После удаления желчного пузыря повторяются приступы
165 просмотров
11 мая 2020
Удалили ЖП лапароскопией 30.04, выписали 03.05, лекарств выписано не было. 06.05 заболел с утра живот и отдавало в правую лопатку, боли как от желчного, но его ведь уже нет, помогла но-шпа 2т. Так и продолжается – день хорошо, а на другой начинает болеть, приходится принимать таблетки. 10.05 с утра было неспокойно в животе, после обеда появилось чувство распирания и дискомфорта, вечером заболело справа под ребрами и отдавало под правую лопатку. Принял нош-па 2т, немного успокоилось, но до конца не прошло. Стало легче только ночью. С утра дискомфорт справа под ребрами и небольшие боли в виде покалывания. Что делать в таких случаях? Какие рекомендации по приему лекарств?
Возраст: 50
Хронические болезни: Аллергия, гастрит, панкреатит, вегето-сосудистая дистония.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Вам должны были назначить препараты УРДХК(Урсосан, Урсофальк) до профилактики холелитиаза сроком минимум на 2 месяца.Помимо этого можно использовать любые спазмолитики(лучше Дюспаталин или Спарекс)
Евгений, 11 мая
Клиент
Яна, добрый день. Хирург сказал, если заболит принять нош-пу и больше ничего. У меня в аптечке есть нош-па и бускопан. Возможно ли обойтись ими? И как долго и по какой схеме их принимать?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Лучше Бускопан.Можно просто при возникновении болей, по факту.Начинайте Урсосан в дозе 10 мг на кг веса на 2 месяца.
Евгений, 11 мая
Клиент
Яна, Урсосан по какой схеме?
Педиатр
Здравствуйте! Можно колоть но шпу, пить дюспаталин 1х3 рд, урсосан 10-15 мг на кгн веса в сутки в 2 приема 2-3 мес стол 5 а строго
Хирург
Здравствуйте, первостепенно это все-таки диета : кушать дробно и часто 4-5 раз в день без острого копчений перченного алкоголя, жирного и жаренного. Любой спазмолитик ношпу 2т 3 раза в день 5 дней, потом мебеверин 200 мг по 1 т 2 раза в день 1 месяц. Омез (пантопразол) 20 мг утром 14 дней.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Препараты УДХК не рекомендуется принимать в раннем послеоперационом периоде. Из рекомендаций вам следовало следовать диете с постепенным переходм на 5 стол, который будет основным в дальнейшем, прием с пищей ферментных препаратов (креон или фестал),а также спазмолитики по необходимости. Но такая ранняя боль требует обращения к вашему хирургу.
Евгений, 11 мая
Клиент
Лариса, добрый день. Сижу на диете, только все вареное-пареное, кушаю через каждые 3 часа, 5 раз в день. К хирургу пойду завтра швы снимать, опишу ситуацию. Стоит ли пока какой то период принимать спазмолитики и какие лучше?
Терапевт, Нефролог
Ниаспам (или спарекс, или дюспаталин) 200 мг *3р/сут, за 20 мин до еды или по требованию.
Евгений, 11 мая
Клиент
Лариса, у меня есть Бускопан 20 табл. Мне гастроэнтеролог его советовал. Он подойдет или Дюспаталин лучше?
Евгений, 11 мая
Клиент
Лариса, я заказываю доставку еды, а там в пищу кладут соль – не вредит ли это?
Терапевт, Нефролог
Да, бускопан тоже можно. И но-шпу можно, если она снимает боль.
Избыток соли задерживает воду и соленая пища может вызывать нарушения слизистой желудка. Если соль в избытке, то Вам стоит комбинировать соленую пищу с пресной (пюре, вермишель или крупы несоленые).
Гастроэнтеролог
Добрый день!Я полагаю, что Вас интересует что с Вами, но отвтьте только на вопрос- во время приступа боли не поднимается ли температура и как ведет себя стул
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, добрый день. Стул обычный, так как сижу на всем диетическом, то он светло коричневый у меня постоянно. Даже сходил и чуть легче стало. Температура тоже в норме. Сегодня после завтрака выпил 1 т нош-па, боли нет как таковой, но ощущаю давление в правой части под ребрами.
Гастроэнтеролог
Понятно!!!Евгений, когда сможете после карантина , то сдайте следующие анализы
1. копрограмма ( анализ кала) 2. общий билирубин,прямой билирубин,аст,алт,щелочная фосфатаза,ггтп 3. узи холедоха ( размер)
А теперь , что у Вас?.Это состояние называется дисфункция сфинктра Одди, при операции часто повреждается этот сфинктр и тогда начинают беспокоить боль типа желчекаменной болезни, боль идет по нарастающей, доходит до верхней точки и также снижается постепенно.Длительность от 20 мин до часа
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, вчера у меня болело продолжительное время – гораздо больше часа
Гастроэнтеролог
Теперь, что с этим сделать!
Терапевт
Евгений, добрый день. Предположу, что у вас постхолецистэктомический синдром. Органа нет, но функционально желчный пузырь важный орган, поэтому после удаления возникла нагрузка на ближайшие органы: желчевыводящие пути, печень, поджелудочную железу. Я рекомендую в течение года придерживаться диеты #5. Сейчас можно попринимать спазмолитические препараты мебеверин 200 мг или пинаверия бромид 100 мг 3 р в день, курс 14 дней
Гастроэнтеролог
При приступе – можно как скорая помощь- но-шпа, бускопан, папаверин.А вот для лечения, чтобы приступы не повторялись- надо принимать дюспаталин 200 мг 2 раза в день перед едой за 40 мин не менее 1 мес или гемикромон 200 мг 2 раза в день за 40 мин -1 мес
2. удхк- урсосан,урсодез- но по немногу по 250 мг 1 разв день после ужина -1-2 мес
3. ребамипид 100 мг 3 раза в день-4 недели
При употреблении большего объема пищи или погрешности в диете эрмиталь10000 ед( но лучше 4 мес. диету не нарушать)
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, насчет дюспаталина понял. А вот насчет урсосана – его через какое время после операции можно начинать?
Гастроэнтеролог
урсосан можно начинать через 1-2 нед после операции, практически при выписке хирурги назначают сразу
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, а насчет ребапамида – если изжоги нет, то для чего он?
Гастроэнтеролог
Какой Вы внимательный.Вопрос очень хороший.Ребамипид он на изжогу не как не действует, он снимает воспаление в слизистой желудка,12 пк, тонкого кишечника.Желчевыводящие протоки впадают в 12 пк( там же расположен сфинкт Одди), для уменьшения отека 12 пк( воспаление всегда идет с отеком) и улучшения оттока желчи из общего желчного протока в 12пк( уменьшается давление в 12 пк)
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, дело в том, что я 2 мес до этого лечил желудок и принимал денол, ребагит, ганатон. А вначале года пил Контролок полтора месяца.
Гастроэнтеролог
Желудок Вы лечили на фоне желчекаменной болезни , идет заброс желчи, который и п примерно механизм воздействия желчи на желудок и 12 пк приводит к воспалению желудка и 12 пк, сейчас первое время после операции ( еще не восстановился новый пассаж желчи) механизм тот же.Евгений , если после моего лечения станет легче, потом можем расписать профилактические курсы.Если вдруг хоть раз повторится пройдите контрольное обследование -я Вам писала его выше и покажитесь оперирующему врачу.Здоровья.Думаю , все будет ХОРОШО
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, не хочу больше пить ИПП, я могу заменить его на ганатон?
Гастроэнтеролог
Ребамипид не относится к ИПП., это гастропротектор.Ганатон -это вообще прокинетик, он в настоящее время может усугубить состояние.
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, я почитал про него, он называется в России – ребагит и я его пил почти 2 месяца, закончил в середине апреля. Не вредно ли снова начинать?
Гастроэнтеролог
через 1 месяц после курса можно повторить, только длительность приема сокращается до 2 недель.Вы правильно его назвали- ребагит.
Гастроэнтеролог
Если больше часа болела, то я бы просанировала- метронидазол по 250 мг 3 раза в день через 20-40 мин после приема пищи 5 дней.Если боль все же будет беспокоить, то пожалуйста, пройдите мою предложенное лечение и покажитесь хирургу, который оперировал
Евгений, 11 мая
Клиент
Елена, если вдруг камни есть в протоках, то урсосан может ведь спровоцировать приступ?
Гастроэнтеролог
Е же Вам написала про узи и диаметр холедоха для того ,Евгений!Урсосан призван профилактировать развитие холедохолитиаза, а доза которую я Вам дала -250 мг в сутки движение камне ( если предположить, что его не увидели не во время операции ,ни до операции)-движения не вызовет, доза маленькая, терапевтическая
Хирург
Евгений, здравствуйте !
Проблема у Вас началась фактически в раннем послеоперационном периоде, потому, можно ожидать всё ,что угодно ! Скорее всего ничего серьёзного , но в раннем послеоперационном периоде ориентируясь на “скорее всего”, – нельзя !
Вам необходимо обратиться самому к хирургу в поликлинику или в приёмный покой больницы, либо, если это невозможно, то просто вызывайте скорую , Вас доставят в приёмный покой,сделают анализы, УЗИ, очно живот осмотрит хирург и если ничего страшного не обнаружится , то вернётесь домой !
В больнице должны исключить возможные осложнения связанные с операцией , которые возникают редко , но бывают! Также может быть воспалительный инфильтрат или даже абсцесс которые напрямую с техникой оперирования не связаны !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Евгений, 11 мая
Клиент
Яков, добрый день. Завтра у меня плановый прием хирурга, будут снимать швы. Я ему опишу ситуацию. Что мне лучше делать сейчас, если приступ повториться?
Хирург
Евгений, могу предположить ,что доктора Вас выписали слишком рано и не проводя контрольных анализов и УЗИ в связи с коронавирусом !
Им перед выпиской нужно было :
– ПОВТОРИТЬ БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (уровень билирубина, АЛТ, АСТ ) ;
– ПРОВОДИТЬ УЗИ УБЕДИТЬСЯ В НОРМАЛЬНОСТИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ , ОТСУТСТВИИ ГИПЕРТЕНЗИИ В НИХ , ОТСУТСТВИИ ЖИДКОСТЕЙ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ;
– ОЧНО ОСМОТРЕТЬ ЖИВОТ И СУММИРУЯ ДАННЫЕ ВСЕГО ПЕРЕЧИСЛЕННОГО РЕШИТЬ ВОПРОС ВАШЕЙ ВЫПИСКИ !
Отвечаю на Ваш вопрос , , – что делать до завтра !
Если боль незначительная , носит локальный (местный ) характер, а не по всему животу, если нет высокой температуры вечером, нет тошноты , рвоты , то можете принимать спазмолитики !
В противном случае , просто вызовите скорую сегодня же , не дожидаясь завтрашнего приёма !
Евгений, 11 мая
Клиент
Яков, кровь брали на анализ и врач очно живот осматривал, а вот узи не делали. Как лучше до или после приема хирурга сделать узи? Надо делать брюшной полости? И как делать – там же у меня ранки еще не до конца зажили и пластырем заклеено?
Хирург
УЗИ правильнее сделать чем раньше , тем лучше , раз у Вас имеются боли ! Раневые повязки не помеха , их можно снять и потом снова наложить !
Важно, чтобы сделал Вам опытный специалист и выдал точные данные о состоянии печени , общего желчного протока и вообще брюшной полости (о возможном наличии воспалительных инфильтратов) !
Окажется всё в порядке , что скорее всего , ну и слава богу, Вам станет спокойнее !
Евгений, 12 мая
Клиент
Яков, добрый день. Был сегодня на приеме у хирурга – снял швы, пощупал живот, сказал – все нормально, надо пропить 2 нед дюспаталин, ферменты и гастропротектор, заживляющий желудок. Сделал узи, результат: печень – асцитической жидкости нет, воротная вена не расширена – 10мм, очаговых образований нет, расширенных внутрипеченочных протоков нет. ЖП -ложе чистое, холедох не расширен 6,8 мм. Брюшная аорта 16мм. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной, очаговых образований нет.
Евгений, 12 мая
Клиент
Да, начал пить дюспаталин и ферменты, все успокоилось, боли больше не было.
Хирург
Здравствуйте, Евгений !
Это уже другое дело ! После такого результата УЗИ можно свободно вздохнуть и быть уверенным ,что операция прошла успешно и ничего серьёзного нет !
Теперь месяца 2 нужно придерживаться диете №5, а потом постепенно перейти на общую диету !
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В плановом порядке при продолжении болевого синдрома сделайте клинический минимум обследований – клиничесйи и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Придерживайтесь диеты №5, Панкреатин 25000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 дней. далее – по требованию, Мебечерин (200мг) – спазмолитик при болях до 2 раз в день натощак, Омез по 1табл утром натощак за 20 минут до еды. Препараты урсодезоксихолевой кислоты не рекомендую принмать в течении 1-2 месяцев после операции. Если болевой синдром будет нарастать, необходима консультация хирурга в связи с опасностью наличия камней в желчным протоках. Здоровья Вам и удачи!
Педиатр
Здравствуйте урсофальк пили?
Педиатр
Здравствуйте урсофальк пили?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В медицинских кругах операцию по удалению желчного пузыря называют холецистэктомией. Известно две основных методики ее проведения – лапароскопия (бесполостная операция) и лапаротомия (полостная операция). И хотя лапароскопия и лапаротомия признаны сравнительно безопасными методами лечения желчекаменной болезни, холецистита и холестероза, любые способы проведения операции не могут обезопасить пациента от осложнений и постхолецистэктомического синдрома, который появляется в послеоперационный период.
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Несмотря на то что хирурги называют холецистэктомию одной из самых простых операций в медицинской практике, она связана с потерей одного из органов человека – желчного пузыря. И хотя подобная операция позволяет пациентам забыть о проблемах, связанных с желчным пузырем, после ее проведения в организме человека происходит нарушение оттока желчи, сбой в работе пищеварительной системы и печени. В результате подобных изменений у больного может наблюдаться так называемый постхолецистэктомический синдром, который, как правило, сопровождается болями в правом подреберье и животе.
Боли после удаления желчного пузыря – это обычное явление для тех людей, которые пережили холецистэктомию
В зависимости от места локализации боли после операции по удалению желчного пузыря можно разделить на такие виды:
- панкреатические – преимущественно локализуются в левом подреберье и спине;
- желчные – чаще всего возникают в верхней части живота (в области желудка) и распространяются в правую лопатку;
- желчно-панкреатические – имеют опоясывающий характер.
Другими симптомами постхолецистэктомического синдрома являются:
- диарея;
- метеоризм;
- горечь во рту;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- желтуха;
- отрыжка;
- снижение работоспособности.
Постхолецистэктомический синдром может проявиться сразу же после операции или возникнуть через некоторое время (например, спустя несколько месяцев и даже через год).
Почему возникают боли после холецистэктомии?
Нарушения работы сфинктера Одди
Отвечая на вопрос, почему после удаления желчного пузыря болит правый бок, желудок, кишечник или спина, специалисты в данной области отмечают, что чаще всего это происходит из-за нарушения работы сфинктера Одди – особого мышечного образования, которое контролирует поступление желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. В результате снижения тонуса сфинктера Одди в кишечник и желчные протоки поступает не только желчь, но и болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к воспалительным процессам.
Причины болей в животе, спине или печени после удаления желчного пузыря могут быть самые разнообразные
Поражение внепеченочных желчных путей
По данным многих исследований, после удаления больного органа происходит увеличение объема общего желчного протока и воспаление желчевыводящих путей. Чаще всего подобная ситуация возникает вследствие травмы желчных путей во время операции или нарушения процесса дренирования в послеоперационный период.
Также тревожные симптомы могут возникать на фоне образования кисты холедоха или в результате длинной культи желчного протока.
Однако самой опасной причиной болей, которые появляются после холецистэктомии, является воспаление желчных проток (холангит), которое развивается в результате нарушения оттока желчи, ее застоя и распространения инфекции по желчевыводящим каналам.
Заболевания печени
Часто пациенты спрашивают, почему болит печень после удаления желчного пузыря. Обычно болезненные ощущения в области, где локализуется печень, связаны с нарушением ее основных функций. Если в печени происходит воспалительный процесс, наряду с неприятными и болезненными ощущениями в правом подреберье, у больного болит спина, поясница, а также ощущается дискомфорт в области позвоночника. Одной из самых распространенных причин подобных недомоганий может стать жировой гепатоз, который в послеоперационный период развивается у 42% больных после холецистэктомии.
Еще одной причиной болей в печени может стать холелитиаз. Даже в случае удаления больного органа в печеночных и желчных протоках могут оставаться камни. Мелкие камни могут беспрепятственно выйти из организма вместе с калом, однако камни больших размеров могут спровоцировать закупорку желчных проток, кишечную непроходимость, сепсис, билиарный панкреатит и абсцесс печени.
Обычно болевой приступ длится 10-20 минут, возникает после еды или ночью, сопровождается тошнотой и рвотой.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Если у человека после удаления желчного пузыря болит желудок, это может быть связано с развитием или обострением таких сопутствующих заболеваний, как язва, гастрит или воспаление поджелудочной железы.
Признаки постхолецистэктомического синдрома могут возникать и на фоне нарушения пассажа желчи. После удаления желчного пузыря – главного резервуара для желчи, она начинает бесконтрольно поступать в кишечник. В результате изменения состава желчи снижается способность организма к растворению бактерий, нарушается микрофлора кишечника и метаболизм желчных кислот.
Другими причинами болезненных ощущений, которые возникают после холецистэктомии в спине, животе или боку, могут быть:
- повреждение слизистой оболочки кишечника, тонкой и толстой кишки;
- увеличение количества печеночных ферментов в крови;
- повреждение соседних органов во время операции;
- нарушение предписанного режима.
Сильные боли могут возникать из-за хирургических осложнений. Прежде всего, речь идет об образовании послеоперационных спаек и рубцов на желчных ходах.
Также людям, пережившим холецистэктомию, может быть больно из-за воспаления рубца, который остается после лапаротомии. Из-за воспалительного процесса боль может отдавать в пупок и распространяться по всему животу. Однако при надлежащем уходе хирургический шов на месте удаленного органа быстро заживает, а боли проходят.
Методы диагностики
Прежде чем лечить болевой синдром после холецистэктомии, необходимо выяснить основную причину его появления.
Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить причины и факторы сильных болевых ощущений в животе после холецистэктомии в каждом конкретном случае
Основными методами диагностики являются:
- химический анализ крови, который позволяет определить уровень печеночных ферментов и билирубина – особого желчного пигмента;
- ультразвуковое исследование, при помощи которого можно оценить состояние печени, желудка и кишечника;
- радионуклидное сканирование печеночных и желчных проток;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет выявить отклонения в печеночных и желчных протоках;
- манометрия сфинктера Одди, проведение которой необходимо для того, чтобы измерить давление в сфинктере;
- компьютерная томография.
Всегда необходимо помнить о том, что все лабораторные методы диагностики будут максимально эффективными только в том случае, если анализы были сделаны не позже, чем через 6 часов после исчезновения болей.
Методы лечения и профилактики
В зависимости от причины возникновения болей после удаления больного органа пациенту назначается медикаментозная терапия. В большинстве случаев устранить болевые ощущения после холецистэктомии помогают консервативные методы лечения.
Для устранения сильных болей в животе и пояснице врач назначает обезболивающее и спазмолитики (Дротаверин, Бенциклан, Мебеверин). Быстро снять спазм поможет нитроглицерин. Однако использовать данный препарат необходимо очень осторожно, поскольку длительный прием нитроглицерина может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему.
Также пациентам могут быть рекомендованы специальные препараты, направленные на улучшение оттока желчи, восстановление функций печени, кишечника и органов пищеварительной системы. В первую очередь речь идет о желчегонных средствах (Панзинорм форте, Аллохол) и ферментных препаратах (Креон, Панцитрат).
В случае возникновения воспалительных процессов и роста патогенных бактерий целесообразным может быть использование антибиотиков (Доксициклина, Интетрикса, Фуразолидона, Метронидазола). Чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника, наряду с антибиотиками, рекомендовано принимать пробиотики и пребиотики (Хилак-форте, Линекс и т. д.).
Сколько бы ни длился период реабилитации, только при соблюдении предписанного режима и диеты можно избежать и снизить риск проявления постхолецистэктомического синдрома
Если вышеперечисленные медицинские препараты оказались малоэффективны, пациентам назначается эндоскопическая папиллосфинктеротомия – небольшая операция, которая позволяет нормализировать отток желчи и поступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, удалить оставшиеся камни в протоках и тем самым устранить болевой синдром. В отличие от обычной полостной операции, эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится с помощью папиллотома, который хирург вставляет в большой дуоденальный сосочек и делает бескровный разрез тканей.
Когда нужно обратиться к врачу?
Многие пациенты убеждены, что если болит спина после удаления больного органа, а также появляются печеночные колики и небольшие болезненные ощущения в животе, – это еще не повод для беспокойства. Однако в некоторых случаях больному может срочно потребоваться медицинская помощь.
Срочная госпитализация необходима, если:
- боли, которые локализуются в животе, боку или спине, долго не проходят;
- у человека стремительно растет температура тела;
- болевой приступ длится более 20 минут;
- боли сопровождаются рвотой.
В случае возникновения боли в спине, животе или боку, людям, которые перенесли холецистэктомию, важно помнить о том, что самолечение может быть опасным.
Чтобы избежать проблем с желчевыводящими путями и снизить риск возникновения болей, пациентам, у которых был удален желчный пузырь, помогут дополнительные меры профилактики, в частности, специальная диета и дробное питание. В послеоперационный период, который в зависимости от сложности операции может длиться от нескольких месяцев до года, врачи рекомендуют воздерживаться от употребления жирной, острой и жареной пищи, а также исключить из рациона специи, приправы, кофе, алкоголь и продукты, насыщенные эфирными маслами (чеснок, редьку и лук).
Основными продуктами питания в ближайшие несколько лет после холецистэктомии должны стать супы, отварное мясо и рыба, запеченные блюда, овощи и фрукты. Если поджелудочная железа функционирует нормально, диетическое питание можно расширить углеводами.
Только своевременная диагностика и тщательное обследование пациентов, которым удалили желчный пузырь, позволит быстро и точно определить истинные причины возникновения болей и назначить эффективное лечение для полного устранения болевого синдрома.
Источник