Операция камень в желчном пузыре можно делать при гепатите
Желчный при гепатите С вовлекается в общий патологический процесс, поскольку он с печенью образует единое целое – гепатобилиарный тракт. Желчь вырабатывается печенью, скапливается в пузыре и выводится в кишечник для переваривания пищи. Воспаление печени может привести к застою желчи, ее загущению и последующему образованию взвеси и камней. Развивается холелитиаз – желчнокаменная болезнь. При тяжелом поражении органа прибегают к удалению пузыря вместе с камнями.
Как страдает желчный пузырь при гепатите С
Симптомы заболевания печени и желчного во многом схожи:
- тяжесть после жирной еды;
- боль в правом подреберье;
- тошнота, рвота;
- обесцвечивание кала и потемнение мочи;
- желтушность слизистых и кожи.
Общая симптоматика для желчевыводящих путей и печени включает повышение температуры.
Может различаться характер болевых ощущений. При гепатите это тупая боль, обусловленная увеличением печени. Она возникает при растягивании печеночной оболочки (капсулы), так как в самой печени болевых рецепторов нет. При холецистите, особенно калькулезном, острая боль носит характер спазмов, колик.
Методы лечения осложнений
Желчный пузырь при гепатите С переполнен загустевшим секретом. Как следствие, нарушается пищеварение из-за изменения характера желчи. Скопившийся в пузыре секрет меняет свои свойства: вначале образуются хлопья, затем микрочастицы, которые сливаются в более крупные конкременты (камни).
Среди осложнений гепатита на желчный – процесс литогенеза (образования камней). Они еще более осложняют отток желчи, закупоривая протоки. При этом наблюдается желчекаменная колика – приступ болей, привязанный к потреблению тяжелой пищи. Для расщепления и переваривания жирной еды нужна желчь, и пузырь пытается вытолкнуть ее порцию в кишечник. Препятствие в протоке вызывает спазмы стенок – так орган пытается убрать камень.
Все методы лечения можно разделить на консервативные и радикальные. Консервативный – в основном медикаментозная терапия, направленная на снятие спазмов при коликах и растворение камней. Радикальный метод – хирургическое удаление желчного вместе с камнями:
- лапароскопическое;
- лапаротомическое.
При лапароскопическом методе брюшная стенка не рассекается, достаточно небольшого разреза для введения инструмента и внутриполостной операции. Если малоинвазивная холецистэктомия (удаление пузыря) невозможна, прибегают к лапаротомическому методу – рассечению брюшины и открытой операции.
Холецистэктомия во время гепатита
Наличие вирусной инфекции не является противопоказанием к операции. Удаляют ли желчный пузырь людям, у которых гепатит С, зависит прежде всего от тяжести желчнокаменной болезни (другие названия – холелитиаз). Человек с холелитиазом относится к категории ургентных (нуждающихся в неотложной помощи), если:
- приступ желчных колик сопровождается невыносимой болью и длится более 2 часов;
- боль в правой верхней части брюшины не купируется спазмолитиками (Но-шпа, Дротаверин);
- отмечается фебрильная (до 38,5°C) температура;
- возникает тошнота, а затем – приступы рвоты.
В такой ситуации гепатит С отходит на второй план, потому что возникает угроза разрыва закупоренного камнем протока или прободения переполненного конкрементами пузыря. Это неизбежно повлечет за собой перитонит – воспаление брюшной полости.
Гепатит С и камни в желчном пузыре могут мирно сосуществовать, если не наблюдается обострение холецистита. Это заболевание хроническое, и стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии.
У человека с гепатитом удаление желчного при калькулезном холецистите улучшит состояние. Симптоматика смягчится, снизится нагрузка на печень и организм в целом. Пройдут приступы желчекаменных колик, которые сопровождаются сильными болями. Кроме того, конкременты в желчном протоке могут одновременно перекрыть выход из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это приведет к накапливанию секрета поджелудочной и началу процесса аутолиза – самопереваривания железы.
Удаление желчного пузыря при гепатите показано при любом количестве камней, если конкременты подвижны, а в органе без оттока продолжает накапливаться желчь. Предварительно показано консервативное (нехирургическое) лечение с применением желчегонных препаратов (Аллохол, Урохол, Уролесан и др.) и лекарств, способствующих рассасыванию камней (Урсохол, Хенофальк, Зифлан и т.д.). Такая терапия имеет смысл при небольшом размере камней (до 1,5 см), нормальной проходимости протоков и отсутствии болевого синдрома. Укрупнение конкрементов и наполнение ими более половины пузыря – показания к профилактической холецисэктомии.
Удалять желчный при показаниях больному с гепатитом С можно на любой стадии воспаления печени. Если оставить орган, наполненный конкрементами, это только отягчит состояние и будет представлять собой постоянный источник вторичной инфекции. Если гепатит протекает хронически, а калькулезный холецистит не поддается консервативному лечению, врач намечает плановую операцию на период спокойствия желчного пузыря. После холецистэктомии состояние больного улучшается.
Источник
Мои пациенты часто спрашивают меня:
– У каких контингентов населения повышен риск образования камней в желчном пузыре?
– Можно ли растворить камешки желчного пузыря без хирургической операции?
– Что такое “удаление желчного пузыря через три дырочки”?
– Как часто встречаются вирусные гепатиты В и С?
В ответ на эти вопросы я решил написать вот эту статью:
Недавно в Москве, в конференц-зале гостиницы “Космос” проходил международный
симпозиум “Гепатология сегодня”.
Гепатология – это отрасль медицины, изучающая печень и желчный пузырь (от слова
hepar (с латинского) – печень). На симпозиуме прозвучала очень интересная статистика.
Оказывается, во всём мире очень актуальна проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ),
которой страдают 10-15% всего населения! В мире в год проводится 3 миллиона
хирургических операций удаления желчного пузыря (по научному – холецистэктомии).
Из этого количества 600 тысяч желчных пузырей в год удаляется в США. В России
– в три раза меньше.
Группами риска по образованию желчных камней являются люди с избыточным весом,
злоупотребляющие сладостями и продуктами, богатыми холестерином. С другой стороны,
крайности тоже не ведут к здоровью. Повышенный риск образования камней в пузырях
(желчных) есть и у лиц, злоупотребляющих голоданием в лечебно-оздоровительных
целях. Больше рискуют женщины, в течение длительного времени (годами) принимающие
гормональные противозачаточные средства, особенно много рожавшие, имевшие много
беременностей, особенно почему-то натуральные блондинки! Предрасполагают к каменюкам
в желчном пузыре и различные заболевания крови, обмена веществ и многострадального
желудочно-кишечного тракта (последние занимают в России третье место по заболеваемости),
а также генетические предпосылки (часто пузырь “вырезают” в одной
семье вначале бабушке, потом маме, а затем и внучке).
В Америке человеку, у которого даже без жалоб обнаружили камни в желчном пузыре,
в обязательном порядке предлагают плановую операцию. И если несчастный отказывается
от хирургического вмешательства, с него берут подписку об отказе чуть ли не
в присутствии юриста. Чтобы потом не засудил. Что поделать, в год штатовский
хирург в среднем выступает ответчиком по 2-3 судебным искам. Вот такая у них,
американцев, страсть к сутяжничеству.
Считается, что в суды по медицинским вопросам там чаще обращаются люди, в обычной
жизни не преуспевшие, пытающиеся сделать главными виновниками своих бед, стрелочниками,
представителей творческой интеллигенции, к которым за границей условно причисляют
и медицинских работников. Есть альтернатива операции – растворение желчных камней
с помощью длительного приёма внутрь специальных лекарственных препаратов, назначаемых
компетентным лечащим врачом. Такие капсулы можно применять при условии отсутствия
воспаления печени (гепатита), обострения язвенной болезни, при размерах единичного
камешка не более 1-2 см в диаметре. Препарат (хенофальк, урсофальк, урсосан)
стоит достаточно дорого, а растворяет камни только у половины принимающих его
пациентов. Не раньше, чем через 3 месяца после начала приёма необходим контроль
УЗИ (ультразвукового исследования) желчного пузыря. Если камешки и не думают
растворяться, то, значит, единственный выход при наличии жалоб (приступообразных
болей в животе, обусловленных передвижениями камня по желчному пузырю) – всё
же операция.
Сейчас делают эндоскопические холецистэктомии (с помощью волоконной оптики,
через три маленьких “дырочки” на животе под общим наркозом). Но перед
хирургическим вмешательством у пациента в обязательном порядке должны брать
подписку об осведомлённости, что если эндоскопически пузырь не представится
возможным удалить, то оперируемый не возражает, что процесс пойдёт через обычный
путь: широкий продольный разрез брюшной полости. Но и это – не вполне радикальное
решение проблемы. Дело в том, что способность желчи к камнеобразованию не удалить.
И через несколько лет после операции, согласно мировой статистике, у каждого
третьего прооперированного камешки опять появляются, в желчных протоках, которые
невозможно удалить. Более того, у небольшого процента лиц с так называемым “постхолецистэктомическим
синдромом” может через 10-20 лет возникнуть злокачественная опухоль толстого
кишечника.
Огромную проблему представляют также вирусные гепатиты В и С. Их широчайшая
распространённость на Земле вызывает сомнения, что они передаются только через
кровь. Вдумайтесь – 2 миллиарда обитателей нашей планеты инфицированы вирусом
гепатита В. То есть КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ!!! За границей проблема этого вируса пока
решена – уже в роддоме ребёнку вводят вакцину. Но учёные беспокоятся, что уже
через 40-50 лет вирус В (Бэ) мутирует, и вакцинация перестанет защищать от него.
Настоящая чума 21 века – это вирусный гепатит С (Цэ). Этим вирусом инфицированы
500 миллионов человек, то есть каждый 12-ый!!! У 80% переболевших острым гепатитом
С (очень часто он переносится бессимптомно) болезнь переходит в хроническую
форму, а потом – достаточно часто – в цирроз и рак печени. С гепатитом С много
неясностей.
Вирусом С инфицированы до 20% алкоголиков, дети, больные ревматоидным артритом.
Актуален бытовой путь передачи вирусов В и С. Например, сын порядочных родителей
инфицирован. Утром, спросонья, подросток (или юноша) во время чистки полости
рта хватает первую попавшуюся зубную щётку. А эта щётка оказывается папина или
мамина… А дёсны кровоточат у многих людей… Плюс ложки-вилки…Вот и мама с папой
вскорости пополняют скорбные ряды “гепатитчиков”, а то и “циррозников”.
Заключить остаётся высказыванием мэтра отечественной медицины: “Берегите
печень, это орган непарный, печень у нас одна”…
В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог,
г.Орёл
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник