Прободная язва желудка это рак
Главная опасность язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – это перерождение в онкологию. Но что нам известно о патогенезе раковых опухолей?! При мутации в клетках они (клетки) хаотично, бесконтрольно и непредсказуемо делятся и растут, образуя злокачественную зону. Амитоз продолжается даже тогда, когда фактор риска уже не действует. На более поздних стадиях онкозаболевания раковые клетки делятся с повышенной активностью, поражая лимфатическую систему, кровеносные сосуды, и прорастают метастазами сквозь ткани здоровых органов.
Какие процессы происходят при малигнизации язвы желудка? Об этом пишет наш эксперт, гастроэнтеролог клиники НИАРМЕДИК в Перово, Ханатаева София Яковлевна – доктор с 58-летним опытом работы.
Ханатаева София Яковлевна, врач-гастроэнтеролог клиники НИАРМЕДИК в Перово
В рак могут перерождаться хронические и длительно незаживающие язвы. При этом важен их размер. Постоянный воспалительный процесс в желудке провоцирует необратимые структурные изменения и атипичный рост злокачественных клеток эпителия в железах слизистой оболочки желудка. В периоде ремиссии язвы слизистая не восстанавливается до первоначального состояния, в лучшем случае образовывается рубец, который также является потенциально опасной зоной для возможного развития онкологии.
В России рак желудка занимает 2 место среди онкологических заболеваний. Язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки страдает от 8 до 15 % взрослого населения развитых стран, причем мужчины болеют примерно в 4 раза чаще, чем женщины.
Откуда берется язва?
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание с частыми рецидивами, при котором поражается слизистые желудка или 12-перстной кишки. Самыми опасными для жизни сопутствующими осложнениями могут быть: желудочно-кишечные кровотечения, прободения язвенного дефекта, развитие рубцового стеноза.
Helicobacter pylori является ключевым фоновым агентом при образовании язвы (Рис. Helth.mail.ru)
Язвенная болезнь – заболевание многофакторного генеза, но всё чаще благоприятным фоном для его развития является наличие инфекционного агента Helicobacter pylori. В нашей стране Helicobacter pylori выявляется у 80 % взрослого населения и большая часть язв желудка и 12- перстной кишки ассоциирована именно с этой инфекцией. При определенных условиях микроб может вызывать и злокачественные изменения слизистой оболочки.
Такими условиями могут быть: злоупотребление алкоголем и курение, нерациональное питание (переедание, еда всухомятку, острая еда, несоблюдение режима питания), постоянное нервно-психическое напряжение, некупируемые вовремя аллергические реакции, отсутствие двигательной активности, наследственность.
Симптомы язвенной болезни
Пациент ощущает острую боль в подложечной области с отдачей в грудную клетку, лопатку слева, в позвоночник на уровне груди и поясницы. Боль может появляться сразу после приема пищи (язвы кардиального и субкардиального отделов желудка) или через 1-3 часа после еды (язвы тела желудка). Могут возникать: боли натощак – так называемые «голодные» боли, которые проходят после еды, боли по ночам при язвах пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки.
Боль в животе – первый симптом при язве
Другим, не менее частым симптомом считаются диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры и др. Может появиться рвота кислым желудочным содержимым, которая возникает на пике боли и приносит заметное облегчение. При язвенной болезни человек может резко худеть даже при сохраненном аппетите. И как уже было отмечено выше, периоды обострения, длящиеся обычно от 3 до 8 недель, сменяются ремиссией, и своими действиями пациент может как продлить их, так и усугубить состояние.
Если не вести здоровый образ жизни, то на фоне язвенной болезни при воздействии неблагоприятных факторов, таких как: переутомления, злоупотребление алкоголем, прием лекарств, провоцирующих образование дефектов слизистой оболочки и др., могут развиться осложнения.
Диагностика и лечение язв
Если Вы заметили у себя симптомы язвенной болезни лучше диагностировать её как можно раньше. Что, в первую очередь, назначит доктор? Более или менее информативную клиническую картину и стадию развития болезни покажут общий анализ крови и мочи, а также анализ на уровень сывороточного железа и уровень глюкозы – они нужны, чтобы определить наблюдается ли у пациента железодефицитная анемия или признаки сахарного диабета, который мог спровоцировать язву.
Анализ крови даст информативную клиническую картину при язвенной болезни (Рис. stok Envano Elements)
Также придется сдать анализ кала на скрытую кровь, дыхательный тест, гистологическое исследование биоптата слизистой желудка и цитологическое исследование биоптата на Helicobacter pylori, которые, как раз, и помогут выявить наличие злокачественных процессов. Кроме того, доктор обязательно направит на УЗИ органов брюшной полости и, возможно, на ЭГДС с биопсией тканей.
Лечение зависит от выставленного врачом диагноза, но в любом случае, первое, что следует соблюдать пациенту – это придерживаться дробного питания 4-6 раз в сутки и диеты с ограничением острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков, исключением употребления спиртосодержащих напитков и отказа от курения.
Язвенную болезнь лечат препаратами различных фармгрупп, в основном это – антациды, антибиотики, антипаразитарные, антисекреторные и спазмолитические препараты и др. Главная цель такой терапии – это уничтожение Helicobacter pylori, заживление или рубцевание язв, профилактика обострений и осложнений.
Профилактика рецидивов язвенной болезни – это динамическое наблюдение с обязательным осмотром и клинико-эндоскопическим обследованием дважды в год.
В качестве примера можно привести конкретный клинический случай:
Пациент обратился с жалобами на боли в верхних отделах живота, возникающие чаще на «голодный» желудок, изжогу. Несмотря на то, что эти недомогания беспокоили его периодически, больной не обследовался, не лечился, ситуационно принимал антациды. В результате проведенного в нашем Центре обследования, в том числе ЭГДС с взятием биопсии, выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки по задней стенке до 0,7 см. Тест на Helicobacter pylori – положительный. Назначена медикаментозная терапия: с использованием солей висмута, ингибиторов протонной помпы, два типа антибиотиков. Через 3 недели проведена контрольная ЭГДС, по результатам которой отмечена положительная динамика, полное рубцевание язвенного дефекта. Повторный тест на Helicobacter pylori – слабоположительный. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалоб нет. Больному разъяснена недопустимость курения и употребления алкоголя, даны рекомендации по коррекции образа жизни и диеты, важность соблюдения данных рекомендаций. Назначено дальнейшее лечение, рекомендовано контрольное обследование ЭГДС через 6 месяцев.
Источник
Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.
Общие сведения
Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.
Прободная язва желудка
Причины
К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.
Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.
Прободные язвы желудка классифицируют по:
- этиологии (прободение хронической или острой язвы);
- расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
- клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
- стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).
Симптомы прободной язвы желудка
Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.
При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.
Диагностика
Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.
Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.
Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.
Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.
Лечение прободной язвы желудка
Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.
В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.
Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).
Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).
Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).
Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).
Прогноз и профилактика
Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.
Источник
Рак желудка – тяжелейшее онкологическое заболевание, по своим признакам и симптомам напоминает язвенную болезнь, поэтому при подозрениях на язву надо обязательно пройти полное обследование желудка. Перерождение язвы в раковую опухоль (малигнизация) – одно из осложнений язвенной болезни. Особенно велика эта опасность для людей с пониженной секрецией желудочного сока – раковые клетки не живут в условиях высокой кислотности.
Надо обязательно проходить обследования у врача и тогда, когда рак желудка наблюдался у ваших родственников, когда язва появляется в пожилом возрасте, хотя до этого она никогда не возникала. Если боли в желудке никак не связаны с едой, аппетит снижен, ощущается постоянная слабость, наблюдается похудание, нужно сразу же обратиться к врачу.
Методы диагностики язвенной болезни
Если вы почувствовали, что с вашим желудком не все в порядке, то, конечно же, надо обязательно обратиться к врачу. Лучший вариант – прийти сразу к гастроэнтерологу. После первичного осмотра врач даст направление на анализы и, возможно сразу, на фиброгастродуоденоскопию или рентген.
Общие анализы
Язва всегда связана с воспалением, которое обязательно отражается на показателях крови, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитов. Как только врач получит данные анализа крови, он сможет сказать, протекает ли воспалительный процесс в вашем организме, в частности в желудке.
Анализ кала необходим для того, чтобы определить, нет ли в кале скрытой крови. Метод определения называется реакцией Грегерсена. Если результат оказывается положительным, то необходима немедленная госпитализация. Но даже при отрицательном результате через какое-то время следует провести повторный анализ, если вместе с болями в желудке наблюдаются симптомы, характерные для внутреннего кровотечения: сухость во рту, слабость, головокружение.
Фиброгастродуоденоскопия
Этот метод остается главным в диагностике язвы. Он позволяет:
• установить наличие или отсутствие язвы;
• уточнить, где, в каком месте располагается язва;
• определить, на какой стадии развития находится язва – острая или уже заживающая, покрытая рубцом. Это важно, чтобы определить, как скоро язва перестанет беспокоить вас;
• взять микроскопический кусочек клеток язвы для исследования, чтобы определить, не переродилась ли язва в рак;
• оценить моторную и выделительную функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
• обнаружить в желудке Helicobacter pylori;
• определить, имеются ли осложнения язвенной болезни;
• остановить кровотечение из сосуда на дне язвы.
Фиброгастродуоденоскопия – абсолютно безопасная процедура, но все же есть противопоказания для ее проведения:
• нарушение сердечного ритма;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• рецидивирующие приступы сердечной и бронхиальной астмы;
• хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей степени;
• острые и хронические инфекционные болезни.
Специальный аппарат, используемый для этого исследования, называется фиброгастродуоденоскоп (чаще его называют фиброскоп). Современные фиброскопы позволяют провести обследование с минимальным дискомфортом для пациента. Результаты исследования (снимки) можно сразу распечатать.
За 6 часов до обследования нельзя есть, а за два часа – пить. Если вы курильщик, желательно хотя бы несколько часов воздержаться от курения, это поможет уменьшить рвотный рефлекс.
Перед процедурой пациенту делают местную анестезию, затем укладывают на кушетку с приподнятым изголовьем, в положении на боку. Через отверстие в центре загубника вставляют конец провода фиброскопа и осторожно продвигают дальше. При обнаружении язвы врач снимает показатели ее размеров, если есть возможность, делает снимок. После этого осторожно, но быстро, фиброскоп вынимают.
Рентген
Рентгенографическое обследование желудка имеет свои особенности. Для того чтобы желудок был виден на снимке, используется взвесь бария – специальное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Перед процедурой пациенту дают выпить стакан этой жидкости, а через 20 минут делают три снимка: два сбоку и один под углом. На рентгеновском снимке виден не желудок, а как бы слепок с него; можно обнаружить прямые признаки язвы: заполнение контрастным веществом дефекта в желудочной стенке, втяжку стенки желудка напротив язвы, вызванную рефлекторным, болезненным спазмом, усиление рисунка желудочных складок. Рентгеноскопия абсолютно безопасна и не доставляет никакого дискомфорта.
Томография
Это исследование проводят с помощью рентгенографического аппарата, подключенного к компьютеру: делают сразу несколько последовательных снимков, через каждые 20–30 минут. Это позволяет увидеть, как выпитая взвесь бария удаляется из желудка, то есть оценить моторику желудка. При язве в верхнем отделе желудка скорость эвакуации увеличивается, при язвах в нижних отделах – уменьшается.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ используют как вспомогательное обследование, которое позволяет оценить состояние стенок желудка. При этом сама язва не видна, но врач может рассмотреть характерный для гастрита и язвы рисунок поверхности слизистой и, оценив его, поставить диагноз. По сравнению с ФГДС и рентгеноскопией этот метод значительно менее информативен, хотя и более комфортен для пациента.
Источник