Обострение жкт нет желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – крайняя мера, на которую идут при хроническом холецистите и ряде других заболеваний пищеварительной системы. После восстановления большинство пациентов возвращается к прежней жизни, практически не ощущая болезненных симптомов. Но примерно у 5% прооперированных после удаления желчного пузыря болит желудок, почему так происходит? Причина – постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомический синдром: основные черты

Термином «постхолецистэктомический синдром», сокращенно ПХЭС, объединены нарушения ЖКТ и выработки желчи, возникающие после удаления желчного пузыря. Развитие ПХЭС связывают с дисфункцией сфинктера Одди. Это мышечный клапан, расположенный в двенадцатиперстной кишке. Он отвечает за регуляцию желчи, ее выброса и оттока. При дисфункции работы сфинктера клапан закрывается, возникает застой вещества. Человек жалуется на боли в районе желудка, а также под ребрами с правой стороны.

Не все эти симптомы являются признаком патологии. Так, минимум 7-10 дней после операции все пациенты испытывают дискомфорт в животе. Почему он появляется?

Причинами могут быть:

слабые воспалительные процессы мягких тканей;
заполнение брюшной полости углекислым газом, необходимая мера при операции;
усиленная секреция желчи.

Неприятные симптомы купируются инъекциями обезболивающих препаратов в первую неделю. Вскоре организм перестраивается под новые условия, и дискомфорт в области желудка и 12-перстной кишки пропадает. После выписки боли могут сохраняться еще 1-1,5 месяца, это стандартная ситуация. Если в ходе хирургического вмешательства не было допущено ошибок, они проходят самостоятельно.

Однако у 5-40% пациентов, согласно разным источникам, происходят рецидивы. Почему? Ввиду внешних или внутренних факторов. Синдром может проявить себя как вскоре после хирургии, так и через несколько лет после восстановления. Хуже всего приходится тем людям, которые сталкиваются с проблемой в хронической форме и терпят приступообразные боли по несколько раз в месяц. Такое состояние требует вмешательства врачей.

Причины развития

После удаления желчного пузыря нередко обостряются заболевания, диагностированные еще до операции. Неправильная терапия болезней и ошибки медицинского персонала – основная предпосылка к развитию ПХЭС. К этой группе ошибок относится:

удаление желчного пузыря без должных оснований (иногда врачи решают «заранее» удалить орган, боясь дальнейшего развития отклонений);
неправильная терапия панкреатита, дуоденита, других хронических болезней;
заражение, произошедшее при хирургии, неаккуратное иссечение мягких тканей.

Исправить эти ошибки можно через повторную диагностику и смену терапии, в особо тяжелых случаях может потребоваться повторное оперативное вмешательство. Существуют еще две группы причин, приводящих к развитию болей:

Дисфункции, развившиеся после удаления пузыря. Это гипертонус гладкой мышцы Одди, уже описанный выше. ПХЭС, вызванный этой категорией причин, лечить его легче всего. Подойдут препараты, снимающие болевые ощущения. Подробнее о терапии рассказано ниже.
Рецидив или обострение заболеваний, которые уже присутствовали до резекции. В таком случае болит не только в желудке. Дискомфорт может присутствовать и в области печени, почек. Определить, почему развилось отклонение, сложнее.

Как видно, постхолецистэктомический синдром – это не конкретное заболевание, а лишь название для целого ряда схожих симптомов, вызванных разными причинами. При подозрении на синдром необходима тщательная диагностика, которая позволит точно определить первопричину и устранить ее.

Спектр симптомов

Симптомы ПХЭС могут отличаться. Помимо того, что у пациента болит желудок, нередко после удаления пузыря развиваются другие отклонения:

Болит в правом подреберье. Ощущение может быть слабым или острым, в зависимости от тяжести проблемы. Острые боли возникают стихийно, 2-3 раза за месяц, причиняют дискомфорт приступообразно. Через несколько часов после начала пациент чувствует облегчение.
Диспепсия желудка (нарушение функционирования). Сопровождается в основном горечью во рту. При более запущенных состояниях наблюдается вздутие, тошнота, изредка – рвота.
Расстройства кишечника и желудка. Запоры или диарея.
Болит в правом плече. Не стоит считать это признаком другого заболевания. Просто неприятные ощущения из правого подреберья отдают в плечо или ключицу.
Ослабленное состояние организма. Из-за нарушений выделения желчи пища плохо переваривается, и в кровь не поступают важные витамины. На фоне этого развивается бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, слабость, сонливость. Наблюдаются проблемы при выполнении как умственной, так и физической работы, а человек не понимает, почему так происходит.
Желтуха. Это редкий признак, он возникает на фоне нарушения функций печени. Желчь застаивается в органе, из-за чего меняется цвет кожных покровов, белков глаз.

В отдельную категорию симптомов стоит вынести отклонения, связанные с холангитом. Это воспаление желчных протоков. Заболевание развивается на фоне занесенной в протоки или пузырь инфекции. Она может попасть туда через паразитов, передающихся домашними животными, или через хирургические инструменты. В более чем 50% случаев холангит напрямую связан с удалением желчного пузыря.

После удаления органа воспаление обостряется, из-за чего наблюдается повышение температуры тела. Длительно сохраняется субфебрильная температура, от 37,1 до 38 градусов Цельсия. Этого недостаточно для лихорадки, но человек все равно чувствует себя ослаблено.

Диагностические исследования

Если желудок болит после удаления желчного пузыря не в течение восстановительного периода (1-1,5 месяца), а дольше, необходимо обратиться к врачу. Предварительный диагноз ПХЭС можно поставить на основе характера болей. Синдром отличается от других дисфункций пищеварительной системы хроническими, повторяющимися на протяжении минимум 3 месяцев болями. Минимальная длительность каждого приступа – 20 минут. Иногда можно косвенно определить, почему возникает дискомфорт: состояние может обостряться в определенное время суток или после приема пищи.

Человеку, который испытывает такие приступы, необходимо обратиться к терапевту. Далее прооперированного направят к гастроэнтерологу. Возможно направление к гепатологу или абдоминальному хирургу, если есть подозрение на гепатит ли застой желчи в печени. Специалисты составляют анамнез. На основе только клинических симптомов нельзя понять, почему развилось заболевание. По этой причине проводят дополнительные исследования желудка, 12-перстной кишки и других органов.

Первый неинвазивный (без внутреннего обследования органов) скрининговый метод, необходимый для постановки диагноза – общий анализ крови. Материал забирают в течение 6 часов после болевого приступа или прямо во время него. Определяют уровень:

амилазы;
липазы;
аминотрансфераз;
билирубина;
щелочной фосфатазы.

Если вскоре после болевых приступов один или несколько указанных ферментов повышаются в объеме в 2 раза, это позволяет говорить о наличии дисфункции сфинктера Одди. В редких случаях проводят тест, в ходе которого болевой приступ провоцируется специальными препаратами. Такая методика используется редко ввиду низкой результативности.

Второй этап скрининга – это УЗИ. Проводится исследование желчных и панкреатических проходов. О нарушении говорит расширение путей и главного желчного прохода. Для уточнения диагноза перед началом обследования могут ввести стимулятор панкреатической секреции. Иногда за 15 минут до начала УЗИ просят употребить жирный завтрак. Среднее время скрининга ультразвуковым аппаратом – 1 час. Зачастую уже после двух этапов обследования специалисты ставят диагноз.

В редких случаях требуется дополнительная, уже инвазивная диагностика. Наиболее точные результаты дает манометрия. Это процедура, в ходе которой в пищевод через нос или рот вводятся катетеры. Врачи доводят их до 12-перстной кишки. Далее из катетеров подается небольшое количество воды, и датчики устройства регистрируют давление после этого действия. Методика позволяет обнаружить физическое препятствие, коим и является сфинктер Одди в состоянии напряжения.

Варианты терапии

Основная цель лечения синдрома – восстановить проходимость сфинктера Одди или устранить другие нарушения, сопровождающие болевой синдром. Назначается медикаментозная терапия. Пациент принимает спазмолитические медикаменты, которые расслабляют сфинктер Одди и способствуют удалению препятствия на пути желчи. Длительно использовать такие препараты нельзя, поскольку они обладают рядом побочных эффектов.

В редких случаях, если помимо нарушения работы клапана присутствуют другие отклонения, назначают хирургию. Ее проводят для приостановки воспаления, появившегося после удаления желчного пузыря или извлечения камней.

Профилактика

К профилактическим методам относится преимущественно диетическое питание. Оно снижает риск рецидивов. Основные рекомендации:

Прием пищи, разделенный на 4-6 приемов. Иными словами, дробное питание.
Ежедневный стул. При возникновении запоров можно воспользоваться маслами, но не стоит прибегать к помощи слабительного.
Постепенное похудение (при наличии избыточного веса). Снижение массы достигается за счет дефицита калорий, но не стоит уменьшать калораж до 2100 Ккал и ниже. Если же такое ограничение поставлено гастроэнтерологом, для поддержания организма нужно дополнительно употреблять урсодезоксихолевую кислоту из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в день.
Увеличение процента клетчатки в рационе. Подойдут отруби, злаки. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять после термической обработки. Почему? Свежие продукты могут вызвать диспепсию.
Снижение количества холестерина в рационе. Уменьшение жирных кислот, которые образуются в процессе жарки при температуре свыше 100 градусов. Полностью исключать холестерин нельзя, поскольку он необходим для нормальной жизнедеятельности.

При выполнении указанных рекомендаций снижается нагрузка на пищеварительную систему, лучше переваривается поступающая еда. Снижается риск образования камней, появление которых нередко заканчивается повторным оперативным вмешательством. Желудок и другие органы больше не болят. Врач может дать и дополнительные рекомендации, которые зависят от того, почему развился ПХЭС.

Лучше, если диетический рацион будет составлен индивидуально на основе рекомендаций гастроэнтеролога и диетолога. Это сведет риск ПХЭС к минимуму.

Пациенту следует регулярно, хотя бы раз в полгода, посещать гастроэнтеролога. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений при рецидиве ПХЭС. Не стоит игнорировать болевые симптомы, ведь из-за отложенной терапии нередко назначают операции.

Источник

После того, как пациенту удален желчный пузырь проблемы с кишечником беспокоят большую часть больных, выполняющих все рекомендации врачей. Это происходит из-за нарушения пищеварительного процесса и продолжительной адаптации организма к новому режиму работы. После удаления желчного пузыря его функцию берут на себя протоки и печень, а пациент должен придерживаться нетяжелого рациона, чтобы облегчить работу пищеварительной системы и кишечника.

Запоры и понос часто донимают больного, поэтому возникает логичный вопрос – каким должно быть лечение, чтобы нормализовался процесс дефекации? Прежде всего, специалисты настаивают на приеме слабительных лекарств или фито-сборов на фоне щадящей диеты. Со временем система жизнедеятельности приспособится к новому режиму работы и стул нормализуется.

Почему после холецистэктомии часто возникают запоры?

После удаления желчного пузыря запоры возникают у пациентов очень часто, при этом или сразу после вмешательства, или через некоторое время. Причина кроется в интенсивных нагрузках на все системы и органы в ходе операции, недостаточном тонусе стенок кишечного тракта, а также недостатке двигательной активности. График питания и меню также влияют на работу кишечного тракта.

Причины запоров после удаления желчного пузыря:

плохая перистальтика в кишечном тракте, мешающая продвижению пищевых масс по просвету;
изменение состава питания, часто игнорируемое пациентами без желчного пузыря;
прием медикаментозных средств, имеющих побочные эффекты в виде запоров, это могут быть привычные анальгетики;
резкое изменение баланса кислотности в желудке, что зависит от нескольких факторов, в том числе, и от принимаемой пищи;
недостаточное употребление чистой воды;
употребление избыточного количества еды, трудноперевариваемой и твердой по консистенции;
недостаток физической активности.

Нормальное состояние желчного пузыря предполагает его активное участие в процессе пищеварения. В печени вырабатывается желчь и переходит по протокам в пузырь, где скапливается и повышает концентрацию до момента выброса при употреблении еды. Как только пищевые массы попадают в пищевод, срабатывает сфинктер, и желчь поступает в кишечный тракт за счет сокращения стенок билиарного накопителя. Происходит расщепление жиров и всех веществ со сложным составом, стимулируется перистальтика кишечника и движение массы вниз в просвет.

После удаленного желчного накопителя процесс меняется, и желчи негде скапливаться. Она выделяется постоянно в кишечник, при этом концентрации недостаточно для расщепления всех жиров. Большая часть нерасщепленных веществ попадает в кишечный тракт в исходном виде. Это вызывает запоры и проблемы с дефекацией, к тому же, медикаменты, используемые для наркоза, также меняют микрофлору в этом органе, провоцируя застои каловых масс. Со временем перистальтика восстанавливается, но чтобы не допустить интоксикации организма, необходимо лечение расстройства.

Лечение запоров после холецистэктомии

Проблемы с перистальтикой кишечного тракта после операции требуют консервативной терапии. Лечение предполагает соблюдение особой диеты, в которой содержатся только те продукты, которые легко перевариваются и усваиваются. Необходимо избегать длительного постельного режима, прогуливаться пешком и делать легкие гимнастические комплексы.

В некоторых случаях запор даже после выполнения всех рекомендаций не проходит, тогда нужен прием лекарств. Допускается лечение средствами народной медицины, особенно если болит кишечник. Помогут и очистительные клизмы, которые вводят непосредственно в кишку, в составе которые есть сборы целебных трав.

Как предотвратить запоры после удаления билиарного органа?

Хирургическое вмешательство, выполняемое как лапароскопия или лапаротомия, является кардинальным способом лечения многих заболеваний желчной системы, применяемым в тех случаях, когда консервативная терапия не помогла. Показаниями к операции является аномалия в строении органа, желчнокаменное заболевание, холецистит в стадии обострения или аномальное расширение полости желчного пузыря. С течением времени возможно восстановление работы организма до нормальных показателей, но прежнего рациона и образа жизни необходимо будет избегать.

Обязательной является диета как часть постоперационной терапии:

первые сутки и несколько дней спустя необходимо голодание и постепенный ввод перетертых овощных пюре и разбавленных водой соков;
твердые продукты могут быть введены только через неделю, при этом нужно нарезать их тонкими ломтиками;
для регулирования выделения желчи важно соблюдать дробные приемы еды небольшими порциями за раз, чтобы не травмировать кишечный тракт постоянным выделением секрета;
контроль за физическими нагрузками предполагает дозирование тяжестей и исключение задействования мышц пресса. Рекомендуется легкая разминка и дыхательные комплексы, пешие длительные прогулки.

Нужно Период восстановления после операции занимает около полугода. Организм успевает постепенно адаптироваться, нормализуется отток желчи. В это время следует ожидать запоров, особенно если в меню вводятся новые продукты с твердой структурой.

Как правильно пройти реабилитацию после лапаротомии?

Чаще проводится лапароскопическое вмешательство, но иногда избежать полостной лапаротомии не удается. Она необходима если присутствует аномалия в расположении желчного пузыря или он заполнен камнями так, что может разорваться. После открытой операции пациент на неделю остается в стационаре, чтобы врачи имели возможность контролировать его состояние и не допустить осложнений.

Запоры после полостной операции обычно происходят из-за спаек в брюшине. Это происходит при заживлении повреждений, нанесенных в ходе вмешательства, при этом отмечается их влияние на работу кишечного тракта. Чтобы купировать эти симптомы необходимо включать в рацион больше кислого молока, каши и хлеб из цельнозерновой муки, больше двигаться и не злоупотреблять слабительными лекарствами. Открытая операция является шоком для организма, все системы и органы снижают показатели своей работы, поэтому задача пациента – поддержать организм щадящей диетой и небольшой активностью.

Реабилитация после лапароскопии

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Лапароскопическое вмешательство малоинвазивно, что позволяет хирургам изъять билиарный орган с минимальным повреждением кожи. Его иссекают и вынимают через небольшие надрезы на животе, в которые вводятся лапароскоп и другие инструменты. В стационаре необходимо находиться всего несколько дней, но придерживаться строгой диеты приходится в течение полугода.

Несмотря на минимальные повреждения брюшной полости, операция сказывается на работе кишечного тракта. Запоры после лапароскопии обусловлены неравномерным поступлением желчи в полость 12-перстной кишки, также снижается тонус стенок кишечника и нарушается его естественная микрофлора. Врачи рекомендуют дробное питание и движение, включение в рацион достаточного количества кисломолочных продуктов.

Медикаментозная терапия запоров

Лечение запоров лекарственными средствами необходимо в тех случаях, когда не удается наладить работу кишечника выполнением рекомендаций врачей. После удаления желчного пузыря можно делать очистительные клизмы или принимать щадящие слабительные препараты. Такие способы не повлияют на причину возникновения запора, но может освободить кишечник от застоявшихся каловых масс.

Наиболее популярными лекарствами являются следующие слабительные:

№	Полезная информация
1	Бисакодил, после приема которого эффект может быть только спустя 5-6 часов
2	Гутталакс – препарат на синтетической основе, стимулирующий перистальтику кишечного тракта
3	Бекунис, растительное лекарственное средство на основе вытяжки остролистной касии
4	Фортранс – лекарство для взрослых и пожилых людей, но без патологий сердечно-сосудистой системы
5	Микролакс – быстродействующий препарат с наступлением эффекта через 5-10 минут
6	пробиотики для кишечного тракта помогут нормализовать микрофлору
7	очистительные клизмы удаляют застой кала, но не чаще раза в неделю
8	глицериновые свечи с Бисакодилом

Врачи предупреждают пациентов, что эти лекарственные средства могут оказать лишь непродолжительное действие. Стул через указанное время нормализуется, дефекация проходит естественно, в достаточном объеме. Но следует избегать долгого приема таких лекарств, чтобы не обострять симптоматику и не расслаблять тонус стенок кишечного тракта. Также частое использование клизм и свечей может нарушить микрофлору, которая и так серьёзно пострадала при хирургическом вмешательстве и наркозе.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.