Определение состав камней в желчном пузыре
Почему в желчном пузыре не растут бриллианты? Этот вопрос задала моя подруга, которой назначили удаление забитого камнями желчного. Просмеявшись, я рассказала, чем на самом деле являются конгломераты в пузыре и каких видов бывают.
Состав камней в желчном
Состав желчных камней зависит от состава самой желчи. Пузырь – ее временное прибежище. Вырабатывается же секрет печенью. Заканчивает свой путь желчь в кишечнике, где помогает расщеплять пищу. В пузыре же секрет, как говорят медики, спеет. Это процесс сгущения, избавления от лишней воды. Неспелая желчь не может столь эффективно расщеплять пищу.
Итак, из вышесказанного понятно, что состав камней в желчном пузыре включает воду. Ее в печеночном секрете даже после его поспевания остается почти 98%. Остальные компоненты желчи таковы:
- холестерин, относящийся к жирам
- соли желчных кислот, помогающие расщеплению пищи
- билирубин и биливердин (продукты частичного распада гемоглобина крови), являющиеся пигментами и придающими желчи зеленый оттенок
- лецитин – комплекс фосфолипидов, за счет которых химический состав желчных камней приобретает дополнительные жиры, плюсующиеся к холестерину
- муцин, а иначе, слизь
- мочевая кислота и производная от нее мочевина, которые тоже производятся печенью, когда та разлагает пурины
- витамины С, А, В
- немного ферментов типа амилазы, вырабатываемой соседкой желчного – поджелудочной железой
Все это называется сухим остатком желчи. Из него и формируются камни. Однако, в норме они не должны появляться. Камни в желчном формируются при нарушении баланса компонентов желчи. Иначе говоря, чего-то становится много. Причин тому тоже много. Основная – застой желчи в пузыре, что бывает связано с его строением, деформацией отходящих от органа протоков, неправильным питанием и не только.
Поэтому камни формируются из того, что в избытке, оседает и сгущается до состояния конгломератов. Внешне результат бывает разный:
Внешность – один из манков, как определить состав желчного камня. Узнаем, каким этот состав может быть.
Виды желчных камней
Из желчного извлекают 4 разновидности камней. Обычно пузырь наполнен только одной из них, но бывает и сразу 2-3 типа конгломератов.
Холестериновые камни в желчном
Самые распространенные. Как определить состав камней в желчном пузыре? Просто – посмотреть на внешность образований, что видно на УЗИ и, при возможности, пощупать. Если камни из холестерина, они:
- округлые
- податливые на ощупь (мягкие)и хрупкие
- белые или желтоватые
- слоистые в разрезе, что связано с наслоениями жира на кристалл – основу, находящийся в центре
Кристаллизуется холестерин, когда в мочевине снижен процент кислот и лецитина. Причиной тому служат: диабет, болезни печени и щитовидки.
Поскольку холестерин – жир, его можно растворить. Это облегчает избавление от камней, если их диаметр еще не превысил сантиметра, а масса не заняла больше трети органа.
Билирубиновые камни в желчном
Узнать состав камней в желчном билирубинового типа можно по следующим признакам:
- твердость, немногим уступающая граниту и связанная со связкой билирубина и кальция – минеральной основы
- монолитная структура
- черный, темный цвет
- зачастую небольшие размеры
- бывают с игловидными выростами
Билирубиновые камни не растворить. Поэтому назначается операция даже при небольшом размере конгломератов.
К причинам образования камней из билирубина относят: гемолитическую анемию, интоксикации организма, аутоиммунные заболевания. Это редкие диагнозы, а посему, и билирубиновые кристаллы встречаются лишь у 10-20% пациентов.
Известковые камни в желчном
Включены в виды желчных камней по составу, поскольку в большей мере сложен солями кальция. Они наслаиваются на сердцевину. Это может быть кристалл холестерина, бактерия, кусочек отмершей плоти.
Отличительные черты известковых камней таковы:
- внешне напоминают глину
- коричневатый тон
- средняя твердость
- бывают остроконечные
Образуются известковые камни в желчном у 5-7% пациентов. Область формирования – воспаленные стенки пузыря. Причины: лямблии, узкие желчные протоки,длительный прием гормональных, анемия гемолитического типа, некоторые болезни печени.
Но, зачастую, определение состава камней в желчном пузыре затруднено, поскольку состав этот смешанный. Это 4-й тип конгломератов. В таких, как говорится, всего понемножку.
Самое интересно, что в состав желчи и камней из нее входит и углерод, из которого сложены алмазы. В желчных кислотах его по 24 атома. Только вот, для образования бриллиантов углерод должен оказаться в особых условиях, к примеру, под таким давлением, которое невозможно внутри организма, а только в недрах нашей планеты.
Интересно? Тогда подписывайтесь на мой канал. Кнопка в начале статьи. Лайки и комментарии привествуютс !)
Источник
Содержание:
На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.
Причины образования камней в желчном пузыре
Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.
Спровоцировать развитие патологического процесса может:
- наследственная предрасположенность;
- потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
- воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
- ожирение;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- использование пероральных контрацептивов;
- прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
- болезнь Крона;
- тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
- синдром нарушенного всасывания;
- резкая потеря массы тела;
- метеоризм;
- беременность;
- хронический и ксантогранулематозный холецистит;
- холестероз желчного пузыря
Механизм развития желчнокаменной болезни
В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.
В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.
Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:
- несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
- эндокринных нарушений;
- гипофункции щитовидной железы;
- инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
- возрастных нарушений.
Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).
Виды желчных камней
- Холестериновые камни.
Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.
- Билирубиновые (пигментные) камни.
Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
- Известковые камни.
Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.
- Желчные камни смешанного состава.
По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.
Классификация желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:
I (предкамнная) стадия.
На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);
II ст. – стадия образования конкрементов.
Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.
III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;
IV ст. – осложнения заболевания.
Камни в желчном пузыре: симптомы
Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.
Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.
Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.
К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.
На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.
Диагностика желчнокаменной болезни
Лабораторные методы исследования
- Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
- Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).
Инструментальные методы исследования
- УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
- Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография.
- Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
- Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Консервативные методики
Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.
Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).
Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.
Контактное (местное) растворение камней
Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:
- классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- лапароскопическая холецистэктомия;
- лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).
Профилактика рецидива камнеобразования
Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.
Возможные осложнения желчнокаменной болезни
- Острый и хронический холецистит;
- Водянка желчного пузыря;
- Флегмона стенки желчного пузыря;
- Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
- Перфорация желчного пузыря;
- Билиарный панкреатит;
- Кишечная непроходимость;
- Желчные свищи;
- Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- Рак желчного пузыря.
Источник
Большинство желчных камней являются смешанными. В их состав входит значительное число органических и неорганических веществ: холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, кальций, некоторые микроэлементы и др. В количественном отношении основное значение имеют холестерин и желчные пигменты. Для практических целей достаточно, как это в настоящее время делает большинство, разделить все желчные камни на две группы: холестериновые, в которых основным компонентом является холестерин, и пигментные, содержащие главным образом билирубин и его полимеры. Такое распределение в определенной степени отражает уровень знаний о патогенезе желчнокаменной болезни: хорошо изучены условия и механизмы образования холестериновых камней, в меньшей степени — пигментных, но очень мало известно о других их компонентах.
Строение камней в значительной степени зависит от их состава. Чисто холестериновые камни имеют круглую или овальную форму, обычно они диаметром от 4-5 до 12-15 мм, локализуются почти всегда в желчном пузыре. На разрезе периферия камня имеет радиальную исчерченность: холестерин здесь выкристаллизован в форме грубых перекладин, направленных радиально. В центре камня перекладины расположены менее правильно, перекрещиваясь вокруг микроскопического пигментного комочка. Между перекладинами отлагаются пигмент и соли кальция, постепенно уменьшаясь в количестве по направлению к периферии.
Преимущественно холестериновые камни имеют слоистую структуру или состоят из пигментированной центральной части, окруженной тонким слоем холестерина. Второй тип строения наблюдается при множественных желчных камнях: они всегда имеют волокнистую структуру в центре, которая хорошо выявляется при электронной микроскопии. В холестериновых камнях, содержащих примесь карбоната кальция, последний распространяется и с равномерно. Это зависит от неодинаковой интенсивности отложения кальция в различные периоды роста. Карбонат кальция в желчных камнях найден во всех трех кристаллических формах (кальцит, арагонит, ветерит).
Наиболее часто основными примесями холестериновых камней являются пигмент и известь. Они множественные, фасетчатые, имеют грани, встречаются десятками, сотнями и даже тысячами. Это самые распространенные камни. Форма и количество граней различны. Многообразие граненых желчных камней обусловлено их формированием в относительно стесненных условиях роста в желчном пузыре (об этом свидетельствует обилие камней одной популяции), что заставляет их формироваться по принципу «плотнейшей упаковки», характерной для мономинеральных кристаллографических образований с упорядоченной внутренней кристаллической структурой. По одинаковой величине и окраске многих камней этой группы видно, что они образуются сразу целыми поколениями. У некоторых больных в желчном пузыре можно найти два, три и даже четыре поколения камней.
Чисто пигментные камни — это образования малой величины, жесткие, хрупкие, на разрезе черного цвета с металлическим оттенком. Строение их совершенно гомогенное. При исследовании обычным микроскопом не удается определить ни розеток, ни слоистости. При электронной микроскопии обнаруживается слоистость, которая более выражена к периферии камня. Пигментные камни, как правило, множественны, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
Очень редко встречаются чисто кальциевые камни. Они состоят в основном их вариантов карбоната кальция (натерит, арагонит, кальцит). Форма их причудливая, цвет – от светло- до темно-коричневого, они часто снабжены шипообразными отростками.
Цирроз печени
Хронический гепатит
Источник