Ожп что такое желчный пузырь
Отключенный желчный пузырь возникает вследствие хронических патологий пищеварительного тракта и серьезно нарушает состояние здоровья. Орган полностью перестает функционировать или же временно собирает желчь, превращая ее в твердые образования, перекрывающие отток.
Общая характеристика
Название патологического процесса было выбрано рентгенологами. В ходе диагностики желчь окрашивается в характерный цвет. У некоторых пациентов такое явление не наблюдается, поэтому медики называют орган отключенным от общей системы.
Желчный пузырь не функционирует должным образом, а со временем может усыхать.
Прежде чем узнать, что такое ОЖП и как с ним бороться, следует пройти несколько диагностических процедур, так как иногда такой результат обнаруживается из-за технической погрешности.
Во время обследования медик вводит внутривенно или дает выпить больному вещество, содержащее йод. В результате контраст оттеняет все ходы желчи и сам пузырь. Это показывает их на снимках рентгена.
Не видно протоки и орган, если в печени нарушен процесс образования желчи или же она не поступает в пузырь. Уточнить диагноз необходимо с помощью УЗИ-исследования. К таким последствиям приводят невылеченные вовремя заболевания органов ЖКТ.
Причины развития патологии
Желчный пузырь отключен в разных случаях, но самыми частыми раздражителями становятся конкременты или блокировка протоков. Камни перекрывают пути, которые соединены между собой тонким сосудом, выводящим желчь. Для перекрытия хода достаточно закупоривания рубцом или конкрементом.
Присутствие камней болезненно и опасно, ведь они создают не стерильную среду, а это чревато возникновением инфицирования. После такого развития событий, у пациента есть риск формирования калькулезного холецистита в острой форме.
Человек ощущает болезненность, идет к врачу, который назначает ему противовоспалительный курс. Такая терапия оставляет после себя камни в ходах, но они могут вернуться обратно в желчный пузырь.
Движение конкрементов по сосудам чревато развитием рубцов. Перемещаясь по ним, камни травмируют стенки протоков. В результате образуются застойные процессы жидкости. У пациента диагностируются такие проблемы:
- увеличение органа в размерах;
- утончение или растяжение стенок из-за неработающего пузыря;
- образование водянки вследствие наполнения жидкостью;
- развитие эмпиемы при обнаружении гнойных масс.
Случай, когда камень остался мигрировать в сосуде приводит к таким же негативным последствиям. В итоге пузырь не функционирует из-за перекрытого доступа: желчь наполняется, но не отводится, застаиваясь там. У пациента собирается внутри гной.
Существует еще один раздражающий фактор развития отключенного пузыря. Это группа последствий длительного или частого воспаления. Если у пациента произошел приступ калькулезного холецистита не один раз, а часто и с большим количеством повторов, наблюдается многократное травмирование, а это формирует множество рубцов. В предыдущих случаях их немного, а здесь орган поражается ими на всю площадь.
После таких превращений пузырь трансформируется в сморщенный мешочек бесформенного размера. Медики диагностируют утолщение и огрубение мышц.
Организм не в силах наполнять желчный из-за отсутствия возможности сокращаться, причем внутри может находиться небольшое количество гнойных масс и воспалительной жидкости. Склероз и сморщенный орган с полной потерей своих функций – последствия заболеваний.
Нарушенный обмен веществ заставляет пузырь трансформироваться в фарфоровый, когда у него стенки уплотняются. Это результат отложения на них известковых веществ.
Сначала медики обнаруживают процесс на локализованных участках, а потом каменистый характер приобретает вся внутренняя часть. Это явление мешает стенкам сокращаться и наполняться, вследствие чего полностью гибнет мышечный слой.
Симптомы
В случае диагностики отключенного желчного пузыря, симптомы в начальной стадии будут слабыми и незначительными. Лишь со временем человек жалуется на следующие явления:
- металлический вкус во рту;
- болезненность в подреберье справа (тянущий характер);
- метеоризмы;
- изменения в работе органов ЖКТ;
- вздутие;
- печеночные колики при передвижении камней;
- изжога.
Если конкременты двигаются, такой процесс приносит массу дискомфортных ощущений. Человек чувствует жуткую боль, у него поднимается температура и начинается рвота.
При отсутствии своевременной помощи запущенный орган выпускает гной в брюшину. У пациента развивается перитонит. Без лечения в медицинском учреждении хирургическим путем спасти жизнь больного не удастся.
Иногда у человека отмечается желтушность кожных покровов, мочи и кала. Параллельно ощущается зуд кожи и повышается температура. Это свидетельствует о нарушении процесса оттока желчи, когда она попадает в кровь. У пациента диагностируют механическую желтуху, которая является осложнением желчнокаменной болезни.
Диагностика
Кроме сбора анамнеза и внешнего осмотра, что дает минимум информации, медик должен отправить пациента на рентген или УЗИ. В первом случае необходимо ввести контрастирующее вещество. В отключенном желчном пузыре этой жидкости не будет.
Такое обследование не дает 100% гарантии: могут быть ошибки по техническим причинам, когда контраст не доходит до пузыря или развиваются патологические изменения печени, кишечника или желудка.
При наличии такого подозрения человека нужно отправить на ультразвуковое обследование. Этот вариант диагностики выявит степень перекрытия, наличие конкрементов и их местонахождение, а также исключит или подтвердит развитие онкологических изменений.
У пациентов с патологией на снимке УЗИ будет заметна тень за плотной структурой печени в ее нижней части. Если же пузырь немного наполнен желчью, она выдаст себя узким анэхогенным участком с расположенной сверху уплотненной стенкой. На снимке можно рассмотреть двойную арку.
Если же желчный пузырь сморщен или имеет спайки, его полость не будет определяться на УЗИ. Медик заметит неправильную форму границ с неравномерно увеличенными стенками. В случае работающего органа, но не постоянно, заметно содержание внутренней части. Там могут быть камни, гной и желчь.
При наличии на рисунке УЗИ хорошо просматриваемого пузыря с четко расширенными внепеченочными или внутрипеченочными протоками диагностируют механическую желтуху. Это значит, что конкременты перекрыли движение в области дуоденального отростка или общего протока. В органе можно увидеть наличие густой желчи и отложение в виде хлопьев.
Нормой считают пузырь, который хорошо просматривается на УЗИ. Орган имеет внутри желчь, реагирует на раздражители и активно сокращается. Никаких патологических изменений в нем быть не должно.
Опасность состояния
Если у человека желчный пузырь отключен, сразу же возникает вопрос о том, нужна ли операция? ОЖП – не болезнь, которая сама пройдет без лечения. Это серьезное состояние с большим количеством осложнений и неприятных последствий.
Отсутствие функционирования – сигнал о тяжелой стадии развития желчнокаменной болезни, что приводит к необратимым патологиям, которые могут осложняться рядом хронических проблем (спайки, холецистит, склероз). Единственная мера лечения – удаление органа.
Вернуть тонус стенкам желчного пузыря можно с помощью медикаментозного курса и диеты, если он не работает в результате пережатия или блокировки протоков камнями. Все варианты должны быть тщательно обследованы, а пациенту назначено квалифицированная терапия.
Если этого не сделать или проигнорировать некоторые советы врача, у больного может развиться гнойное воспаление желчного пузыря, панкреатит, патологии поджелудочной железы, перитонит и даже летальный исход.
Лечение
Если медики диагностировали, что желчный пузырь отключен, пациенту следует внимательно слушать рекомендации врача, делать все предписания и не пробовать непроверенные методы народной медицины. Последующий курс терапии напрямую зависит от патологических процессов, которые происходят в органе.
Удаляют пузырь, если он заполнен конкрементами или же превратился в бесформенный, сморщенный комочек.
При перекрытии устья или протока камнями, медик должен с помощью катетера протолкнуть его внутрь органа. Чтобы полностью избавиться от него, следует применить растворяющие препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту.
Кроме того, дискинезия по гипотоническому типу требует стимуляции сократительной функции стенок. Для этого пациенту назначают такие препараты:
- хлоридно-сульфатные минеральные воды или сильногазированные сульфатные;
- метоклопрамид в виде медикамента Церукал;
- холекинетические желчегонные (Магнезия).
После удаления органа человеку рекомендуют перейти на диету. В первые дни разрешен чай и вода, через 5-7 часов после операции в рацион добавляют легкий суп или бульон. Через 2-3 дня больному дают перетертые каши или пюрированные отварные овощи, рыбу и постное мясо.
Таким пациентам придется все время четко следовать врачебным инструкциям и полностью исключить алкоголь, жирную и острую пищу, уксус и специи. Уменьшить нужно:
- животные жиры;
- блюда с высоким содержанием холестерина;
- соль.
Необходимо есть часто и дробно, при этом еда должна быть теплой, ведь холодные блюда приводят к спазмированию желчегонных протоков.
Если удален отключенный желчный пузырь, последствия будут не очень тяжелыми при точном соблюдении всех пунктов реабилитации. Многие отмечают, что рацион у них практически не изменился, а вот спиртное, особенно пиво, под запретом.
Некоторые пациенты устраивают себе разгрузочные дни, придерживаясь таким образом лечебной диеты, но время от времени проводят гастрономические праздники.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования. Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.
Особенности строения
Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы. Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.
От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм. Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.
Условно выделяют несколько отделов холедоха:
- Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
- Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
- Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
- Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.
У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.
Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.
Патологии ОЖП
Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:
- конкремент;
- стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
- образования: кисты, опухоли;
- паразиты;
- стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.
Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.
Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.
Расширение желчного протока
К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования. Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор. Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).
Киста холедоха
Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:
- желтуха;
- болевой синдром;
- объемное образование в животе.
Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.
Желчнокаменная болезнь
В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.
К рискам возникновения ЖКБ относят гормональные сбои, наследственный фактор, многократную беременность, инфекцию, преобладание в рационе пищи с высоким содержанием холестерина. Заслуженный врач России, доктор медицинских наук Н.В. Мерзликин в комментариях к статье «Методы лечения холедохолитиаза» отмечает, что у 20% больных ЖКБ начинают образовываться камни в желчном протоке.
В 10–20% случаев конкременты не проявляют себя клинически. На УЗИ будет видно увеличение размеров холедоха. К основным проявлениям заболевания, осложненного механической желтухой, относят:
- диспепсия;
- боль может быть постоянной, в виде приступов колики, иногда отсутствует;
- кожный зуд;
- кал имеет светлый цвет, моча темнеет и пенится;
- окрашивание кожи и склер глаз;
- умеренное снижение массы тела;
- умственное и физическое истощение, головные боли.
Приступ печеночной колики провоцируют погрешности в диете, тряская езда, тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации.
При возникновении симптомов холедохолитиаза проводится хирургическое или медикаментозное лечение. Удаление 90% камней выполняют с помощью механической и ударно-волновой литотрипсии. Для восстановления проходимости ОЖП и сфинктера Одди устанавливают эндопротез.
В течение 5 лет проявляется рецидив ЖКБ у 40% людей. Альтернативой оперативного вмешательства является лекарственная терапия препаратами с желчными кислотами, которую рекомендуют для растворения холестериновых конкрементов небольшого размера.
Гемобилия
При возникновении кровотечения в печени или желчном пузыре появляется угроза нарушения проходимости ОЖП из-за скопления сгустков крови. Данное заболевание возникает как патологическое осложнение пункции печени, травм, варикозного расширения вен, деструктивного холецистита.
Пациент начинает жаловаться на тупую боль в правом боку, отдающую в спину. Гемобилия сопровождается увеличением печени. Диагноз подтверждается УЗИ, МРТ. Лабораторные анализы покажут наличие крови в кале.
Холангит
Воспаление ОЖП обычно вызвано повреждением эпителия конкрементами, проникновением инфекции. К характерным симптомам холангита относят желтуху, повышение температуры тела, сильный болевой синдром, спутанность сознания. Острая обтурационная форма болезни наиболее опасна. В этом случае необходима скорая медицинская помощь.
Лечение включает прием антибиотиков. Тяжелое состояние больного требует проведение декомпрессии желчных протоков любыми способами. Дренирование выполняется с помощью эндоскопа или чрескожной, чреспеченочной пункции. В первом случае летальность доходит до 10%, во втором – до 40%.
Хроническая форма холангита проявляется в виде повторяющихся приступов или вялотекущего воспаления со стертой симптоматикой. Активный инфекционный процесс может подняться далее по билиарному дереву.
Травмы общего желчного протока
Во время проведения холецистэктомии в 1 случае из 400 повреждается структура холедоха. Основные травмы:
- инфицирование;
- стриктуры;
- перфорации, свищи.
Лечение травм может быть хирургическим и эндоскопическим. В первом случае – это ушивание раны, операция по удалению стриктуры и создание анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, пластика билиарного дерева.
Лечение может проводиться во время эндоскопии. В область сужения вводят специальный баллон, который раздувают до 8 мм на 5–20 минут. Процедура болезненная, из-за большого количества нервных окончаний в ОЖП, поэтому применяют разные виды обезболивания. Когда проток достаточно расширен, устанавливают съемный катетер сроком до одного года.
Заражение паразитами
Глистные инвазии нарушают проходимость ОЖП и работу всего билиарного тракта. Паразиты вырабатывают канцерогены и токсины, влияют на ДНК клеток слизистой. В отсутствии своевременного лечения развиваются злокачественные опухоли. Патология чаще встречается в странах Азии.
Методы исследования
Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.
Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.
Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.
Рентгенография
При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:
- холеграфия;
- холангиография;
- холецистография, исследование состояния желчного пузыря.
Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.
Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:
- ретроградная панкреатохолангиография;
- чрескожная чреспеченочная;
- интраоперационная;
- постоперационная.
Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.
Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.
Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.
После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.
Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.
Холедохотомия
Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.
При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.
Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.
Заключение
ОЖП – это основной ствол билиарного дерева, который обеспечивает вывод желчи из печени и желчного пузыря, иногда и ферментов поджелудочной железы. Если на УЗИ обнаруживается расширение холедоха, важно определить, почему это произошло. Патологии канала приводят к поражению остальных органов билиарной зоны.
Симптомами заболеваний ОЖП является боль в правом подреберье, признаки желтухи, нарушение пищеварения. При развитии воспалительного процесса начинается лихорадка, рвота. Наиболее частые заболевания этой зоны: желчнокаменная болезнь, холангит. Лучшим средством профилактики является регулярный медицинский осмотр, ежегодное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости.
Источник