При раке желудка коричневая рвота
Раковые заболевания на последней стадии представляют собой тяжелые, в большинстве случаев, неизлечимые заболевания, при которых можно только облегчить состояние больного. Рвота при раке 4 стадии – это достаточно распространенный симптом, который приносит немало мучений онкобольному человеку.
Почему возникает рвота при раке 4 стадии?
Ниже приведены основные причины такого явления:
- Поражение мозга метастазами, которое повышает давление внутри черепа.
- Прием противоопухолевых препаратов.
- Прием наркотических препаратов для облегчения состояния больного (через несколько дней после начала приема таких медикаментов, в большинстве случаев, рвота проходит самостоятельно).
- Интоксикация, возникающая на фоне увеличенной опухоли и метастаз.
- Печеночная недостаточность, наблюдающаяся у больных на последней стадии рака.
- Рвота может возникнуть и при лучевой терапии.
- Поражения органов пищеварительной системы – еще один фактор сильной рвоты.
- Психологические причины, состояние стресса, депрессивные состояния.
Какая рвота бывает у таких больных и что она означает?
В зависимости от консистенции и цвета рвотных масс, можно определить степень развития рака.
Рвота без крови возникает при разрыве пораженных тканей, а также при развитии процессов гнилостного характера в пораженном органе. На последней стадии такая рвота появляется регулярно. При раковых заболеваниях объемы рвотных масс в большинстве случаев небольшие, при этом они имеют специфический кисловатый запах разлагающихся тканей.
Рвота с кровью – это еще одно явление при запущенной онкологии, которое свидетельствует о повреждении сосудов. Кровь может возникать при повреждении опухоли, которая имеет множество сосудов, поддерживающих ее рост. Если рвотные массы имеют алый цвет, это свидетельствует об обширном внутреннем кровотечении.
Рвота черного оттенка говорит о скрытом кровотечении, не менее опасном для состояния больного. Если в массах появилась слизь прозрачного цвета, речь идет о сбое в желудочной секреторной функции.
Светлые массы с примесями желчи – прямое свидетельство закупорки протоков, следствие образования метастаз в печени (такая рвота характеризуется частыми позывами).
Рвота на последней стадии рака может возникать сразу после приема пищи (в этом случае комок пищи выталкивается организмом обратно без желудочного сока). Тошнота может внезапно возникнуть и независимо от приема пищи, это происходит при распаде опухоли.
Чем может быть опасна рвота для онкобольного на 4 стадии?
Если рвота не содержит в массах примеси крови, срочного вмешательства специалиста не требуется, достаточно приема специальных противорвотных средств и обеспечения покоя больному. Однако, в некоторых случаях рвота может повлечь за собой смерть пациента.
Так, срочное вмешательство требуется, если вы обнаружили в массах сгустки крови, или же рвота приобрела черный цвет. В этом случае можно говорить о внутреннем кровотечении, которое при отсутствии своевременного медицинского вмешательства, может привести к смерти.
Опасность для жизни может возникнуть и в том случае, если рвота продолжается более суток (чаще трех раз за день) даже на фоне приема противорвотных медикаментов.
Постоянная рвота вызывает следующие осложнения, опасные для жизни онкобольного пациента:
- Сильное обезвоживание организма.
- Развитие патологий сердца и сосудов на фоне непрекращающейся тошноты.
- Повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода, что приводит к внутреннему кровотечению.
- Риск появления тромбоза, который возникает при нарушениях свертываемости крови (это характерно для онкологических пациентов на последней стадии).
Первая помощь больным раком при появлении рвоты
Если рвота носит обильный и непрекращающийся характер, имеет черный цвет, крайне важно оказать первую помощь пациенту до прибытия скорой помощи. Уложите больного в постель и постарайтесь обеспечить ему максимальный покой. Далее выполняйте следующие указания:
№1:
Во время приступа осторожно переверните пациента на бок и немного склоните его голову (это позволит избежать попадания рвоты в дыхательную систему). После этого положите на живот онкологическому больному холодный компресс со льдом, что позволит уменьшить неприятные ощущения, а также приостановить внутреннее кровотечение, если таковое имеется.
№2:
Если есть подозрение на внутреннее кровотечение в области легких, компресс следует наложить на грудную клетку. Чтобы предотвратить сильное обезвоживание организма, предлагайте больному теплое питье в виде травяных отваров или сладкого чая.
№3:
Для того чтобы поддержать электролитный баланс в организме, лучше воспользоваться готовыми растворами, которые всегда должны быть в аптечке у онкологического больного (например, эффективен раствор “Регидрон”, предназначенный для приема внутрь). Если есть возможность, рекомендуется дать медикаменты, которые отпускаются без рецепта (это могут быть антигистаминные препараты, например, “Супрастин”, которые облегчат состояние больного).
Важно:
Употребление пищи сразу после того, как приступ закончился, категорически запрещается!
Таблетки для облегчения тошноты и рвоты больным раком 4 стадии
Для улучшения качества жизни пациента на запущенных стадиях рака следует принимать специальные медикаменты, которые обладают противорвотным эффектом (таблетки назначаются врачом).
Ниже приведены основные противорвотные средства, которые в современной медицине назначаются онкологическим пациентам:
- “Атропин” и антигистаминные медикаменты (например, “Супрастин”). Такие таблетки часто назначаются при терминальных ситуациях, к примеру, при кишечной непроходимости, если хирургическое вмешательство невозможно. Ввиду небольшой эффективности эти препараты принимаются достаточно редко.
- “Галоперидол”, “Торекан”. В последнее время эти препараты также стали назначаться врачами достаточно редко.
- Кортикостероиды (“Метилпреднизолон”). Медикаменты имеют широкое применение, особенно эффективны при рвоте центрального механизма.
- Бензодиазепины (например, “Диазепам”). Такое средство эффективно снижает уровень возбудимости коры головного мозга и воздействует напрямую на рвотный центр, что уменьшает тошноту.
- Блокаторы 5 НТЗ-рецепторов. Эти средства также влияют на центральный рвотный механизм, особенно эффективны при интоксикации организма, например, после химиотерапии.
- “Скополамин”. Нередко назначается и такой медикамент, который расслабляет мускулатуру желудка и уменьшает желудочную секрецию.
Если рвота вызвана повышением давления внутри черепа, в большинстве случаев назначаются кортикостероиды, при этом прием жидкости во время приступа должен быть ограничен.
Кроме того, при лечении рвоты на последних стадиях рака, важно придерживаться следующих принципов:
- Употребление большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания, теплое питье необходимо употреблять и часто небольшими глотками.
- Приемы пищи рекомендуется разделить на восемь маленьких порций.
- Не следует злоупотреблять слишком соленой, жареной и тяжелой пищей.
- В качестве питья рекомендуется употреблять не только воду, но и различные травяные отвары.
Таким образом, рвота на последних стадиях рака – это распространенное явление, которое может быть вызвано ростом и распадом опухоли. Рвота при раке 4 стадии может быть различной. Важно отличать рвоту, возникающую от химиотерапевтических препаратов, от ситуации, которая связана с внутренним кровотечением. При таком явлении важно обеспечить своевременную медицинскую помощь больному и облегчить его самочувствие.
Источник
216 просмотров
26 июля 2019
Здравствуйте, в октябре 2017 у моей мамы обнаружили рак желудка 4 степени с метастазами в брюшную полость. Пройдено 2 химиотерапии. Одна помогла вторая нет . Сейчас проходим курс капицетабина 500 мг. Но резко вдруг стала застревать еда, потом рвота, выходит обратно, а когда не ест то выходит слюна в виде пены, и особенно собирается по ночам, что приводит к откашливанию. Таблетки тоже застревают соответственно. Это значит что таблетки не помогают? Помогите, что делать ??
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. А какое питание?
Педиатр
ЗДРАВСТВУЙТЕ! НАДО СДЕЛАТЬ РЕНТГЕНОСКОПИЮ С БАРИЕМ .МРТ ГР КЛЕТКИ
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Нужно сделать мрт грудной клетки
Уролог
Здравствуйте! Сделайте МРТ грудной клетки.
Гематолог
Здравствуйте. Сделайте контрольную эгдс, после этого можно ответить на ваш вопрос.
Если тяжело есть твёрдую пищу, все делайте протертую, пюреобразную.
Дистанционно ничего нельзя посоветовать по поводу лечения, не видя пациента и не видя всех выписок.
Может, не профессионально звучит, но в 4 ст остаётся только уповать на Бога.
От тошноты ондансетрон в/м, галопередол дробно, гастропротекторы в/м. Обратитесь к онкологу или терапевту он вам распишет более подробно.
Гинеколог, Акушер
Надо разбираться на месте , это или осложнение на проводимую химиотерапию либо прогрессия заболевания . Говорите с вашим лечащим врачом химиотерапевтом ! Чем обусловлены данные жалобы ! При необходимости доктор пригласит хирурга онколога , проведёт фгдс в динамике !
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Уважаемая Анна, изучив Ваш вопрос, а так же комментарии к ответам моих коллег я сделал следующие выводы: да, разумеется, рвота может быть вызвана химиотерапией, однако Вы описываете, что не проходит даже слюна и это происходит постоянно, что не характерно для побочных эффектов химиотерапии. По этому я всё-же подозреваю стеноз, при чём крайней степени. Уточнить этот момент поможет только ФЭГДС, однако особого практического смысла данное исследование в Вашей ситуации не имеет. В подобных ситуациях, для обеспечения пациента питанием, учитывая то, что желудок поражён онко-процессом, решается вопрос о проведении еюностомии. Это операция, направленная на выведение входа в тощую кишку на переднюю брюшную стенку. Нужно это для обеспечения питания пациента. Так же, учитывая тяжесть основной патологии, возраст больной и тяжесть общего состояния, данную операцию можно провести под местной анестезией, всё зависит от опыта онколога.
Здоровья Вам и пациентке!
Анна, 29 июля 2019
Клиент
Альберт, Добрый день. Рвота и слюна прошли но теперь дикая слабость и кашель. В побочных эффектах к таблеткам это все есть. Это может быть от них или все же нет?
Рентгенолог, Травматолог
Это признак непроходимости ЖКТ. Необходима госпитализация, КТ живота с пероральным/внутривенным контрастированием для определения зоны обструкции/ФГДС, затем устранение обструкции (какой-либо вариант паллиативной хирургии).
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Анна, разумеется возможно это побочные эффекты, однако, как я указал в своём ответе- некоторые признаки свидетельствуют больше в сторону обструкции.
Анна, 29 июля 2019
Клиент
Альберт, спасибо, значит нужна операция
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Нет, для начала нужен как минимум очный осмотр хирургом-онкологом! Не спешите ставить вердикты по интернет-консультациям, хоть и с доктором. Это вам не пластырь на вавку прилепить – это вопрос посерьёзнее, и разрешать его необходимо при помощи доктора при очном осмотре.
Анна, 29 июля 2019
Клиент
Альберт, Да, я понимаю, я поеду в мечникова со всеми документами и выписками. Просто она сама сейчас не может из-за ужасной слабости. Или нужно вызывать скорую и госпитализировать ? Потому что не есть не хочет ничего.
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Вы не в Днепре случаем живёте ?
И, да, если ситуация острая- по крайней мере по нормам медицины в моей стране- Вы вполне можете вызвать СМП.
Анна, 29 июля 2019
Клиент
Альберт, я из СПб, но в любом случае спасибо
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Рвота кофейной гущей — грозный симптом кровотечения в желудочно-кишечном тракте, больному требуется немедленная медицинская помощь. Рвотные массы имеют характерный бурый, черно-коричневый, напоминающий кофе цвет из-за того, что в них присутствует солянокислый гематин — соединение, которое образуется при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой.
По цвету и внешнему виду рвотных масс можно судить об источнике кровотечения:
- При кровотечении из артерии пищевода в рвоте будет присутствовать ярко-алая кровь.
- При кровотечении из вены пищевода кровь будет более темной.
- Если источником кровотечения является желудок, больного будет рвать кофейной гущей. Однако, если крови очень много, и в желудке вырабатывается мало соляной кислоты, рвотные массы будут иметь смешанный характер, в них будет присутствовать красная неизмененная кровь.
При каких заболеваниях возникает рвота кофейной гущей?
Рвота кофейной гущей может возникать как осложнение эзофагитов (воспаление слизистой пищевода), гастритов и гастродуоденитов, язв и эрозий в желудке, тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При циррозе печени, хроническом гепатите, тромбозе воротной вены, реже при сердечно-сосудистой недостаточности развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), возникает варикозное расширение вен пищевода и повышается риск кровотечения.
Синдром Маллори—Вейсса — состояние, когда при сильной многократной рвоте происходит разрыв слизистой оболочки в брюшной (находящейся ниже диафрагмы) части пищевода. Чаще всего оно встречается у людей, страдающих алкоголизмом, особенно при алкогольном циррозе, когда имеется варикозное расширение вен пищевода. В качестве предрасполагающих факторов выделяют сильное переедание и диафрагмальные грыжи.
Риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте повышается при приеме препаратов, которые снижают свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.
Другие возможные причины:
- панкреатит;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- аутоиммунные заболевания;
- некоторые инфекции: вирус Эбола, желтая лихорадка;
- гемофилия В — врожденное заболевание, вызванное дефицитом фактора свертывания крови IX.
Рвота кофейной гущей в онкологии
Рвота кофейной гущей или с примесью неизмененной крови — распространенное осложнение рака желудка и пищевода. Вероятность того, что симптом вызван онкологическим заболеванием, особенно высока, если пациенту больше 55 лет. Нередко при этом больной сильно теряет в весе.
В 2000 году в научном журнале JPSM (Journal of Pain and Symptom Management) были опубликованы результаты исследования, во время которого ученые наблюдали за 800 пациентами с прогрессирующим рака и оценивали, как часто у них возникают желудочно-кишечные кровотечения. За время наблюдения в течение всей жизни больных у 18 пациентов возникли явные симптомы желудочно-кишечного кровотечения: у 12 — рвота кофейной гущей, у 3 — мелена (черный дегтеобразный стул), у 3 — оба симптома. Общая частота осложнения составила 2,25%, в то время как в целом в популяции она составляет 0,1% (1 госпитализация по поводу желудочно-кишечного кровотечения на 1000 населения).
По некоторым данным, рак желудка осложняется кровотечением в 4,6–23.4% случаев. Чаще всего это происходит при опухолях III–IV стадии, как правило, расположенных в теле или в антральной (нижней, рядом с местом перехода в двенадцатиперстную кишку) части желудка. Основные причины:
- распад опухоли;
- изъязвление опухоли;
- разрыв кровеносного сосуда, пораженного опухолью;
- разрушение опухоли, гнойный процесс, разрушение и тромбирование сосудов с последующим некрозом и распадом опухолевой ткани.
Довольно высок риск желудочно-кишечного кровотечения у больных с первичным и метастатическим раком печени. При этом возникает портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, снижается свертываемость крови. Иногда рвота кофейной гущей возникает как осложнение рака поджелудочной железы.
Риск желудочно-кишечного кровотечения у онкологического больного повышается, если проводится борьба с болью с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Какие еще симптомы могут возникать при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте?
Рвоте кофейной гущей могут сопутствовать такие симптомы, как мелена (черный дегтеобразный стул), боль в животе, бледность, слабость, головокружение. При серьезной кровопотере появляются такие грозные проявления, как боль в грудной клетке, сильное головокружение, потери сознания, холодный липкий пот, поверхностное частое дыхание, уменьшение количества мочи. Если не оказать вовремя помощь, развивается состояние шока, больной может погибнуть.
Если кровотечение незначительное, симптомы могут отсутствовать. Особенно трудно распознать это осложнение, если у пациента имеется анемия, раковая кахексия (истощение). Как правило, в таких случаях диагноз помогает установить анализ кала на скрытую кровь.
Что делать, если возникла рвота кофейной гущей?
Если это случилось дома, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». От того, насколько быстро начнется лечение, может зависеть жизнь больного.
Меры первой помощи, пока не приехал врач:
- Уложите больного.
- Поднимите его ноги вверх — это усилит приток крови к головному мозгу.
- Положите на живот холод.
- Не вводите больному самостоятельно никакие препараты — это может смазать клиническую картину, ухудшить состояние.
Нужно сохранить некоторое количество рвотных масс, чтобы показать их доктору.
Методы диагностики
Врачу важно разобраться в причинах, источнике кровотечения, верно выбрать тактику лечения. Зачастую действовать приходится очень быстро. В первую очередь нужно выяснить, какими заболеваниями страдает пациент, принимал ли он какие-либо лекарства в последнее время. Затем проводят обследование, которое может включать:
- Рентгенографию грудной клетки.
- Общий и биохимический анализы крови (для диагностики анемии и оценки «печеночных» показателей).
- Анализ стула на скрытую кровь.
- Обзорную рентгенографию брюшной полости.
- Рентгенографию с контрастным усилением.
- Эндоскопическое исследование — ФГДС.
Методы лечения
Консервативные меры включают холод на живот, промывание желудка холодной водой, голод, препараты для остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей. Обычно это помогает лишь на время остановить кровотечение и улучшить состояние больного.
В некоторых случаях кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Кровоточащий участок слизистой оболочки охлаждают или орошают гемостатическими препаратами, применяют электрокоагуляцию. Иногда прибегают к интервенционной хирургии — проводят эмболизацю сосуда, пораженного опухолью.
Основные показания к хирургическому вмешательству:
- Кровотечение, которое не удается остановить консервативно или во время эндоскопии.
- Кровотечение, которое удалось остановить консервативно или во время эндоскопии, но высок риск рецидива.
- Рецидив кровотечения после того, как оно было остановлено.
- Кровотечение, которое сочетается с перфорацией — отверстием в стенке желудка.
- Одномоментная потеря более 0,5 л крови на фоне продолжающегося кровотечения.
Существуют разные виды хирургических вмешательств. Может быть выполнена паллиативная или радикальная резекция желудка, прошивание и перевязка кровоточащих сосудов. Применяют электрокоагуляцию и криодеструкцию. В послеоперационном периоде продолжают лечение гемостатиками, инфузионную терапию, при необходимости — переливания крови и кровезаменителей.
Врачи Европейской клиники знают, как бороться с осложнениями рака. Мы проводим хирургические вмешательства любой сложности в нашей операционной, оснащенной современным оборудованием экспертного класса, выполняем переливания кровезаменителей, наши пациенты получают лечение препаратами последнего поколения.
Источник