Опасно ли растворять камни в желчном пузыре

Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

 Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды

— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?

— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.

Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.

— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?

— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области. 

Среди симптомов:

• тяжесть;
• боль;
• изжога;
• чувство горечи во рту.

Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.

У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще

— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?

— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.

Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.

— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?

— Как правило, они проявляют себя после полового созревания (18-20 лет) и, по мировой статистике, чем старше человек, тем выше риск развития желчекаменной болезни.

Камни почти никогда не пропадают самостоятельно

— Что собой представляет заболевание?

— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).

Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.

В чем опасность?

• Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
• Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.

— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?

— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.

В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.

Полостные операции выполняются крайне редко

— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?

— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно. 

— Какие виды операций существуют?

— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:

• при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
• при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.  

В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.

Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.

Обе операции выполняются под общей анестезией.

— Какие необходимы предоперационные обследования?

— Это комплекс клинических исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни

— Быстро ли проходит реабилитация?

— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.

Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.

— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?

— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:

• полноценный калораж;
• полноценный набор белков, жиров и углеводов;
• частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).

Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить). 

— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?

— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.

Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.  

— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?

— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.

В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.

Страх — наш самый главный враг

— Существуют ли противопоказания к операциям?

— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).  

Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.

— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?

— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.

Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.

Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.

Фото: Дмитрий Рыщук

Твёрдые образования в желчном пузыре наблюдаются довольно часто, особенно у людей, страдающих ожирением. Конкременты формируются при наличии застоя желчи, когда возникает избыток холестерина. Сначала появляется «песок», который сцепляется и образует камни. Они могут себя не проявлять долгое время, но игнорировать лечение не стоит, иначе велик риск травмирования стенки пузыря.

Если камни небольшие и определённого типа, то их возможно растворить без оперативного вмешательства. Однако есть случаи, когда помочь сможет только УЗИ и операция. Необходимо знать точные причины, стимулирующие их возникновение. К сожалению, удаление преимущественно проводится хирургическим методом.

Причины возникновения

Патологию с дальнейшим развитием конкрементов вызывает наличие трёх главных факторов: перенасыщенность холестерином, ухудшение работы желчного пузыря, сбой баланса между антинуклеирующими и пронуклиирующими компонентами.

Образование камней может спровоцировать:

• генетическая предрасположенность;
• чрезмерная масса тела;
• желчевыводящие пути подверглись воспалению;
• пища с недостатком растительных волокон;
• болезнь Крона;
• гемиколэктомия;
• период беременности;
• холецистит.

Конкременты начинают формироваться, если желчь меняет свою структуру. Она становится густой, что осложняет её проход по протокам.

Виды конкрементов

Для успешного лечения желчнокаменной патологии нужно определить размер образования, его химический состав. Важность этого диагностического показателя объясняется тем, что у камней разная структура. Иногда они мягкие и податливые.

Расщепление и удаление их, проблем не вызывает. Но крупные кокременты приходится дробить, что вызывает образование острых осколков, часто нарушающих целостность выводящих протоков.

Холестериновые

Такая разновидность самая распространённая. Они состоят только из холестерина, но иногда содержат небольшое количество иных компонентов. Этот вид камней, имеющих мягкую структуру и большие размеры. Они довольно легко растворяются, дробятся, а при удалении не травмируют.

Билирубиновые

Возникают из билирубинового пигмента и веществ распада гемоглобина. Содержание билирубина увеличивается, если обнаружена интоксикация, или присутствуют инфекционные заболевания. Росту кристаллов способствуют некоторые виды лекарственных препаратов, об этом пациент обязан ставиться в известность. Такие камни небольшого размера, но крайне редко образуются в одном экземпляре.

Известковые

Считаются редкой разновидностью. В образовании таких камней основную роль играет воспаление в желчном пузыре. В это период кальциевые соединения покрывают холестериновые кристаллы, а затем накапливаются вокруг клеток эпителия. Такие известковые камни коричневого оттенка, а консистенция напоминает глину.

Следует отметить, что однокомпонентные камни встречаются в редких случаях. В основном, гастроэнтерологи находят конкременты комбинированного состава. Довольно часто образуются камни с неоднородным химическим составом и разной структурой.

Какие камни поддаются растворению?

Разрушить камни определёнными лекарствами можно, если они состоят из холестерина. Когда камни сформировались из солей кальция, препараты положительного результата не дадут.

Смотрите видео на эту тему: 

Растворения камней медицинскими препаратами

Медикаментозная терапия назначается, если:

• размер камней не больше 13 мм;
• желчный пузырь работает нормально;
• отсутствует воспаление;
• число конкрементов не превышает половины объёма органа.

Для растворения используют препараты, содержащие желчные кислоты:

Для усиления эффекта лекарства принимают одновременно, у них разное воздействие. В сочетании эти средства эффективно разжижают холестерин, а затем попадают в желчь, изменяя её структуру. Это значительно облегчает растворение камней.

Традиционное лечение длится не меньше года. При грамотной схеме терапии и неукоснительном выполнении назначений врача удаётся добиться быстрого расщепления камней.

Лечение необходимо контролировать УЗИ, которое следует проводить дважды в год.

Данные препараты самостоятельно принимать нельзя, имеется масса противопоказаний.

Нередко используется биодобавка Зифлан с экстрактом бессмертника. Продолжительный приём оказывает влияние на кислотность в желчном пузыре. Биодобавка заставляет печень вырабатывать желчь с необходимым уровнем желчных кислот. Содержание холестерина нормализуется, что облегчает расщеплению камней.

Народные методы и травяные сборы

Перед тем, как решиться на операцию, стоит попробовать устранить камни домашними средствами. Натуральные ингредиенты в пище способны растворить конкременты в желчном пузыре.

Грушевый сок

Желчный пузырь прекрасно очищается соком этих фруктов. Сок можно комбинировать с иными продуктами, вреда не будет.

Ингредиенты:

• половина стакана почти горячей воды;
• 100 мл сока;
• 2 ложки мёда.

Всё смешать. Пить трижды в сутки.

Яблочный сок и яблочный уксус

Кислота, которая содержится в яблоке, ускоряет растворение твёрдых образований, а уксус препятствует повышению уровня холестерина, отвечающего за образование конкрементов.

Но следует помнить, что сок должен быть свежевыжатым, а уксус, именно яблочный.

Ингредиенты:

• один стакан сока;
• 1 столовая ложка уксуса.

В сок добавить уксус и тщательно перемешать. Пьётся один раз в сутки.

Это прекрасное природное средство используется и в профилактических целях.

Морковный сок, огурец и свёкла

Это суперкомбинация соков является отличным способом растворения конкрементов. Свёкла очистит пузырь, огурец проведёт детоксикацию печени, морковь обогатит витамином С.

Ингредиенты:

• Один огурец;
• Одна свёкла;
• Четыре моркови среднего размера.

Из этих овощей выжимается сок, который нужно пить 2 раза в сутки. Для вкуса можно добавить имбирь и сельдерей.

Одуванчик

Листья растения поддерживают нормальную работу желчного пузыря и облегчают выделение желчи. Листья одуванчика можно добавить в любой салат или заварить чай.

Ингредиенты:

• Чашка кипятка.
• Чайная ложка сушёных листьев растения.
• Мёд добавляется по вкусу.

Листья нужно залить кипятком и выдержать несколько минут, добавить мёд. Пить этот напиток следует дважды в сутки.

Расторопша

Траву можно купить в любой аптеке, а в магазине бывает масло расторопши. Следует заваривать чай или добавлять порошок в салаты и соки.

Ингредиенты:

• Семена и листья молочного чертополоха (расторопши) ‒ одна чайная ложка;
• Кипяток;
• Мёд.

Растолчённую расторопшу опустить в кипяток. Трава должна завариваться 5 минут. Добавить ложечку мёда.

Мята

Масло этого растения хорошо влияет на пищеварение. Мята активизирует приток желчи. Кроме того, она содержит в составе природные соединения, полезные при желчнокаменной патологии. Чай с мятой расслабляет и устраняет острую боль.

Ингредиенты:

• Сушёные (можно и свежие) листья мяты ‒ чайная ложка;
• Кипяток и мёд.

Залить траву кипятком и выдержать минут пять. Такой чай пьётся несколько раз в сутки. Следует учесть, что при наличии диабета, нужно разрешение врача.

Подорожник

Это прекрасный источник натуральных волокон, препятствующих образованию камней, так как они воздействуют на холестерин в желчи. Растение предотвращает запоры, нередко вызывающие образование камней.

Ингредиенты:

• Чайная ложка порошка этого растения;
• Стакан чистой воды.

Порошок растворяется в воде. Желательно пить перед сном.

Лимонный сок

Напиток предохраняет печень от избытка холестерина. Сок добавляется в воду и пьётся без ограничений. Существует старинный народный рецепт, способствующий растворению камней.

Ингредиенты:

• 30 мл желательно оливкового масла;
• 30 мл свежевыжатого лимонного сока;
• 5 мг растолчённого чеснока.

Все компоненты смешиваются. Полученную кашицу едят перед едой. Лекарство употребляется не менее 40 дней.

Смотрите в видео еще один уникальный рецепт растворения камней в желчном пузыре: 

Химический (контактный) методы растворения

Способ контактного воздействия на желчные камни появился недавно и считается экспериментальным. Такое растворение ограничивается определёнными условиями:

• исключительно холестериновые камни;
• желчные пути сохранили проходимость;
• пузырь не изменился из-за воспаления.

Химическое растворение проводится введением через катетер в желчный пузырь растворителя холестерина. Он вводится маленькими порциями и потом отсасывается вместе с холестерином. Процедура может продолжаться до 16 часов.

Метод недостаточно изучен, поэтому широко ещё не применяется. К тому же, после этой процедуры остаются остатки камней, они могут в дальнейшем спровоцировать рецидив возникновения камней.

Сопутствующая терапия

При растворении камней обязательно используются препараты, облегчающие симптоматику патологии, а также нормализующие работу ЖКТ:

При необходимости назначаются антибиотики и седативные средства.

Профилактика

Давно известно, что лучше предотвратить заболевание, чем затем долго его лечить. Чтобы не появилась проблема с желчным пузырём, следует предпринять профилактические меры.

В первую очередь, нужно исключить из рациона жареные и жирные продукты, которые насыщены холестерином. Нужно перейти на малокалорийную диету и не игнорировать посильные нагрузки. При диагностировании камней в желчном пузыре желательно отказаться от приёма лекарственных препаратов, если в составе содержатся эстрогены.

Возможно ли повторное образование камней?

При чётком соблюдении рекомендаций врача, обязательном приёме лекарств и контролировании питания, камни успешно выводятся. Но, к сожалению, у половины пациентов случается рецидив.

Для предотвращения повторного образования камней, самое главное, правильно питаться и не допускать ожирения. Абсолютного выздоровления без операции гарантировать нельзя. Необходимо периодически посещать врача, проходить обследование и строго следить за своим здоровьем.

Отсутствие терапии желчнокаменной болезни может вызвать серьёзные осложнения:

• гнойное воспаление;
• хронический холецистит;
• панкреатит;
• значительное сдавливание протока;
• онкология;
• появляются желчные свищи.

Такие тяжёлые последствия должны заставить задуматься о здоровье. Своевременная диагностика заболевания позволит обнаружить наличие камней в начальной стадии болезни. С операцией спешить не стоит, сначала нужно попробовать растворить образования в желчном пузыре иными методами.

Заключение

Если данная патология уже диагностирована, то не менее 6 месяцев следует принимать литолитические средства, иначе рецидива не избежать. Также необходимо знать, что при этом заболевании ни в коем случае нельзя принимать желчегонные препараты. Кстати, патология часто протекает бессимптомно, поэтому при малейшей печёночной колике нужно сразу обращаться за помощью к медикам. Категорически запрещено самостоятельно применять лекарства для растворения твёрдых образований в желчном пузыре.

Комментарии для сайта Cackle