Плотность камней в желчном пузыре хаунсфилда
ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
В. М. Короваев, к.м.н., Т. Э. Скворцова, О.М. Жорина, Е. Б. Федяев, к.м.н., А. С. Жорина
Центр безоперационного лечения ЖКБ, СП6ГМА им. И. И. Мечникова, РКТ ВЦЭРМ МЧС России
Хирургический метод по сей день остается “золотым стандартом” лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), но остается по-прежнему травматичным и опасным. Он противопоказан больным пожилого возраста из-за сопутствующих болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, и не устраняет литогенности желчи, что приводит к рецидиву ЖКБ и в 8-30% случаев образованию камней в желчных протоках – поводу для проведения более сложных операций. Вот почему не утихает интерес к литолитической терапии, особенно к ее новым методам.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛИТОЛИЗА
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепато-билиарной системы, имеющие тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10-40% населения различного возраста, преимущественно у женщин [1, 2, 5, 6, 7]. Выделены 4 основные группы факторов риска образования холестериновых камней, способствующих перенасыщению желчи холестерином, осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающих функцию желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот [2, 8, 10, 13].
В России выполняется до 100 000 холецистэктомий в год, а в США около 500 000 [6, 15]. Несмотря на появление менее травматичного хирургического метода лечения – лапароскопии – сохраняются клинические признаки заболевания и после удаления желчного пузыря [6,10], т.к. удаление желчного пузыря не ведет к излечению и не влияет на причину холелитиаза. У 20% пациентов, несмотря на проведенную операцию, появляются или сохраняются неприятные ощущения в виде “постхолецистэктомического синдрома” [2, 6, 13].
Нельзя исключить и рецидива ЖКБ приблизительно у 8-30% больных – камни образуются в самой печени и желчных протоках. При отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий. Следует заметить, что растворению поддаются лишь холестериновые камни, которые встречаются, например, в западно-европейской популяции у больных ЖКБ в 80-90% случаев.
Литолитическая терапия на ранних стадиях заболевания может быть самостоятельным и научно-обоснованным эффективным методом лечения. Литолитическое лечение является успешным у больных, имеющих единичные конкременты, без кальцификатов и имеющих небольшие размеры конкрементов при сохраненной функции желчного пузыря [12]. Решающим для определения стратегии лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.
Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике, появлением новых более совершенных методов медицинской визуализации, таких как компьютерная томография. Проведение компьютерной томографии желчного пузыря применяется для определения денситометрической плотности конкрементов, что позволит избежать непоказанной литолитической терапии (нами было зарегистрировано несколько больных с ЖКБ, принимавших урсофальк при плотности камней 350-400 HU). По данным зарубежной литературы и полученным в наших исследованиях, более вероятна эффективность растворения препаратами желчных кислот камней с коэффициентом ослабления ниже 100 единиц по шкале Хаунс-филда – низкое содержание кальция [11]. Тогда как исследования в области применения фитопрепарата литолизин показывают эффективность и при более плотных конкрементах – до +256 единиц [4].
В качестве препарата для медикаментозного литолиза после проведения необходимого обследования одна группа больных получала препарат, содержащий желчную кислоту (урсодезоксихолевую) по 10 мг/кг массы тела однократно на ночь, другая – фитопрепарат, сбор из 17 трав литолизин в виде таблеток по 0,65 гр.
Целью данного исследования у жителей Северо-Запада РФ (преимущественно жителей Санкт-Петербурга) явилось изучение плотности камней по шкале Хаунсфилда при выполнении компьютерной спиральной томографии у пациентов с ЖКБ, обращающихся для решения ряда вопросов: ВВК, о дальнейшей тактике лечения и др.
Методика исследований
В период с 2005-2007 гг. на базе Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И. И. Мечникова проведена спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда [3] 596 пациентам с УЗИ-подтвержденной желчнокаменной болезнью: 139 мужчин (23%) и 457 женщин (77%) в возрасте от 25 до 75 лет.
Результаты и их обсуждение
В наблюдаемой группе пациентов рентгенонеконтрастные камни были обнаружены у 173 пациентов (29%). Плотность содержимого пузыря у пациентов с рентгенонеконтрастными конкрементами была повышена, неоднородная и колебалась от 0 до +87 HU, в единичных случаях – с участками максимальной плотности до 148 HU, тогда как нормальная плотность содержимого желчного пузыря находится в пределах от 0 до +13 HU.
У 423 пациентов (71%) были выявлены рентгеноконтрастные конкременты: от 0,5 до 2,3 см в поперечнике у 305 больных во ВЦЭРМ МЧС РФ и от 2 до 27 мм у 118 больных ЖКБ в СПбГМА им. И. И. Мечникова. Из них единичные конкременты встречались у 295 пациентов (70%), множественные – у 128 пациентов (30%). Плотность рентгеноконтрастных конкрементов находится в пределах от 110 до 1030 HU. Преобладающее число рентгеноконтрастных конкрементов имеет слоистую структуру с обызвествлениями в периферии.
Табл. 1. Плотность содержимого желчного пузыря по шкале Хаунсфилда, по данным компьютерной томографии у больных с ЖКБ
Средняя плотность желчи | Рентгено- неконтрастные камни | Рентгено- контрастные камни |
10+5 HU | 50±23 HU | более 87 HU |
Вышеописанные данные КТ у жителей Северо-Запада, страдающих ЖКБ и имеющих камни плотностью более 110 HU, существенно (в 3,5 и более раз) ограничивают применение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, предназначенных для терапевтического литолиза.
ЛИТОЛИЗИН КАК СРЕДСТВО КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ЖКБ
Литолизин – фитопрепарат из официнальных экологически чистых лечебных растений в виде капсул по 0,2 г и таблеток по 0,65 и 1,5 г (патент РФ № 2097054 от 02.12.1994 г.). В течение 15 лет мы наблюдали 1210 больных ЖКБ Санкт-Петербурга, которые принимали литолизин, а в последние годы его стали получать тысячи больных из других регионов России. Более половины больных были из старших возрастных групп и имели сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой системы и др.), которые являлись противопоказанием к хирургическому лечению.
Эффект от применения литолизина был выше, чем при консервативной терапии препаратами желчных кислот: улучшался обмен веществ, функции печени и кишечника, в том числе при дисбактериозе; устранялись дискинезии и воспалительные явления в желчевыводящей системе, возрастала сократительная функция желчного пузыря и др. Соответственно улучшалось клиническое течение ЖКБ: исчезали боли и диспепсические явления, желчные камни размягчались, раздроблялись, растворялись и выводились безболезненно в виде мелкого порошка по желчным путям. Эффект был получен при желчных камнях большого размера плотностью до нескольких сотен единиц по шкале Хаунсфилда и при локализации камней не только в полости желчного пузыря, но и в желчных протоках и шейке желчного пузыря.
Действие литолизина (растворение и выведение камней) было зарегистрировано при мочекаменной болезни, которая часто сочетается с ЖКБ. Кроме того, по сравнению с препаратами желчных кислот у литолизина имеется мало противопоказаний к применению: индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, беременность; он не показан кормящим женщинам.
Литолизин успешно апробирован в клиниках академий Санк-Петербурга, в т.ч. Военно-медицинской, а его применение при ЖКБ утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в 2006 году как новая медицинская технология.
Примеры
• Больная К., 45 лет (г. Тольятти), принимала 4 таблетки литолизина в день по инструкции в течение 4 месяцев по поводу ЖКБ с множественными камнями в полости желчного пузыря (УЗИ – неподвижные, 7 и 3-4 мм в диаметре). Контрольные УЗИ сразу после терапии, через две недели и через год в поликлинике МСЧ ВАЗа и в Центре диагностики и реабилитации показали полное растворение камней и отсутствие признаков ЖКБ.
• Больная Л., 56 лет, три года принимала литолизин по 1 таблетке 5-6 раз в день в конце еды по поводу ЖКБ, ХКХ, отключенного желчного пузыря с камнями 10-12 мм в полости и шейке. Результаты: УЗИ – три конкремента по 4-5 мм в полости желчного пузыря; КТ – в проекции желчного пузыря 4 конкремента 3-6 мм в диаметре и плотностью от + 390 до + 450 HU.
• У больной Н., 59 лет, по данным КТ (02.05.07 г.) в проекции границы шейка пузыря/пузырный проток находится конкремент 6 мм в поперечнике и плотностью от +580 до +790 HU, а также скопление позитивных камней до 10 мм в диаметре в полости желчного пузыря с подобными характеристиками. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит “С” с трансформацией в цирроз. Через 9 месяцев приема литолизина до 7 таблеток в день сразу в конце еды камня на границе шейка/пузырный проток не оказалось; на уровне перегиба желчного пузыря в верхней трети выявляется овальный камень 7×4 мм плотностью 614 HU, в полости желчного пузыря данные не отличаются от исходных.
• Больная С., 46 лет, на 12.04.06 г. имела в полости желчного пузыря при УЗИ камень 15 мм в диаметре плотностью +732 HU (КТ – поперечник 7 мм). Семь месяцев принимала литолизин до 5-7 таблеток в сутки в конце еды. Результаты: 11.08.06 г. камень при УЗИ “разбух” до 22 мм (КТ до 11 мм), вследствие чего плотность камня уменьшилась до +438 HU.
Выводы
Результаты КТ у 596 жителей Северо-Запада (преимущественно из Санкт-Петербурга) в возрасте 25-75 лет с УЗИ-подтвержденным ЖКБ выявили наличие рентгенконтрастных камней плотностью 110-1030 HU у 71% больных.
Данные КТ существенно (в 3,5 и более раз) ограничивают возможность применения препаратов желчных кислот в целях литолиза.
Применение новой медицинской технологии с использованием литолизина позволяет уверенно растворять как рентгеннегативные, так и приблизительно в 50% рентгенпозитивные (плотность до 250-300 HU) конкременты в полости, шейке и пузырном протоке желчного пузыря. Применение литолизина при ЖКБ утверждено Комитетом здравоохранения Правительства г. Санкт-Петербурга. Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость.
Заключение
Использование медикаментозного литолиза открыло новую эру в лечении желчнокаменной болезни. Традиционно считается, что у данной категории больных наличие камня в желчном пузыре является показанием к операции. Высокий авторитет врача ультразвуковой диагностики, рекомендующего проведение операции, сила убеждения в необходимости хирургического лечения способствует выполнению хирургического вмешательства там, где оно не является целесообразным. Существенному уменьшению объема показаний для оперативного лечения ЖКБ способствует внедрение в практику препаратов для терапевтического литолиза, для чего используются синтетические аналоги желчных кислот и различные фитопрепараты. В этом аспекте вопрос “лечить не болезнь, а больного” (С. П. Боткин) предполагает более комплексную оценку симптомов заболевания и коррекцию нарушений работы смежных органов, прежде всего кишечника, чем это было раньше, когда при выявлении камней в желчном пузыре решение об операции было однозначным.
Применение спиральной компьютерной томографии желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда у пациентов с желчнокаменной болезнью существенно поможет практикующим врачам в решении вопроса о дальнейшей тактике ведения таких пациентов.
Все вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что если годами единственным подходом при ЖКБ была холецистэктомия, то теперь в распоряжении врачей есть широкая палитра возможностей дифференциальных видов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей/Под ред. В.Т.Ивашкина.– М.: Изд. дом “М. Вести”, 2002.– 416 с.
2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. – М.: Анахарсис, 2004. – 200 с.
3. Кармазановский Г. Г., Вчлявин М. Ю., Никитаев М. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. – М.: Паганель-Бук, 1997. – 358 с.
4. Короваев В. М. Желчнокаменная болезнь в вопросах и ответах. – СПб.: “Вектор”, 2005. – 192 с.
5. Маев И. В., Самсонов А. А., Салова Л. М.идр. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 96 с.
6. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. – М.: ВЕДИ, 2003. – 128 с.
7. Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н., Ермолов С. Ю. Хронические заболевания печени и билиарной системы // Приложение к журналу “Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости”. – 2002. – № 3-4. – С. 3-78.
8. Скворцова Т. Э. Короваее В. М. Способ лечения желчекаменной болезни с помощью фитопрепарата “Литолизин”. Новая медицинская технология”. СПб. Комитет по здравоохранению при Правительстве Санкт-Петербурга. – 2006. –15 с.
9. Ткаченко Е. И. Теория адекватного питания и трофология как методологиче¬ская основа лечения и профилактики заболеваний внутренних органов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. – Т. XI. – Приложение № 14. – № 4. – С. 15-22.
10. Туркина Н. В. Как победить желчнокаменную болезнь. Современные способы лечения. – СПб.: Изд. дом “Нева”. – 2003. – 128 с.
11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей. – М.: Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 859 с.
12. Веиек U. Non-surgical treatment of gallblander stones: Still a role for ursodeoxycholic acid (UDCA)? // Falk symposium № 139. – Freiburg: Abstracts. Poster Abstracts. – 2004. – P. 53-54.
13. Fukushima K., Shindp K., Yamazaki R. eta/. Jejunal bacterial flora and deconugation of bile acids // Int. J. Food Microbiol. – 1998. – Vol. 40. – № 1-2. – P. 39-44.
14. Jarrawi R. P. eta/. Kinetics of hepatic bile acid handling in cholestatic liver disease: Effects of ursodeoxycholic acid //Gastroenterology. – 1994. —Vol. 106. – № 1. – P. 134-142.
15. Thomson A.B.R., Shatter E.A. First Principles of Gastroenterology: The Basis of Disease and an Approach to Management Third edition. – AstraZeneca. Canadian Association of Gastroenterology. – 2004. – P. 440-451.
Источник
Как выглядит заключения КТ брюшной полости? Какие заболевания можно обнаружить этот метод диагностики, и какие их характерные признаки?
Компьютерная томография – это современный метод визуализации тканей и органа человека. Он активно назначается при различных гастроэнтерологических проблемах, поскольку позволяет быстро обнаружить причину плохого самочувствия пациента и поставить диагноз. Но в дополнение к нему часто используют и другие методы эндоскопической (ФГДС, колоноскопия), неинвазивной (МРТ, УЗИ, ПЭТ) и лабораторной диагностики.
В этой статье будет дано ответы на следующие вопросы:
- Насколько информативной и достоверной является компьютерная томография?
- Какие заболевания можно диагностировать с ее помощью?
- Какие факторы могут повлиять на качество изображения?
- В каких ситуациях необходимо назначение дополнительных методов визуализации?
- Как выглядит пример заключения проведенного КТ органов брюшной полости?
Достоверность исследования
Компьютерная томография является одним из наиболее точных способов полной визуализации органов брюшной полости.
Современное оборудование позволяет достичь высокой точности изображения за счет выполнения большего числа последовательных снимков. А используемое программное обеспечение дает возможность трехмерной реконструкции отдельных органов, опорно-двигательного аппарата или сосудов.
Наибольшая погрешность при проведении КТ возникает из-за человеческого фактора. Все снимки должен тщательно просмотреть врач-рентгенолог, чтобы обнаружить даже небольшие патологические изменения. В условиях большого потока пациентов, высокой рабочей нагрузки или недостаточной квалификации он может пропустить не очень явные признаки заболевания. Однако пациентам всегда выдается на руки диск, который содержит все сделанные изображения. Поэтому существует возможность дать его лечащему врачу, чтобы тот самостоятельно просмотрел обнаруженные изменения и здоровые органы.
Обратите внимание
На исследование можно полностью полагаться, если речь идет о диагностике врожденных аномалий развития, онкологических или воспалительных патологий (при использовании контрастирования).
Но даже КТ имеет свои ограничения:
- невозможность верификации типа тканей при обнаружении опухоли;
- умеренная информативность при исследовании изменений слизистой оболочки пищевода, желудка или кишечника (воспаления, или неактивного кровотечения);
- невозможность измерения кислотности или проведения теста на хеликобактерную инфекцию.
С другой стороны компьютерная томография согласно международным рекомендациям является основным методом диагностики целой группы патологий: 
- острого или хронического панкреатита;
- патологий аорты или ее ветвей;
- онкологических процессов в брюшной полости любой локализации;
- аномалий развития пищеварительного тракта или верхней части мочевыделительной системы у детей;
- аппендицита, дивертикулита, холецистита или холангита;
- острой кишечной непроходимости;
- травматического повреждения органов брюшной полости.
В перечисленных ситуациях проведение КТ является наиболее информативным.
Результаты и норма
В этом разделе будут разобраны нюансы проведения диагностики различных органов брюшной полости. Все цифровые показатели нормы даны для взрослых пациентов.
Желчный пузырь
С помощью компьютерной томографии четко видно увеличение диаметра желчных путей, что является характерным признаком холестаза (нарушения выведения желчи). В их просвете также возможно накопление пузырьков газа, что может быть следствием проведенных медицинских манипуляций (ретроградной холецистопанкреатографии) или бактерийного процесса при холангите.
Хорошо визуализируется желчнокаменная болезнь. Она проявляется наличием небольших образований неоднородной высокой плотности. Если камень полностью перекрывает просвет протока, то рядом можно увидеть «сладж» – область более густой желчи, которая более плотная, нежели обычно (до 40-45 HU).
Для оценки плотности образований и тканей желчного пузыря при проведении КТ используется шкала Хаунсфилда. За нуль в ней взята рентгенологическая плотность дистиллированной воды. Соответственно менее плотные ткани будут иметь отрицательные показатели HU (воздух или жир), а более плотные – положительные (мышцы, кости, стенка полых органов).
При холецистите обращает на себя внимание утолщение стенки органа. При хроническом процессе врач находит деформацию формы и образование отложений солей.
На форму и размеры желчного пузыря влияет недавний прием пищи. Поэтому об этом нужно обязательно предупредить врача, который будет проводить диагностику.
| Показатель | Норма |
| Ширина желчного пузыря | 2,5-5 см |
| Длина желчного пузыря | 7-10 см |
| Объем желчного пузыря | 35-70 см³ |
| Толщина стенки | 2-4 мм |
| Наличие камней | Нет |
| Диаметр печеночного протока | 3-5 мм |
| Диаметр общего желчного протока | 3-6 мм |
| Плотность желчи | 0-10 HU |
При обнаружении патологий билиарной системы нужно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для более полноценной диагностики проводят функциональные пробы под контролем УЗИ, а также сдают общий анализ крови и фракции билирубина.
Печень
Компьютерная томография позволяет обнаружить практически все основные заболевания органа:
| Патология | Признаки |
| Киста печени | Это доброкачественное новообразование, которое может не иметь четких границ по внешнему контуру, имеет однородную структуру и содержит жидкость, плотность которой идентична воде. Не набирает контраст |
| Гемангиома | Врач замечает четко ограниченную область пониженной плотности различного размера. Постепенно и равномерно набирает контраст, начиная из периферии к центру |
| Аденома печени | Для опухоли характерно снижение плотности ткани, с областями ее повышения (очаги отмирания клеток или небольших кровоизлияний) |
| Гепатоцелюлярный рак | Плотность ткани незначительно уменьшается, край опухоли определить проблематично (особенно на фоне цирроза). При контрастировании опухоль четко выделяется на фоне иных тканей, в ее центре возможен «дефект наполнения» |
| Жировой гепатоз | Наблюдается тотальное снижение плотности ткани органа (иногда орган выглядит «темнее» кровеносных сосудов) |
| Цирроз | Специалист обращает внимание на появление неровного бугристого края органа. Структура стает неоднородной: среди нормальной ткани образуются узлы соединительной ткани. В терминальной стадии заболевания резко уменьшаются размеры печени |
| Гемохроматоз | Происходит накопление солей железа, что приводит к резкому увеличению плотности органа |
Искажение изображение печени на КТ происходит из-за тени ребер, которые находятся из внешней стороны. Также возможны артефакты на нижней поверхности органа, где расположены желчный пузырь и крупные сосуды.
| Показатель | Норма |
| Длина правой доли | 5-6 см |
| Толщина правой доли | 11-13 см |
| Длина левой доли | 9-11 см |
| Толщина левой доли | 5-7 см |
| Косой вертикальный размер | 12-15 см |
| Плотность ткани | 55-70 HU |
Иногда трудно провести дифференциальную диагностику между гепатоцелюлярным раком, метастазами с других локализаций и лимфомой. В таком случае обязательно необходимо проведение биопсии органа с цитологическим исследованием в лаборатории.
Для оценки функционального состояния органа также обязательно сдают биохимию крови (общий белок, печеночные ферменты, фибриноген, билирубин и его фракции). Доброкачественными заболеваниями печени занимается гепатолог, гастроэнтеролог или обычный терапевт. При обнаружении опухолей пациента направляют к онкологу.
Селезенка
При проведении КТ можно обнаружить следующие патологии селезенки:
| Заболевание | Признаки |
| Повышение давления в системе портальной вены | Расширение диаметра селезеночной вены, который измеряют непосредственно после выхода из органа |
| Дополнительная селезенка | Около основной части органа врач находит ткани с аналогической плотностью различного размера |
| Гематома | Между капсулой и тканями органа находится образование с пониженной плотностью. Обязательно измеряется его объем |
| Спленомегалия | Характеризуется значительным увеличением селезенки в размерах. Сопровождает различные воспалительные, онкологические и гематологические процессы |
Артефакты изображения селезенки могут создать 10-11 левые ребра или значительное накопление жидкости в брюшной полости.
Изменения в селезенке часто сопровождают гематологические, инфекционные или кардиологические заболевания. Поэтому обращаться нужно к соответствующим специалистам. При подозрении на онкологические процессы, или их метастазы проводят пункционную биопсию органа под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Нормативные показатели даны в следующей таблице:
| Показатель | Норма |
| Длина | 9-12 см |
| Ширина | 5-7 см |
| Диаметр селезеночной артерии | 1-3 мм |
| Диаметр селезеночной вены | 3-6 мм |
| Структура тканей | Однородная |
| Селезеночный индекс | 35-45 см² |
| Плотность ткани органа | 40 HU |
Поджелудочная железа
Компьютерная томография активно используется и для верификации различных заболеваний поджелудочной железы:
| Болезнь | Признаки |
| Острый панкреатит | Увеличение поджелудочной железы в размерах, нечеткость внешнего края (за счет отека), частичное или полное исчезновение ячеистой структуры, наличие жидкости в брюшной полости около органа |
| Хронический панкреатит | Характеризуется деформацией просвета панкреатического протока, изменением формы и неровностью внешнего контура органа, формированием псевдокист в тканях с воспалительным экссудатом низкой плотности. По мере прогрессирования заболевания возможно значительное уменьшение железы в размерах |
| Рак поджелудочной железы | Наиболее часто располагается в головке. Врач находит область сниженной плотности с неравными внешними контурами. Опухоль приводит к закупорке общего желчного протока, что приводит к его расширению из-за застоя желчи |
Лечением острого панкреатита занимаются в хирургическом или реанимационном отделениях больницы, а хронического – в гастроэнтерологическом или терапевтическом. При обнаружении опухоли пациента направляют к онкологу. Нормативные показатели отображены в таблице:
| Показатель | Норма |
| Диаметр головки | 25-35 мм |
| Диаметр тела | 20-25 мм |
| Диаметр хвоста | 20-30 мм |
| Диаметр главного поджелудочного протока | 1-2 мм |
| Контур | Равный |
| Плотность ткани | 35-50 HU |
Для более полной оценки функции поджелудочной железы необходимо оценить концентрацию диастазы или амилазы (ферментов, которые продуцирует орган) в крови.
Справка
Обязательно оценивают и метаболизм глюкозы – концентрацию сахара, инсулина и гликированного гемоглобина в крови. Для оценки распространения метастазов онкологического процесса в органе используют ПЭТ.
Желудок
Для диагностики патологий желудка КТ не настолько полезно применять. При обнаружении опухоли врач видит локальное уплотнение стенки со сниженной плотностью и нечеткими краями. Если у пациента есть массивное кровотечение, в полости желудка обнаруживают сгустки крови различного размера. Исследование также хорошо визуализирует врожденные или приобретенные изменения формы органа.
Нормативные показатели собраны в следующей таблице:
| Показатель | Норма |
| Длина | 22-28 см |
| Поперечный размер | До 10-12 см |
| Объем пустого желудка | 500-1100 мл |
| Толщина стенки в кардиальном отделе | 2-6 мм |
Воспалительные и онкологические процессы в органе при КТ видны далеко не всегда. В практике пациенту часто дают выпить стакан негазированной воды за 2-3 минуты перед началом диагностики, чтобы усилить контраст между полостью желудка и его стенкой. На информативность обследования также может повлиять недавний прием пищи.
ФГДС желудка
Проведение компьютерной томографии обычно необходимо дополнить фиброгастродуоденоскопией. Она дает возможность тщательно осмотреть слизистую оболочку органа, измерить кислотность, провести тест на хеликобактерную инфекцию, обнаружить активное кровотечение или взять образец ткани.
Лечением большинства патологий желудка занимается гастроэнтеролог или терапевт. При подозрении на кровотечение или нарушение целостности органа обращаются к абдоминальному хирургу.
Тонкий и толстый кишечник
В отечественных условиях КТ часто является лучшим вариантом диагностики острых патологий кишечника. Это позволяет сэкономить много времени, и при наличии показаний как можно быстрее провести пациенту необходимое оперативное вмешательство.
| Заболевание | Признаки |
| Аппендицит | Врач находит уплотнение стенки отростка толстого кишечника, в его полости накопляется гной или воспалительный экссудат, возможно образование абсцесса в брюшной полости |
| Острая кишечная непроходимость | В кишечнике визуализируются четкие горизонтальные уровни жидкости, кишечные петли значительно расширенные за счет накопления воздуха |
| Злокачественное новообразование | Во время обследования находят область уплотнения стенки кишечника со сниженной плотностью и неравным внешним контуром |
| Специфические воспалительные процессы (болезнь Крона, язвенный колит) | Происходит нарушение целостности слизистой оболочки, которая может вообще не визуализироваться. Формирование небольших абсцессов в стенке кишечника, свищей. Значительное уплотнение стенки с четкими границами |
| Дивертикулит | Врач обнаруживает нечеткость стенки в области ее выпячивания, что сопровождается отеком брыжейки, которая расположена в непосредственной близости |
При КТ хорошо визуализируются отделы пищеварительного тракта, которые расположены в брюшной полости. Для обследования сигмовидной или прямой кишки советуют использовать МРТ.
Для получения дополнительной информации используются эндоскопические методики диагностики – колоноскопия (для толстого кишечника), ФГДС (для двенадцатиперстной кишки) или капсульной эндоскопии.
Лечением острых патологий кишечника занимается абдоминальный хирург. Пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом направляют к гастроэнтерологу, а с раком – к онкологу.
Сосуды
Компьютерная томография позволяет обнаружить изменения в строении брюшной аорты, а также наиболее распространенные ее патологии:
| Заболевание | Признаки |
| Аневризма аорты | Наблюдается локальное расширение стенки сосуда, которое часто сопровождается отложениями атеросклеротических бляшек или образованием тромбов |
| Расслоение аорты | Характерен симптом «паруса» – в полости аорты визуализируется оторванная внутренняя оболочка стенки, которая как будто делит сосуд на две-три половины в вертикальной проекции |
| Разрыв аорты | Наблюдается небольшое нарушение целостности стенки сосуда, а также накопление сгустков крови в брюшной полости |
Кроме того КТ позволяет обнаружить изменения в других крупных сосудах. Использование контраста особенно хорошо визуализирует области тромбоза или нарушения кровоснабжения.
| Показатель | Норма |
| Диаметр брюшного отдела аорты | 18-25 мм |
| Диаметр нижней полой вены | 20-27 мм |
| Диаметр воротной вены печени | 10-14 мм |
При обнаружении патологий пациента направляют к сосудистому хирургу.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы расположены во всех частях брюшной полости. В норме их диаметр не должен превышать 1 см, а плотность должна быть одинакова с мышцами передней стенки.
Их увеличение является признаком многих гематологических (лейкоз, лимфома), воспалительных (перитонит, холецистит, аппендицит), онкологических или инфекционных патологий в брюшной полости.
Важно
При подозрении на злокачественность процесса возможно проведение диагностической лапароскопии с биопсией узла. Затем в условиях лаборатории устанавливается тип измененной ткани.
Пример
Заключение, которое выдается на руки пациенту или его родственникам, имеет типичную структуру. Его пример можно увидеть на следующем фото:
Описание органов, в которых не обнаружено патологии, краткие и содержат информацию, что они имеют типичную форму, структуру, размер и расположение. Основное внимание уделено обнаруженной опухоли, которая расположена в основе ворот печени. Примечательно, что врач не указывает тип новообразования и не называет его «раком» или другим словом. Это можно сделать только после проведенного цитологического исследования.
Заключение
Компьютерная томография – это современный метод визуализации, который позволяет верифицировать даже небольшие изменения в тканях органов. Для улучшения его информативности пациенту вводят контрастный препарат. После окончания процедуры изображения осматривает врач-рентгенолог и выдает пациенту или его лечащему врачу заключение, где описаны все обнаруженные изменения. Это позволяет поставить диагноз и начать максимально эффективное лечение.
А проводили ли вам КТ органов брюшной полости? Какие заболевания удалось обнаружить? Пришлось ли проходить дополнительные обследования и сдавать анализы? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.
Источник