Предраковое состояние желчного пузыря
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Предраковые заболевания печени и желчного пузыря – заболевания, приводящие к раку печени и желчного пузыря или заболевания, предшествующие раку печени и желчного пузыря, это всегда результат перехода ряда количественных изменений в них в новое качество.
Поэтапное развитие любого заболевания печени и желчного пузыря с постепенно нарастающим углублением патологических изменений в них, называется прогрессия заболевания.
Прогрессия заболевания в зависимости от обстоятельств может длиться месяцами, годами и даже десятилетиями. На определенных стадиях этот процесс обратим полностью. С углублением патологии обратимость постепенно уменьшается, приводя
к хронизации болезни и, в конце концов, становится невозможной.
Наиболее глубокие (внутриклеточные) стадии развития патологии знаменуют собой возникновение угрозы перехода в предраковые и раковые заболевания.
В свете гомотоксикологической теории выделяется несколько фаз последовательного развития болезней (фазы прогрессии), которые характеризуют глубину патологического процесса и тяжесть заболеваний.
ТАБЛИЦА ПРЕДРАКОВОЙ ПРОГРЕССИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Гуморальные фазы → (Благоприятный прогноз) | Фазы матрикса → (Тенденция к хронизации) | Клеточные фазы (Сомнительный прогноз) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
| ||||||
| Напряжение саморегуляции | Напряженная компенсация | Истощение компенсации |
Учет фазы прогрессии позволяет не только определить глубину патологического процесса,
но и помогает выбрать перспективную лечебную тактику, направленную на опережение следующей, более тяжелой фазы.
В гуморальной фазе и фазе матрикса могут быть применены различные методики традиционного гомеопатического противоракового лечения.
В клеточных фазах такое лечение уже недостаточно. В этих фазах наиболее действенно применение персональных гомеопатических средств, отражающих всю глубину и все грани патологического процесса.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Хронический гепатит В
К предраковым заболеваниям печени относится хронический гепатит. Установлена устойчивая причинная связь между длительным носительством вируса гепатита В
и первичным раком печени.
Камни желчного пузыря
Считается, что длительно существующие камни в желчном пузыре, вызывающие и постоянно поддерживающие хронический воспалительный процесс, являются предраковым заболеванием желчного пузыря. Калькулезный холецистит всегда сопровождает опухоль, однако рак по статистике развивается только у 1-2 % носителей камней. В любом случае присутствие такого фактора не должно оставаться без лечебных воздействий.
Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря и желчевыводящих протоков печени, как и все полипы, являются предраковым заболеванием печени и желчного пузыря, так как в той или иной степени они подвержены злокачественному перерождению. Заболевание протекает под маской холецистита. Главным фактором, способствующим перерождению полипов в опухоль, является наличие постоянно поддерживаемого в организме воспалительного процесса.
↑ к началу страницы
Источник
Облигатный предрак желчного пузыря
Облигатный предрак желчного пузыря – это состояние, которое предшествует развитию раковой опухоли и/или приводит к нему. Предраковое состояние может быть вызвано патологиями и заболеваниями, поражающими желчный пузырь.
Точного перечня заболеваний, относящихся к предраку, не существует. Ученые по-прежнему спорят касательно того, какие из расстройств связаны с последующим появлением рака, а какие – нет. Чаще всего в список предраков желчного пузыря попадают:
- камни и холецистит (приводят к раку в 1-2% случаев);
- полипы (менее 1%);
- диффузно-дистрофическая кальцификация стенок (около 2%). Впрочем, это расстройство крайне редкое.
Следует различать облигатное и факультативное предраковые состояния. Первое обусловлено врожденным факторами и в течение жизни пациента рано или поздно приводит к развитию злокачественной опухоли. Этим облигатный предрак и опасен – он точно не «рассосется» сам по себе без помощи врача. Поэтому пациенту необходимо как можно раньше обратиться за помощью и не игнорировать тревожные симптомы. Факультативные предраковые состояния вызваны, как правило, приобретенными изменениями тканей. Они далеко не всегда трансформируются в рак (в среднем менее 30% случаев). Однако чем дольше пациент находится в факультативном предраке, тем выше риск появления настоящего рака.
Симптомы предраковых состояний
Основная опасность предракового состояния желчного пузыря – отсутствие ярко выраженной симптоматики. Из-за этого пациент может не обратиться за помощью своевременно, и болезнь трансформируется в злокачественную опухоль.
Камни и холецистит
Желчные камни, состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция, обычно никак не дают о себе знать. Пока они находятся в желчном пузыре, человека не беспокоят ни боли, ни дискомфорт. Но как только камни попадают в желчные протоки и закупоривают их, проявляются следующие симптомы:
- боль в правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- иногда боль может отдавать в спину или правую руку.
Закупорка каналов может привести к холециститу – воспалительному заболеванию стенок желчного пузыря. Его симптомы более выражены:
- вздутие живота;
- неприятный привкус во рту;
- головная боль;
- повышение температуры тела до 37,5.
Полипы желчного пузыря
Полип – это доброкачественный нарост на стенках органа. Впрочем, он может трансформироваться и в злокачественную опухоль. Как и камни, полип никак не объявляет о своем присутствии. Самый яркий симптом, который может описать пациент – это легкий дискомфорт в правом подреберье. Обычно полипы обнаруживают в ходе планового или внепланового УЗИ органов пищеварительного тракта.
Способы диагностики облигатного предрака желчного пузыря
Облигатный предрак желчного пузыря диагностируют при помощи:
- КТ;
- УЗИ;
- эндоскопии пищеварительных органов;
- биопсии желчного пузыря.
Последний метод играет ключевую роль – именно анализ ткани органа позволит доктору убедиться в диагнозе (или опровергнуть его). К тому же, биопсия поможет опознать рак на ранних стадиях развития. К сожалению, развивающийся рак желчного пузыря, как и предраковое состояние, не обладает специфичной симптоматикой, а потому его легко пустить на самотек.
Принципы лечения
На ранних стадиях традиционное медикаментозное лечение оказывается достаточно эффективным. С помощью желчегонных и антибактериальных препаратов врач может добиться полного устранения предракового состояния. Чем раньше начинается лечение, тем более благоприятен прогноз.
Если у пациента обнаруживают полипы, то каждые полгода их размер необходимо фиксировать с помощью УЗИ. Растущие полипы удаляют через прокол, как и полипы размером более 10 мм в диаметре.
Самый радикальный, но при этом эффективнейший метод лечения – холецистэктомия, удаление желчного пузыря. Хирурги выполняют эту операцию без надрезов, добираясь до желчного пузыря с помощью проколов в брюшной стенке. Реабилитация занимает около двух дней. Пациенты без желчного пузыря могут жить нормальной жизнью, придерживаясь менее строгой диеты, чем те, у кого есть, к примеру, камни. Учитывая, что рак желчного пузыря быстро распространяется на соседние органы, удаление органа часто оказывается самым рациональным методом лечения. К нему часто прибегают, если облигатный предрак желчного пузыря дорос до фазы матрикса (предраковые заболевания стали хроническими) или клеточной фазы (начала развития рака).
Профилактика облигатного предрака желчного пузыря
Облигатный предрак желчного пузыря – это генетически обусловленная патология. Чаще всего предрасположенность к ней передается по материнской линии. Если вы в зоне риска, следует:
- отказаться от злоупотребления жирной и соленой пищей;
- регулярно питаться и не голодать;
- скорректировать вес, если ваш ИМТ превышает 35;
- отказаться от курения (и по возможности избегать пассивного);
- снизить употребление алкоголя.
Камни в желчном пузыре чаще образуются у женщин в возрасте 40-60 лет. Холецистит чаще всего развивается у людей, склонных к перееданию или нерегулярному питанию, трудящихся на сидячих работах и принимающих гормональные средства.
Источник
Рак желчных протоков, или холангиокарцинома — редкая разновидность злокачественных опухолей. С ней сложно бороться, потому что она часто диагностируется на поздних стадиях, находится в «неудобных» местах, откуда ее очень трудно удалить хирургически.
Сеть желчных протоков в виде дерева находится по всей печени, постепенно они объединяются в сегментарные протоки, потом в два долевых, а те образуют общий печеночный проток. Соединяясь с протоком желчного пузыря, последний переходит в общий желчный проток, который называется холедохом. Злокачественная опухоль может возникнуть в любой части этого «дерева».
Типы рака желчных протоков
Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).
Гистологические типы
Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:
- плоскоклеточный рак;
- лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
- саркомы — опухоли из соединительной ткани.
В печени часто встречаются метастатические опухоли. Они состоят из клеток, характерных для других типов рака (так как первичная опухоль находится в другом органе), и лечебная тактика будет отличаться от той, что показана при гепатоцеллюлярном раке (раке печени) или холангиокарциноме. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Врачи в Европейской клинике установят точный диагноз и назначат оптимальное лечение.
Классификация в зависимости от места локализации
Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.
В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:
- Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
- Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.
На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.
Причины развития заболевания
Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.
Воспаление
Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.
Аномалии развития желчных протоков
У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.
Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.
Паразитарные заболевания
Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.
Другие факторы риска
Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:
- Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
- Хронические вирусные гепатиты B и C.
- Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
- Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.
В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.
Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков
На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.
Основные проявления рака желчных протоков:
- Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
- Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
- Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
- Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
- Снижение аппетита.
- Потеря веса без видимой причины.
- Повышение температуры тела.
- Тошнота и рвота.
Рак желчных путей — довольно редкое заболевание. Если вас беспокоят симптомы из данного списка, это еще не говорит о том, что у вас злокачественная опухоль. Чаще всего такие проявления свидетельствуют о других заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Тем не менее, в каждом случае нужно исключать онкологические патологии. Посетите врача и пройдите обследование.
Стадии патологии
Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.
В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:
- Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
- Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.
Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.
Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.
Пути метастазирования
Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.
Методы диагностики
На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.
Ультразвуковое обследование
УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:
- Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
- ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.
Холангиография
Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.
Применяют два вида холангиографии:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.
Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.
Биопсия
Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.
Томография
Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.
Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.
Лечение
Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.
Хирургические методы
Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.
Вид операции определяется локализацией очага:
- При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
- При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
- Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.
Паллиативные операции
Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи Европейской клиники обладают большим опытом проведения таких вмешательств.
Радиотерапия
Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.
В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.
Химиотерапия
Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:
- Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.
Химиолучевое лечение
В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.
Прогноз выживаемости
Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.
Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:
- Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
- Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
- Если имеются отдаленные метастазы: 1%.
Прогноз при опухолях желчных протоках не самый благоприятный. С такими типами рака очень сложно бороться. Но это не означает, что нужно опускать руки. В Европейской клинике применяются наиболее современные методы лечения. Мы всегда знаем, чем можно помочь, и для нас нет безнадежных больных.
Профилактика
На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:
- Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
- Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
- От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
- Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
- Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.
Источник