Пересадка печени желчный пузырь
Трансплантация (или пересадка) печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую (здоровую) печень.
Функции печени многочисленны, их насчитывают около 400 каждый день, в том числе:
– Выработка желчи, которая играет важную роль в пищеварении;
– Создание белков (способствуют свертыванию крови);
– Выведение или нейтрализация бактерий, лекарств и токсинов, очищение крови;
– Сохранение сахара, жиров, железа, меди, витаминов в организме.
Когда выполняется трансплантация печени
– Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является атрезия желчных путей.
– Цирроз – это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности. К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
– Долгосрочные заражения гепатитом B или гепатитом С;
– Долгосрочное злоупотребление алкоголем;
– Аутоиммунный гепатит;
– Печеночные вены тромба (тромбоз);
– Повреждение печени от отравления или лекарств;
– Проблемы с дренажной системой печени (желчных путей) – например, первичный билиарный цирроз (ПБЦ – медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание) печени или первичный склерозирующий холангит (ПСХ – хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности, может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы).
– Нарушения обмена веществ меди или железа (болезнь Вильсона и гемохроматоз).
– Рак печени. Пациенты с раком печени, который еще не распространился за пределы печени, также являются кандидатами для трансплантации (в случае, если рак охватил несколько органов пациента, обычно трансплантацию печени ему не производят, поскольку такой случай в медицинской практике уже считается «безнадежным»).
Приоритетное внимание уделяется пациентам, которые без пересадки печени, скорее всего, умрут.
К сожалению, пациентов, ожидающих трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных и приемлемых для трансплантации органов. Пациенты могут и сами рассмотреть кандидатуры живых доноров трансплантации печени.
Если вы хотите обследоваться в нескольких центрах трансплантации, чтобы сделать верный выбор и определить, что для вас лучше:
– поинтересуйтесь в каждом из центров, сколько операций по трансплантации в год они выполняют, узнайте процент выживаемости реципиентов после трансплантации;
– сравните показатели из разных центров трансплантации;
– спросите, какие группы поддержки они имеют в наличии, и какие транспортные и жилищные условия они предлагают пациентам.
Если команда для трансплантата (трансплантат – любой орган, участок ткани или часть тела, используемые для трансплантации с целью замены поврежденной части тела) считает вас хорошим кандидатом на пересадку печени, то вас включат в список ожидающих пересадку.
Список и ваше место в очереди основаны на ряде факторов. Ключевые факторы включают:
– тип вашей проблемы с печенью;
– насколько серьезны ваши заболевания;
– процент вероятности того, что трансплантация будет успешной.
Трансплантация печени не рекомендована для пациентов, которые имеют:
– Некоторые инфекции – например, такие, как туберкулез или остеомиелит;
– Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни;
– Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни;
– Рак любого органа;
– Инфекции – такие, как гепатит, которые считаются активными;
– Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Риски и осложнения трансплантации печени
Рисками для любой анестезии являются:
– проблемы с дыханием;
– реакции на лекарства;
Рисками для любой операции являются:
– кровотечение;
– сердечный приступ или инсульт;
– инфекция.
Пересадка печени и управление ею после операции несут в себе основные риски. Существует повышенный риск инфекции, потому что пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения трансплантата, которые в качестве побочного эффекта подавляют иммунную систему. Признаки инфекции следующие:
– диарея;
– отеки;
– лихорадка;
– желтуха;
– покраснение;
– опухоль;
– слабость.
Кто может быть донором печени
Донор (от лат. donor, от dono – «дарю» – объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине – лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу – реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.
Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью. Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее). Этот вид донора называется живым донором. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.
Требованияк живому донору печени:
– Возраст старше 18 лет.
– Донор должен быть родственником до 4-й степени родства.
– Совпадение группы крови донора и реципиента.
– Здоровое строение и функции печени и других систем донора.
Донорская печень транспортируются в охлажденной соленой воде или специальном солевом растворе, что обеспечивает сохранность и невредимость данного органа на срок до 8 часов. На предмет соответствия донора и реципиента (от лат. recipiens – получающий, принимающий, это человек, которому пересаживают орган, ткань или клетки другого организма с целью переливания крови, пересадки сердца и т.д., пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора) непременно проводятся необходимые испытания. Одним из самых важных условий является соответствие у обоих группы крови и резуса. Также учитываются индивидуальные особенности обоих организмов. К примеру, печень донора не должна быть поражена алкоголем.
Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.
Подготовка к трансплантации печени
Врач направит вас в центр трансплантации. Команда врачей, делающих пересадку печени, наверняка пожелает убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом для пересадки печени, а для этого вам придется несколько раз посетить клинику в течение нескольких недель или месяцев. Вы должны будете сдать анализ крови и сделать рентгенографию.
Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:
– Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень;
– Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции;
– Тесты сердца – ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.;
– Тесты для поиска ранних стадий рака;
– Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;
Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:
– следуйте диете, которую порекомендует вам команда трансплантологов;
– не употребляйте алкоголь;
– не курите;
– держите свой вес в соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;
– принимайте все лекарства, которые вам прописаны;
– сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны;
– убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;
– все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.
Обычно операция по трансплантации печени занимает от 4 до 12 часов. Но пациенты остаются в больнице еще в течение двух-трех недель после операции, поскольку такая операция считается довольно сложной. Большинство пациентов возвращаются к нормальной или почти нормальной жизнедеятельности через 6 – 12 месяцев после трансплантации. На протяжении всей своей дальнейшей жизни пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.
Жизнь после трансплантации печени
После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.
Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице. Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.
Прогнозы и перспективы
Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.
Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени. Это называется иммуносупрессивной терапией. Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.
Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.
Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.
Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования. Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.
Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом
Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом – рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С. Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации. Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.
Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом
Пациенты с первичным желчным циррозом печени, нуждающиеся в трансплантации, – это те, кто может получить серьезные осложнения в портальной гипертензии (синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене, сопровождающееся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и печеночной энцефалопатией, то есть, печеночной недостаточностью) и у которых низкое качество жизни и низкий уровень выживаемости без процедуры. После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.
Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом
Перспективы трансплантации печени также хороши для пациентов, которые страдают аутоиммунным гепатитом и которым требуется пересадка. Выживаемость – около 90% через 1 год после операции и 70 – 80% – через 5 лет после операции. Отторжение обычно возникает лишь у тех пациентов, чья иммунная система сильно повреждена.
Трансплантации печени для больных алкоголизмом
Трансплантация печени, как правило, не рекомендуется пациентам с активным пристрастием к алкоголю или злоупотребляющим наркотики.
Источник
Просмотров: 32999 Время на чтение: 3 мин.
Когда лекарства бессильны. Трансплантация как метод лечения заболеваний печени
Гетеротопическая трансплантация – пересадка ткани донорской печени реципиенту с сохранением собственной. Применяется, когда есть большая вероятность регенерации собственной печени.
Печень является одним из важнейших органов. Она выполняет огромное количество различных физиологических функций. Печень участвует в процессе выведения токсинов из организма, отвечает за накопление и хранения гликогена, участвует в регуляции обмена белков, углеводов, липидов; способствует синтезухолестерина, желчных кислот, билирубина, гормонов и ферментов, которые участвуют в пищеварении. В связи с огромным количеством выполняемых ее функций, печень часто становится объектом поражения многих заболеваний.
Заболевания и трансплантация
Не все заболевания печени можно вылечить медикаментозным путем. Существуют множество таких заболеваний, требующих хирургического вмешательства, заключающегося в проведении трансплантации печени. К таким заболеваниям относятся:
- Терминальная стадия хронического гепатита В;
- Осложнения при вирусном гепатите С и D;
- Поликистоз печени;
- Не удаляемые доброкачественные опухоли;
- Первичные злокачественные опухоли;
- Гемохроматоз;
- Первичный билиарный цирроз;
- Аутоиммунный цирроз;
- Врожденный фиброз печени;
- Кистозный фиброз печени;
- Некторые врожденные нарушения метаболизма.
Источником донорских органов может являться печень умершего человека, при условии того, что печень абсолютно здоровая, или же пересадка осуществляется путем изъятия лишь части печени у живого и здорового человека.
Ортотопическая трансплантация – это пересадка донорской печени на место полностью удаленной печени реципиента. Такой вид операции происходит, если используется печень умершего человека.
Гетеротопическая трансплантация – пересадка ткани донорской печени реципиенту с сохранением собственной. Применяется, когда есть большая вероятность регенерации собственной печени.
Часть органа от живого донора чаще всего пересаживают детям. При этом используется левый латеральный сегмент органа донора. Этот вид трансплантации дает, как правило, наименьшее количество послеоперационных осложнений.
Послеоперационный период
Сразу после проведении пересадки печени, пациент проводит около 10 дней в отделении реанимации. Если не наблюдается никаких серьезных осложнений и послеоперационный период проходит благоприятно, то уже через месяц пациент может быть выписан.
С самого начала, после операции, назначаются специальные препараты – иммуносупрессоры, которые способствуют подавлению отторжения донорского органа. Эти препараты назначаются пожизненно и прекращение их приема, грозит весьма серьезными последствиями.
Также время от времени необходимо будет сдавать анализы крови на присутствие вирусов, на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, сердца, поджелудочной железы и сердца.
Рацион питания также подвержен изменениям. Спустя 10 дней после операции, пациенту назначают диету №0. Если восстановление проходит без осложнений, то вскоре переводят на диету №1, исключая из нее мясные бульоны и яичные желтки.
Диетический стол №5 назначается пациенту примерно на 20 день. Пациенту следует избегать жаренной, жирной, копченой пищи, питаться дробно, небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Следует отметить, что комплекс мер, необходимой терапии для пациента, назначается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Диета №5 может быть назначена на довольно длительный период, а в некоторых случаях на постоянной основе.
x
Соавтор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Источник
Трансплантация печени (пересадка печени)– единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют.
Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.
Показания
Основными показаниями к трансплантации печени являются:
- наличие хронического диффузного необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев;
- хроническое заболевание печени, обуславливающее значительное снижение качества жизни и трудоспособности;
- неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения при хронических диффузных заболеваниях печени;
- наличие у пациентов с циррозом печени варикозного расширения вен пищевода с кровотечением из них, даже, несмотря на удовлетворительную функцию печени после перенесённого кровотечения;
- невозможность выполнения радикальной резекции при очаговых заболеваниях печени в связи с распространённым поражением;
- реальность благоприятного жизненного прогноза после трансплантации.
Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Пересадка печени при циррозе необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут.
Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.
Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:
- некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы);
- инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции;
- онкологические заболевания внепечёночной локализации;
- несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития;
- психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза;
- активный алкоголизм.
Относительными противопоказаниями являются:
- возраст пациента старше 60 лет;
- выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях;
- тромбоз воротной вены;
- холангиоцеллюлярный рак печени;
- активная репликация вируса гепатита В;
- ожирение;
- отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.
Риски проведения процедуры:
- Отторжение трансплантата.
- Присоединение инфекции.
- Возникновение кровотечений в послеоперационном периоде.
- Как подготовиться к процедуре.
- Донорский орган для пересадки берется или от родственника, или от умершего человека.
Подготовка
Подготовка пациента к операции очень тщательная. Минимальный перечень обследований включается в себя:
- Лабораторные исследования: исследование общего анализа крови, некоторых показателей биохимического анализа крови, отражающих функциональные способности печени и почек, анализа крови на группу крови, резус-фактор, коагулограмму, тесты на ВИЧ-инфекцию и носительство вируса гепатита, исследование крови на иммунологическую совместимость с донором.
- Инструментальные методы исследования: компьютерная томография органов брюшной полости, позитронно-эмиссионная томография при наличии метастазов онкологического заболевания, ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов печени, эхокардиограмма, электрокардиограмма, спирография и исследование газового состава крови.
Подготовка живого донора, в качестве которого обычно выступает близкий кровный родственник, включает в себя исследование крови на вирусные инфекции – гепатит, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ-инфекцию и прочие, биохимические показатели функционирования печени, исследование крови на иммунологическую совместимость с пациентом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости компьютерная томография.
При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок.
Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа – 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов – ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную.
Операция
Виды операций:
- трансплантация частей печени – уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация);
- трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,
- ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента;
- гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.
После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около 5-10 дней в отделении реанимации и в среднем через 20-30 дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара.
Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты – иммуносупрессоры – для предотвращения отторжения донорского органа. Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр – сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.
Как проходит процедура:
- Операция проводится под общей анестезией. Длительность процедуры 6-12 часов.
- На передней брюшной стенке выполняется разрез перевернутой «Y» -образной формы, специальными дренажами обеспечивается отвод крови и жидкости от печени и желчевыводящих путей.
- Далее постепенно отделяется сосудисто-нервный пучок, связки и изымается больной орган.
- На его место пересаживается часть здоровой печени от донора.
- Через месяц и у пациента, и у донора печень вырастает до нормальных размеров.
- Дренажи удаляются через три-шесть месяцев в зависимости от клинической картины послеоперационного периода
Результаты процедуры
После проведения операции необходим постоянный прием препаратов, угнетающих иммунную систему с целью предотвращения развития осложнения в виде отторжения трансплантата, наблюдение у трансплантолога осуществляется минимум 1 год.
Успешное проведение операции считается выздоровлением от того заболевания, которое явилось ее причиной. Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею.
Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов ведут активную жизнь после такой операции, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.
Сколько живут после трансплантации
Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.
Трансплантация печени в России
Пересадка печени в России при циррозе имеет достаточно высокую цену и осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. После того как больной сдаст все необходимые анализы и пройдет ряд процедур его заносят в лист ожидания. Стоимость, которую придется заплатить за данный тип услуги, составляет примерно 2,5 млн. рублей.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник