Повышенное алт при удаленном желчном пузыре
Постхолецистэктомический синдром. Причины
Поражение внепечёночных желчных путей
По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл.
Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.
1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде.
Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).
2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть камни в желчных протоках. При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.
Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.
Подскажите, пожалуйста, по какой причине может быть повышенный уровень билирубина в крови?
Елена, г. Борисов.
Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно, когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:
- общая слабость, приступы тошноты и рвоты;
- лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
- боли справа под рёбрами, отдающие в соответствующую руку;
- спутанность сознания;
- характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
- снижение артериального давления.
Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?
При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.
1. Лабораторные исследования
Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания.
Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.
2. Инструментальные исследования
УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.
Врач может поставить верный диагноз уже на стадии осмотра и опроса больного. Совокупность описанных выше симптомов на фоне недавней операции по удалению желчного пузыря – верный признак холангита.
Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Делаются анализы крови, желчи, поражённый орган исследуется с помощью ультразвука и рентгеновского излучения с введением контраста.
Постхолецистэктомический синдром. Лечение.
Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?
А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.
I. Постхолецистэктомический синдром. Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.
II. Медикаментозная терапия.
Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.
Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.
Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление.https://binogi.ru
Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?
1. Назначение спазмолитиков
А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина.
Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае.
Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.
2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).
Профилактика
После любого хирургического вмешательства организм испытывает стресс, особенно если удаляются какие-либо органы. Для профилактики осложнений нужно неукоснительно выполнять все врачебные предписания. Как правило, соблюдение диеты, приём назначенных препаратов и здоровый образ жизни помогают избежать холангита и других патологий после удаления желчного пузыря.
Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы
После операции по удалению желчного пузыря я очень плохо чувствовала. Болел бок, кушать ничего не могла, билирубин был 75.10.65.
Пришлось искать в интернете ответы на вопросы, которые меня мучили. Найдя доктора Евгения через блог Ирины Зайцевой, я начала получать консультации, благодаря которым у меня спустя 5 месяцев билирубин 15,7 стал.
Кушать я начала в пределах разумного, но ассортимент расширяю. Исключаю три «Ж»: жирное, желтки, жаренное, как советовал доктор Евгений Снегирь.
Даже то, что есть такой доктор, который поддержит, подскажет, посоветует — это очень удобно, ведь к врачу попасть надо время и не всегда примут. А вот ЕВГЕНИЙ ни одно мое обращение не оставил без ответа.
Новикова Лидия. Воронеж.
Мне 61 год. Пенсионерка.
Приглашаю также почитать мои статьи на блоге по этой теме. Там вы найдете много полезной информации и отзывы людей, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря.
Как жить после удаления желчного пузыря?Осложнения после удаления желчного пузыря
Источник: giwot.ru
Источник
198 просмотров
14 мая 2020
Добрый день! В июне 2018 году в период беременности образовались камни в желчном пузыре. После нескольких сильных приступов и с сильно повышенными показателями АЛТ АСТ, билирубина прямого и общего и альфаамилазы было принято решение родоразрешить и спустя 3 дня удалить желчный пузырь. Никакие таблетки прописаны не были, поэтому все 2 года я не придерживалась строгой диеты и ничего не пила, переодически сдавала анализы биохимии. Все показатели были в норме. Живот не болел и не беспокоил. В феврале 2020 года были вторые роды. 2 дня назад сильно заболел центр живота чуть выше пупка. Тупая боль не проходила 2 дня. Вчера сделала узи брюшной полости. Все органы в норме, желчные протоки не увеличены, поджелудочная и печень в норме. Общий анализ крови в норме, но анализ биохимии испугал. АЛТ 164,5 при норме до 33 , АСТ 297,5 при норме до 32, билирубин общий 35 при норме до 31. Амилаза и Липаза в норме. Попасть к врачу в ближайшее время нет возможности и записи. Подскажите, что делать, какие таблетки принимать и что значат эти показатели?
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, возможно обострение гастрита. Фгдс не делали ?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Владислав, делала год назад, все было в норме. Забыла добавить, что приступ боли сопровождался сильным поносом и метеоризмом в течение 2 дней. После 1 таблетки иммодиума он прекратился.
Гастроэнтеролог
Ребенок на ГВ? Это важно для назначения лечения. С отравлением не связывали? Диареей и Ковид может проявляться
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, ребёнок на ИВ. Мой вес 65 кг. Ковид наврядли, т.к. ни температуры, ни других симптомов нет
Хирург
А не было ли погрешности в диете ? Приема алкоголя, цитрусовых в большом количестве?
Гастроэнтеролог
Это не обязательно. Глаза не желтые? Цвет мочи и стула? Принимайте Урсосан пока , если боли сохраняются Рабепразол 20 мг * 2 раза в день до еды, Панзинорм 10000 во время еды. Диарея и вздутие прекратились?
Гастроэнтеролог
Вам дозировка Урсосана нужна 750 мг- можно по 250 мг * 3 раза в день
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Владислав, ничего страшного не ела, приступ начался к вечеру после съеденного овощного салата и картошки. Исключаю отравление, т.к. тоже самое ели и другие члены семьи(
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, диарея и вздутие прекратились, глаза и тело не желтые, обычные. Боль сильная ушла, но переодически ноет а центре живота.
Хирург
Пробуйте соблюдать диету. Омез/пантопразол/лансазол по 1 капсуле утром , ношпа 40 мг 3 раза в день при болях 3-5 дней, , дальше мебеверин 200 мг по 1 т 2 раза в день. Планово пройти фгдс и сдать контроль биохимии через 2 недели на фоне такой терапии.
Гастроэнтеролог
Локализация боли говорит скорее о кишечнике, чем о желудке. Но Рабепразол все-равно попринимайте. Метеоспазмил можно добавить по 1 * 3 раза в день
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, Спасибо Вам большое! Пугают именно такие завышенные показатели АСТ и АЛТ. Гепатит исключаю, во время беременности и родов неоднократно сдавала да и раньше уже была похожая ситуация с жёлчью и билирубином потому склоняюсь к возможной погрешности в соблюдении диеты и отсутствия приема ферментов. Единственное опять же диарея и сильный метеоризм сопровождал боль. Ранее при проблемах с камнями и жёлчью этого не было. Гастрит тоже скорее исключаю так как боль не верхней части живота а скорее по центру, омез и ношпа в эти 2 дня не помогали. Но фгс при возможности обязательно сделаю. Подскажите пожалуйста по длительности приема таблеток. Анализы пересдать через 2 недели?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Владислав, Спасибо большое!!
Гастроэнтеролог
Добрый день. Нужно поодобследоваться- ФГДС сделать, понять причину вздутия кишечника ( на УЗИ) и причину повышения печеночных показателей. Пока будете это выяснить , начните принимать Урсосан 10 мг на 1 кг веса (вес Вы не указали). маркеры вирусных гепатитов сдайте обязательно. Урсосан можно принимать, если малыш на ГВ
Гастроэнтеролог
Какие были печеночные показатели во время второй беременности?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, биохимию сделала много раз во время 2 беременности. все показатели были в норме.
Гастроэнтеролог
Сейчас появляются пациенты с цитолизом ( АЛТ, АСТ) , инфицированные Ковид.
Терапевт
Здравствуйте, Светлана! После холецистэктомии проблема ЖКБ не уходит: могут быть воспалительные процессы в желчевыводящих путях, поджелудочной железе. В Вашем случае нужен осмотр врача. Но если совсем проблемно попасть на прием, начните принимать ферменты-панкреатин 10000 ед 3 раза в день, спазмолитики-дюспаталин п 1 т. 2 раза в день и эзомепразол по 40 мг в день(лучше утром). Поправляйтесь.
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Наталья, Спасибо большое!
Терапевт
На здоровье, успеха в лечении!
Хирург
Здравствуйте, Светлана !
В результате вчерашнего УЗИ наличие камней подтвердилось или нет ?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Яков, здравствуйте! Нет, камней нет, жёлчные протоки не увеличены.
Хирург
А какому же результату верить : тогдашнему, что камни есть или нынешнему, что их нет ! Маловероятно ,что они могли рассосаться! Что говорят Ваши доктора , не допускают, что они могли пройти через пузырный проток и застрять в холедохе или в большом дуоденальном соске ? Не хотят ли Вам назначить КТ или МРТ с контрастированием ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Добрый день!У вас ПХЭС, спазм сфинктера Одди.Это объясняет все жалобы.Сейчас принимать Одестон по 200 мг 3 р/сут в течении 14 дней, Креон 25.000 по 1 капсуле три раза в сутки 20 дней, и Урсосан начиная с дозы 250 мг на ночь, и при нормальной переносимости-увеличить дозу до 750 мг, 1 капсула утром и 2 на ночь.Этот препарат нужен для профилактики холедохолитиаза.Поидерживаться стола 5 по Певзнеру.
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Яна, Спасибо большое за ответ!!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо принимать желчегонные средства, чтобы был постоянный отток желчи. При этом, чтобы не было раздражения слизистой желудка препараты из группы ИПП. Приступ был спровоцирован либо питанием, либо физической нагрузкой или нервным стрессом. Изменения в биохимии крови на фоне приступа. Сейчас Вам надо провести курс лечения препартом Одестон в течение двух недель, потом до 6 месяцев принимать Урсосан 500 вечером ежедневно. Обязательно соблюдать диету и ограничить физические нагрузки. Для желудка Нольпаза 40 один раз в день в течение трех недель,потом 20 в течение месяца.
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Нина, Спасибо большое за ответ!
Педиатр
Здравствуйте нужно сделать ФГДС с биопсией на хеликобактер пилори
Хирург
Возможно, я Вас неправильно понял! Желчный пузырь был удалён с камнями в 2018 г. и позже уже камни в желчных протоках обнаружены не были ! Или это не так ?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Яков, да, все верно! В 2018 году мне был удалён жёлчный пузырь с камнями. По результатам вчерашнего узи камни ни в протоках, ни где либо ещё не выявлены. Более того, все остальные органы по узи также соответствуют норме
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! Какие лекарственные препараты принимаете сейчас на постоянной основе? Ребенка грудью кормите?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Марина, добрый день! Сейчас ничего не принимаю. Грудью не кормлю
Гастроэнтеролог
Придерживайтесь диеты №5, Омез 20 мг 1 табл у тром натощак 14 дней, панкреатин 1000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 дней далее – по требованию, Гептрал (Оептор) по 1талл 2 раза в день после еды до 18.00 1 месяц, Урсосан 250мг по 1 капс на ночь 7-10 дней, заетм – 2 капс на ночь 2 месяца +Пробиолог по 1 капс 2 раза в день вов ремя еды 2-3 недели. Контроль биохимии после лечения. Здоровья Вам и удачи!
Светлана, 16 мая 2020
Клиент
Марина, спасибо большое за ответ!
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте ГЕПТРАЛ, снижает АЛТ, АСТ и защищает клетки печени от интоксикации. Еще попробуйте ВАЛЕРИАНЫ настойку, обладает желчегонным эффектом (но мало кто знает об этом). С уважением. Здоровья и удачи.
Светлана, 16 мая 2020
Клиент
Михаил, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Печень
16 апреля 2016
Эльвира, Ханты Мансийск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Мне удалили желчный пузырь 10 месяцев назад. Через некоторое время после операции я начала испытывать дискомфорт в области солнечного сплетения, но со стороны спины. Ощущение дискомофрта не постоянное, оно появляется сначала в легкой степени, постепенно нарастает, доходит до ощущений почти болевых, резко проходит. После этого у меня повышается билирубин в крови (и в моче – моча темнеет и становится цвета темного пива). Это выяснилось опытным путем – сдавала анализы сразу после этого. Такие “приступы” (не могу подобрать точного слова, поэтому назову это так) сначала были довольно редки, 1-2 раза в месяц. Но постепенно участились. В последнее время дискомфорт испытываю почти каждый день. Моча светлеет к вечеру, утром опять коричнево-янтарная. Интенсивность ощущений также увеличилась, сегодня я могла бы их назвать болью.
На протяжении долгого времени пыталась выяснить причину моего состояния, проходила различные исследования: МРТ, УЗИ, консультировалась с хирургом, который делал мне холецистэктомию, была на консультации у гастроэнтеролога. Периодически сдаю анализы (биохимия, клиника, анализ мочи).
На исследованиях патологий, которые могут приводить к такому явлению, не обнаруживали. Врачи также не смогли ничего сказать, списали на постхолецистэктомический синдром. Я сначала успокоилась и решила на это мое состояние не обращать внимания, так как ничего не нашли. Ну поболит и пройдет. Однако в последнее время все усугубляется, дискомфорт/боль мешает жить нормально.
Посоветуйте, к какому врачу обратиться и какие можно еще пройти исследования, чтобы можно было понять природу моих проблем 🙂 И их (проблемы) устранить 🙂
Заранее большое спасибо за ваши ответы!
Прикрепите, пожалуйста, МРТ.
сканера нет, переписываю:
Описание обследования:
На серии МРТ брюшной полости получены изображения органов. Состояние после холецистэктомии. Паренхима печени диффузно неоднородная (незначительно повышенный МР-сигнала на Т2 – гепатоз). Сосудистый рисунок сохранен. Селезенка без особенностей. В ложе удаленного желчного пузыря располагаются петли кишечника. Холедох на нативных изображениях – до 8 мм. Поджелудочная железа: тело – 15 мм, хвост – 16 мм, головка 21 мм, структура однородная, дольчатая. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычно расположены, обычной формы и размеров. В брюшной полости в области передней поверхности правой доли печени определяется линенйная зона повышенного МР-сигнала на Т2 и пониженного на Т1 – жидкость. Увеличенных л/узлов на уровне исследования не выявлено.
На МР-холангиографии получено изображение правого и левого печеночных протоков, не расширены (до 2 мм), холедох 7 мм. Вирсунгов проток не расширен, до 2 мм. Данных за наличие конкрементов не получено.
Заключение:
Состояние после холецистэктомии. МРТ-признаки гепатоза, незначительного количества свободной жидкости в области правой доли печени.
Слово за коллегами терапевтами и хирургами. С моей стороны – ничего тревожного.
…у меня повышается билирубин в крови (и в моче – моча темнеет и становится цвета темного пива).
Для начала нужно уточнить какой именно билирубин повышается в крови. Если все эти изменения не сопровождаются осветлением стула, то возможно преходящее проникновение билирубина в кровь из-за спазма желчевыводящих путей или общего желчного протока с резким повышением давления желчи в оных протоках, из-за чего билирубин и проникает в кровь, а затем в мочу.
Этот механизм – повышение давления – может запускаться из-за разных причин, зачастую устанавливают обобщенный модный диагноз “дисфункция сфинктера Одди”. Лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. При повторных частых периодах ухудшений – возможно, понадобится специализированное обследование.
Из лечения – посоветуйтесь с лечащим врачем насчет селективных спазмолитиков – Одестон, Дицетел, Мебеверин. По крайней мере, спастику желчевыводящих путей они облегчат.
Благодарю за ответ!
Билирубин повышен и прямой и непрямой. Осветления стула не происходит. Из спазмалитиков я принимаю Дюспаталин. Но нерегулярно, а “как заболит”.
Обязательно повторно обращусь к гастроэнтерологу, буду настаивать на дополнительных исследованиях!
Спасибо большое! 🙂
Непрямой билирубин в мочу не попадает, только прямой. Поэтому причину ищите в желчевыводящих путях или печени.
П.С. Вам еще нужно проверить ГГТ, ЩФ, АЛТ, АСТ в крови.
про степень повышения билирубина в своем предыдущем посте писала на память.
Сейчас посмотрела анализы:
Tbil 36.5
Dbil 9.2
ALT 20
AST 19
… принимаю Дюспаталин … “как заболит”.
… буду настаивать на дополнительных исследованиях!
Ну, при такой частоте болей пора перейти на постоянный (курсовой) прием Дюспаталина.
Настаивать не стоит, лучше сотрудничать, результат будет лучше. Хотя бы и потому, что рекомендуемые в литературе исследования могут быть
а) не нужны
б) слишком тяжелы для конкретного пациента
с) отсутствовать в Вашем городе
Пишите пожалуйста норму, у нас в Израиле другие единицы
Врачебное обсуждение вынесено сюда : [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Врачебное обсуждение вынесено сюда : [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
простите, могу ли я писать в той теме, на которую вы здесь дали ссылку?
У меня на руках результаты свежих (позавчерашних) анализов биохимии крови.
АЛТ 77,31
АСТ 41,8
Билирубин прямой 7,12
Билирубин непрямой 16,54
Билирубин общий 23,66
Амилаза 37
Щелочная фосфатаза 213,31
Прочитала о том, что желательно указывать возраст и пол.
Я женщина 27 лет
… результаты свежих анализов биохимии крови.
Для спастики (=дисфункции сф. Одди) что-то уж слишком длительно держатся изменения в биохимии у такой молодой женщины … На момент сдачи анализов – какой цвет мочи, какое самочувствие ночью и утром ?
Я не знаю степень разрешения МРТ, на котором Вас исследовали, но с учетом динамики нельзя исключить и микрокалькулеза желчных протоков. ЖКБ – это все-таки общий процесс с преимущественной локализацией в желчном пузыре. Удаление пузыря не исключает образования микрокамней (“песка”) в желчных путях, с возможностью их повреждения и закупорки. В общем, форум форумом, но беритесь-ка за себя серьезно.
Для спастики (=дисфункции сф. Одди) что-то уж слишком длительно держатся изменения в биохимии у такой молодой женщины … На момент сдачи анализов – какой цвет мочи, какое самочувствие ночью и утром ?
Я не знаю степень разрешения МРТ, на котором Вас исследовали, но с учетом динамики нельзя исключить и микрокалькулеза желчных протоков. ЖКБ – это все-таки общий процесс с преимущественной локализацией в желчном пузыре. Удаление пузыря не исключает образования микрокамней (“песка”) в желчных путях, с возможностью их повреждения и закупорки. В общем, форум форумом, но беритесь-ка за себя серьезно.
Самочувствие среднее. Не хорошо, не плохо. Ярко выраженных болей сейчас нет. Есть дискомфорт, о котором я уже упоминала. В течение дня отвлекаюсь, могу его вообще не замечать (ну и Дюспаталин, конечно помогает. 🙂 )К вечеру обычно чувствуется сильнее. Утром меньше.
На момент сдачи анализов моча была янтарная.
Вчера моча была довольно светлая. Сегодня опять потемнела.
Слабости нет, в принципе я довольно бодрая 🙂 Температуры нет. Давление, как обычно, пониженное 🙂
В принципе о камнях в протоках у врачей были подозрения (вентильные камни?), но на МРТ действительно не подтвердились эти предположения.
Надо было, может, с контрастированием делать?
Обещаю взяться за себя серьезно 🙂
Мне бы только понять с чего начать и к кому бежать.
Начинать с терапевта? Или сразу к гастроэнтерологу? Или хирургу?
Спасибо большое за Ваше участие!
У вас отмечается повышение ферментов АЛТ, АСТ, дискомфорт и боли в спине?, после которых отмечаете потемнение мочи.
ЩФ в норме.
Наиболее вероятная причина вашего состояния-дисфункция сфинктера Одди (относится к постхолецистэктомическому синдрому). Но нельзя исключить сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта, связанные с удалением желчного пузыря или недооцененные до операции: гастродуоденит, язва. Поэтому вам нужна консультация гастроэнтеролога.
Учитывая связь болей в спине с потемнением мочи, нужно исключить также мочекаменную болезнь.
Надо было, может, с контрастированием делать?
Начинать с терапевта?
Если подозревать микрокалькулез внутрипеченочных ж-в путей, то вряд ли какое-либо контрастирование поможет. В частности, я не знаю методов, рутинно применяемых в клинической практике, способных на это. Возможно, специалисты по инструментальной диагностике что-то подскажут.
С кого начинать … в официальном уложении работы поликлиник подразумевается, что обращение к узким специалистам – по направлению от терапевта.
Увы, путь к получению расширенного обследования может оказаться не самым простым.
Кстати, коллега Shahla верно подметила еще одну возможность. В период данного заболевания, при сдаче ан. мочи (особенно на фоне усиленя болей) в анализе не отмечали наличия эритроцитов (особенно “свежих”) ?
В любом случае, в процессе установления диагноза, фиксация симптоматики на момент сдачи анализов – даже не общего самочувствия, а конкретики – какая боль какого характера, куда отдает, от чего усиливаеется и как, после чего уменьшается/прекращается – может помочь в диагностическом поиске.
Успехов !
МР холангиография была проведена. Но насколько хорошо? Именно поетому хотелось бы взглянуть на снимки – лучшее неинвазивное исследование.
Не хотелось бы без оснований рекомандовать ендоскопическую холангиографию.
МР холангиография была проведена. Но насколько хорошо? Именно поетому хотелось бы взглянуть на снимки – лучшее неинвазивное исследование.
нашла способ выложить снимки: пересняла на цифровой фотоаппарат. Однако, подозреваю, что при этом сильно пострадало качество оных :ac:
поправила по просьбе FRSM
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Кстати, коллега Shahla верно подметила еще одну возможность. В период данного заболевания, при сдаче ан. мочи (особенно на фоне усиленя болей) в анализе не отмечали наличия эритроцитов (особенно “свежих”) ?
вот анализ мочи от 4 декабря.
Предупреждаю сразу – собирала анализ не по правилам :ah: То есть без предварительных гигиенических процедур :ah:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
К сожалению, переданный формат слишком мелок для интерпретации. Могли бы Вы переслать в крупном плане, и верхний снимок повернуть с ног на голову?
К сожалению, переданный формат слишком мелок для интерпретации. Могли бы Вы переслать в крупном плане, и верхний снимок повернуть с ног на голову?
исправила
Обзорный МРТ не продемонстрировала ничего “предосудительного”.
МР холангиография, в целом, не показала “гросс” патологии, но, с технической точки зрения, недостаточно адекватна для полной оценки билиарного дерева.
Источник