Пневмобилия желчного пузыря что это такое

Лучевая диагностика газа в желчных протоках

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Пневмобилия, аэробилия

2. Определения:

• Газ в желчевыделительной системе, в желчных протоках или желчном пузыре

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о Яркие эхогенные очаги линейной/ветвящейся формы по ходу печеночных триад, сопровождающиеся реверберацией/«грязными» тенями

• Локализация:

о Чаще всего наблюдается во внутрипеченочных желчных протоках, хотя также встречается во внепеченочных желчных протоках и желчном пузыре

2. УЗИ при газе в желчных протоках:

• УЗИ в черно-белом режиме:

о Газ в просвете внутрипеченочных желчных протоков:

– Яркие эхогенные очаги линейной формы по ходу печеночных триад

– Не смещаются вниз под действием гравитации: в положении пациента на спине в желчных протоках левой доли > правой доли печени

– Отбрасывает «грязную» тень: тени с акустическим шумом, отбрасываемые отражающими звук объектами (газ)

– При больших количествах газа-артефакты типа реверберации

– Подвижность газа, лучше всего выявляемая при изменении положения тела пациента

о Газ в просвете внепеченочных желчных протоков:

– Линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» тень

– В просвете внепеченочных желчных протоков, прилегающих к крупным структурам в воротах печени

о Газ в просвете желчного пузыря:

– Лентовидный эхогенный слой в верхней (в зависимости от положения тела пациента) части желчного пузыря

– Просвет желчного пузыря скрывается интенсивной реверберацией

(Левый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени по ходу желчных протоков определяются множественные линейные эхогенные зоны, некоторые из них отбрасывают акустическую тень; такая картина отражает наличие газа в желчных протоках.

(Правый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени визуализируются линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» акустическую тень; такие изменения вызваны наличием газа во внутрипеченочных желчных протоках.

3. КТ при газе в желчных протоках:

• КТ с контрастным усилением:

о Линейные/тубулярные участки газовой плотности, прилегающие к хорошо контрастируемым ветвям и крупным стволам воротной вены

– Могут выявляться в просвете желчных протоков (внутрипеченочных и/или внепеченочных) или в желчном пузыре

о Газ в желчных протоках чаще локализуется центрально, в отличие от газа в воротной вене, для которого характерна более периферическая локализация

4. Рентгенологические изменения:

• Симптом «сабли»: мечевидный просвет в правой параспинальной области

5. Рентгеноскопия:

• Дефекты заполнения: округлые, тогда как конкременты имеют угловатую/фацетированную форму

6. МРТ при газе в желчных протоках:

• При Т2 магнитной резонансной холангиопанкреатографии – гипоинтенсивные дефекты заполнения (аналогичные конкрементам)

• При Т1 МРТ в режиме последовательности градиент-эхо определяются структуры с отсутствием сигнала, сопровождающиеся артефактами магнитной восприимчивости

7. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Ультразвуковое исследование, КТ

• Рекомендации по методике проведения исследования:

о Для оценки подвижности газа исследуйте пациента в положении лежа на спине и в косых положениях тела

о Для наилучшей визуализации артефактов реверберации и акустических теней сфокусируйте датчик на соответствующем уровне

(Левый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени определяется несколько эхогенных очагов В линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует картине газа в желчных протоках.

(Правый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени визуализируются несколько эхогенных очагов линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует изменениям, возникающих при наличии газа в желчных протоках.

в) Дифференциальная диагностика газа в желчных протоках:

1. Газ в воротной вене:

• Ветвистые эхогенные очаги на периферии паренхимы печени в просвете ветвей воротной вены

• При цветовой допплерографии определяются острые направленные в обе стороны пики, накладывающиеся на обычное изображение воротной вены

2. Конкременты/сладж внутрипеченочных протоков:

• Эхогенные очаги, отбрасывающие плотную акустическую тень

• В зоне печеночной триады или в полости расширенных внутрипеченочных протоков

3. Кальциноз печеночной артерии:

• Кальцинированная артериальная стенка отображается в виде двойной гиперэхогенной линии, сопутствующей ветвям воротной вены

• Акустические тени различных размеров по всему объему печени

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Перенесенные ранее вмешательства на желчных путях, ятрогенные причины:

– Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография ± сфинктеротомия

– Желчно-тонкокишечный анастомоз

– Наличие внутреннего стента или наружного дренажа желчных путей

о Желчепузырно-тонкокишечный/холедохо-тонкокишечный свищ:

– Затянувшийся острый холецистит ± осложнившийся желчнокаменной непроходимостью

– Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

– Распадающаяся злокачественная опухоль желчевыделительной системы (например, карциномы желчного пузыря)

о Газообразующая инфекция желчных путей:

– Эмфизематозный холецистит

– Острый бактериальный холангит

о Рецидивирующий пиогенный холангит

д) Клинические особенности. Течение и прогноз:

• В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно

• Прогноз зависит от этиологии состояния

е) Список использованной литературы:

1. Shah РА et al: Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in the interventional era. Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011

2. Sherman SC et al: Pneumobilia: benign or life-threatening, i Emerg Med. 30(2):147-53, 2006

3. Okuda К et al: Sonographic features of hepatic artery calcification in chronic renal failure. Acta Radiol. 44(2): 151-3, 2003

4. Rubin JM et al: Clean and dirty shadowing at US: a reappraisal. Radiology. 181(1):2316, 1991

– Также рекомендуем “УЗИ при холангиокарциноме”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2019

Холецистит, дискинезия, перегиб: коротко и понятно об основных проблемах желчного пузыря Из-за нарушения оттока желчи в пузыре сначала образуется билиарный сладж, а потом камни. Фото: Medicalnewstoday

Перегиб желчного пузыря – это не болезнь. А холецистит и дискинезия – предшественники камней в желчном.

Статьи по теме

• Коротко о главном: хронический и острый гепатит, токсические поражения печени
• Антибиотики и печень
• Новая роль УДХК кислот
• Ученые: Фруктоза увеличивает риск стеатогепатита у детей и подростков
• Учёные: Курение во время беременности больше всего вредит печени ребёнка

Автор статьи:

Карина Тверецкая

• Редактор сайта
• Опыт работы — 11 лет

Просмотров: 4858

Время на чтение: 3 мин.

Многие пациенты думают, что перегиб желчного пузыря нужно оперировать, а холецистит можно не лечить, потому что он, как гастрит, есть у всех. Давайте разберёмся в основных проблемах желчного пузыря и выясним, когда нужно лечиться, а когда можно не беспокоиться.

Пневмобилия печени что это такое и как лечить

Деятельность печени и желчного пузыря очень значительна и разнообразна: участие в обмене веществ, кровообращении и пищеварении. Печень является основным органом, который очищает кровь от токсичных веществ и синтезирует многие биологически активные соединения, необходимые для жизнедеятельности всего организма. При поражении печени долгое время может не возникать никаких проявлений, благодаря ее мощной способности к самовосстановлению. Если симптомы заболевания печени и желчного пузыря все же возникли, что говорит о том, что процесс не новый, следует незамедлительно скорректировать образ жизни, а лучше обратиться за квалифицированной помощью.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Неспецифические симптомы заболевания

Как было сказано выше, специфическая симптоматика при болезнях печени долго может отсутствовать. Но существуют и более общие, но не менее неприятные, симптомы, косвенно указывающие на печеночную патологию. Основными из них являются:

• Слабость, высокая утомляемость, недомогание и другие проявления нервной и психической патологии;
• Ломота в суставах, мышцах;
• Высыпания на коже и подкожные кровоизлияния;
• Повышение температуры;
• Анемия.

Специфические симптомы

Болезненность в правом боку, зуд, желтуха, асцит, «голова медузы», диспепсические проявления, увеличение печени, селезенки — все это основные характерные симптомы расстройства печени и протоков.

1. Боли. Ощущения тяжести и болезненности в правом боку в основном связаны с растяжением капсулы увеличенной в размере печени, а также при воспалении желчного пузыря и протоков. При хроническом и длительно продолжающемся процессе в печени боли имеют тупой, ноющий характер. Печеночная колика характеризуется большей силой и внезапностью и возникает при спазме желчных протоков или пузыря, при закупорке камнем (чаще всего). Боль часто отдает между лопатками, в правое плечо, а также поясницу. Такому приступу может предшествовать тошнота, а сопровождать рвота. Приступ может продолжаться до суток (в среднем, несколько часов).
2. Желтуха. Кожа, склера глаз и видимые слизистые окрашиваются в желтоватые оттенки из-за попадания в них билирубина. Что часто происходит при остром гепатите или закупорке протоков камнем (иногда при аскаридозе, опухоли поджелудочной железы).
3. Кожный зуд. Данный симптом возникает при раздражении рецепторов кожи попавшими в кровь токсичными веществами, желчными кислотами при механической или паренхиматозной желтухах. Зуд бывает очень интенсивным.
4. Диспепсия. Признаки диспепсии (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота) могут появляться как при острой (острый гепатит, холецистит, печеночная колика) патологии, так и при циррозе. Иногда встречается обесцвеченный, или наоборот, черный кровяной стул.
5. Асцит. Данный симптом связан с затрудненным кровотоком через воротную вену и образуется при скоплении жидкости в брюшной полости. Часто они являются признаками цирроза печени. Вследствие водянки живота (асцита), на его передней поверхности, вокруг пупка, образуется венозное расширение, которое называют «головой медузы». На теле могут появляться сосудистые «звездочки». Расширение вен может происходить и на пищеводе, которые в тяжелых случаях могут осложниться внутренним кровотечением.

Возможные осложнения

Зачастую осложнения закупорки камнем желчного протока возникают в том случае, если в отношении пациента не провести своевременную хирургическую терапию. Преимущественно закупорка часто ведет к следующим осложнениям:

• Возникновение сепсиса, на фоне которого по всему организму происходит распространение инфекции.
• Появление билирубиновой энцефалопатии. При этом у пациентов билирубином поражаются ткани головного мозга, так как количество этого элемента в организме значительно повышено.
• Появление цирроза печени.
• Развитие острой недостаточности печени. Таковая происходит на фоне полной закупорки протоков.
• Появление хронической недостаточности печени. Таковая происходит на фоне частичной закупорки протоков.

Лечение, симптомы, препараты

• Лечение заболевания
• Кандидоз печени
• Гемосидероз печени

Пневматоз печени — патологический процесс органа, в результате которого происходит образование воздушных опухолей, кист. То есть этот процесс приводит к образованию на стенках печени полых пространств (кист), которые заполнены газом. В основном в этом газе содержатся азот, водород, кислород и углекислый газ, что по составу от воздуха ничем не отличается.

Данный вид заболевания обычно имеет симптомы:

Во время пальпации живота можно определить опухолевидное образование или крупные кисты, которые при нажатии издают звук лопающихся пузырьков. Во время проведения рентгена можно увидеть просветление между печенью и диафрагмой, которое при принятии горизонтального положения исчезает.

Диагностика перегиба желчного пузыря.

Диагноз ставится в результате УЗИ-исследования. УЗИ позволяет определить локализацию деформации, выявить степень и тип нарушения моторики желчного пузыря: гипокинетический (гипомоторный) или гиперкинетический (гипермоторный) тип дискинезии.

Для точного определения вида перегиба желчного пузыря УЗИ проводят сначала натощак, затем через 30 минут после приема желчегонного завтрака (напр. яичные желтки, сметана). При врожденном перегибе форма желчного пузыря после завтрака не меняется. А при приобретенном перегибе после приема пищи размеры желчного пузыря уменьшаются после эвакуации желчи в просвет кишечника из желчного пузыря. В норме после завтрака обьем желчного пузыря уменьшается на 40%. В зависимости от степени развития дискинезии обьем желчного пузыря уменьшается по-разному .

Лечение заболевания

Лечение пневматоза печени должен назначать лечащий врач, так как самолечением заниматься нельзя. Обычно врач назначает антибактериальные препараты, а также средства против вирусных инфекций. Если присутствуют тошнота и рвота, то необходимо применять противорвотные препараты. Очень часто используют для лечения народные средства, такие, как отвар ромашки, корня одуванчика и семян петрушки. Нельзя забывать о диете и правильном рационе.

Амилоидоз печени — это белковое вещество, которое способно разрушать печень и другие внутренние органы человека. Белковое вещество начинает проявляться в тканях органов, тем самым происходит затруднение их работы (в конечном счете — и гибель самого органа). Причины развития заболевания — инфекционные процессы и те виды заболеваний, которые непосредственно связаны с иммунной системой организма.

Амилоидоз печени проявляется симптомом плотной печени, которая в процессе развития увеличивается. У пациентов наблюдается желтуха, но такая проблема встречается у 5% больных. Чтобы установить данный диагноз, необходимо провести биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Бывает так, что амилоидоз печени возникает и в других внутренних органах, поэтому после постановки диагноза диагностике подвергаются все внутренние органы.

Лечение начинают с того момента, когда определили, почему развилась белковая патология.

После этого начинается прием медицинских препаратов, которые назначает врач. Амилоидоз — это довольно сложное заболевание, поэтому необходимо выполнять все назначения врача.

Проведение профилактики

Чтобы не допустить закупорку, следует предупреждать появление заболеваний желчных путей и печени. В первую очередь требуется профилактика желчнокаменной болезни. В этих целях необходимо делать следующее:

• Использовать только здоровое, а вместе с тем полноценное питание.
• Соблюдать здоровый образ жизни в целом. Такая мера предупредит множество различных заболеваний, провоцирующих возникновение барьеров на пути желчного протока. Такими барьерами зачастую оказываются опухоли наряду с рубцами, спайками, сужением и тому подобное.

Для того чтобы уберечься от появления заболеваний пищеварительной системы, которые могут в свою очередь провоцировать закупорку желчевыводящих каналов, режим питания необходимо соблюдать не время от времени, а в течение всей жизни. Существуют самые главные каноны:

• Требуется своевременно принимать пищу, будь то завтраки, ужины или обеды. Очень важно соблюдать пропорции принимаемых продуктов. Нужно избегать поглощения чрезмерного количества пищи по вечерам.
• Обязательно требуется ввод в ежедневный рацион горячих продуктов, например, супов.
• Важен полный отказ от нездоровой пищи в виде хот-догов, жареных уличных пирожков, картошки фри, брендовых газированных напитков.
• Крайне необходимо исключить из своего рациона пищу, вредную для желчевыводящих путей. Таковой в первую очередь является жирная еда в виде мяса, сметаны, борщей и жареных продуктов. Нельзя увлекаться и острой пищей с обилием черного и красного жгучего перца и прочих приправ. Следует отказаться и от экстрактивной еды, усиливающей секрецию пищеварительных ферментов и желчи, таким образом, нельзя питаться насыщенными бульонами.

В том случае, если патологии желчевыводящих путей и печени все же возникли, то следует своевременно провести диагностику и вылечить их, так как они рано или поздно могут привести к закупорке желчных каналов.

Кандидоз печени

Заболевание возникает в результате проникновения возбудителей из желудочно-кишечного тракта. Очень часто данная проблема возникает у больных, которые прошли химиотерапию, и в этот момент произошло разрушение нейтропении. У таких больных возникают лихорадка, тошнота, боль в животе.

Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо сделать биопсию печени, в которой обычно обнаруживаются дрожжевые клетки и нити псевдомицелия. Может возникнуть кровотечение, поэтому врачи отправляют больных на лучевую терапию для страховки.

Врач, может, назначит ультразвуковое исследование и направить на КТ, на которых обнаруживаются гранулемы. Их можно и обнаружить при помощи МРТ. Во время лечения таким больным назначают амфотерицин. Продолжают лечение до исчезновения всех симптомов. Пациентам, которые лечатся амбулаторно, назначают флукозол.

Вернуться к оглавлению

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )