Перфорация или разрыв желчного пузыря
Нарушение целостности желчного пузыря – опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние. Оно может носить острый или хронический характер, сопровождается забросом желчи в брюшную полость. При подозрении на разрыв желчного пузыря, в особенности острый, необходимо как можно более скорое хирургическое вмешательство.
Причины
Прободение пузыря чаще всего возникает в результате хронического воспаления или наличия камней, травмирующих орган. Стенки истончаются, из-за воспалительного процесса возникают очаги некроза. Желчь из органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В воспаленном пузыре накапливается гной, который вызывает растяжение, истончение, а затем и разрывы стенок органа. При отсутствии лечения воспалительного процесса и игнорировании симптомов происходит деформация органа и потеря его функции.
Перфорация желчного пузыря может возникнуть и в результате травмы:
- ножевое ранение;
- удар или ДТП;
- неудачная хирургическая операция;
- наличие внутри острых камней.
Повышают вероятность разрыва врожденный изгиб, неправильная форма органа, воспалительный процесс. Здоровый желчный пузырь эластичен и не выступает за пределы ребер, защищающих его от ударов, поэтому травмировать его нелегко.
В пожилом возрасте разрывы случается чаще из-за снижения эластичности органа. При желчнокаменной болезни возникают «пролежни» на стенках, что тоже повышает риск изъязвления и прободения.
Диагностирование
Иногда симптомы разрыва желчного пузыря путают с острым холециститом или застреванием камня в желчных путях. Но боль при перфорации, как правило, более острая и постоянно нарастает. Отмечается рост температуры тела, резкое ухудшение общего состояния. Врач при пальпации выявляет симптомы «острого живота».
Общая картина и интенсивность признаков перфорации зависят от формы заболевания – она может быть острая, хроническая или подострая. При смазанных симптомах проводится УЗИ или лапароскопическое исследование брюшной полости. Обследование помогает обнаружить нарушение оттока желчи, наличие камней и гноя, свищей, абсцессов. В анализе крови выявляют повышение лейкоцитов и СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов. При проведении печеночной пробы отмечается повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и билирубина.
Симптомы и лечение
Перфорация желчного пузыря – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и операции. Хирург удаляет из полости живота содержимое желчного пузыря, принимает меры по обеззараживанию. Сам орган подлежит ушиванию в месте разрыва. При наличии большого количества камней или значительной деформации может потребоваться полное удаление желчного.
В этой статье мы сделали обзор клиник, которые проводят такие операции, и сделали анализ цен на удаление желчного пузыря
Острый разрыв
Состояние больного характеризуется резкой болью в правом боку и подъемом температуры. Острый разрыв возникает из-за резкого повышения давления на стенки пузыря в результате скопления гноя или наличия камня. Боль постоянно нарастает, при попадании содержимого пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита:
- тошнота, рвота;
- быстрое повышение температуры;
- отвращение к еде;
- слабость;
- иногда возникает желтуха.
Это наиболее опасная форма прободения, при которой отсутствие медицинской помощи может вызвать летальный исход в течение нескольких часов.
Подострый разрыв
У больного формируется подпеченочный абсцесс – очаг гнойного воспаления в месте разрыва. Симптомы те же, что и при острой форме, только выражены более слабо. Но это состояние не менее опасно, поскольку может возникнуть сепсис при попадании инфекции из желчного пузыря в кровь. В условиях стационара проводится удаление абсцесса, борьба с дальнейшим распространением инфекции с помощью антибиотиков и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.
Хронический разрыв
Характеризуется образованием свищевых ходов из желчного пузыря в соседние органы – желудок или двенадцатиперстную кишку. Такое состояние может длиться долгое время, провоцируя попадание камней и содержимого пузыря в кишечник, желудок. В результате обратного движения бактерии из кишечника могут быть заброшены в желчный пузырь. Симптомы не всегда ярко выражены, обычно наблюдаются:
- приступы тошноты и рвоты;
- боли в правом боку;
- желтушность и зуд кожи;
- периодическое или постоянное повышение температуры.
Обострение состояния вызывает заброс микробов в желчный пузырь из кишечника и развитие инфекции. Часто такой разрыв выявляется только при обследовании посредством УЗИ или лапароскопии.
Осложнения разрыва
Перфорация желчного пузыря – состояние, угрожающее здоровью и жизни человека. В результате попадания содержимого органа в брюшную полость сразу же начинает развиваться перитонит. Острая и подострая перфорация наиболее опасны – может возникнуть шоковое состояние, отравление организма. При подозрении на разрыв желчного пузыря, приступе резкой боли в правом подреберье необходимо сразу вызвать врача.
К чему может привести разрыв
Если своевременно не принять меры против распространения содержимого желчного пузыря по организму, возможны отравление и летальный исход. Подпеченочный абсцесс способствует сдавливанию кишечника.
При хроническом разрыве риску подвергаются соседние органы, может возникнуть кишечная непроходимость из-за попадания камней в кишечник. В таких случаях конкремент вырезается хирургически вместе с участком кишки.
Профилактика
Чтобы не допустить разрыва желчного пузыря, необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, принятие мер против образования камней. Симптомы воспаления желчного пузыря (расстройства пищеварения, боль в правом боку, тошнота) требуют своевременного обращения к врачу и лечения.
Для борьбы с воспалением назначают антимикробные, желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии камней вначале проводится их растворение посредством введения лекарств непосредственно в орган или их приема перорально в таблетках.
При значительном количестве конкрементов, не поддающихся консервативной терапии, показано удаление желчного пузыря. Операция помогает избежать опасного для жизни состояния, которое может возникнуть в любой момент при воспалении и переполненности органа камнями.
Видео
Источник
ðÅÒÆÏÒÁÃÉÑ (ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÅ) ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ – ÏÄÎÏ ÉÚ ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÇÒÏÚÎÙÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÅÅ Ë ÉÚÌÉÔÉÀ ÖÅÌÞÉ É ÍÉÇÒÁÃÉÉ ËÏÎËÒÅÍÅÎÔÏ× × ÂÒÀÛÎÕÀ ÐÏÌÏÓÔØ, ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÀ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔÁ ÉÌÉ ÁÂÓÃÅÓÓÏ× ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ. óÉÍÐÔÏÍÙ ÓÈÏÖÉ Ó ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÏÍ: ÂÏÌØ × ÐÒÁ×ÏÍ ÐÏÄÒÅÂÅÒØÅ, ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÔÏÛÎÏÔÁ É Ò×ÏÔÁ. äÉÁÇÎÏÚ ÕÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÏÂÝÅÇÏ É ÂÉÏÈÉÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÁÎÁÌÉÚÁ ËÒÏ×É, õúé ÏÒÇÁÎÏ× ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ, ÐÒÉÃÅÌØÎÏÇÏ õúé ÐÅÞÅÎÉ É ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, ËÏÍÐØÀÔÅÒÎÏÊ ÔÏÍÏÇÒÁÆÉÉ ÖÅÌÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ. ìÅÞÅÎÉÅ ÔÏÌØËÏ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ: ÏÔËÒÙÔÁÑ ÈÏÌÅÃÉÓÔÜËÔÏÍÉÑ Ó ÒÅ×ÉÚÉÅÊ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ É ÄÒÅÎÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÁÂÓÃÅÓÓÏ×.
ðÅÒÆÏÒÁÃÉÑ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ×Ï ×ÒÅÍÑ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÖÅÌÞÎÙÊ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔ. îÁ ÆÏÎÅ ÏÓÔÒÏÇÏ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÁ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÒÅÚËÉÅ ÂÏÌÉ, ËÏÔÏÒÙÅ × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÑÀÔÓÑ ÎÁ ÐÒÁ×ÕÀ ÐÏÌÏ×ÉÎÕ ÖÉ×ÏÔÁ, ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÑ ÂÒÀÛÉÎÙ. åÓÌÉ ËÌÉÎÉÞÅÓËÁÑ ËÁÒÔÉÎÁ ÓÏÍÎÉÔÅÌØÎÁ, ÐÒÉÂÅÇÁÀÔ Ë ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÏÊ ÌÁÐÁÒÏÓËÏÐÉÉ. âÏÌØÎÙÅ ÐÏÄÌÅÖÁÔ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏÊ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÊ ÏÐÅÒÁÃÉÉ.
ðÒÏÂÏÄÅÎÉÅ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÉÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅÍ É × ÐÏÄÁ×ÌÑÀÝÅÍ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÍ ÐÒÏÃÅÓÓÏÍ × ÖÅÌÞÎÏÍ ÐÕÚÙÒÅ. ïËÏÌÏ 60% ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÐÅÒÅÎÅÓÛÉÈ ÜÔÕ ÐÁÔÏÌÏÇÉÀ, ÓÔÒÁÄÁÌÉ ÖÅÌÞÎÏËÁÍÅÎÎÏÊ ÂÏÌÅÚÎØÀ ÌÉÂÏ ËÁÌØËÕÌÅÚÎÙÍ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÏÍ, × ÏÓÔÁÌØÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ËÏÎËÒÅÍÅÎÔÙ × ÖÅÌÞÎÏÍ ÐÕÚÙÒÅ ÏÔÓÕÔÓÔ×Ï×ÁÌÉ (× ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ÔÁËÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÒÁÚ×É×ÁÌÏÓØ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ Ó ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍ ÂÅÓËÁÍÅÎÎÙÍ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÏÍ). ÷ ÐÒÅÖÎÉÅ ÇÏÄÙ ÏÔÍÅÞÁÌÁÓØ ×ÙÓÏËÁÑ ÓÍÅÒÔÎÏÓÔØ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÉ – ËÁÖÄÙÊ ÐÑÔÙÊ ÂÏÌØÎÏÊ ÐÏÇÉÂÁÌ ÏÔ ÒÁÚÌÉÔÏÇÏ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔÁ É ÔÑÖÅÌÅÊÛÅÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ, ÓÆÏÒÍÉÒÏ×Á×ÛÉÈÓÑ ÎÁ ÆÏÎÅ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ. îÁ ÓÅÇÏÄÎÑÛÎÉÊ ÄÅÎØ ×ÙÒÁÂÏÔÁÎÁ ÔÁËÔÉËÁ ÒÁÎÎÅÇÏ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á ÐÒÉ ÐÏÄÏÚÒÅÎÉÉ ÎÁ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÀ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, ÞÔÏ ÐÒÉ×ÅÌÏ Ë ÓÎÉÖÅÎÉÀ ÌÅÔÁÌØÎÏÓÔÉ ÄÏ 7%. úÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ Õ ÍÕÖÞÉÎ ÒÅÇÉÓÔÒÉÒÕÅÔÓÑ × 2,5 ÒÁÚÁ ÞÁÝÅ, ÞÅÍ Õ ÖÅÎÝÉÎ. ÷ ÃÅÌÏÍ ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÅÍ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ÚÁËÁÎÞÉ×ÁÀÔÓÑ ÎÅ ÂÏÌÅÅ 1-3% ×ÓÅÈ ÓÌÕÞÁÅ× ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÁ.
óÉÍÐÔÏÍÙ
äÌÑ ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÑ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÙ, ×ÅÓØÍÁ ÎÁÐÏÍÉÎÁÀÝÅÊ ÏÓÔÒÙÊ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔ. úÁÐÏÄÏÚÒÉÔØ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÀ ÍÏÖÎÏ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏ ÎÅ ËÕÐÉÒÕÀÝÅÇÏÓÑ ÂÏÌÅ×ÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ, ×ÙÓÏËÏÊ ÌÉÈÏÒÁÄËÉ ÎÁ ÐÒÏÔÑÖÅÎÉÉ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÄÎÅÊ, ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÏÓÔÒÏÇÏ ÖÉ×ÏÔÁ.
åÓÌÉ ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÅ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÆÏÎÅ ÏÓÔÒÏÇÏ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÁ, × ÎÁÞÁÌÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÁ ÂÅÓÐÏËÏÑÔ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ × ÐÒÁ×ÏÍ ÂÏËÕ, ÉÒÒÁÄÉÉÒÕÀÝÉÅ × ÐÒÁ×ÏÅ ÐÌÅÞÏ É ÌÏÐÁÔËÕ. âÏÌØ ÏÂÙÞÎÏ ÄÌÉÔÓÑ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 6 ÞÁÓÏ× (ÐÒÉ ÖÅÌÞÎÏÊ ËÏÌÉËÅ ÂÏÌØ ÓÉÌØÎÁÑ, ÎÏ ËÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÁÑ). ÷Ï ×ÒÅÍÑ ÂÏÌÅ×ÏÇÏ ÐÒÉÓÔÕÐÁ ÂÏÌØÎÏÊ ÚÁÎÉÍÁÅÔ ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ ÎÁ ÂÏËÕ Ó ÐÏÄÖÁÔÙÍÉ ËÏÌÅÎÑÍÉ, ÌÉÃÏ ÉÍÅÅÔ ÓÔÒÁÄÁÌØÞÅÓËÏÅ ×ÙÒÁÖÅÎÉÅ. îÁ ×ÙÓÏÔÅ ÂÏÌÉ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ ÖÅÌÞØÀ. ïÂÏÓÔÒÅÎÉÀ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ËÁÌØËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÁ ÐÒÉÓÕÝÉ ÔÅ ÖÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ, ÎÏ × ÂÏÌÅÅ ÓÔÅÒÔÏÊ ÆÏÒÍÅ. èÁÒÁËÔÅÒÎÙÍ ÐÒÉÚÎÁËÏÍ ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÑ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÏÊ ÄÉÎÁÍÉËÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ.
öÅÌÞÎÙÊ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÏÈÏÄÉÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÆÁÚ × Ó×ÏÅÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ: ÛÏËÏ×ÕÀ, ÕÓÐÏËÏÅÎÉÑ, ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ É ÇÎÏÊÎÙÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ. ÷ ÛÏËÏ×ÏÊ ÆÁÚÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÐÁÃÉÅÎÔÁ ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ ÚÁ ÓÞÅÔ ÕÓÉÌÅÎÉÑ ÂÏÌÅÊ × ÐÒÁ×ÏÍ ÐÏÄÒÅÂÅÒØÅ, ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÎÅÕËÒÏÔÉÍÏÊ Ò×ÏÔÙ, ÔÏËÓÉÞÅÓËÏÊ ÌÉÈÏÒÁÄËÉ, ÏÄÙÛËÉ. öÉ×ÏÔ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÎÁÐÒÑÖÅÎÎÙÍ. äÌÉÔÓÑ ÜÔÁ ÆÁÚÁ ÏÔ 6 ÞÁÓÏ× ÄÏ ÐÏÌÕÓÕÔÏË. ÷ ÆÁÚÅ ÍÎÉÍÏÇÏ ÂÌÁÇÏÐÏÌÕÞÉÑ (ÕÓÐÏËÏÅÎÉÑ) ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÁÑ ÂÏÌØ É ÏÄÙÛËÁ ÉÓÞÅÚÁÀÔ, ÖÉ×ÏÔ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÍÑÇËÉÍ, × ÏÂÝÅÍ ÁÎÁÌÉÚÅ ËÒÏ×É ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÌÅÊËÏÃÉÔÏÚ, ÈÏÔÑ ÐÁÌÏÞËÏÑÄÅÒÎÙÊ ÓÄ×ÉÇ ÎÁÒÁÓÔÁÅÔ. óÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ ÕÍÅÒÅÎÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ ÐÒÉ ÐÁÌØÐÁÃÉÉ × ÐÒÁ×ÏÍ ÐÏÄÒÅÂÅÒØÅ É × ÍÅÓÔÅ ÐÒÏÅËÃÉÉ ÁÐÐÅÎÄÉËÓÁ, ÞÔÏ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÏÄÉÔØ Ë ÇÉÐÅÒÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÅ ÏÓÔÒÏÇÏ ÁÐÐÅÎÄÉÃÉÔÁ. äÌÉÔÓÑ ÜÔÁ ÓÔÁÄÉÑ ÎÅ ÂÏÌÅÅ ÓÕÔÏË. úÁÔÅÍ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÆÁÚÁ ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ – ÂÏÌØÎÏÊ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÜÊÆÏÒÉÞÎÙÍ ÉÌÉ ÕÇÎÅÔÅÎÎÙÍ, ÓÎÏ×Á ÎÁÒÁÓÔÁÀÔ Ñ×ÌÅÎÉÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ É ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ, ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÇÅÐÁÔÏÒÅÎÁÌØÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ. ðÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÔ Ñ×ÌÅÎÉÑ ÏÓÔÒÏÇÏ ÖÉ×ÏÔÁ, ÐÁÒÅÚÁ ËÉÛÅÞÎÉËÁ É ËÉÛÅÞÎÏÊ ÎÅÐÒÏÈÏÄÉÍÏÓÔÉ. ÷ ÞÅÔ×ÅÒÔÏÊ ÓÔÁÄÉÉ, ËÏÔÏÒÁÑ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÎÁ 6-7 ÄÅÎØ ÏÔ ÎÁÞÁÌÁ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ×ÓÅÈ ÏÒÇÁÎÏ× É ÓÉÓÔÅÍ, ÞÔÏ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÏÄÉÔØ Ë ÓÍÅÒÔÉ ÐÁÃÉÅÎÔÁ.
áÂÓÃÅÓÓ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÎÁÍÎÏÇÏ ÌÅÇÞÅ, ÞÅÍ ÖÅÌÞÎÙÊ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔ. ôÁË ËÁË ÄÌÑ ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÑ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÐÏÄÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ, ÐÏÄÄÉÁÆÒÁÇÍÁÌØÎÙÈ É ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ ÁÂÓÃÅÓÓÏ×, ËÏÔÏÒÙÅ ÉÍÅÀÔ ÓÔÅÒÔÕÀ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÕ, ÔÏ ÐÒÁ×ÉÌØÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ ÞÁÝÅ ×ÙÓÔÁ×ÌÑÅÔÓÑ ÉÎÔÒÁÏÐÅÒÁÃÉÏÎÎÏ.
ìÅÞÅÎÉÅ
åÓÌÉ ÐÁÃÉÅÎÔ Ó ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÅÍ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ÎÁÈÏÄÉÌÓÑ × ÏÔÄÅÌÅÎÉÉ ÇÁÓÔÒÏÜÎÔÅÒÏÌÏÇÉÉ, ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÙÊ ÐÅÒÅ×ÏÄ × ÏÔÄÅÌÅÎÉÅ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÌÉÂÏ ÏÐÅÒÁÃÉÏÎÎÕÀ. ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÉ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ÔÏÌØËÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ, ÏÄÎÁËÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÂÏÌØÎÙÈ ÔÒÅÂÕÅÔ ÍÁÓÓÉ×ÎÏÊ ÐÏÄÇÏÔÏ×ËÉ Ë ÏÐÅÒÁÃÉÉ. ÷ ÏÔÄÅÌÅÎÉÉ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ, ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÅ, ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ××ÅÄÅÎÉÅ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏ× ÛÉÒÏËÏÇÏ ÓÐÅËÔÒÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ. ðÏÄÇÏÔÏ×ËÁ Ë ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÁ ÎÁ ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÀ ÐÏÌÉÏÒÇÁÎÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ. ëÁË ÔÏÌØËÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÓÔÁÂÉÌÉÚÉÒÕÅÔÓÑ, ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Ï.
íÅÔÏÄÏÍ ×ÙÂÏÒÁ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÒÅÄÉÎÎÁÑ ÌÁÐÁÒÏÔÏÍÉÑ Ó ÏÔËÒÙÔÏÊ ÈÏÌÅÃÉÓÔÜËÔÏÍÉÅÊ, ÓÁÎÁÃÉÅÊ É ÄÒÅÎÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ. èÉÒÕÒÇ ÄÏÌÖÅÎ ×ÙÑ×ÉÔØ ×ÓÅ ÇÎÏÊÎÉËÉ, ÚÁÔÅËÉ É ÁÂÓÃÅÓÓÙ, ×ÎÉÍÁÔÅÌØÎÏ ÏÓÍÏÔÒÅÔØ ÐÅÞÅÎØ. åÓÌÉ × ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ ÎÅ ÂÕÄÅÔ ×ÙÑ×ÌÅÎÏ ÖÅÌÞÉ, ÇÎÏÑ, ÔÏ ÎÁÌÉÞÉÅ ÚÅÌÅÎÏÇÏ ÏËÒÁÛÉ×ÁÎÉÑ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÊ Ó×ÑÚËÉ ÍÏÖÅÔ ÇÏ×ÏÒÉÔØ Ï ×ÎÕÔÒÉÐÅÞÅÎÏÞÎÏÍ ÐÒÏÂÏÄÅÎÉÉ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ Ó ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÐÅÞÅÎÉ.
Источник
Также:
Перфорация стенки желчного пузыря; Прободной холецистит;Gallbladder perforation; GBP.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Прободение желчного пузыря (K82.2)
Общая информация
Краткое описание
Прободной холецистит развивается у пациентов с его гангренозной формой либо за счет пролежня стенки пузыря желчным камнем при калькулезном холецистите. В первом случае прободение возникает чаще всего в области дна желчного пузыря, во втором – в области шейки.
Яркая клиническая картина заболевания наблюдается при прободении желчного пузыря в свободную брюшную полость, что ведет к разлитию гнойной пузырной желчи по всем ее отделам:
· Клинически момент прободения проявляется резчайшими болями в животе и повторной рвотой.
· Больной покрывается холодным потом, кожные покровы бледнеют.
· В первые минуты отмечается урежение пульса и гипотензия.
· В последующем артериальное давление стабилизируется, пульс по мере развития перитонита резко учащается.
· При исследовании живота выявляется картина распространенного перитонита.
Перфорация желчного пузыря в свободную брюшную полость развивается в 1-3 % случаев острого холецистита.
Менее выраженная клиническая картина отмечается при прободении желчного пузыря, отграниченного воспалительным инфильтратом:
· В момент перфорации гнойная желчь поступает в подпеченочное пространство, что сопровождается усилением болей в правом подреберье
· и постепенным нарастанием симптомов гнойной интоксикации (сухой язык, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
· Симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать.
Прободение желчного пузыря со скоплением инфицированной желчи в отграничивающем его воспалительном инфильтрате приводит к образованию подпеченочного абсцесса с развитием синдрома системной воспалительной реакции.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Общие положения.
1. не существует всеобъемлющей классификации перфорации стенки ЖП
2. чаще всего (в 90% случаев) перфорация связана с острыми или хроническими с калькулезными или некалькулезными холециститами.
3. обычно перфорация стенки происходит в области дана ЖП или Гартмановского кармана. Это связано с наименьшим кровоснабжением дна и с локализацией камней в области шейки ЖП.
А.) По этиологии
1. Вследствие холецистита
1.1. калькулезного
1.2. некалькулезного
2. Травматическая
2.1. ятрогенная
2.2. неятрогенная
3. Другие причины
3.1. опухоли ЖП и прилежащих органов
3.2. прочие причины (аномалии, завороты и др.)
4. Идиопатический
Б.) Различают прикрытую и открытую (свободную) перфорацию стенки ЖП.
1. Перфорация может быть прикрыта поджелудочной железой или кишечником или сальником.
2. Открытая перфорация желчного пузыря по Niemeier классифицируется в зависимости от развивающихся осложнений следующим образом.
Тип 1 (острый) с развитием разлитого желчного перитонита;
тип 2 (подострый) с локализацией воспалительного экксудата и желчи в месте перфорации, с перихолецистическим абсцессом, с локализованным (местным) перитонитом;
Тип 3 (хронический) включает в себя формирование внутреннего (c ДПК, с тонкой кишкой, с ободочной кишкой) или внешнего свищей.
Недавние исследования показали преобладание перфораций второго типа по сравнению с другими.
Этиология и патогенез
В большинстве случаев к развитию перфорации стенки ЖП приводят локальные деструктивные её изменения, возникающие вследствие острого холецистита, ассоциированного с ЖКБ (эмпиема ЖП, гангренозная форма острого холецистита, эмфизематозная форма острого холецистита). Острый некалькулезный холецистит значительно реже приводит к прободению ЖП.
Хронический холецистит с большими желчными камнями также может приводить к перфорации стенки ЖП, вследствие пролежня.
Описаны случаи возникновения перфорации стенки ЖП на фоне брюшного тифа, травм
Перфорация в результате окклюзии пузырного протока (чаще камнем), вызывает рост внутрипузырного давления за счет внутренней секреции. Повышение внутрипросветного давления в свою очередь препятствует венозному и лимфатическому дренажу вызывая локальную сосудистую недостаточность и приводит к некрозу и перфорации стенки желчного пузыря. При хроническом калькулезном холецистите механизмом возникновения является пролежень стенки, особенно при большом камне, лежащем на дне пузыря.
Перфорация, может развиться стремительно в сроки от 48 часов до 2 недель (с момента приступа желчной колики) при остром холецистите, и в неопределенные сроки при хроническом. Чаще всего перфорация развивается а сроки до 5 суток с момента появления первых симптомов.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 0.65
Распространенность. Является редкой патологией. Наиболее часто связан с острым калькулезным холециститом. Случаи прободения по разным данным фиксируются в 2-10% случаев ОКХ. Медиана значений большинством хирургов оценивается на уровне 3%.
Пол. По имеющимся данным женщины страдают чаще, приблизительное соотношение 3:2, по другим данным соотношение обратное. Очевидно имеется в видк тот факт, что перфорации на фоне острого некалькулезного холецистита возникают чаще всего у мужчин, а калькулезного хронического и острого холециститов у женщин.
Средний возраст пациента около 60 лет (по некоторым данным старше 45 лет). Хотя описаны случаи острого калькулезного холецистита с перфорацией стенки ЖП у 19-летних пациентов и детей они читаются редкостью. В случае прободения ЖП другой этиологии (например травмы), возраст не играет роли, однако почти все случаи перфорации стенки ЖП связаны с ЖКБ или острым некалькулезным холециститом.
Факторы и группы риска
1. Для случаев ассоциированных с холециститом.
А.Для пациентов старшего возраста:
– Сахарный диабет;
– Тяжелая системная патология;
– Атеросклероз;
Б. Для пациентов молодого возраста:
– Иммуносупрессия любой этиологии (СПИД, прием СГКС, врожденная недостаточность иммунитета и прочее);
– Системные тяжелые инфекции.
2. Для травматической перфорации
– вмешательство на области печени и ЖП
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
лихорадка; тахикардия;боль в животе; боль в правом верхнем квадранте живота; напряжение в правой половине живота;слабость; недомогание; внезапное уменьшение боли в правом верхнем квадрате живота; тахикардия; артериальная гипотензия; симптомы раздражения брюшины.
Cимптомы, течение
Общие положения.
Клиническая картина перфорации может значительно варьироваться: от остро возникающей бурной симптоматики до единичного болевого приступа умеренной интенсивности. Это зависит от формы холецистита (острый или хронический), от места перфорации, от возраста пациента, от наличия иммуносупрессии и пр.
В клинической картине заболевания на первый план выступают симптомы выраженной системной воспалительной реакции, тогда как болевые ощущения
могут уменьшаться, что связано с гибелью нервных окончаний в жёлчном пузыре. Клинически момент прободения характеризуется резчайшими болями
в животе, повторной рвотой. Больной покрывается холодным потом, кожные покровы бледнеют, снижаются частота пульса и АД. При пальпации возникают
резкая болезненность во всех отделах живота, напряжение мышц передней брюшной стенки и определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Прободение жёлчного пузыря при отграничении его воспалительным инфильтратом протекает с менее выраженными клиническими проявлениями, так как
инфицированная жёлчь скапливается в подпечёночном пространстве и не поступает в свободную брюшную полость. Нередко это заканчивается образованием
подпечёночного (паравезикального) абсцесса, который в свою очередь может прорваться в свободную брюшную полость. В момент перфорации усиливается
боль в правом подреберье, постепенно нарастают симптомы системной воспалительной реакции и развивается картина разлитого перитонита.
На фоне хронического холецистита с хроническими непостоянными ноющими болями, пациенты могут ощущать кратковременный болевой приступ с последующим самопроизвольным его стиханием.
Желтуха встречается редко и обусловлена сдавлением желчных протоков перивезикулярным инфильтатом или камнем.
Диагностика
Общие положения.
Признаки перфорации ЖП при ЖКБ можно разделить на прямые и косвенные: обнаружение камней за пределами желчного пузыря или визуализация разрыва стенки желчного пузыря являются прямыми признаками. Косвенные признаки включают в себя наличие абсцесса вне желчного пузыря и наличие камней в желчном пузыре вместе с утолщением стенки желчного пузыря.
Обзорная рентгенография. У пациентов с крупными рентгеноконтрастными конкрементами удается их выявить , иногда вне проекции ЖП. Выявление уровней газа и жидкости в проекции ЖП и пневмобилии является скорее исключением, чем правилом. При обзорной рентгенографии можно вявить также признаки нижнедолевой пневмонии, что существенно для дифдиагностики.
УЗИ: утолщение стенки ЖП; наличие перихолецистической жидкости; наличие жидкости в правых отделах живота;положительный сонографический симптом Мерфи. Видимый дефект стенки ЖП является единственным достоверным признаком перфорации желчного пузыря. Однако при его отсутствии даже косвенные признаки (холецистит, перихолецистит, конкременты в ЖП, индуративный хронический панкреатит и пр.) могут сыграть свою положительную диагностическую роль, особенно у лиц старше 65 лет с выраженной нейтрофилиией и локальной болезненностью.
КТ является предпочтительным методом при подозрении на прободение ЖП. Неровная стенка ЖП, спавшийся ЖП в окружении жидкости имеют характерный внешний вид, который можно увидеть в некоторых случаях перфорации по типу 1. Исследовании показали, что растяжение желчного пузыря и отек его стенок может быть ранними признаками надвигающейся перфорации. КТ имеет некоторое преимущества по чувствительности и специфичности симптомов, но в целом оба метода считаются равнозначными. При оценке КТ все признаки условно разделяют на 3 большие группы:
– изменения собственно ЖП;
– изменения в околопузырном пространстве, связанные с перихолециститом;
– изменения рядом расположенных органов.
УЗИ и КТ не могут сами по себе, вне отрыва от клиники, анамнеза и лабораторных тестов помочь в ранней диагностике, однако совокупность всех методов делает диагностику значительно точнее.
ЭКГ выполняется всем пациентам взрослого возраста, особенно с выраженной артериальной гипотензией, нарушениями ритма, признаками ИБС в анамнезе.
Лабораторная диагностика
Не существует никаких специфических тестов для лабораторной диагностики перфорации ЖП.
Принято считать, что лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, С-реактивного белка и прочих маркеров воспаления являются достаточным подтвержднием диагноза только в совокупности с анамнезом, клиникой и методами визуализации.
В зависимости от возраста пациента, типа перфорации, наличия иммуносупрессии показатели тестов могут значительно варьироваться. Описаны единичные случаи слабой гипербилирубинемии и незначительного повышения печеночных тестов, но они свидетельствуют лишь о наличии сопутствующего холангита или другой патологии и не играют существенной роли.
Дифференциальный диагноз
Общая информация.
Дифдиагностика очень сложна. Основной вопрос возникающий пр этом имеется холецистит с или без перфорации стенки ЖП. Ответ на этот вопрос определяет методику инструментальной диагностики (использование контрастных методов исследования) и вмешательства: выбор лапароскопической или открытой (лапаротомной) холецистэктомии.
Дифференциальный диагноз следует проводить с
– острым калькулезным и некалькулезным холециститами без перфорации стенки ЖП.
– перихолциститом и подпеченочным абсцессом другой этиологии;
– панкреатитом,
– тупой травмой живота (что не исключает перфорации), опухолевыми процессами области ЖП;
– прободной язвой ДПК без выраженного кровотечения
– опухолями области ЖП.
Единственным достоверным средством дифдиагностики при подозрении на перфорацию стенки ЖП при сомнительной клинике являются КТ, МРТ и диагностическая лапароскопия.
Осложнения
желчный перитонит
печеночный абсцесс
подпеченочный абсцесс
тазовый абсцесс
пневмония
панкреатит
острая почечная недостаточность
холецистокишечный свищ
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Общие положения.
Лечение заключается в хирургическом вмешательстве с целью холецистэктомии. Чаще всего применяется открытый доступ, лапароскопические техники по ряду причин практически не используются. В зависимости от осложнений объем вмешательства варьируется.
Эмпирическая АБТ должна быть начата до оперативного вмешательства и продолжена после него на необходимый срок.
Препараты выбора:
– ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + метронидазол;
– амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим или цефоперазон) + метронидазол.
– амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон или цефоперазон) + метронидазол;цефоперазон/сульбактам.
Альтернативные препараты:
– фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + метронидазол; цефепим + метронидазол; цефоперазон/сульбактам;
– ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + метронидазол; цефепим + метронидазол; фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + метронидазол.
Прогноз
Прогноз зависит от многих факторов (состояние организма, возраст, тип прободения, сопутствующая патология, сроки поступления и пр.).
Летальность оценивается в целом как 12-16%. По некоторым данным до 27% (для отдельных групп пациентов, для отдельных регионов). Считается, что задержка оперативного вмешательства на 48-72 часа приводит к 4 кратному возрастанию летальности.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии.
Профилактика
Лечение основного заболевания. Своевременная холицистэктомия.
Информация
Информация
1.JPMA 2010 March, 2010 “Gall bladder perforation: A rare complication of Acute Cholecystitis” Saad Akhtar Khan Gulfam, Abdul Wahid Anwer, Zeeshan Arshad, Khalid Hameed, Mustafa Shoaib
2. World J Gastroenterol 2006 December 28; 12(48): 7832-7836
Diagnosis and treatment of gallbladder perforation
Hayrullah Derici, Cemal Kara, Ali Dogan Bozdag, Okay Nazli, Tugrul Tansug, Esra Akca
3. Gut, 1991,32,956-958
Acute gall bladder perforation – a dilemma in early
diagnosis
C L Ong, T H Wong, A Rauff
4. “Acute gallbladder perforation with gallstones spillage in a cirrhotic patient”. Costanza Chiapponi, Stephan Wirth and Matthias Siebeck / World Journal of Emergency Surgery 2010, 5:11
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник