Полип желчного пузыря диагностика мрт
Лучевая диагностика холестеринового полипа желчного пузыря
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Очаговый холестероз желчного пузыря, полипоидный холестероз
2. Определение:
• Аномальное отложение эфира холестерина формирует напоминающую (кишечную) ворсинку структуру на тонкой ножке, покрытую однослойным эпителием
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основной диагностический признак:
о Множественные мелкие не отбрасывающие тени образования, фиксированные к стенке желчного пузыря
• Локализация:
о В любом участке стенки желчного пузыря
о Чаще всего в средней трети желчного пузыря
• Размеры:
о Обычно 2-10 мм
• Морфология:
о Четко отграниченные овоидной/округлой формы
2. УЗИ холестеринового полипа желчного пузыря:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Полипоидное образование стенки желчного пузыря:
– Мелкое, обычно размеры 2-10 мм
– Единичное или множественное
– Содержимое средней или высокой эхогенности
– Поверхность гладкая, иногда дольчатые очертания
– Округлая или овоидная форма, узкое фиксированное к стенке желчного пузыря основание
– Не отбрасывает акустической тени (в отличие от конкрементов желчного пузыря)
– Неподвижно при перемене положения тела (в отличие от сладжа желчи)
– Прилегающий участок стенки желчного пузыря не изменен
– Отсутствует инвазия прилегающей паренхимы печени или метастазы в регионарных лимфоузлах
о Вариант УЗ-картины:
– Крупные размеры: описаны образования размером до 20 мм:
Тонкая текстура эхогенных очагов лучше всего различима при эндоскопическом УЗИ
– Имеют выраженную ножку, идущую от стенки желчного пузыря
• Энергетическая допплерография:
о При допплерографии аваскулярный или гиповаскулярный
о Более крупные образования могут иметь слабо развитую собственную сосудистую сеть
(Левый) Положение пациента на левом боку. На продольном УЗ срезе визуализируется холестериновый полип; стенка желчного пузыря не изменена.
(Правый) Тот же пациент. Некоторое время спустя выполнена КТ с контрастным усилением. На сагиттальной томограмме определяется холестериновый полип, отмечается легкое неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря.
3. КТ при холестериновом полипе желчного пузыря:
• КТ без контрастирования:
о Мелкий мягкотканной плотности узел на стенке желчного пузыря
о Отсутствие изменений стенки желчного пузыря
о Кальцинаты или жировой компонент отсутствуют
• КТ с контрастированием:
о Легкое усиление контрастности
о Множественные образования обычно лучше всего видны после внутривенного введения контраста
4. МРТ при холестериновом полипе желчного пузыря:
• Т1-ВИ:
о Мелкий округлый узел стенки желчного пузыря
о Гомогенный; сигнал средней интенсивности
• Т2-ВИ:
о Гомогенный, интенсивность сигнала средняя или низкая
• Т1-ВИ с контрастированием и подавлением жира (Т1WI C+FS):
о Легкое усиление контрастности при отсутствии изменений стенки желчного пузыря
• МР холангиопанкреатография:
о Дефект заполнения с низкой интенсивностью сигнала, фиксированный к стенке желчного пузыря О Контрастирует с выражение гиперинтенсивной желчью в просвете желчного пузыря
5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости -наиболее чувствительный метод выявления мелких холестериновых полипов:
– Эндоскопическое ультразвуковое исследование дополняет УЗИ брюшной полости
• Рекомендации по методике проведения исследования
о Для получения достоверных результатов исследования большое значение имеет голодание в течение достаточного периода времени
о Для получения качественного изображения оптимизируйте разрешение и установите фокальную зону на уровне образования желчного пузыря
о Продемонстрируйте неподвижность полипа желчного пузыря, выполнив сканирование в положении пациента на спине, на боку (на левом > на правом)
о Алгоритм лечения при случайной находке полипоидного образования желчного пузыря:
– <6 мм: наблюдения не требуется
– 7-9 мм: ежегодное ультразвуковое исследование для оценки роста
– > 10 мм: консультация хирурга
о Дополнительное обследование: КТ с контрастированием или контрастная МРТ в атипичных случаях или в ходе предоперационной подготовки
(Левый) На продольном УЗ срезе определяются два мелких холестериновых полипа . Образования неподвижны и не отбрасывают тени.
(Правый) МРТ в режиме Т2 HASTE по поводу объемного образования почки. На корональной томограмме случайно обнаружен мелкий низкоинтенсивный полип, стенка желчного пузыря не изменена.
в) Дифференциальная диагностика холестеринового полипа желчного пузыря:
1. Гиперпластический холецистоз/аденомиоматоз:
• Очаговая (фундальная) форма:
о Гладкое образование на широком основании в области дна или «перетяжка» в средней части тела пузыря
о Стенка желчного пузыря становится источником артефактов типа «хвоста кометы»
2. Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря:
• Высокоэхогенны
• Подвижны, вт.ч. под действием гравитации
• Обратите внимание: до 20% резецированных полипов представляют собой конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря
3. Аденома:
• 4% полипоидных образований желчного пузыря
• Солитарные новообразования
• Более крупные, хотя и вариабельные, размеры (> 10 мм)
• Обычно имеют ножку
• При цветовой допплерографии может определяться кровоток; эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет более высокую чувствительность
4. Сладж желчи:
• Эхогенность от средней до высокой
• Подвижны, в т.ч. под действием гравитации
• Уровень жидкость/осадок
• Не отбрасывают акустической тени
5. Воспалительный полип:
• 5-10% полипов желчного пузыря
• В 50% случаев – множественные
• Развиваются на фоне желчнокаменной болезни или хронического холецистита
6. Карцинома желчного пузыря:
• Неправильной формы мягкотканное утолщение стенки или объемное образование желчного пузыря
• На ранних стадиях неинвазивная карцинома может быть гомогенной и иметь широкое основание
• Признаки прорастания прилегающей паренхимы печени и метастазов в регионарных лимфоузлах
• Густая хаотичная собственная сосудистая сеть
7. Метастазы в желчном пузыре:
• Чаще всего их источником является меланома или аденокарцинома желудочно-кишечного тракта
• Гиперэхогенное полипоидное объемное образование на широком основании
• Размеры обычно > 10 мм
• В анамнезе данные о наличии первичной опухоли
(Левый) У пациента с циррозом на поперечном УЗ срезе визуализируется крупный, несколько менее эхогенный полип на тонкой ножке и смещающиеся книзу под действием гравитации конкременты желчного пузыря.
(Правый) У этого же пациента при Т1-взвешенной с контрастным усилением МРТ в отсроченную фазу на аксиальной томограмме визуализируется гладкий контрастный полип желчного пузыря. Также отмечается отек прилегающей стенки желчного пузыря.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возможно, развивается в результате осаждения холестерина из перенасыщенной желчи
о Не отмечено предрасположенности к холециститу или функциональным расстройствам
• Генетика:
о Генетической предрасположенности не выявлено
• Сопутствующая патология
о Иногда сопутствует холелитиазу
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• На срезе – множественные желтые узлы
• Гладкие выросты слизистой но ножке/широком основании
• Поверхность слизистой не изменена
• Стенка желчного пузыря не изменена, за исключением случаев развития осложнений или воспаления
3. Микроскопия:
• Фокальное скопление нагруженных липидами макрофагов под нормальным цилиндрическим эпителием
• Фиброзная строма
• Различной степени выраженности инфильтрация клетками хронического воспаления
• Неизмененная слизистая с гладкими выростами
• Отсутствуют признаки инфильтрации мышечного слоя
д) Клинические особенности:
1. Проявления холестеринового полипа желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Бессимптомные случайные находки при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии
• Другие жалобы/симптомы:
о Легкий неспецифический дискомфорт в животе справа вверху
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще встречается в среднем возрасте
• Пол:
о МОК
3. Эпидемиология:
о 5% популяции имеют полипы, 50% из которых-холестериновые полипы
о В 6% удаленных желчных пузырей
4. Течение и прогноз:
• Не озлокачествляются
• Увеличения размеров при периодических контрольных УЗИ не отмечается
5. Лечение холестеринового полипа желчного пузыря:
• Холецистэктомия показана только при:
о Появлении жалоб
о Сочетании с конкрементами желчного пузыря и холециститом
о Факторы риска озлокачествления полипа:
– Возраст >50 лет
– Размеры > 10 мм (большинство злокачественных полипов > 10 мм)
– Постепенное увеличение размеров при периодических контрольных УЗИ
– Наличие широкого основания
– Конкременты желчного пузыря
– Солитарное новообразование
– Первичный склерозирующий холангит
е) Диагностические особенности:
1. Следует учесть:
• Обратите пристальное внимание на новообразованный полип желчного пузыря размером > 10 мм, имеющий неправильные контуры и широкое основание, сопровождающийся изменениями стенки желчного пузыря и инвазией в прилегающие структуры, демонстрирующий рост при нескольких последовательных УЗ-исследованияй
• Дальнейшее обследование включает в себя КТ с контрастированием и МРТ с контрастным усилением
2. Советы по интерпретации изображений:
• Множественные мелкие округлые/овоидные образования, фиксированные к стенке желчного пузыря, не отбрасывающие акустической тени
• Легко дифференцируются от не отбрасывающих тени конкрементов желчного пузыря или сладжа желчи при выявлении неподвижности полипа
ж) Список использованной литературы:
1. Sebastian S et аI: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol. 10(12):953-6, 2013
2. Terada T: Histopathologic features and frequency of gall bladder lesions in consecutive 540 cholecystectomies. Int J Clin Exp Pathol. 6(1):91 -6, 2013
3. Cairns V et al: Risk and Cost-effectiveness of Surveillance Followed by Cholecystectomy for Gallbladder Polyps. Arch Surg. 147(12): 1078-83, 2012
4. Gallahan WC et al: Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):359-67, x, 2010
5. Chattopadhyay D et al: Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World J Gastroenterol. 11(14):2171-3, 2005
6. Sandri L et al: Gallbladder cholesterol polyps and cholesterolosis. Minerva Gastroenterol Dietol. 49(3):217-24, 2003
7. Sugiyama M et al: Endoscopic ultrasonography for differential diagnosis of polypoid gall bladder lesions: analysis in surgical and follow up series. Gut. 46(2):250-4, 2000
Видео урок УЗИ полипов желчного пузыря и их дифференциация
– Также рекомендуем “УЗИ, КТ при остром калькулезном холецистите”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019
Источник
Вот уже 20 лет как в санкт-петербургских диагностических центрах врачи успешно используют магнитно-резонансную томографию для диагностики полиповидных образований в области кишечника, желчного пузыря и матки. Особенно продуктивна томография оказалась в дифференциации полипов от злокачественных опухолей и метастазных образований. Для этого пациентам проводится:
- МРТ кишечника
- МРТ желчного пузыря
- МРТ матки и яичников
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
+7 (812) 209-00-79
Перезвоните мне
Полипы в кишечнике
В кишечнике наиболее часто развиваются полипы анального канала, прямой кишки и толстого кишечника. Любые полиповидные образования, несмотря на то, что они считаются доброкачественными, все же чужеродные новообразования. В большинстве случаев крупные полипы (более 1 см) подлежат удалению, поскольку велик шанс их перерождения в онкозаболевания. Полипы сами по себе не говорят о болезни и могут появиться и у здорового человека. Их имеют 30-40% людей в возрасте старше 50 лет. Это достаточно частое явление в нашем организме.
Риск полипов возрастает с возрастом. До 80% полипов встречается у возрастных пациентов старше 50 лет. Далеко не все полипы переходят в онкологию. Самые опасные полипы, склонные к перерождению – это наросты кишки, превышающие размер более 1 см и имеющие ворсинчатую структуру. Полип растет медленно и в большинстве случаев никаким образом не дает о себе знать, за исключением случаев, когда полипы больших размеров располагаются в анальном проходе и могут выпадать при испражнении.
Способы диагностики полипов кишечника
Чтобы не пропустить рак кишечника, врачи медцентров СПб рекомендуют людям после 40 лет раз в пять лет проходить МРТ кишечника и колоноскопию для того, чтобы отслеживать появление и рост новообразований. Также считается, что есть генетическая предрасположенность к развитию полипа. Если в семье были проблемы с опухолями, то необходимо в качестве онкопрофилактики проходить МРТ кишечника раз в три года, начиная с 50 лет. Помимо плохой наследственности дополнительными факторами риска станут: избыточный вес и ожирение, курение, недостаток клетчатки в пище, низкая физическая активность. Обнаружить полип можно с помощью аппаратной диагностики:
- колоноскопия
- КТ колоноскопия
- МРТ кишечника.
Для скрининговой профилактической диагностики кишечника наиболее комфортными и безболезненными методами обследования будут компьютерная или магнитно-резонансная томография. Однако колоноскопия, хоть и является болезненной и травматичной процедурой для пациента, несет в себе ряд неоспоримых преимуществ. При колоноскопии, если обнаруживается какой-то полип, у врача есть возможность маленьким щипком взять материал для биопсии. На её основании в лаборатории делают гистологию и со 100% точностью определяют типы клеток на предмет онко-настороженности. В зависимости от результатов гистологического исследования выбирается та или иная тактика лечения. Например, если полип в кишке носит доброкачественный характер, возможно доктор решит убрать его с помощью эндоскопии. В случае обнаружения предрака и рака, тактика будет другой, и медики будут рассматривать вариант резекции кишечника через брюшную полость для удаления злокачественного образования.
МРТ полипы в матке
С полипами матки может столкнуться любая женщина независимо от возраста, и по статистике это случается с каждой 10-й представительницей прекрасного пола. Полипы в матке – это наросты на слизистой оболочке. Они вырастают из внутренней оболочки матки. Как правило, эти образования – доброкачественного характера, и процент их перерождений в рак матки довольно низкий. Существует три основные причины появления этого нароста:
- излишнее содержание жира
- опухоль яичников
- частые половые инфекции.
Угроза полипа заключает в том, что все же они имеют раковый потенциал. Кроме того, в полипе могут концентрироваться как доброкачественные, так и злокачественные клетки, а жить под угрозой развития рака никто не хочет. Основная форма диагностики полипов эндометрия матки – это ультразвуковое обследование. Если в ходе УЗИ врач обнаружит подозрительное новообразование, пациентку могут направить на дополнительную диагностику с помощью МРТ матки как часть общего обследования органов малого таза. Результаты МРТ полипов матки помогут медикам ответить на вопрос, носит ли опухоль доброкачественный или злокачественный характер, и каким образом следует осуществлять лечение.
МРТ полипы желчного пузыря
Полип в желчного пузыре – это опухолевое образование стенок пузыря. Внутри него могут скрываться раковые клетки. Поэтому, человек с полипом желчного пузыря автоматически попадает в группу риска. Если новообразование доросло до 1 см, врачи начинают говорить об угрозе онкологии. Область печени и желчного пузыря для диагностики – очень сложное пространство, и здесь дифференциальная диагностика не так проста. Для обследования этой зоны на предмет полиповидных опухолей могут быть использованы УЗИ, КТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Ультразвук может обнаружить полип, но ответить на вопрос о качестве клеток внутри нароста он не может. А вот в ходе КТ и МРТ печени и желчного пузыря врачам удается не только обнаружить полипы, но и определить его природу (зло/доброкачественность образования) по качеству сигнала без какой-либо биопсии. Сигнал от полипов другой, чем от злокачественной опухоли, что фиксирует томограф. Процедура МР-томографии делается без введения контрастного вещества, поскольку желчь сама проявляет себя как контрастное вещество. Это выгодно отличается МРТ от компьютерной томографии, когда нужно вводить йодсодержащий контраст.
Процедура МРТ при полипозе
Магнитно-резонансная томография привлекательна для пациента своей информативностью, неинвазивностью, атравматичностью и отсутствием любой лучевой нагрузки. В зависимости от зоны выявления полипов МРТ потребует от пациента несложной предварительной подготовки, о которой можно узнать во всех деталях на страницах, посвященных МРТ малого таза, МРТ кишечника и МРТ желчного пузыря, или при записи по контактным телефонам.
Сама процедура томографии выполняется в медицинских центрах СПб на МРТ аппарате мощностью 1,5 Тесла и выше по предварительной записи. Перед сканированием человека попросят снять с себя все металлические элементы, выложить все электронные приборы и банковские карточки и удобно расположиться на столе томографа. Затем стол плавно переместят внутрь томографической трубы и начнут процесс скрининга.
От пациента никаких усилий не потребуется. Нужно просто лежать без движения и выполнять несложные команды рентгенолога по задержке дыхания. В зависимости от зоны обследования и протокола в среднем МР-сканирование занимает от 20-30 минут, и по его результатам пациент получает МРТ заключение, томографические снимки и рекомендации по дальнейшим шагам.
Противопоказания
У МРТ процедуры существует ряд ограничений. Нельзя проводить томографическое обследование пациентам с:
- металлическими инородными телами в организме
- на ранних сроках после стентирования коронарных сосудов
- металлическими клипсами
- кардиостимуляторами
- инсулиновыми насосами.
Где сделать томографию при подозрении на полипы – адреса клиник в СПб
Список первоисточников
- Брусиловский М.И., Садовничий А.В. Озлокачествленные одиночные полипы прямой и дистальногоотдела сигмовидной кишки. // Сб. Научн. трудов.: О болезнях прямой и ободочной кишки. Вып. 7.- М. -1975.
- Мамедов К.Ю. Полипы слизистой оболочки шейки матки в клинико-морфологическом аспекте/ К.Ю. Мамедов // Акушерство и гинекология.-1984.-№11.-С.29-33.
- Малиновский H.H., Федорова О.Д., Дудник B.C. Полипозный холестероз желчного пузыря // Хирургия.-198 8.-№ 11.-С.81-83.
- Полипы и полипоз толстой кишки / В. Л. Ривкин и др.. М. : Медпрактика, 2005. – 152 с.и. Портной Л. М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки / Л. М. Портной // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. – № 2. – С. 20-33.
- Полипы эндометрия / B.C. Аблакулова // Акуш. и гинек .- 1987. №7.- С.7-10.
- Никишина Е.И. Эндоскопическая диагностика и лечение резидуальных полипов желудка. Дис. канд.мед.наук. М., 2000.
- Беленко Е.С. Гиперпластические полипы//Рак. Национальная противораковая программа. 2005.
- Виячки И., Аструков Е., Каштанов Е., Тонков П. Ворсинчатые опухоли толстой кишки. // Вестник хирургии. -1983.
- Hase S, Mitsumori A, Inai R, et al. Endometrial polyps: MR imaging features. Acta Med Okayama. 2012;66(6):475-485.
- Balcacer P, Cooper KA, Huber S, Spektor M, Pahade JK, Israel GM. Magnetic Resonance Imaging Features of Endometrial Polyps: Frequency of Occurrence and Interobserver Reliability. J Comput Assist Tomogr. 2018;42(5):721-726.
- Kawaguchi M, Kato H, Suzui N, et al. MR imaging findings differentiating uterine submucosal polypoid adenomyomas from endometrial polyps. Br J Radiol. 2019;92(1095)
- Диагностика и лечение ворсинчатых полипов прямой и толстой кишок: // Методические рекомендации. Министерство здравоохранения СССР, НИИ онкологии. / Под редакцией Холдина С.А., Винтергальтера С.Ф. М. – 1976.
Полезная информация
Показания и противопоказания к МРТ
Метод магнитно-резонансной томографии основан на поведении ядер протонов водорода в магнитном поле и имеет свои противопоказания и показания, обоснованные физикой этого процесса. Основное преимущество МРТ заключается в том, что при сканировании рентгеновское излучение не используется. Поэтому МР-томография имеет минимальное количество медицинских запретов и ограничений и считается одним из самых безопасных методов
читать далее +
Что показывает МРТ малого таза
МРТ органов малого таза является приоритетным методом диагностики многих заболеваний мочеполовой системы мужчины и женщины. У женщин посредством МР-сканирования хорошо определяются: рак шейки матки, яичников, дисфункция почек, эндометриоз, фибромиомы, аномалия мочевого пузыря, врожденные патологии репродуктивных органов. У мужчин томографическое исследование хорошо показывает:
читать далее +
Что лучше МРТ кишечника или колоноскопия?
Когда встает острый вопрос об исследовании кишечника, больной и врач должны решить, какую диагностическую процедуру при этом использовать КТ, МРТ кишечника или колоноскопию. Первый и устоявшийся в практике метод обследования прямой кишки – это колоноскопия. Однако, не секрет, что она для многих пациентов прочно ассоциируется с болью и дискомфортом. Страх испытать неприятные ощущения заставляет пациентов
читать далее +
Источник