способствуют жёлчеоттоку, оказывают успокаивающее действие.
Терапия народными средствами должна проводиться после согласования с лечащим врачом и под его контролем. Самолечение без установления причины возникшей симптоматики может привести к тяжёлым осложнениям.
Физиотерапия
В качестве дополнительных мер для нормализации работы жёлчного пузыря и протоков рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры.
При гипотонической форме применяются:
- электрофорез;
- медицинский парафин;
- высокочастотное переменное магнитное поле.
При гипертонической форме актуально применение постоянных, диадинамических или синусоидальных модулированных токов.
Гимнастика
Комплекс специальных упражнений помогает улучшить оттоку жёлчи. Вначале выполнять гимнастику рекомендуется под наблюдением инструктора по лечебно-профилактической физкультуре. В последующем разрешается делать гимнасту дома, но с осторожностью. При появлении любых неприятных ощущений следует обратиться за медицинской помощью.
Рекомендованные инструктором упражнения делают:
- Дважды в день.
- Минимум по 5 раз каждое упражнение.
От физической активности рекомендуется воздержаться при гипертонической форме нарушения моторики жёлчного пузыря.
Оперативные методики
В некоторых случаях при застое жёлчи требуется применения хирургических методов лечения.
Операция может проводиться:
- Малоинвазивным лапароскопическим способом.
- Традиционным доступом с помощью полостного разреза.
Путём хирургического вмешательства может проводиться:
- устранение врождённой патологии, препятствующей нормальному оттоку жёлчи;
- иссечение новообразований;
- установка расширителей в протоки.
При отсутствии билиарной системы, путём оперативного лечения возможны создание искусственных протоков либо пересадка печени в первые дни жизни ребёнка.
Операции проводятся также на сфинктерах при нарушениях в их функционировании.
Осложнения застойных явлений
Длительное отсутствие эвакуации жёлчи в просвет 12-перстного кишечника приводит к затруднённому всасывания многих питательных веществ.
Так, при нарушенном поступлении в организм жирорастворимых витаминов, развиваются:
- Печёночная остеодистрофия.
- Куриная слепота (плохое зрение в ночное и сумеречное время суток).
- Повышенная кровоточивость из-за недостатка витамина К.
- Хроническая диарея.
- Нарушения обмена меди.
- Изменениям со стороны сосудистой и сердечной систем.
При продолжительных застойных явлениях вероятно:
- формирование конкрементов;
- цирроз печени (замещение печёночных клеток соединительной тканью);
- развитие печёночной недостаточности и печёночной энцефалопатии;
- возникновение сепсиса из-за поступления в кровь болезнетворных микроорганизмов.
Не допустить возникновение осложнений позволит своевременная диагностика заболевания и проведение необходимых лечебных мероприятий.
Повторимся, что зачастую родители не уделяют должного внимания таким симптомам, как нарушения аппетита, тошнота, приписывая всё капризам ребёнка. По этой причине диагностика застоя жёлчи происходит несвоевременно, когда развиваются другие опасные заболевания. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью своего ребёнка и при появлении жалоб обращаться за помощью к специалистам.
Источник