Панкреонекроз удалять желчный пузырь если
3199 просмотров
4 апреля 2019
Здравствуйте, после острого панкреатита на МРТ и мамы обнаружили панкреонекроз, калькулезный холецестит, отключенный желчный пузырь. Насколько опасны эти состояния? Требуют ли они дополнительного лечения? В больнице приступ сняли и отпустили домой
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Анна, панкреонекроз-это острая хирургическая патология.Лечиться ТОЛЬКО в стационаре.Желчный необходимо удалить.Оставлять его с камнями смысла нет.Ситуация будет повторяться.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Настаивайте снова на госпитализации!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Это очень серьёзные диагнозы, требующие хирургического лечения. Чтобы точно ответить на Ваши вопросы нужно видеть выписку, результаты обследований.
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте. Возможно Ваша мама отказалась от лечения? С таким диагнозом как панкреонекроз обычно не выписывают. Обратитесь в дежурную больницу к хирургу, я думаю ее госпиталдизируют
Педиатр
Здравствуйте! Ваше маме показано оперативное лечение. Ей нужна очная консультация хирурга. Эти состояния опасны разрывом желчного пузыря и развитием перитонита; панкреонекроз довольно серьезное заболевание, требующее индивидуального подхода и лечения. Поэтому не ждите повторных приступов и осложнений. Нужно принять решение и настроиться на операцию. Плановые операции переносятся гораздо легче. Желаю здоровья Вашей маме и Вам.
Инфекционист
Здравствуйте! панкреонекроз – это тяжелая хирургическая патология,осложнение острого панкреатита.Требует интенсивного лечения и наблюдения в условиях стационара.При панкреонекрозе,если конечно он есть сильные боли в животе,потому что поджелудочная железа самопереваривается из-за большого количества собственных ферментов,которые образуются вследствие различных факторов(желчекаменная болезнь,повышенная алиментарная нагрузка),происходит распространение ферментов на брюшину,развитие панкреатита.
Сосотояние тяжелое и необходима стационарная помощь!
Хирург, Терапевт, Онколог
Здравствуйте Анна. Как правило панкреатит у лиц женского пола справоцирован заболеванием желчного пузыря и протоков, что в Вашем случае тому подтверждение. Начнем с того что калькулезный холецистит сам по себе опасен развитием пристпов колики, гнойных осложнений которые требуют медицинской помощи иногда оперативное лечение – удаление желчного пузыря. Панкреатит очень болезненное состояние, переход в панкреонекроз должно сильно насторожить и изменить культуру поведения и пищевой рацион, исключить жирное, жаренное, маринованное, острое, алкоголь. В противном случае панкреонекроз, а по другому гнеение железы неизбежно приведет к операции и возможно не одной, восстановление после операции длительное и трудоемкое. Сколько лет маме? Пищевой рацион?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Как же Вас выписали?
Панкреонекроз-это серьезная, острая хирургическая патология ( ткань поджелудочной разрушается!!!)
Желчный отключенный-это надо исправлять хирургическим путем!
Вам обязательно нужна госпитализация!!!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вам что-то не то сказали. Панкреонекроз это реанимационное состояние, которые лечатся только иссечением некротизированных тканей. Может быть вам сказали панкреатит? Приложите пожалуйста выписку из стационара. Если желчный пузырь не участвует в процессе выделения желчи, забит камнями, он требует удаления.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Отключенный желчный пузырь является абсолютным показанием к плановому оперативному лечению. Никто из врачей не возьмет на себя смелость лечить в таком случае амбулаторно, так как очередной приступ может закончится перитонитом с плачевными последствиями. Необходимо в поликлинике у хирурга взять направление на плановое оперативное лечение и записаться на операцию. Пр болях – Спарекс по 1 табл, Мезим-форте по 2табл по требованию (во время или сразу после еды при тяжести или дискомфорте). При ухудшении состояния – вызов “03”. Здоровья Вам и Вашей маме!
Терапевт
Панкреонекроз состояние,при котором требуется интенсивная реанимационная помощь.При этом состоянии наступает некроз поджелудочной железы – страшно опасное состояние,при котором наступательно полиорганная недостаточность с угрозой жизни. Вероятно,диагностика ошибочна и панкреатит в вашем случае реактивный,на фоне отключенного желчного. Отключённый желчный тоже серьезная патология,при которой развивается острый холецистит, и требующий комбинированного противовоспалительного лечения. Не знаю,что по факту у вашей мамы происходит,но по результатам обследования ей показана госпитализация.
Рентгенолог, Травматолог
Если речь идет о панкреонекрозе, это пациент отделения хирургии/интенсивной терапии. Отключенный желчный пузырь нефункционален и требует оперативного вмешательства (холесистэктомии).
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте необходимо стационарное лечение! Вопрос об удалении желчного пузыря, очень строгая диета.
Питаться нужно не менее 5-6 раз в сутки, но дробными порциями.
Для предупреждения запоров перед сном пить не жирный кефир, простоквашу, также полезным будет сок из свеклы.
Избегать всех нежелательных продуктов, которые перечислены ниже.
Ни в коем случае не переедать.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вопрос обзора
Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.
Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась “ранней”, если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась “поздней”, если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась “ранней”, если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась “поздней”.
Актуальность
Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит – это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, – это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.
Характеристика исследований
Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 – поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.
Основные результаты
На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.
Качество доказательств
Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.
Заметки по переводу:
Перевод: Калабина Марина Андреевна. Редактирование: Лимонов Дмитрий и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Источник
Просмотров: 51332 Время на чтение: 3 мин.
Почему у большинства людей с желчнокаменной болезнью проблемы с поджелудочной?
Острый панкреатит, как и обострение желчнокаменной болезни, – это опасные для жизни состояния. Фото: Commons.Wikimedia
По статистике, у 70% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается воспаление поджелудочной железы.
Организм человека – это механизм, в котором каждая деталь на своём месте и каждая выполняет жизненно важную функцию. При этом детали работают не по отдельности: они связаны в единую систему, поэтому стоит одному элементу «выпасть из жизни», под угрозой оказываются все другие. Сложнее всего приходится ближайшим соседям. Этим объясняется статистика, согласно которой у 70% пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) возникают проблемы с поджелудочной железой. Самое распространённое осложнение ЖКБ – панкреатит.
Как взаимодействуют желчный пузырь и поджелудочная железа
Желчный пузырь и поджелудочная железа – это составные части билиопанкреатической системы. Органы находятся в непосредственной близости друг от друга и даже имеют точку соединения.
Желчный пузырь – это маленький резервуар, который хранит вырабатываемую печенью желчь до поступления пищи. Когда человек начинает есть, желчь по протокам проникает в двенадцатиперстную кишку. Параллельно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты и по своему главному протоку также направляет их в кишечник.
Общий желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются в месте впадения в двенадцатиперстную кишку. Роль регулировщика в их взаимоотношениях выполняет сфинктер Одди: он препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки, а также попеременно включает «зелёный свет» для желчи и панкреатического сока.
Почему при камнях в желчном развивается воспаление в поджелудочной?
Желчнокаменная болезнь, как следует из названия, характеризуется образованием камней в желчном пузыре. Как камни различаются по составу, можно ли их растворить и избежать удаления органа, мы рассказывали ранее. Из наших статей вы знаете, что камни могут прийти в движение. Триггером обычно служит жирная, острая или солёная пища, алкоголь, стресс, а также резкое похудение.
Камень может застрять в желчном протоке, а может дойти до места соединения c протоком поджелудочной железы. Если ситуация развивается по второму сценарию, то происходит следующее. Желчь и панкреатический сок продолжают выделяться в ответ на поступление пищи, несмотря на то, что двигаться им некуда. Поэтому постепенно «атмосфера в протоках накаляется». Пищеварительные ферменты начинают работать прямо внутри поджелудочной железы и повреждают её. Развивается воспалительный процесс – острый панкреатит.
Острый панкреатит, как, впрочем, и обострение желчнокаменной болезни, – это опасные для жизни состояния. Они сопровождаются ярко выраженными симптомами, которые человек не в силах терпеть: сильной болью, рвотой, повышением температуры.
В такой экстренной ситуации врачам ничего не остаётся, кроме как удалять желчный пузырь. Чтобы не лишиться органа, пациентам с желчнокаменной болезнью необходимо регулярно обследоваться и следить за перемещением камней, а также принимать лекарство для улучшения свойств желчи – урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Эти простые профилактические меры помогут избежать хирургического вмешательства, стресса от операции, непростого реабилитационного периода и необходимости адаптироваться к жизни без желчного пузыря.
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
_100x100_d63.webp)
Соавтор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Источник
Билиарный панкреатит после удаления желчного пузыря появляется у большинства людей. Бытует ошибочное мнение, что после резекции желчного его работу берет на себя поджелудочная железа, и под воздействием такой нагрузки ее паренхима начинает разрушаться. Эти два органа системы пищеварения дополняют работу друг друга, но никак не являются взаимозаменяемыми. Механизм развития панкреатита бывает запущен еще до операции, в связи с холециститом. Нередко панкреатит появляется и после хирургического вмешательства, но по вине выводных протоков. Они продолжают подавать секрет клеток печени в 12-перстную кишку, но уже не в привычном количестве.
Когда удаление желчного пузыря необходимо и как выполняется операция
Причиной проведения операции по удалению желчного обычно является желчекаменная болезнь, осложненная холециститом (воспаление стенок пузыря) или острым панкреатитом. Когда камни находятся в желчном пузыре, они препятствуют оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Секрет печени начинает проникать в выводные протоки поджелудочной железы и обжигает их. Этот фактор приводит к билиарному панкреатиту и панкреонекрозу.
Первый признак того, что пациенту необходима срочная операция, — это сильные постоянные боли в правом боку, которые невозможно купировать медпрепаратами.
Подготовка к резекции пузыря проходит с помощью УЗИ. Процедура помогает оценить особенности протекания желчекаменной болезни и изучить состояние близлежащих органов. Для проведения оперативного вмешательства применяют малотравматичный метод — лапароскопию.
Операцию проводят под общей анестезией. Чтобы хирург мог видеть оперируемую область, в определенные части брюшной полости посредством иглы вводят углекислый газ, а затем необходимые инструменты и видеокамеру. Одновременно с резервуаром желчи вырезают пузырный проток и прилегающую к нему желчнопузырную артерию. Поэтому на них в определенном месте предварительно накладывают фиксирующие клипсы.
Если пузырный канал оставить нетронутым или иссечь меньшую его часть, то со временем он наполнится секретом клеток печени, расширится и сделается похожим на желчный микропузырь. Так как у его стенок возможность сокращения отсутствует, то желчь в нем начнет застаиваться. Со временем в ней образуются камни, которые впоследствии спровоцируют обострение панкреатита.
Иссеченный орган извлекают через самый крупный надрез брюшной полости. В прооперированном месте накладывают швы, к ложу пузыря прокладывают тонкую дренажную трубку. Если в ходе операции хирург обнаружил, что стенки желчного воспалены, а сам орган увеличен или к нему приросли соседние органы, то хирургическое вмешательство завершают открытой полостной операцией. Лапароскопический метод может стать причиной повреждения и заболевания других органов. О возможности возникновения данной проблемы пациента предупреждают еще при обсуждении операции.
Что происходит после операции
Как правило, операция по удалению желчного не считается сложной и не представляет опасности для здоровья человека. Пузырь расположен в стороне от основного желчевыводящего протока, поэтому в момент иссечения органа вероятность его повреждения минимальна.
Последствия для всего организма
За счет удачного анатомического расположения желчного пузыря движение желчи продолжается, даже после его удаления, по общему выводному протоку. После операции функции пузыря, который служил резервуаром для временного хранения желчи, берут на себя выводные печеночные протоки (правый и левый), а также общий проток.
Отсутствие желчного не сильно влияет на состояние здоровья организма. Человек со временем приспосабливается к жизни без этого органа. У большинства прооперированных пациентов наблюдается улучшение здоровья.
Симптомы билиарного панкреатита, который представляет собой патологию вызванную нарушением оттока желчи, ослабевают и со временем исчезают. Обострение заболевания может наблюдаться у людей, не выполняющих рекомендаций врача относительно образа жизни и питания.
Осложнения на поджелудочную
Если панкреатит после удаления желчного пузыря обостряется, то причина сводится к нарушению лечебного питания и употреблению алкоголя. Нарушения функций поджелудочной железы также может возникнуть по причине минимального поступления в толстую кишку желчи.
Обострение хронического панкреатита после удаления желчного пузыря — также достаточно частое явление. Клинические симптомы хронического панкреатита очень редко возникают сразу после оперирования, обычно — в течение полугода. Они не отличаются от симптомов, возникающих у больных при самостоятельном развитии болезни, для которой характерны периоды обострения и ремиссии.
Диета в целях профилактики панкреатита
Всегда назначается стол 5 после удаления желчного при панкреатите. Необходимость строго соблюдать диету с целью предупреждения обострения панкреатита сохраняется не менее года. Именно такой отрезок времени требуется на восстановление организма после резекции внутреннего органа. Диета при удаленном желчном пузыре и панкреатите формируется из продуктов с высоким содержанием витаминов, микро- и макроэлементов. Цель здорового питания сводится к снижению нагрузки на желчевыводящий проток и печень.
Диетический стол №5 предусматривает соблюдение следующих правил:
- Ежедневно в меню должна присутствовать пища, являющаяся источником углеводов и белков.
- Ограничение накладывается на продукты, содержащие животные жиры.
- Процесс приготовления блюд предполагает готовку на пару, запекание и варку продуктов.
- Если в рационе присутствую продукты, содержащие клетчатку, то их подают только в измельченном виде.
- Из меню исключают продукты, способствующие газообразованию.
- Соль разрешается использовать в минимальном количестве, а от острых специй и приправ следует отказаться полностью.
- Питание после удаления желчного дробное. Больной должен кушать часто (не менее 6 раз в день), но понемногу и в одно и то же время. Еда должна быть теплой.
Суточный рацион больного с билиарным панкреатитом после удаления желчного предполагает прием пищи с содержанием следующего количества жиров, белков и углеводов:
- Белки растительного происхождения — 40 г, животного — 40 г.
- Жиры — до 90 г. Из них рекомендуемое количество растительных жиров — 30%.
- Углеводы — до 400 г.
- Вода — 1,5 л и более.
- Соль — до 10 г.
Некоторым пациентам врачи рекомендуют дополнять диету приемом препаратов, улучшающих функционирование печени (Карсил, Эссенциале).
Разрешенные после удаления желчного и при панкреатите продукты и блюда:
- Главные блюда меню. Супы: овощной — с картофелем и морковью, крупяной — с гречкой, рисом, перловкой, молочный — с макаронами, фруктовый — с яблочной сушкой, курагой, изюмом. Овощные щи, свекольник, борщ на нежирном мясном бульоне.
- Второе: макароны, каши из риса, пшена, гречки, плов с сухофруктами. При панкреатите хорошо добавлять в такую еду семечки льна.
- Мясные блюда из рыбы нежирных сортов (хек, тунец, минтай) и диетического мяса (крольчатина, говядина, курятина). Готовят на пару, запекают в фольге или просто отваривают.
- Хлеб. Допускается хлеб из отрубей, пшеничные сухарики, подсушенное бисквитное печенье.
- Кисломолочные продукты с жирностью не более 2%. Сметана, йогурт, кефир, творог.
- Овощи (употребляют в перетертом виде). Цветная и пекинская капуста, брокколи, морковь, свекла, кабачки, тыква, морская капуста, сельдерей. Томаты и болгарский перец — ограниченное количество.
- Фрукты и ягоды (ограниченное количество и по показаниям врача). Мягкие яблоки сладких сортов запекают. Бананы, гранаты, арбузы. Сушеную дыню, чернослив, курагу добавляют в блюда.
- Напитки (слегка подслащенные). Некрепкий черный чай, некислые, разбавленные водой соки, отвар из шиповника, компоты и кисели из сухофруктов.
В списке полностью запрещенных продуктов при панкреатите находятся кофе, шоколад, грибные супы, окрошка, жирное мясо, острые специи и заправки, выпечка из слоеного и сдобного теста, свежий хлеб, орехи, семечки, газировка.
Лечение панкреатита после холецистэктомии
После удаления желчного пузыря пациенту назначают лечение с минимальным количеством лекарств:
- Антибиотики. Назначают сразу после хирургического вмешательства, чтобы предупредить воспаление ложа пузыря, органов, возле которых он находился, и его главного выводного протока. Прием антибактериальных препаратов длится 3-5 дней.
- Обезболивающее. Для снятия боли и спазмов, которые могут появиться после удаления желчного, прописывают анальгетики (Баралгин, Пенталгин) и спазмолитики (Дротаверин, Бускопан).
- Суспензия или таблетки Урсофальк — предупреждают образование камней в желчевыводящем протоке.
- Таблетки Панкреатин — для улучшения пищеварения.
В индивидуальном порядке некоторым пациентам, для профилактики панкреатита, назначают прием желчегонных средств и ферментов, которые нормализуют микрофлору кишечника и улучшают работу всей пищеварительной системы.
При удаленном желчном пузыре учащаются обострения хронического панкреатита. Для купирования болевого синдрома врачи назначают таким пациентам прием анальгетиков и противовоспалительных средств (Парацетамол, Кетанов, Диклофенак). В тяжелых случаях пациента госпитализируют и для снятия болевого синдрома вводят внутривенные обезболивающие.
Осложнения после удаления желчного пузыря случаются редко и чаще всего по причине нарушения диеты. Поэтому очень важно первый год после операции следовать всем предписаниям лечащего врача.
1
Источник