Первично множественный рак желудка
Лечение первично множественных раков ЖКТ. Рак ЖКТ и органов других систем
Лечение первично множественных раков различных органов пищеварительного тракта основывается на правилах, установленных для солитарных опухолей этих органов. При появлении каждого нового узла метахронного рака в каком-либо органе тактика и методика лечения фактически ничем не отличается от таковых при солитарных раках этой локализации.
При синхронно выявляемых первично множественных раках прежде всего должен быть решен вопрос о методике лечения (хирургического, лучевого или комбинированного) каждой из обнаруженных опухолей и установлена последовательность терапевтических мероприятий.
При хирургических вмешательствах возникает вопрос расширения их объема вплоть до полного удаления органа в тех случаях, когда это осуществимо. Определенное значение при этом имеет и установление этапности хирургического лечения, так как в зависимости от общего состояния больного и локализации опухолей последние могут быть в одних случаях удалены одновременно, а в других — оперативное удаление обоих узлов возможно только путем двух последовательно осуществляемых самостоятельных оперативных вмешательств.
Что касается прогноза, то имеющиеся в литературе материалы еще не позволяют сделать окончательного вывода. Однако уже опубликованные данные позволяют считать, что в случаях своевременного, полноценного распознавания и радикального оперативного вмешательства прогноз при первично множественных раках различных органов желудочно-кишечного тракта отнюдь не является безнадежным.
Несмотря на обширные, а часто и повторные оперативные вмешательства (а вернее сказать, благодаря им), такие больные в течение длительного периода последующего наблюдения оказываются здоровыми.
Первично множественные злокачественные опухоли одной тканевой принадлежности при сочетанном поражении органов пищеварительной и других систем в практической работе иногда рассматриваются как проявления метастатического распространения солитарной опухоли, поэтому определенное число их правильно не распознается. Однако литературные данные показывают, что первично множественные злокачественные опухоли с поражением органов пищеварительной и других систем встречаются нередко и заслуживают самого серьезного внимания. Так же как в статистиках первично множественных злокачественных опухолей вообще, и в этой группе преобладают раки.
Злокачественные опухоли другого тканевого происхождения отмечены лишь в единичных случаях. Еще Billroth (1889) привел случай сочетания рака желудка и рака наружного уха у одного и того же больного. Р. В. Горяйнова и Л. М. Шабад (1931) описали б случаев с локализацией одного из опухолевых узлов в органе пищеварительного тракта (5 в желудке и 1 в губе), а других— в органах иных систем: 2 — в молочной железе, 2 — в легких, 1 — в матке и 1 — в мочевом пузыре.
В. А. Шанина (1952) сообщила о 5 случаях сочетания первичного рака желудка с карциномой легкого. Среди наблюдений П. И. Шейнина (1965) были отмечены 2 случая с локализацией одного из раковых поражений в желудке, а другого — в легком и молочной железе. А. А. Ратобыльский и Н. А. Тищенко описали последовательное поражение раком предстательной железы и желудка.
К. К. Гольдгаммер (1940) наблюдал сочетания рака желудка (скирр) и молочной железы (аденокарцинома) у одной больной. Wallace (1957) отметил редкое, по его мнению, сочетание рака пищевода и рака почки в 1 случае. Г. А. Галил-Оглы и К. К. Порошин (1964) наблюдали 4 случая первично множественного рака, один из узлов которого располагался в желудке, а второй в органах других систем (молочной железе и матке). Кроме того, они описали очень редкое сочетание первичных раков фатерова соска и предстательной железы.
– Также рекомендуем “Сочетания рака пищеварительного тракта. Метастазы рака ЖКТ или множественный рак?”
Оглавление темы “Первично множественные злокачественные опухоли пищеварительного тракта”:
- Пример множественного рака из полипов ЖКТ. Доказательство множественности рака
- Рецидив и множественный рак. Солитарные саркомы пищеварительного тракта
- Саркоматоз тонкого кишечника. Ретикулосаркома желудочно-кишечного тракта
- Пример ретикулосаркомы ЖКТ. Лимфосаркома желудка и тонкой кишки
- Варианты течения лимфосаркомы ЖКТ. Меланобластоматоз желудочно-кишечного тракта
- Проявления в органах ЖКТ системных заболеваний. Пример ретикулеза желудка
- Поражения ЖКТ при миеломе. Пример лимфогранулематоза кишечника
- Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта. Своевременная диагностика множественных опухолей ЖКТ
- Лечение первично множественных раков ЖКТ. Рак ЖКТ и органов других систем
- Сочетания рака пищеварительного тракта. Метастазы рака ЖКТ или множественный рак?
Источник
Метахронный множественный рак желудка. Многоузловой рак желудка
Л. И. Красильникова описала случай первично множественного рака желудка с наличием 4 самостоятельных узлов опухоли у больного, имевшего длительный анамнез заболевания (32 года). Дооперационная диагностика была несостоятельной и устанавливала солитарный рак желудка только в препилорическом отделе. Множественный характер поражения был расшифрован при операции, по и в этот момент точное представление о числе опухолей не было получено.
Лишь при изучении препарата было определено четыре самостоятельных узла опухоли. Макроскопический вид их был различным—два блюдцеобразных и два папилломатозных рака. На дне обеих чашеподобных раковых опухолей определялись множественные мелкие полипы, а у одной — и ро краю опухоли. Факт сосуществования множественного ракового и полипозного поражения желудка, а также папилломатозный характер двух опухолей дают основание считать, что в данном случае первично множественные раки возникли из указанных доброкачественных опухолей желудка.
Хотя во всех четырех опухолях гистологически определялась структура аденокарншюмы, по степень диффереицированности в различных узлах была неодинаковой. Следует отметить также и благоприятный непосредственный результат тяжелого радикального оперативного вмешательства.
В. С. Ефимова и Ю. Ф. Ломакин описали больную, 65 лет, у которой первично множественный рак желудка развился из трех полипов, расположенных на значительном удалении друг от друга. Одновременно обнаруженный опухолевый узел в яичнике рассматривается авторами как метастаз, очевидно, главным образом, из-за одинакового гистологического строения его с опухолями в желудке. Нам кажется, что этот вывод нельзя считать полностью доказанным, так как отсутствуют другие признаки метастазирования, в частности, в лимфатических узлах брюшной полости. При клинико-рентгенологическом обследовании первично множественный характер опухолевого процесса в желудке не был установлен.
Интерес этого наблюдения состоит в том, что здесь можно с определенностью сказать, что первично множественный рак в желудке развился на почве полипов, злокачественное превращение которых было установлено лишь гистологически.
В наблюдении Н. Н. Еланского у сравнительно молодой женщины было отмечено длительно протекавшее заболевание с клиническими симптомами гастрита. Лишь через 9 лет были обнаружены множественные полипы желудка. Диагноз первично множественного рака был установлен лишь после гистологического исследования удаленного при операции препарата желудка.
Множественные опухоли возникли из доброкачественных полипов и представляли раки разной степени зрелости (от солидного рака до аденокарциномы). Он же приводит наблюдение одного больного, 38 лет, у которого при первой операции был выявлен полипоз желудка с началом развития в полипах рака типа аденокарциномы. Лишь через 10 лет снова были выявлены полипоз и раковая опухоль в культе желудка, имевшая строение мелкоклеточного рака.
В данном случае следует говорить не о рецидиве, а о развитии нового первичного рака, возникшего на фоне полипозного гастрита. Окончательный диагноз первично множественного рака при первом поступлении был установлен только на основании гистологического исследования, а при повторной госпитализации до операции ставился ошибочный диагноз рецидива в то время, как фактически у больного имело место мультицентрическое возникновение нового рака из полипа.
-Также рекомендуем “Пятиузловой рак желудка. Саркома желудка множественного характера”
Оглавление темы “Многоузловой рак желудка”:
- Диагностика множественного рака желудка. Пример множественного рака желудка
- Трудности диагностики множественного рака желудка. Ошибки выявления множественного рака желудка
- Лечение множественного рака желудка. Прогноз при множественном раке желудка
- Пример рака желудка у пациента. Критерии множественного рака желудка
- Дооперационная диагностика рака желудка. Мультицентрический рак желудка
- Метахронный множественный рак желудка. Многоузловой рак желудка
- Пятиузловой рак желудка. Саркома желудка множественного характера
- Карциноиды желудка. Диагностика карциноидов желудка
- Лечение карциноидов желудка. Пример карциноида желудка
- Показания к радикальному лечению множественного рака желудка. Гистология множественного рака желудка
Источник
Причины и частота множественного рака пищевода. Первично множественный рак желудка
Приведенные весьма ограниченные данные из литературы не могут служить основой для широких обобщений, но все же они позволяют сделать некоторые выводы. Среди моноорганных первично множественных злокачественных опухолей пищеварительной системы локализация их в пищеводе наблюдается гораздо реже, чем в некоторых других органах этой системы. В этиопатогенезе их, по-видимому, определенное значение принадлежит внешним канцерогенным воздействиям, аналогичным тем, которые могут служить причиной возникновения и первично множественных раков полости рта.
Предрасполагающими моментами могут быть систематически действующие раздражители, вызывающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке. Имеет значение длительное потребление очень горячего чая и плохо прожеванной грубой пищи, чрезмерно острых продуктов, крепких алкогольных напитков и злоупотребление курением. Об этом свидетельствуют соотношения заболевания раком пищевода у мужчин и женщин: в Иране 2,9: 1; во Франции 11:1; в Щвейцарии 9: 1.
Возникающие при этом предраковые заболевания пищевода — хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы пищевода, полипы, доброкачественные опухоли — могут служить почвой не только для возникновения солитарных форм, но и первично множественных злокачественных опухолей пищевода.
Диагностика этой множественной формы рака, локализующегося только в пищеводе, трудна. При обычном рентгенологическом исследовании может выявляться только один узел новообразования, а другая опухоль остается нераспознанной по разным объективным и субъективным причинам (расположение узлов опухоли на небольшом расстоянии друг от друга; малая величина их; значительное сужение просвета пищевода с недостаточным заполнением контрастной взвесью нижележащих отделов пищевода; недостаточная целеустремленность исследования, ограничиваемая распознаванием одной опухоли).
Вместе с тем в отдельных случаях (приведенное выше наблюдение Howarth, 1956) диагностика первично множественных раков в пищеводе устанавливается с достаточной точностью при использовании рентгенологического метода, эзофагоскопии и биопсии. Однако мы считаем, что именно при этих формах опухолевого поражения пищевода необходимо применение и других новых специальных методов диагностики (рентгенокинематографии, радиоизотопных методов и др.).
Первично множественный рак желудка
Pedinelli и Prade (1958) считают, что первое сообщение о первично множественном раке желудка было сделано Barlh в Парижском обществе анатомов в 1855 г. К настоящему времени в литературе опубликовано большое число работ, доказывающих, что первично множественные злокачественные опухоли желудка не представляют большой редкости и заслуживают должного внимания в практической работе врача с точки зрения как своевременной их диагностики, так и правильной тактики лечения.
Частота первично множественных раков желудка, по патологоанатомическим статистикам, колеблется от 1,9 до 2,8%, а по клиническим (на оперативно проверенном материале) — от 1,9 до 8,2%- Особого внимания заслуживают данные Moertel, Dockerty и Baggenstoss (1961), основанные на большом целеустремленно изученном материале. Надо полагать, что указываемая этими авторами частота первично множественных раков желудка (2,2%) приближается к истинной.
Существование одновременно или последовательно возникающих множественных раков желудка устанавливается также и многими другими работами, не включенными в данную таблицу. Например, по сводной патологоанатомической статистике, Г. Г. Непряхин (1926) на 487 случаев учтенных им первично множественных злокачественных опухолей в 22 встретил подобную форму рака желудка одного и того же гистологического строения.
Р. В. Горяинова и Л. М. Шабад (1931) при патологоанатомических вскрытиях наблюдали в 2 случаях первично множественные раки с наличием двух опухолевых узлов в желудке, и еще 2 — с наличием трех и более узлов. Mulligan и Rember (1952) из 62 больных раком желудка у 3 обнаружили множественные опухоли. Collins и Gall (1952) считают, что рак желудка часто возникает одновременно в нескольких местах.
Н. Н. Еланский (1963) сообщает, что среди более 5000 больных, оперированных за последние 15 лет по поводу полипов, язв и раков желудка, он имел возможность очень часто наблюдать множественные доброкачественные и злокачественные опухоли желудка в различных ее сочетаниях, что, по мнению автора, свидетельствует о мультицентрическом развитии рака желудка. С. М. Слинчак (1964) сообщил о 5 случаях двойных злокачественных опухолей желудка одинакового гистологического строения.
Jmbert Rene с соавторами (1966) при изучении препарата желудка после тотальной резекции его обнаружили 3 уплотнения с изъязвлением, из них две плоские язвы оказались мукоэрозивными ульцероформными раками, а третья — рассматривается ими как linltis plaslica.
– Также рекомендуем “Причины множественного рака желудка. Предопухолевые болезни желудка”
Оглавление темы “Множественный рак пищевода и желудка”:
- Лечение множественного рака полости рта. Множественные опухоли зева
- Пример множественной саркомы неба. Саркома небных миндалин
- Опухоль небной миндалины. Множественная миобластома языка
- Первично множественные опухоли пищевода. Пример рака пищевода
- Пример первично множественного рака пищевода. Пример синхронного рака пищевода
- Причины и частота множественного рака пищевода. Первично множественный рак желудка
- Причины множественного рака желудка. Предопухолевые болезни желудка
- Изменчивость эпителия желудка. Сроки возникновения множественного рака желудка
- Локализация множественного рака желудка. Пример множественного рака желудка
- Морфология множественного рака желудка. Клиника и лечение множественного рака желудка
Источник
Первично множественные опухоли – неоплазии, возникающие одновременно или через определенный промежуток времени и не являющиеся метастазами друг друга. Могут быть доброкачественными или злокачественными, мультицентрически располагаться в одном органе, возникать в парных органах, локализоваться в пределах одной системы или нескольких систем. Возникают в результате соматических мутаций или наследственных генетических аномалий. Диагностируются на основании клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Тактика лечения определяется типом, распространенностью, локализацией и степенью злокачественности новообразований.
Общие сведения
Первично множественные опухоли – две или более неоплазии различного генеза, одновременно либо последовательно развившиеся в одном или нескольких органах. В большинстве случаев диагностируются два новообразования. Три узла обнаруживаются у 5-8% пациентов. Случаи четырех и более неоплазий являются крайне редкими и рассматриваются как казуистические. В последние десятилетия отмечается резкое увеличение количества первично множественных опухолей, однако истинная частота их развития пока является предметом исследований.
Согласно статистическим данным, первично множественные опухоли выявляются у 13% пациентов с онкологическими заболеваниями, однако некоторые специалисты указывают, что эта цифра может быть заниженной из-за возможных диагностических ошибок (при определении независимого процесса, как метастаза первичного новообразования) и гибели некоторых больных до появления симптомов второй неоплазии. Лечение первично множественных опухолей осуществляют онкологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, маммологи, гинекологи и специалисты в других сферах медицины (в зависимости от локализации новообразований).
Первое упоминание о множественных неоплазиях встречается в трудах Авиценны, который более тысячи лет назад описал двухсторонний рак молочных желез. В XIX веке описания первично множественных опухолей стали все чаще встречаться в специализированной литературе. Наиболее существенный вклад в определение понятия и изучение данной патологии внес немецкий хирург Бильрот. В частности, он первым дал определение подобным патологическим состояниям, отнеся к первично множественным опухолям новообразования различной структуры, локализующиеся в разных органах и дающие собственные метастазы.
В первой половине XX века формулировка Бильтота была пересмотрена. В настоящее время первично множественными опухолями считаются неоплазии, которые могут располагаться в одном или в разных органах. Основным условием отнесения заболеваний к этой категории является одновременное или последовательное появление в организме нескольких независимых друг от друга очагов трансформации клеток. Второе и последующие новообразования не должны возникать в результате контактного распространения, лимфогенного или гематогенного метастазирования.
Первично-множественные опухоли
Причины
Непосредственной причиной развития солитарных и первично множественных опухолей являются генетические мутации, обусловленные несколькими факторами. С учетом особенностей этиопатогенеза различают три основных типа неоплазий: возникшие в результате спонтанных соматических мутаций, образовавшиеся вследствие индуцированных соматических мутаций, являющиеся результатом передающихся по наследству генетических мутаций. Следует учитывать, что подобное разделение является достаточно условным. На практике, скорее, можно выделить преобладающую причину развития, которая сочетается с другими, менее значимыми факторами.
При первично множественных опухолях перечисленные мутации могут сочетаться. Возможны любые комбинации, например, первое новообразование развивается спонтанно, второе – в результате индукции; первое является наследственным, второе – индуцированным; оба рака имеют одну и ту же природу (наследственность, воздействие экзогенных факторов) и т. д. При этом у больных первично множественными опухолями отмечается преобладание индуцированных и наследственных мутаций.
В числе наиболее значимых факторов, индуцирующих развитие первично множественных опухолей, рассматривают курение, проживание в неблагоприятных экологических зонах, профессиональные вредности (контакт с химическими мутагенами на некоторых производствах, превышение установленных нагрузок у радиологов), многократные рентгенологические обследования, лучевую терапию и химиотерапию предшествующих онкологических заболеваний. Вероятность возникновения первично множественных опухолей также повышается при нарушениях питания, иммунодефицитных состояниях, гормональных расстройствах и некоторых эндемических заболеваниях.
В список наследственных синдромов, сопровождающихся облигатным развитием или повышенной вероятностью возникновения онкологических поражений, включают более 100 заболеваний. Первично множественные опухоли развиваются или могут развиться при трети таких заболеваний. Наиболее известными синдромами являются МЭН-1, МЭН-2 и МЭН-3, при которых выявляются множественные эндокринные неоплазии. Кроме того, первично множественные опухоли могут диагностироваться при синдроме Линча, синдроме Гарднера, болезни Гиппеля-Линдау, синдроме Пейтца-Егерса и других.
Классификация
Существует несколько классификаций, созданных на разных этапах изучения данной патологии. Современные специалисты обычно используют классификацию Бебякина, разработанную в 1974 году. Согласно этой классификации выделяют следующие типы первично множественных опухолей:
- С учетом сочетаний: все неоплазии имеют доброкачественный характер; выявляются доброкачественные и злокачественные новообразования; все опухоли протекают злокачественно.
- С учетом последовательности обнаружения: синхронные первично множественные опухоли (обнаруженные одновременно или практически одновременно), метахронные (диагностированные с интервалом 6 и более месяцев), метахронно-синхронные и синхронно-метахронные.
- С учетом функциональных взаимосвязей: гормональнозависимые, функциональнозависимые, несистематизированные.
- С учетом происхождения из определенной ткани: первично множественные опухоли одинакового происхождения и разного происхождения.
- С учетом гистологических особенностей: одинаковой гистологической структуры, разной гистологической структуры.
- С учетом локализации: расположенные в одном органе или парных органах; поражающие несколько органов одной системы; локализующихся в органах различных систем.
Диагностика
Основой успешной диагностики первично множественных неоплазий является комплексный подход, разработанный с учетом особенностей возникновения и течения этой группы заболеваний. Одной из наиболее распространенных проблем при обнаружении первично множественных опухолей является отсутствие четкой клинической картины, характерной для каждого новообразования. Проявления неоплазий могут накладываться друг на друга, симптомы одного из поражений могут быть слабо выраженными, маскироваться под неопухолевое заболевание или имитировать признаки отдаленных метастазов.
Хотя бы частично решить эту проблему позволяют продуманные планы первичного и последующих обследований, составленные с учетом возможности развития первично множественных опухолей. Так, при локализации солитарного новообразования в зоне молочной железы специалисты уделяют пристальное внимание состоянию второй молочной железы и внутренних женских половых органов, при расположении неоплазии в области желудка – состоянию толстого кишечника, кожи, яичников, матки и молочных желез и т. д. План обследования в каждом конкретном случае составляется индивидуально. Решающую роль при постановке диагноза обычно играют радиологические методики (рентгенография, КТ), УЗИ, МРТ и гистологические исследования.
Вероятность развития первично множественных опухолей у онкологических больных в 6 раз выше, чем в среднем по популяции. С учетом этого обстоятельства, все пациенты с такими заболеваниями после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить регулярные обследования. Такая мера позволяет выявлять рецидивы первичной неоплазии и диагностировать метахронные первично множественные опухоли. Риск развития второго онкологического поражения увеличивается в возрасте 55-70 лет, что должно учитываться при планировании обследования пациентов.
Лечение первично множественных опухолей
Лечение синхронных неоплазий осуществляется одновременно. В зависимости от локализации новообразований и состояния больного хирургическое вмешательство может проводиться единовременно либо быть поэтапным. При планировании очередности операций при первично множественных опухолях учитывают степень распространенности каждого онкологического процесса. В ряде случаев по поводу одного новообразования может быть проведено радикальное лечение, по поводу другого – симптоматическое или паллиативное.
При выборе консервативных методик ориентируются на чувствительность каждой опухоли к радиотерапии и различным химиопрепаратам. Тактика лечения метахронных первично множественных опухолей соответствует тактике лечения солитарных новообразований аналогичных стадий и локализаций. Прогноз определяется видом, расположением, стадией и степенью злокачественности первично множественных опухолей. Отдаленные результаты лечения метахронных неоплазий примерно совпадают с результатами терапии одиночных образований. При синхронных процессах прогноз ухудшается.
Источник