Прорастание рака желудка в печень

Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.

Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.

Рак желудка 1 стадия

Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.

Возможны варианты распространения:

• Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
• Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
• Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.

Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.

Рак желудка 2 стадия

Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.

На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.

Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.

Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.

Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:

• при T4a возможно только N0;
• при Т1 допускается N2 и N3;
• при Т2 только N1 или N2;
• при Т3 исключительно N0 или N1.

Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.

Рак желудка 3 стадия

У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.

Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:

• прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
• опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
• выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.

Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.

Рак желудка 4 стадии

Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.

Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.

Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.

Симптомы рака желудка при разных стадиях

В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.

При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.

Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:

• обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
• находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
• замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.

У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.

Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
2. В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
3. М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
4. С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.

В современной медицине метастазами при раке желудка называют вторичные очаги злокачественной опухоли, когда от новообразования отделяются патологические клетки и распространяются по организму. В результате поражению могут подвергаться рядом находящиеся или отдалённые анатомические структуры.

Этот процесс происходит при запущенной стадии рака желудка, когда у организма не остаётся сил бороться с заболеванием.

По статистике, метастазирует данная форма опухоли в более чем 50% всех зарегистрированных случаев.

У мужчин патология возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Возникают метастазы при любых видах злокачественной опухоли. В случае выявления у больного поражений отдалённых органов, врачи устанавливают самую сложную стадию заболевания – 4 степени.

Передвижение нетипичных клеток по организму может осуществляться несколькими путями.

Лимфогенный способ

Он является наиболее распространённым и вероятным. В данной ситуации поражению подвергаются в первую очередь лимфатические узлы. Затем локализация регионарных лимфогенных метастазов наблюдается рядом с желудочной и сальниковой артериями.

Гематогенный способ

Заражение происходит за счёт перемещения раковых клеток через кровоток. В таком случае имеется высокий риск поражения любых отдалённых органов и костных тканей.

Имплантационный способ

Этот путь метастазирования принято называть контактным, так как затрагиваются лишь органы, находящиеся по соседству с желудком. Обычно это пищевод, селезёнка, желчный пузырь и поджелудочная железа.

Расположение

После распространения раковых клеток по организму процесс формирования метастазов может занимать различный промежуток времени: от 1 – 2 месяцев до нескольких лет. Нередко диагностирование рака желудка происходит лишь по факту обнаружения вторичной опухоли.

Чаще всего такое заболевание дает метастазы в печень. Это связано с соседним размещением органов в брюшной полости. Признаками заболевания становится резкое снижение веса и сильная тупая боль в правом подреберье. При таком заболевании пациенты в среднем живут 1 – 1,5 года.

На втором месте по частоте распространения метастазов находятся лёгкие. Наибольшему риску подвергаются люди пенсионного возраста. Зачастую патологические очаги в лёгких имеют множественный характер и обнаруживаются на поздних стадиях. Поэтому прогноз обычно не является благоприятным.

Из брюшной полости отток лимфы происходит в область шеи над ключицей. Именно в этом месте может начать своё развитие метастазов Вирхова. Данная патология выглядит как безболезненное уплотнение небольшого размера и зачастую обнаруживается больным самостоятельно. Локализуется новообразование только с левой стороны шеи.

У каждого пятого пациента с опухолью желудка обнаруживают метастазы в костных структурах. Распространяются клетки в этом случае гематогенным или контактным путём.

Симптомы проявляются вследствие травмирования или защемления нервных окончаний. Метастазы такого типа чаще всего затрагивают череп, плечи, рёбра и область позвонков. В позвоночник раковые клетки могут попасть лишь после хирургической операции по удалению первичной опухоли.

Симптомы

Признаки проявления метастазов при раке желудка бывают разнообразными и зависят от поражённого органа или системы организма.

При появлении вторичной опухоли в брюшной полости зачастую происходит значительное и регулярное скопление жидкости, которое иначе называют брюшной водянкой.

Метастазирование в плевре и лёгких сопровождается болевыми ощущениями в области груди, одышкой, кашлем, посинение кожи лица.

Симптомом поражения печени часто становится желтушность и тошнота.

Если затрагиваются костные ткани, то со временем они становятся хрупкими. Происходят переломы конечностей даже при несущественных физических нагрузках.

Локализация отдалённых лимфогенных метастазов зачастую определяется в результате роста лимфатических узлов, которые можно обнаружить при пальпации в районе шеи, паха, подмышечной, подчелюстной либо надключичной области.

К общим признакам появления метастазов следует отнести слабость, быструю утомляемость, головокружения, временную потерю сознания. Из-за токсинов, выделяемых в процессе гибели злокачественных клеток, происходит интоксикация организма.

Диагностика

Лечащий врач для диагностики метастазов может назначить различные методы инструментального или лабораторного обследования. Выбор зависит от локализации вторичного новообразования.

УЗИ считается наиболее распространённым и доступным способом обнаружения метастазов. С его помощью часто получают исчерпывающую информацию о состоянии лимфатических узлов, прилегающей клетчатки, органов брюшной полости. На снимках патологические очаги имеют округлую форму и чёткие контуры, их оттенок всегда темнее здоровых тканей.

Рентгенографию часто назначают при подозрении на опухоли в лёгких. Однако видны они могут быть лишь при достижении размеров 3 – 4 см в диаметре. Снимки делают в двух проекциях – сбоку и прямо. Для более точных результатов часто в организм предварительно вводят контрастное вещество. Также благодаря рентгену обнаруживаются метастазы в костных структурах.

МРТ считается наиболее современным и информативным способом выявления патологии при раке желудка с метастазами. Благодаря чёткому трёхмерному изображению удаётся рассмотреть даже очаги небольших размеров.

Если вышеуказанные методы диагностики не позволяют установить точный диагноз, то возникает необходимость в проведении биопсии. Эта процедура заключается в получении фрагмента ткани повреждённого органа с помощью специального шприца и дальнейшем изучении материала в лабораторных условиях.

Лечение

После проведения диагностики лечащий врач незамедлительно назначает наиболее подходящий метод лечения метастазов.

Химиотерапия

Этот способ считается основным при борьбе с раковой опухолью желудка с метастазами. С его помощью удаётся остановить рост атипичных новообразований и уменьшить их размеры. Суть лечебного процесса заключается во введении в организм пациента лекарственных препаратов.

Однако все противоопухолевые средства являются сильно токсичными, поэтому оказывают негативное влияние и на здоровые ткани организма. В связи с этим прохождение химиотерапии требует обязательного дальнейшего проведения восстановительных мероприятий.

Побочными эффектами данного способа лечения являются ломкость ногтей и выпадение волос, бесплодие, нарушение работы ЖКТ, кровотечения.

Эмболизация

Целью процедуры является закупоривание кровеносных сосудов, которые питают вторичную опухоль. Для этого применяются специальные методики и сложная аппаратура. В итоге метастазы перестают получать необходимые вещества и их развитие останавливается.

Часто такое лечение не приносит желаемых результатов и приводит к различным осложнениям.

Гормонотерапия и иммунотерапия

Блокада определённых видов гормонов, необходимых для роста и деления раковых клеток, эффективно препятствует их развитию.

При выявлении метастазов у больного диагностируется 3 или 4 стадия рака. В этот период организм находится в ослабленном состоянии. Поэтому для общего укрепления здоровья назначаются препараты, повышающие уровень иммунитета.

Хирургическое вмешательство

Операцию принято проводить лишь при раке 1 – 2 стадии, а также при наличии только единичных метастазов. Обычно после удаления желудка новый орган формируется хирургом из петель кишечника пациента.

Выживаемость

Прогнозы специалистов в случае обнаружения метастазов при раковой опухоли желудка для каждого пациента носят индивидуальный характер. Важную роль в данном случае играет возраст человека и его общее состояние здоровья, степень поражения отдалённых органов и особенности развития вторичного рака.

В случае невозможности проведения своевременной хирургической операции по удалению рака желудка, распространившиеся метастазы способны привести к смерти больного в течение двух лет.

Если заболевание достигло третьей стадии и затронуты лишь лимфатические узлы, то пятилетняя выживаемость составляет около 40%.

При распространении опухолевых клеток через кровь по всему организму, продолжительность жизни может составить не более полугода.