Осмотр печени и желчного пузыря в норме
Печень — один из важнейших органов, что отмечали ещё древние греки. Шекспир выводил печень на один уровень с сердцем и мозгом: «Мозг, сердце, печень — эти три престола…». Действительно, орган усиленно трудится на протяжение жизни человека. А компаньоном печени можно считать желчный пузырь. Сегодня мы поговорим о том, что можно выявить с помощью УЗИ печени и желчного пузыря. На этот и другие вопросы отвечает врач «Клиника Эксперт» Смоленск Юлия Николаевна Оковитая.
— Юлия Николаевна, какие симптомы подскажут пациенту, что ему нужно пройти УЗИ печени и желчного пузыря?
— Прежде всего это такие симптомы, как боль в проекции вышеуказанных органов. Чаще всего она локализуется в правом подреберье, при этом может отдавать в ключицу, плечо, лопаточную область. Другой симптом — нарушение стула. Могут наблюдаться явления диспепсии: горечь и сухость во рту, особенно в утренние часы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Поводом для того, чтобы пройти исследование, являются и такие признаки, как повышенное газообразование в кишечнике, пожелтение кожных покровов и склер, резкое изменение в весе, кожная сыпь. УЗИ необходимо и при тупых травмах живота.
Читайте материалы по теме:
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Отчего люди желтеют?
— Стоит ли проходить исследование профилактически (при отсутствии беспокоящих факторов)? Как часто?
— Безусловно, профилактическое исследование проходить стоит, чтобы узнать о состоянии этих органов. Желательно делать это ежегодно.
— С какого возраста можно делать УЗИ печени и желчного пузыря?
— В силу того, что метод абсолютно безопасен, УЗИ можно проводить даже малышам, начиная с рождения. Но впервые УЗИ, как правило, малыши у нас проходят в месяц-полтора при первом осмотре педиатра.
— Расскажите, как подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря. Нужно ли перед ним соблюдать диету, сколько дней она длится? Изменяется ли по мере приближения исследования (становится строже, например)?
— За три дня до исследования мы рекомендуем исключить из рациона газообразующие продукты: хлебобулочные изделия, молочные продукты, сыры, овощи, фрукты, газированные напитки, в том числе минеральную воду.
Также за три дня до исследования мы обязательно рекомендуем применять препараты ферментов поджелудочной железы. Если пациента беспокоит газообразование, доктор может подключить средства для уменьшения образования газов.
Пациент приходит на исследование строго натощак. До процедуры он не курит, не пьёт воду, не жуёт жевательную резинку.
— Есть ли особенности подготовки к УЗИ печени и желчного пузыря для детей?
— Для детей подготовка отличается. Мы не можем посадить малыша на грудном вскармливании перед УЗИ печени и желчного пузыря на диету, поэтому советуем соблюдать эту диету кормящей маме. По времени подготовки рекомендации следующие: детям от 3 лет рекомендуется семичасовой промежуток без приёма пищи, деткам от года до 3 лет — 4 часа. Грудничкам до 1 года достаточно два — два с половиной часа. Если мама отмечает, что у малыша повышенное газообразование, мы рекомендуем уменьшающий образование газов препарат.
— Что ждёт пациента во время прохождения УЗИ? Процедура безопасная и безболезненная?
— Процедура безболезненная и абсолютно не страшная. Пациент заходит в кабинет, где находится УЗИ-аппарат, ложится на кушетку, освобождает живот от одежды. Врач наносит гипоаллергенный гель на кожные покровы в области живота и датчиком водит по коже нужной области. В это время на экране аппарата УЗИ он видит печень, желчный пузырь и ряд смежных структур.
— Нужно ли брать с собой на процедуру какие-либо вещи, например, полотенце?
— В нашу клинику брать никакие вещи не нужно, мы сами предоставляем одноразовые пелёнки и бумажные полотенца.
— Что показывает УЗИ печени и желчного пузыря?
— Прежде всего воспалительные процессы, наличие различных очаговых образований — например, камней в желчном пузыре, полипов на его стенках. В печени — гемангиомы, кисты, аденомы, кальцинаты. Доктор может увидеть скопление жидкости в брюшной полости, а также механические повреждения, если человек получил травму.
Читайте материалы по теме:
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?
— Есть ещё такое заболевание желчного пузыря — дискинезия. Что это такое, можно ли его диагностировать с помощью УЗИ?
— Это заболевание, при котором изменяется моторика и тонус желчного пузыря, а также его протоков. При этом образуются перегибы и нарушение моторной функции стеночки желчного пузыря. Перистальтика может быть снижена (гипокинетический тип) или усилена (гиперкинетический тип). Естественно, отток желчи в том и другом случае нарушается. Во время УЗИ мы всё это видим.
— УЗИ достаточно для постановки диагноза или могут понадобиться и другие исследования (например, МРТ, КТ, лабораторные анализы)?
— Естественно, одного исследования не всегда хватает — мы действуем по ситуации. В большинстве случаев пациентам, которые хотят сделать УЗИ печени и желчного пузыря, рекомендуем сдать определенные лабораторные анализы. То есть посмотреть не только строение органов, но и их функциональную способность: что они вырабатывают, в каком объёме и количестве.
Если при ультразвуковом исследовании мы находим какие-то очаговые образования, то прибегаем к МРТ или КТ. Например, впервые выявленная киста требует диагностического дообследования, чтобы мы точно понимали, что это киста, а не вторичное изменение — допустим, метастаз в печени. При этом требуется МРТ с контрастированием.
— А какие именно анализы могут назначаться?
— Общий анализ крови, биохимический анализ крови. При патологии желчного пузыря часто назначаем лабораторный скрининг на паразитов. Всё зависит от конкретной ситуации.
Подробнее об анализах читайте в наших статьях:
Как правильно сдать общий анализ крови?
Что показывает биохимический анализ крови?
АЛТ и АСТ: что это за анализы?
— Стоит ли проводить УЗИ желчного пузыря и печени для отслеживания динамики заболевания? Как часто это можно и нужно делать?
— Безусловно, стоит. Мы рекомендуем пациентам делать это во многих случаях. Например, если видим полип желчного пузыря, обязательно рекомендуем раз в полгода проходить УЗИ органов брюшной полости. Если выявлена киста печени — раз в год.
— В каких случаях это исследование делать не рекомендуется? Есть ли ситуации, когда оно может будет противопоказано?
— Нет, никаких противопоказаний к УЗИ печени и желчного пузыря не имеется. Его делают всем, в том числе беременным, несмотря на то, что у них происходит физиологическое смещение органов.
Беседовала Юлия Коваленко
Записаться на исследования можно здесь:
УЗИ
МРТ
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
МРТ печени: за и против
Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите
Для справки:
Оковитая Юлия Николаевна
Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2004 года.
С 2004 по 2006 год проходила клиническую ординатуру по специальности «Общая (семейная) медицина».
В настоящее время занимает должность врача общей практики, гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.
Источник
Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме
[1]
. Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.
Направления диагностики поражений печени
В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к
гастроэнтерологу
или
гепатологу
.
Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.
Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация
онколога, инфекциониста, хирурга
и других специалистов.
Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.
После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.
В ходе диагностики врачи должны определить, например:
- факт и степень нарушения функций печени;
- степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
- наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
- наличие раковых образований в печени.
Лабораторная диагностика болезней печени
Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:
-
Исследование пигментного обмена
Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени. -
Билирубин мочи
Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим. -
Определение концентрации желчных кислот в желчи
Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи. -
Исследование белкового обмена
Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене. -
Исследование свертывающей системы
Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном. -
Исследование экскреторной функции печени
Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический[2]
.
-
Определение холинэстеразы
Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента. -
Исследование сывороточных ферментов
В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
Это интересно
Первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сейчас процедура приобрела массовый характер: около 11 тысяч операций проходит в мире ежегодно. В 2016 году ученые сделали серьезный шаг в борьбе с нехваткой донорских органов: была создана искусственная печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году
[3]
.
-
Определение углеводного обмена печени
Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом[4]
.
Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.
| | | |
Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией) | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6] | — | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. |
Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л [7] | — | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
Билирубин мочи | отсутствует [8] | — | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л [9] | — | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
Протромбин | 78–142% (по Квику) [11] | гепатиты, цирроз | — |
Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12] | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13] | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14] | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
Инструментальные методы диагностики
Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:
-
УЗИ
Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др[15]
[16]
.
-
КТ
Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см[17]
) и очаги различных заболеваний.
-
МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков[18]
.
-
Радиоизотопное сканирование
Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат[19]
.
-
Биопсия печени
Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования[20]
.
Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.
Источник