Повышен соэ после удаления желчного пузыря
9 просмотров
16 декабря 2020
Сестра 60 лет после осложненного ковида стационарно лечилась по поводу сильных болей в правом верхнем боку, анализы алт и АСТ были очень плохие, под 600,были камни в желчном две штуки, один из них более 2 см, хирурги в связи с обстановкой не мтмли оперировать, но через неделю после выписки приступ повторился в усиленном варианте, экстренно прооперировали. Анализы алт и АСТ пришли в норму, соэ при выписке 12,гемоглобин 114.По рекомендации хирурга пока не принимать никакой химии пьет только мезим во время еды. Есть боли в правом подреберье, запоры, газы, сильная слабость. Какие препараты можно принимать для устранения этих симптомов, ехать очно к врачу сил у нее нет, потому что это в 100 км от их города, а участковый терапевт говорит, что надо соблюдать лишь рекомендации хирурга, а там один мезим. С сентября похудела на 13 кг, основные жалобы на боли и слабость. Что посоветуете? Первый файл выписка после первого стационара, вторая-после операции
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Если есть боли к сожалению надо повторять анализы аст,алт,ггтп,щелочная фосфатаза и делать узи(смотреть диаметр холедоха).Там могут быть камни.А так же оак
Роза, 16 декабря 2020
Клиент
Елена, до операции было несколько узи, после операции -нет,но врач заверил, что там все хорошо, операция была полостная. Какие препараты можно для снятия газов и запора, катык или ряженку можно, свеклу отварную, для гемоглобина фенюльс или другой препарат железа?
Гастроэнтеролог
Простите пожалуйста,но если боли, то что я Вам написала надо сделать.Это мое твердое мнение.Прежде ,чем лечить надо понимать, что делаем.
Роза, 16 декабря 2020
Клиент
Елена, спасибо, постараемся сдать анализы и пройти ущи
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, скорее всего, ухудшение состояния связано с обострением панкреатита, который никто не лечил. Если подождете, всё напишу. У вашей сестры нет глаукомы, сердцебиения?
Роза, 16 декабря 2020
Клиент
Инесса, глаукомы нет, давление и пульс в норме, есть пролапс незначительный, в детстве ставили порок, который в зрелом возрасте не подтвердился
Гастроэнтеролог
Хорошо. болезнью, осложненной панкреатитом.
Основу диеты составляют разные супы и каши. Белок в основном, животный – нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, а также запекают, обезжиренный. Добавки- рис, картофель, мука или толокно, нежареные овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Сливочное масло только в свою тарелку 1 ст.л., сметана нежирная 2 ст.л. на одну тарелку.Творог лучше обезжиренный и кальцинированный, негрубый. .Хлеб белый, подсушенный. Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 10 мг 3 раза в день-14 дней, потом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много. Предупреждение:желчегонные вам противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ через месяц. Понадобится ещё лечение- надо избавляться от микролитов в желчевыводящих путей.
Роза, 16 декабря 2020
Клиент
Инесса, спасибо, все понятно.
Гастроэнтеролог
Роза, 16 декабря 2020
Клиент
Инесса, можно уточнить. Если же все таки случится запор,каким препаратом лучше обойтись? В случае необходимости каким анальгетиком можно воспользоваться?
Гастроэнтеролог
Универсальный анальгетик у вас уже есть. при запоре-дюфалак от 1 до 3-х дес.л. со стаканом прохладной воды утром натощак
Роза, 16 декабря 2020
Клиент
Инесса, сердечное спасибо!
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Биохимческий анадиз крови повторяли после выписки? Проблумы со стулом есть? Какой вес тела у сестры?
Роза, 17 декабря 2020
Клиент
Марина, со стулом проблемы. Вес 67 при росте 165,похудела на 13 кг.
Роза, 17 декабря 2020
Клиент
Марина, из биохимии именно что надо?
Гастроэнтеролог
Биохимический анализ крови- (АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза, ГГТП, глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Анализы после лапароскопической холецистэктомии
Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Просьба к уважаемым докторам прокомментировать следующую ситуацию.
Мужчина, 28/172/68. В 2009 г. обнаружены 3 камня 9 мм в желчном и единичные микролиты в почках. Хирург рекомендовал удалить желчный, чтобы колика не застала врасплох, но терапевт отговорила, аргументируя размером камней (якобы 9 мм слишком много, чтобы попасть в проток). В 2010 на УЗИ камни подтвердились, в 2011 УЗИ не делал.
За эти 3 года колик не было, иногда слегка побаливал живот, но не справа, а по центру под грудиной (гастроэнтеролог списывал на желудок, на ФГДС обнаружен легкий гастрит).
3 мая 2012 поздно вечером колика-таки случилась, поехал в больницу, на УЗИ диагностировали большое количество камней. Поговорив с хирургом, решился на операцию. 4 мая днем лапароскопическая холецистэктомия, операция прошла нормально. Извлекли 17 камней – самый большой около 2 см, штук 6 по 0.7-1 см и десяток мелких (до 2 мм).
Далее привожу анализы крови в динамике, вот по ним у меня основной вопрос.
Даты: 4.05 ночь, колика – 4.05 утро перед операцией – 5.05 след. день после операции – 7.05 – 14.05 – 16.05.
Лейкоциты (тыс/мкл, 4-10) – 10.3 – 11.1 – 9.4 – 6.6 – 5.44 – 6.05
Эритроциты (млн/мкл, 4.6 – 6.2) – 5.11 – 4.57 – 4.96 – 4.79 – 5.26 – 5.12
Гемоглобин (140-180) – 152 – 136 -144 – 137 – 145 – 142
Гематокрит (%, 43-49) – 41 – 37 – 41 – 40 – 44 – 44
MCH (пг, 29,6-33) – 29.7 – 29.8 – 29 – 28.6 – 27.6 – 27.8
MCHC (г/дл, 33-36) – 36.9 – 37.3 – 35 – 34.2 – 32.9 – 32.7
Тромбоциты (тыс/мкл, 150-400) – 312 – 287 – 286 – 252 – 405 – 437
Лимфоциты (%, 16-45) – 19.1 – 10.8 – 23.7 – 25.9 – 42.3 – н/д
Нейтрофилы (%, 50-70) – 76.2 – 81.5 – 69 – 61.9 – 42.7 – н/д
С-реакт. б. (мг/л, 0-5) – <5 – <5 – 11 – <5 – 2.3 – 1.4
Билирубин общ. (мг/дл, 0.1-1.2) – 0.31 – 0.69 – 0.59 – 0.43 – 0.79 – 0.64
Билирубин прям. (мг/дл, 0-0.1) – н/д – н/д – н/д – н/д – н/д – 0.17
АСАТ (ед/л, 10-50) – 22 – 93 – 47 – 25 – н/д – 18
AЛАТ (ед/л, 10-50) – 24 – 64 – 82 – 54 – н/д – 32
ГГТ (ед/л, 9-59) – 26 – 94 – 98 – 80 – 86 – 78
Глюкоза (мг/дл, 75 – 99) – 120 – 97 – 99 – 94 – н/д – н/д
Креатинин (мг/дл, 0.8-1.2) – 0.95 – 0.87 – 0.97 – 1.03 – н/д – н/д
Мочевина (мг/дл, 10-50) – 25 – 15 – 22 – 15 – н/д – н/д
Вопросы по анализам:
1. В больнице делали противотромбозные уколы, поэтому видно, что тромбоциты в пределах 300. Без уколов (после выписки) тромбоциты до 450, в марте этого года было 500. Насколько подозрительно высокое содержание тромбоцитов в крови? Стоит ли “копать”?
2. Насколько важен факт превышения почти вдвое нормы прямого билирубина при нормальном общем билирубине?
3. Очень беспокоит то, что ГГТ практически не снижается (в марте уровень был 25-26), через 2 недели после операции уровень держится на 78-86. Врач предлагает подождать еще 2 недели и сделать контроль еще раз. Насколько оправдано такое решение?
4. Есть ли “нездоровые” симптомы по крови в целом? (Например, MCH и MCHC ниже нормы, глюкоза один раз была выше нормы).
Еще есть пара вопросов безотносительно анализов:
5. Сейчас во время смеха я ощущаю слабую боль как раз в области печени, где-то в правом подреберье (раньше такого не было). Стоит ли на этом заострять внимание, или это нормальная послеоперационная ситуация (мускулатура, например)?
6. Повысилось слюноотделение. Даже перед сном, засыпая, постоянно приходится глотать много слюны. Раньше такого не замечал. Насколько это серьезное наблюдение? Или просто побочный эффект, со временем нормализуется?
И еще одна вещь: операцию сделали мне в Германии, поскольку я тут живу. Вечером после операции кормили салатиками из овощей, а уже со следующего дня после операции – ветчиной, сыром, сосисками, куриными супами, жареным мясом и т.п. Хирург сказал, что вообще никаких ограничений по еде у меня нет, нужно есть все то, что ел раньше. Сейчас вот прошло уже 2 недели после операции, действительно ем почти все то же самое (очень жирное мясо пока не решаюсь, алкоголь пока тоже). Пока проблем со стороны пищеварения не было (стул в норме, аппетит даже лучше, чем до операции). Прокомментируйте, пожалуйста, такой подход к диете после удаления желчного. Весь рунет пестрит полугодовыми строгими диетами после такой операции, врачи в рунете на сайтах и форумах тоже рекомендуют всякие диеты.
Заранее спасибо за комментарии и ответы на вопросы. Надеюсь, описал ситуацию подробно.
P.S. УЗИ пока не делали после операции, рекомендовано через месяц.
Источник
Полноценная жизнь после удаления желчного пузыря
Нарушения работы пищеварительной системы в той или иной степени встречаются у каждого человека. Вместе с тем существуют заболевания, которые буквально делят жизнь на до и после. Именно к таким относится желчнокаменная болезнь, требующая хирургического вмешательства.
По статистике, ЖКБ встречается примерно у 10―20% взрослого населения нашей страны в зависимости от региона. Орган играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому жизнь без желчного пузыря требует соблюдения ряда правил и ограничений, о которых мы расскажем далее.
Функции желчного пузыря
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует билиарную систему. Ее основная функция — накопление желчи и ее заброс в двенадцатиперстную кишку. Полый орган вмещает около 50―80 мл секрета, при этом его эвакуация происходит только в ответ на прием пищи.
За сутки печень вырабатывает около полутора литров желчи, однако ее состав и свойства меняются при попадании в желчный пузырь. В нем почти в 10 раз повышается концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина за счет всасывания воды и других элементов через стенки органа.
Работа желчного пузыря обеспечивает следующие процессы:
- нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
- активизация ферментов поджелудочной железы;
- полноценное переваривание пищи, расщепление жиров и усвоение витаминов;
- перистальтика кишечника и выработка в нем слизи;
- обеззараживание частиц пищи и предотвращение гельминтоза за счет создания щелочной среды;
- выработка гормонов и кишечных ферментов.
Причины появления камней в желчном пузыре
В норме орган должен полностью избавляться от желчи при сокращении, но так происходит не всегда. Появлению желчнокаменной болезни способствуют:
- врожденные патологии строения органа, перегиб пузыря или протоков;
- изменение состава желчи, в результате чего она становится густой, застаивается, начинает образовывать твердый осадок и камни;
- изменение моторики билиарного тракта;
- гормональные сбои, в частности, после приема некоторых препаратов (пероральных контрацептивов);
- наличие лишнего веса, сахарный диабет;
- несбалансированное питание, употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и холестерина;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессы;
- курение, употребление алкоголя.
Симптомы желчнокаменной болезни
ЖКБ проявляется болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье, нарушением пищеварения (рвотой, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой). Возникает непереносимость жирной пищи, молочных продуктов, а также острых и жареных блюд. Среди других симптомов нарушения работы желчного пузыря можно отметить:
- повышение температуры тела;
- потемнение мочи и осветление кала;
- постепенное снижение массы тела;
- пожелтение кожных покровов, склер глаз;
- быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия.
Желчнокаменная болезнь диагностируется на основании лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ, а также рентгенологического исследования.
Выявление камней в желчном пузыре не всегда требует специфического лечения. Если у пациента нет осложнений, то врачи прибегают к выжидательной тактике. Помимо этого, разработаны методы растворения песка и камней с помощью ряда препаратов, но подобная терапия не является панацеей от ЖКБ. Со временем камни образуются снова.
Удаление ЖП показано при появлении осложнений, таких как острый или хронический калькулезный холецистит. При успешном хирургическом лечении пациент избавляется от негативных симптомов без каких-либо серьезных последствий для качества жизни.
Что происходит в организме после операции по удалению желчного пузыря?
В 95% случаев хирургическое лечение приносит только облегчение и пациент начинает себя чувствовать так, словно вмешательства не было. Вместе с тем удаление органа пищеварительной системы не может пройти бесследно. После операции в организме происходит как минимум 3 важных изменения:
1. Желчи больше негде скапливаться, поэтому она начинает непрерывно поступать в двенадцатиперстную кишку.
2. Образующийся в печени секрет оказывает давление на протоки.
3. Желчь больше не очищается от избытка воды, хлора и натрия, поэтому постепенно меняется состав микрофлоры кишечника.
Около 30% пациентов первое время после операции могут отмечать:
- тянущие боли в правом подреберье;
- чувство тяжести и вздутие в животе;
- тошноту до или после приема пищи;
- горечь во рту, изменение вкуса и пр.
Ухудшение самочувствия и другие негативные последствия могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, в остальных случаях у операции больше плюсов, чем минусов.
Пищеварение после удаления желчного пузыря
После операции у пациента могут наблюдаться:
- нарушения стула, вызванные снижением концентрации желчи и, как следствие, ухудшением обработки пищи;
- изменение обмена веществ, в частности, недостаток жирорастворимых витаминов, жирных кислот, кишечных белков и гормонов;
- признаки раннего старения организма за счет снижения усвоения антиоксидантов.
Со временем организм пациента перестраивается и «учится» обходиться без удаленного органа. При соблюдении рекомендаций лечащего врача хорошее самочувствие возвращается:
- исчезают хронические боли в правом подреберье и животе;
- нормализуется стул;
- сглаживаются проявления других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Восстановление после удаления желчного пузыря
Начиная с первых дней после операции, пациент столкнется с рядом ограничений. В первую очередь они связаны с режимом питания. Так, в первые сутки разрешается пить только воду, причем не более полутора литров.
На вторые сутки разрешено пить травяные отвары, нежирный кефир, можно есть жидкое картофельное пюре на воде. Далее на протяжении недели в меню постепенно вводятся протертые каши, легкие бульоны, нежирное мясо и рыба, ржаные сухари.
Важно! Желчь выводится из протоков только во время приема пищи, поэтому пациенту необходимо перейти на дробное питание. Кушать необходимо 5―6 раз в день. При соблюдении этого правила желчь не будет застаиваться, следовательно, в протоках не образуются новые камни и не начнется воспалительный процесс.
Полное восстановление организма после удаления желчного пузыря занимает около полугода. Для того чтобы этот процесс прошел успешно, пациенту рекомендуется:
- в течение 1-2 месяцев не поднимать тяжести, не выполнять тяжелую работу по дому, исключить интимную близость;
- ограничить занятия спортом, но при этом малоподвижный образ жизни не приветствуется;
- отказаться от посещения солярия, пляжа, бани и сауны — необходимо избегать как перегрева, так и переохлаждения.
Лекарства после удаления желчного пузыря
В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо принимать ряд медикаментов. Для предотвращения инфекционного и воспалительного процесса первые несколько дней нужно пить антибиотики. Для устранения боли врач может назначить анальгетики и спазмолитики. Для восстановления выработки желчи назначаются желчегонные препараты. Перечислим основные.
«Холосас» — сироп растительного происхождения с широким терапевтическим эффектом. Действующий компонент препарата — экстракт плодов шиповника, богатый витаминами и минералами.
Сироп, как указано в инструкции, усиливает секрецию желчи, стимулирует перистальтику кишечника, оказывает мягкое противовоспалительное действие, активизирует работу поджелудочной железы, повышает устойчивость организма к инфекционным и бактериальным заболеваниям.
«Аллохол» — желчегонное средство растительного происхождения, в состав которого входят экстракты крапивы, чеснока, пчелиный воск, а также сухая желчь животных.
Препарат, в соответствии с аннотацией, способствует стимуляции работы печени, восстановлению моторных функций органов пищеварения, устранению воспалительных процессов, выведению токсических веществ из кишечника.
«Хофитол» — средство растительного происхождения на основе экстракта артишока полевого. Назначается в лечебных и профилактических целях.
Препарат, согласно инструкции, способствует очищению печени от токсинов, нормализации работы мочевыделительной и желчегонной системы. Многие пациенты отмечают на фоне приема «Хофитола» нормализацию артериального давления и улучшение аппетита.
«Одестон» — сильнодействующий желчегонный препарат синтетического происхождения, который необходимо принимать строго по назначению лечащего врача.
Применение этого средства позволит устранить боль в правом подреберье, тошноту, изжогу. «Одестон», как сказано в аннотации, усиливает синтез и эвакуацию желчи, снижая риск образования камней, а также снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника.
Помимо этого, врач может назначить гепатопротекторы — лекарства, которые необходимо принимать после удаления желчного пузыря. Это группа препаратов, направленных на нормализацию работы печени и других органов пищеварения.
«Карсил» — натуральный препарат для лечения и восстановления функций печени. Основа лекарства — экстракт плодов расторопши.
«Карсил», согласно инструкции, обладает мембраностабилизирующим и антигипоксическим свойствами. Кроме этого, средство препятствует жировому перерождению клеток печени и нарушению оттока желчи. Препарат способен значительно облегчить симптоматику заболеваний печени, при этом его часто назначают вместе с другими лекарствами.
«Урсофальк» — препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает желчегонным и гипогликемическим действием.
Как сказано в инструкции, действующее вещество лекарственного средства снижает концентрацию холестерина в желчных протоках. Благодаря этому в желчи повышается содержание желчных кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Помимо этого, препарат усиливает секрецию желудка и поджелудочной железы.
«Эссенциале Форте Н» — препарат, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряющие процесс восстановления клеток печени. Фосфолипиды бобов сои снижают вязкость желчи и регулируют жировой обмен.
Согласно инструкции «Эссенциале Форте Н» регулирует процессы углеводного и жирового обмена в организме, а также усиливает дезинтоксикационные функции печени. Фосфолипиды предотвращают жировую дистрофию органа, снижают вероятность образования новых камней в протоках. Это один из немногих препаратов, которые врачи иногда назначают беременным женщинам при проблемах с пищеварением.
«Гепабене» — натуральный гепатопротекторный препарат на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракт травы дымянки лекарственной, плоды расторопши пятнистой и другие вещества.
Препарат, в соответствии с аннотацией, оказывает выраженный гепатопротекторный и желчегонный эффект, а также умеренное антиоксидантное действие. После курса приема «Гепабене» многие пациенты отмечают избавление от дискомфорта и спазмов в животе, устранение отрыжки и изжоги.
«Гепатрин» — это биологически активная добавка (БАД), признанная одной из наиболее эффективных для поддержания и восстановления функций печени.
Препарат содержит растительные экстракты расторопши, листьев артишока, витамины группы В, лецитин и другие вещества, улучшающие работу системы пищеварения. Вместе с тем «Гепатрин» не может применяться как самостоятельное лекарство, его назначают в составе комплексной терапии.
Важно! Несмотря на то, что многие перечисленные препараты изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Бесконтрольный прием гепатопротекторных лекарств может привести к ухудшению самочувствия пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.
Диета после удаления желчного пузыря
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Нежирное мясо: курица, индейка, телятина, крольчатина. | Жирное мясо и субпродукты: утка, гусь, свинина, сало, печень. |
| Супы на процеженном мясном или овощном бульоне. | Наваристые жирные бульоны. |
| Отварные и запеченные блюда, а также продукты, приготовленные на пару. | Жареное, копченое, острое, маринованное, соленое. |
| Запеченные овощи, сладкие фрукты. | Сырые овощи, кислые фрукты и ягоды. Грибы, лук, чеснок, имбирь под запретом в любом виде. |
| Кисломолочные продукты без сахара: кефир, обезжиренный творог, простокваша. | Сырое молоко, творожная масса, сладкий йогурт, мороженое, взбитые сливки, сметана. |
| Мед, зефир, мармелад, повидло. | Шоколад, выпечка, кондитерские изделия. |
| Галеты, сухое несладкое печенье, сухари, вчерашний хлеб. | Черный хлеб, свежие хлебобулочные изделия. |
| Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты. | Кофе, какао, крепкий чай. |
| Гречневая и перловая крупа, рис, овсянка, отруби. | Манная крупа, бобовые. |
Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы
Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.
Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.
Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.
Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.
Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.
Источник