Радиохирургия при раке желудка
Радиохирургия — это один из методов лучевой терапии, в основе которого лежит подведение высокой дозы облучения к очагу-мишени за одну фракцию (сеанс). В результате происходит гибель клеток в патологическом очаге, либо приостановление его функционирования. Радиационное воздействие максимально точно, оно минимально затрагивает окружающие ткани, поэтому в названии методики присутствует слово «хирургия».
Виды радиохирургии
Наибольшее распространение получили две технологии радиохирургии: гамма-нож и кибер-нож.
Технология гамма-нож была первой в области радиохирургии, но и сегодня она не утратила своей актуальности в лечении опухолей головы и шеи. Ее особенностью является использование для навигации стереотаксической рамы, с помощью которой рассчитываются точные координаты положения патологических и здоровых тканей. Облучение тканей проводится множеством лучей (всего 201 луч), при этом программа рассчитывает прохождение каждого луча таким образом, чтобы они образовали изоцентр — зону высокой дозы ионизирующего излучения. С помощью комбинации изоцентров создается модель зоны сложной формы, которая полностью повторяет форму самой опухоли. Ввиду необходимости применения стереотаксической рамы, эта технология используется только для лечения патологий органов головы и шеи. Во время сеанса рама фиксируется к черепу с помощью специальных винтов. Для обезболивания используется местная анестезия.
Технология кибер-нож может применяться на всех участках тела. Здесь навигация осуществляется с помощью системы трехмерного позиционирования, которая не привязана к стереотаксической раме. Навигация осуществляется с помощью рентгенологических изображений. Расчет производится либо от костей, либо от рентгенконтрастной метки, которая имплантируется в опухоль хирургическим путем. Навигация осуществляется в режиме реального времени, что позволяет проводить облучение опухолей подвижных органов. Для фиксации пациента во время сеанса используются термопластические маски или вакуумные матрасы. Процедура комфортно переносится и не требует анестезии.
Как это работает
Эффективность радиохирургии основана на подведении очень высоких, «радиохирургических» доз радиации непосредственно к патологическому очагу. Доза радиации настолько велика, что приводит к лучевому некрозу за один, максимум несколько сеансов. Для сравнения, при обычной лучевой терапии лечение растягивается на несколько недель. Возможность подведения высоких доз обеспечивается их сложением в точках пересечения отдельных пучков ионизирующего излучения, которые направляются в тело человека по заданным траекториям. Современное оборудование позволяет использовать несколько сотен таких пучков. Каждый из них проходит через разные точки организма, отдавая тканям, лежащим на своем пути, лишь малую дозу радиации («толерантную дозу»). Это позволяет сберечь жизненно важные органы и свести радиационное воздействие на них практически к нулевому значению.
Преимущества гамма-ножа
Гамма-нож представляет собой альтернативу хирургическому лечению для пациентов, у которых не может быть проведена операция по следующим причинам:
- Опухоль находится «глубоко», в труднодоступном месте.
- Опухоль располагается рядом с жизненно важными структурами или органами.
- Пациент не может перенести операцию ввиду наличия сопутствующих патологий.
Лечение не требует наркоза и достаточно легко переносится пациентами. Метод особенно эффективен при лечении опухолей и метастазов головного мозга, когда из-за особенностей локализации или тяжелого состояния пациента открытое хирургическое вмешательство может быть противопоказано, а химиопрепараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, гамма-нож может быть эффективен при лечении радиорезистентных опухолей и метастазов.
К другим преимуществам можно отнести следующие:
- Процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации.
- Нет длительного периода восстановления.
- Нет риска кровотечений и инфекции.
- Возможно лечение рецидивов после предыдущих операций или лучевой терапии.
Что лечат гамма-ножом
Гамма-нож используется только для лечения заболеваний органов головы и шеи. В основном речь идет о первичных злокачественных новообразованиях и метастазах. Однако, технология может применяться и в других ситуациях, например, при лечении сосудистых патологий, неврологических заболеваний, болезней глаз и др.
Как проходит лечение гамма-ножом
Обычно лечение гамма-ножом занимает один день. В этот период входит этап планирования и непосредственно облучение.
Сначала проводится осмотр пациента и консультация лечащего врача. На этом этапе разъясняются все особенности процедуры и берется информированное согласие на вмешательство.
Далее производится установка стереотаксической рамы. Ее фиксируют к голове с помощью нескольких винтов. Для того чтобы снизить болевые ощущения, применяется локальная анестезия. После установки рама не вызывает неприятных ощущений и не сковывает пациента в рутинной активности.
Следующим этапом является выполнение стереотаксического КТ или МРТ. Для пациентов эти процедуры ничем не отличаются от стандартных. На основании данных, полученных с помощью сканирования, проводят компьютерное планирование лечения. Обычно это занимает несколько часов. В это время пациент «свободен» и может общаться со своими близкими.
После того, как закончится этап планирования, переходят непосредственно к облучению. Его проводят в специальном помещении. Пациент там располагается один, но имеется аудио и видеосвязь, с помощью которой он может контактировать с медперсоналом. Лечение может занимать от одного до трех часов. Если пациент устал, можно сделать перерыв на отдых и разминку. Во время лечения нет болевых ощущений и больной находится в ясном сознании.
После окончания сеанса стереотаксическая рама удаляется, а места ее прикрепления смазываются антисептиком. Пациент получает заключение и рекомендации по дальнейшему наблюдению и может отправляться домой. Уже на следующий день после лечения можно возвращаться к повседневным делам.
Последствия радиохирургического лечения
После радиохирургических вмешательств нет проявлений лучевой токсичности, которая наблюдается при традиционной лучевой терапии. Эффективность лечения определяется его целью — если это паллиативные вмешательства, ожидается улучшение качества жизни. При радикальном лечении желаемый эффект достигается приблизительно в 90% случаев.
Следует отметить, что гамма-нож и радиохирургия в целом являются только одним из этапов комплексного лечения злокачественных заболеваний. Многим пациентам все равно требуется как минимум лекарственное противоопухолевое лечение: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
Источник
Медики, занятые в сфере онкологии знают, как важно, когда родственники больного даже на терминальной стадии, не теряя надежды ищут способы помочь близкому и прилагают все усилия, чтобы найти ответ на вопрос: можно ли победить рак желудка? В любом случае, повлиять на опухоль и состояние больного можно. Если уничтожить его можно не всегда, то отвоевать у болезни время и дать возможность близким поговорить о главном можно.
Лечение рака желудка, в зависимости от стадии, включает такие методы, как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная и лучевая терапия. Конечно, выбор необходимого комплекса лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль.
Отличительной особенностью рака желудка является склонность к метастазам в поджелудочную железу и другие органы пищеварения. Всего выделяют четыре стадии, помимо, так называемой, «нулевой», когда опухолевые клетки только начинают размножаться в пределах маленького участка слизистой оболочки желудка.
- 1 стадия — грибовидный (полиповидный) рак желудка. Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост, то есть не уходит в ткань, а только соединяется с ней «ножкой».
- 2 стадия — блюдцеобразный и чашевидный рак желудка. На этой стадии опухоль имеет ясные контуры и приподнятые края.
- 3 стадия — язвенно-инфильтративный (изъязвляющийся) рак желудка. Это стадия, когда опухоль не отделена четкими границами от стенки органа.
- 4 стадия — терминальная — диффузный рак желудка. Характеризуется утолщением всей стенки органа. Весь желудок в итоге представляет собой единую толстостенную трубку.
Рак желудка I стадии характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и не распространяется на ткани. В случае, если такая опухоль вовремя диагностирована, для её излечения достаточно эндоскопической операции. Эта процедура проводится при помощи специального эндоскопа, который вводится в желудок через ротовую полость. То есть, операция происходит без разрезов. Чем более запущена опухоль, тем более радикальное лечение может потребоваться.
Методы лечения рака желудка
Остановимся подробнее на методах лечения, которые используются в современной онкологии. Традиционно считается, что единственный способ, который дает максимально благоприятный прогноз, это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с лучевой и химиотерапией.
Хирургическое лечение рака желудка
Если опухоль желудка экзофитная, четко ограничена, чаще всего необходима резекция, то есть удаление части тканей желудка. Лечение рака желудка начальной стадии возможно также с помощью эндоскопической резекции слизистой, о которой уже было сказано.
Гастрэктомия — частный и крайний случай хирургического лечения опухоли желудка — процедура удаления желудка целиком. Взамен удалённого желудка специалист формирует конструкцию из петель тонкого кишечника, состоящий из петель тонкого кишечника. Такое лечение требуется, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод иногда применяют даже без дополнительных методов терапии.
Химиотерапия рака желудка
Обычно химиотерапия не может являться самостоятельным методом лечения. Её назначают перед операцией, для подготовки, и после — для того, чтобы очистить здоровые ткани от возможных микрометастазов. Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии, а иногда и на первом этапе заболевания. Для снижения вероятности рецидива химиотерапии достаточно. Даже при неоперабельном раке желудка четвёртой стадии применение химиотерапии может улучшить состояние и самочувствие пациента.
Таргетная терапия
Один из самых прогрессивных методов лечения. При таргетной терапии с лекарствами вводятся активные вещества, созданные специально для борьбы с раковыми клетками определённого типа. Такой способ работает точечно, практически не оказывая влияние на здоровые ткани, однако, над повышением её эффективности до сих пор работают врачи всего мира. Таргетная терапия рака желудка может работать самостоятельно и в комплексе с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака.
Лучевая терапия (радиотерапия) рака желудка
Метод, применяемый в комплексе с химиотерапией и хирургическим лечением. С ее помощью повреждение здоровых тканей минимально, так как оказывается точечное воздействие опухолевые клетки. Главная её функция — уменьшение боли, даже при наличии метастазов. Этот метод не является лечебным сам по себе, но очень облегчает состояние пациента, помогает уменьшить страдания, продлить жизнь, и может применяться до 4-й стадии рака желудка включительно.
Паллиативная помощь
По сути, это не лечение, а создание максимально комфортных условий для жизни, включающих обезболивание и препаратное сдерживание роста опухоли. Это основное направление оказания помощи больным при 4-й стадии рака. Такую терапию необходимо проводить для устранения симптомов, которые приносят пациенту и его близким мучения — сильная боль, тошнота и рвота, головокружения, кровотечения.
Неоперабельная (неудаляемая) опухоль желудка тоже требует лечебных мер.
- В таком случае можно провести гастростому — искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит получать питание для жизнедеятельности.
- Выстроить обходное соустье между петлями кишечника и желудком — то есть собрать «лабиринт», по которому пища сможет беспрепятственно проходить.
- Использовать метод эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, который вводится через рот. Это необходимо в тех случаях, когда вход в желудок перекрывается опухолью.
Выживаемость при раке желудка
Как правило, статистика выживаемости ведётся в пятилетней перспективе. То есть, сколько пациентов продолжает жить не менее пяти лет после проведённого лечения.
При профессиональном лечении выживаемость при раке желудка такова:
- 0 стадия, при условии её своевременного обнаружения подлежит полному излечению.
- I стадия — это всего 10–20% всех поставленных диагнозов. Выживаемость при ней достаточно высока. Это 60–80%.
- II–III степени заболевания, которые поражают региональные лимфоузлы характеризуются выживаемостью в пределах 15–50%.
- IV стадия заболевания — это половина диагнозов, а пятилетняя выживаемость при этом — не выше 5–7%, так как для этой стадии характерно обширное метастазирование в другие органы.
Опухоли ЖКТ являются крайне распространёнными видами рака. Особенно часто рак желудка диагностируются в Японии. Скорее всего, это связано с диетой. Высокое содержание крахмала в пище может быть канцерогенным фактором. Однако, при самой высокой заболеваемости, в Японии же отмечается и самая низкая смертность от этого диагноза. Дело в том, что правительство принимает во внимание высокие риски и обязывает граждан проходить регулярные обследования, что позволяет обнаруживать опухоли на нулевых и первых стадиях, когда прогноз лечения самый благоприятный. И, конечно, опыт японских специалистов играет очень большую роль. Поэтому при выборе места лечения следует обращать внимание на региональный опыт в данном вопросе.
Однако, в России давно и успешно действует немало клиник, в которых работает множество превосходных специалистов, которые специализируются на данном диагнозе. Одна из таких клиник по лечению рака желудка в Москве и в Краснодаре — это Европейская клиника. Также, при выборе клиники очень важно обратить внимание на то, насколько успешно специалисты могут бороться с сопутствующими осложнениями. В любом случае, абсолютно безнадёжных состояний в онкологии не бывает, и помочь даже при самом тяжёлом диагнозе можно. Правильная квалифицированная помощь способна предоставить любому пациенту ещё несколько дней, недель, месяцев и даже лет, так необходимых больному и его близким.
Источник
На данный момент роль лучевой терапии в комплексном лечении рака желудка по-прежнему не определена. С одной стороны, в исследованиях показана её польза для пациентов в различных клинических ситуациях, будь то назначение с паллиативной, послеоперационной или радикальной целью, и соответствующие рекомендации уже внесены в клинические руководства. С другой — многие моменты, касающиеся лучевого лечения, остаются спорными, и в рутинной клинической практике проведение лучевой терапии больным раком желудка проводится преимущественно при отдаленных метастазах. Так в каких же ситуациях лучевая терапия может быть назначена?
Показания для проведения
В рекомендациях Ассоциации онкологов России лучевая терапия рекомендуется в сочетании с химиотерапией при нерадикально выполненной операции или же при рецидиве заболевания. Кроме того, рекомендуется применение лучевой терапии с паллиативной целью — например, при метастазах в кости.
В международных рекомендациях NCCN химиолучевая терапия, помимо упомянутых выше показаний, также предлагается как альтернатива одной только химиотерапии при местнораспространённом неоперабельном или потенциально операбельном процессе.
Хотя данные рекомендации основаны на крупных клинических исследованиях, частота назначения лучевой терапии при раке желудка по-прежнему остаётся низкой — так, в статье американского коллектива авторов 2014 года приводится следующая цифра: только 25% больных раком желудка, проходивших лечение в период с 2002 по 2009 год, назначалась послеоперационная химиолучевая терапия. Возникает логичный вопрос: почему же лучевая терапия назначается далеко не всем больным, если проведено столько крупных исследований и на их основании сделаны рекомендации? Дело в том, что у практикующих врачей всё равно остаются вопросы относительно непосредственной пользы проведения лучевого лечения у больных раком желудка, и рутинно лучевая терапия не назначается; но при этом лучевое лечение может быть рекомендовано отдельным пациентам, которым оно поможет справиться с болезнью при условии сохранения качества жизни.
Что нужно знать, если вам назначена лучевая терапия
Итак, что же важно знать больному раком желудка, которому назначена лучевая терапия?
Данные КТ, ПЭТ-КТ
Врачу-радиологу потребуются все проведенные исследования, в том числе и выполненные до операции — несмотря на то, что анатомия органов брюшной полости изменилась вследствие операции, исходные данные обследований помогут врачу получить представление об изначальной распространённости процесса. Если планируется лучевая терапия по поводу неоперабельного рака или рецидивной опухоли, важно предоставить как можно более свежее исследование — ПЭТ-КТ или КТ с внутривенным контрастированием.
Химиолучевая терапия
При проведении лучевой терапии требуется также и химиотерапевтическое воздействие с целью сочетанного действия или же для радиомодификации. Поэтому после принятия решения о проведении радиотерапии потребуется консультация химиотерапевта.
Анализы крови
Сочетанное химиолучевое воздействие будет негативно влиять на показатели крови, поэтому будет необходимо регулярно сдавать развернутый клинический анализ крови.
Методика и дозы
В силу анатомического расположения желудка, а также необходимости включения в облучаемую область не только опухоли или её ложа, но и значительного количества групп регионарных лимфоузлов, в зону лучевого воздействия могут попадать различные здоровые органы — лёгкие, печень, двенадцатиперстная кишка, почки. Поэтому целесообразно проводить лучевое лечение с применением современных методик, таких, как IMRT (радиационная терапия модулируемой интенсивности), позволяющих минимизировать воздействие на здоровые структуры. Помимо этого, в силу подвижности передней брюшной стенки во время дыхания лечение может проводиться под контролем дыхательных движений — на свободном дыхании или с задержкой на вдохе.
Руководство NCCN предлагает проводить лучевую терапию в суммарной дозе 45 — 50,4 Гр (всего 25–28 фракций). Этот курс может быть дополнен локальным облучением опухоли за 2–3 сеанса.
Предлучевая подготовка
Объём и конфигурация желудка могут меняться в связи с его наполненностью, поэтому очень важно обсудить с врачом режим питания — приходить ли на предлучевую подготовку и на лечение натощак или спустя определенное время после приёма пищи.
Предлучевая подготовка предусматривает проведение компьютерной томографии; перед ней может быть введен внутривенно контрастирующий препарат для определения локализации опухоли на полученных срезах. Иммобилизирующие устройства выбираются индивидуально — это может быть вакуумный матрас или позиборд.
Побочные эффекты лучевой терапии
К побочным эффектам лечения относятся, помимо эритемы кожи, тошнота, диарея и потеря аппетита. Эти осложнения требуют как профилактического назначения соответствующих препаратов, так и корректировки сопроводительной терапии по мере появления и нарастания.
При описанных выше осложнениях может быть назначена, помимо приёма лекарственных препаратов, диета, предполагающая отказ от жирного, острого, копченого, сладкого, молочных продуктов и продуктов, богатых клетчаткой. Рекомендуется нежирное мясо, мучное, кисломолочные продукты, рисовый отвар. Во время проведения лечения важно питаться с сохранением достаточного калоража потребляемой пищи; возможна нутритивная поддержка лечебным питанием, особенно в ситуациях, когда пропал аппетит или наблюдается снижение массы тела даже при адекватном питании.
Помимо нутритивной недостаточности, важно избегать обезвоживания, к которому могут привести в том числе рвота и диарея. Во время химиолучевого лечения и в восстановительный период после него важно потреблять достаточное количество жидкости. В случае, если питья недостаточно, следует вместе с лечащим врачом рассмотреть назначение внутривенного введения жидкости для обеспечения нужд организма.
Контрольное обследование рекомендуется проводить в срок не ранее 2 месяцев после завершения химиолучевой терапии. Для грамотной оценки результата проведенного лечения важно прибегнуть к тому же методу исследования, что и до его начала, то есть если лучевое лечение предварялось выполнением ПЭТ-КТ, то именно ПЭТ-КТ и надо повторить.
Источник