Рак пищевода рак желудка реферат

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Московский
Государственный Медико-стоматологический
Университет

Кафедра
онкологии.

Реферат
на тему:
РАК
ПИЩЕВОДА

Студент
6 курса, 9 группы вечернего-лечебного
факультета

Кудрявцев
И.Ю.

Москва

2000

1.
По локализации опухолевого процесса
выделяют следующие формы рака пищевода:

I.
Пищеводно-глоточный. 2. Шейный. 3.
Верхнегрудной. 4. Ретро-бифуркационный.
5. Субаортальный. 6. Среднегрудной. 7.
Наддиафрагмальный. 8. Диафрагмальный.
9. Абдоминальный.

II.
Макроскопически рак пищевода можно
разделить на три основные формы роста:

1.
Инфильтративный рак (склерозирующий,
стенозирующий,

скиррозный,
десмопластический).

2.
Язвенный рак (блюдцеобразный,
кратерообразующий).

3.
Узловой рак (грибовидный или фунгозный,
папиломатозный, полипозный).

III.
Для микроскопической классификации
рака пищевода

пользуйтесь
международной гистологической
классификацией (Женева, 1979).

IV.
Классификация рака пищевода по стадиям
заболевания:

Стадия
I
— четко отграниченная небольшая опухоль,
прорастающая только слизистый и
подслизистый слои. Опухоль суживает
просвет пищевода и мало затрудняет
прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.

Стадия
II—опухоль или язва, прорастающая
мышечный слой пищевода, но не выходящая
за его пределы. Опухоль значительно
нарушает проходимость пищевода. Имеются
единичные метастазы в регионарные
лимфатические узлы.

Стадия
III—опухоль
или язва, занимающая больше полуокружности
пищевода и циркулярно охватывающая ее,
прорастающая всю стенку пищевода и
окружающую клетчатку, спаянная с
соседними органами. Проходимость
пищевода нарушена значительно или
полностью. Имеются множественные
метастазы в регионарные лимфатические
узлы.

Стадия
IV—опухоль, прорастающая пищевод
циркулярно; выходит за пределы органа,
вызывает прободение в ближайшие органы.
Имеются конгломераты неподвижных
регионарных метастатических лимфатических
узлов и метастазы в отдаленные органы.

V.
Классификация рака пищевода по системе
TNM.

Т—первичная
опухоль.

ТО—нет
проявлений первичной опухоли.

Tl—опухоль
поражает не менее 5 см длины пищевода,
не вызывает сужения просвета, не
охватывает пищевода циркулярно и не
распространяется за пределы органа.

Т2
— опухоль поражает более 5 см пищевода,
распространяется циркулярно или вызывает
сужение просвета. За пределы органа
опухоль не прорастает.

ТЗ—опухоль
любого размера, распространяющаяся на
сосед ние образования: поражение
диафрагмального, возвратного или
симпатического нервов; образование
пищеводно-трахеального или бронхиального
свищей; прорастание трахеи или бронхов,
крупных сосудов плевральный выпот.

N
— регионаркые лимфатические узлы.

N0—регионарные
лимфатические узлы не поражены.

N1—признаки
поражения регионарных лимфатических
узлов

М—отдаленные
метастазы. –

МО—отдаленных
метастазов нет.

Ml—признаки
поражения отдаленных органов метастазами

VI.
Жалобы больного.

В
клинической картине рака пищевода
симптомы, обусловлен ные непосредственно
самой опухолью тесно переплетаются с
симп томами закономерно сопутствующими
раку осложнений. В началь ных стадиях
рака эти симтпомы по интенсивности
проявления могут выйти на первое место
и затемнить истинную природу рака
Симптоматика рака пищевода на различных
стадиях развитя опухоли различна.

Специфические
симптомы заболевания пищевода. 1.
Дисфагия. 2. Повышенная саливация. 3. Боли
при глотании особенно твердой и вязкой
пищи. 4. Чувство неопределенного «ца
рапания» за грудиной. 5. Запах изо рта,
неприятный вкус во рту 6. Тошнота, «пустая»
отрыжка, срыгивание и пищеводная рвота
7. Регургитация.

VII.
Анамнез заболевания.

Способ
приготовления пищи и ее состав, привычки
к неразумной системе питания целесообразно
иметь ввиду в развитии рака пищевода.
Содержание в пище специфических
канцерогенов, упот-ребление крепкого
алкоголя, очень горячей пищи. Бытовые
привычки приготовления пищи; попадание
углекислоты, ароматических смол,
табачного дыма.

Наличие
предраковых заболеваний пищевода:
хронические неспецифические эзофагиты,
рубцы, доброкачественные опухоли
пищевода, полипы пищевода, дивертикулы.

VIII.
Общий осмотр больного.

В
ранних стадиях болезни объективные
симптомы отсутствуют; заболевший имеет
здоровый вид. Поздние симптомы отмечаются

III—IV
стадии рака, когда опухоль прорастает
всю стенку пищевода, а иногда циркулярно
поражает его и вызывает обтурацию.
Дисфагия в этот период становится
мучительной. Больной питается толь ко
жидкой пищей, в связи с голоданием быстро
худеет, принятую пищу часто срыгивает.
Вследствии распада опухоли, застоя и
раз ложения пищи в растянутом пищеводе
появляется неприятный за пах изо рта.
Нередко из-за распада опухоли повышается
темпера тура, в это время вследствии
распада улучшается проходимость пищи
по пищеводу. В некоторых случаях при
обширных опухолям пищевода резкого
похудания может и не быть, в этом случае
и дисфагия может быть выражена нерезко.
Опухоль, прорастающая в перибронхиальную
клетчатку или стенку бронха, вызывает
болевые ощущения и кашель, иногда с
откашливанием пищевых масс. Анамнез у
больного раком пищевода обычно короткий—от
нескольких месяцев до года. Симптомы
неуклонно нарастают. Кожа сухая и
дряблая, подкожно жировой слой часто
отсутствует, глазные яблоки запавшие,
иногда отмечается выбухание одной из
надключичных ямок. Метастазы могут
определяться в лимфатических узлах над
ключицей и на шее.

IX.
Диагностика рака пищевода.

В
диагностику рака пищевода входят
следующие основные моменты:

1.
Установление факта внутрипищеводного
или внепищеводного заболевания,
сдавливающего пищевод.

2.
Проведение дифференциального диагноза
между злокачественными процессами и
доброкачественными новообразованиями
или заболеваниями пищевода.

3.
Выявление локализации новообразования,
распространенности его как по длиннику
пищевода, так и на его стенках (сторона
поражения, циркулярное поражение),
установление характера роста (экзофитный,
эндофитный).

Читайте также: Мед против рака желудка

4.
Установление степени и распространения
сужения пищевода и степени его расширения
над местом сужения.

5.
Выявление состояния околопищеводной
клетчатки, наличия или отсутствия
поражения лимфатических узлов средостения,
а также возможного прорастания опухоли
в соседние органы: легкие, бронхи, аорту,
перикард, диафрагму.

6.
Установление стадии процесса и решение
связанного с этим вопроса возможности
радикальной операции.

Важное
значение для постановки диагноза и
определения стадии процесса имеют
данные анамнеза, статус больного,
материалы следующих диагностических
методов исследования: рентгенодиагностики,
эзофагоскопии, биопсии, торакоскопии,
цитологического исследования мазков
отпечатков или смывов со слизистой
пищевода.

X.
Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный
диагноз рака пищевода с другими злока
чественпыми и доброкачественными
образованиями заднего средостения не
труден в III и IV стадиях заболевания,
когда типичные для поражения пищевода
раком симптомы выражены ярко и уже одно
рентгенологическое исследование
исключает возможность неточности
диагноза.

Среди
заболеваний пищевода рак, по данным
различных статистик, составляет около
60—80%. Таким образом, другие заболевания
пищевода, которые могут не только
симулировать рак, но часто являются
предраком, встречаются значительно
реже. Среди них наиболее практическое
значение имеют сужения просвета т щевода
на почве Рубцовых изменений его вследствие
ранее пере несенных ожогов, спазм
пищевода, полипы, папилломы и бородав
ки слизистой оболочки пищевода,
ретенционные кисты, диверти кулы,
аденомы, фибромы, нейрофибромы, миомы
и лейомиомы пи щевода, эксфолиация
слизистой оболочки пищевода, туберкуле:
сифилис, актиномикоз пищевода, пристеночное
расположение ино родных тел.

Только
комбинированное исследование эзофагоскопия
и рент генологическое исследование,
биопсия с последующим цитологи ческим
и гистологическим исследованием дает
возможность рафи нировать диагноз.

Рак
пищевода могут симулировать сужения,
вызванные давле нием на его стенку извне
за счет различных патологических про
цессов в заднем средостении. Не только
клиническая симптомати ка, но и обычное
рентгенологическое исследование не
всегда даю достаточно отправных точек
для дифференциального диагноза. I
некоторых случаях требуется длительное
томографическое иссле дование,
пневмомедиастинум и прицельные снимки,
а также эзо фагоскопия.

XI.
Лечение.

Рак
пищевода лечат хирургическим и лучевым
методами, ко торые имеют свои показания
к применению. При раке нижне-груд ного
отдела пищевода применяется преимущественно
хирургичес кий метод. Лучевая терапия
при низкой локализации опухоли пи щевода
проводится только при противопоказаниях
к хирургичес кому вмешательству. Операции
при раке среднегрудного и осо бенно
верхнегрудного отделов пищевода очень
сложны и сопро вождаются высоким
операционным риском, давая до 50% после
операционной летальности. Поэтому в
последние годы все шире стал применяться
лучевой метод лечения. В случае отсутствия
эф фекта при половинной дозе облучения
может возникнуть вопрос о применении
хирургических методов как единственных,
дающих на дежду на излечение. При такой
ситуации травматические риско ванные
операции более оправданы. Оперативное
лечение рака средне-грудного отдела
пищевода сопровождается высоким опера
ционным риском, может быть проведено
небольшому числу лиц (10—20%) с начальными
стадиями рака. Лучевая терапия имеет
более широкую сферу применения, так как
может проводиться при более распространенных
процессах, когда оперативное лечение
противопоказано.

В
ранних стадиях показано удаление опухоли
с частью пище вода или всего грудного
пищевода. При опухолях брюшного и
нижне-грудного отделов пищевода
производится левосторонняя то ракотомия
с резекцией пищевода и наложением
пищеводно-желу дочного анастомоза под
дугой аорты или впереди нее. При раке
средне-грудного и верхне-грудного
отделов пищевода показан;

операция
Терека.

В
III—IV
стадиях заболевания, когда радикальная
операция не может быть выполнена и у
больных резко выражена дисфагия,.
приводящая к истощению, показано
наложение питательной гастростомы по
одному из известных методов. Наиболее
распространенными являются гастростомы
по Топроверу, Витцелю, стебельчатая
гастростома. Истощенному и ослабленному
больному операции лучше производить
под местной анестезией.

Лучевая
терапия рака пищевода в настоящее время
является методом выбора при локализации
опухоли в верхней и средней третях
пищевода и может быть проведена с
благоприятным эффектом у неоперабельных
больных раком нижней трети пищевода.
Наилучшие результаты достигаются при
облучении раковой опухоли средне-грудного
отдела пищевода. При выборе метода
облучения учитывается локализация
процесса, протяженность поражения,
характер роста и общее состояние
больного. Существующие методы лучевого
лечения рака пищевода можно разделить
на две группы: 1) наружное (дистанционное
облучение); 2) сочетанная лучевая терапия.
Для наружного облучения в качестве
источника облучения используют
гамма-установки «Агат», «Рокус», линейные
ускорители, бетатроны. Суммарная доза
составляет 60—70 Грей. При ротационном
подвижном облучении в качестве источников
излучения используются дистанционные
гамма-установки. При подвижных методах
облучения применяются секторное
(смещение источника по дуге 180°) и
собственно ротационное (угол качания
270—360°) облучение. Суммарная доза
облучения аналогична таковым при
статическом облучении.

Указанные
методы лучевой терапии могут быть
использованы при I, II, III стадиях рака
пищевода. Противопоказаниями к их
применению следует считать перфорацию
или предперфоративное состояние
пищевода, отдаленные метастазы и
выраженную кахексию.

Читайте также: Лечу от рака желудка

Источник

РЕФЕРАТ

на тему:

Рак пищевода

Работу выполнила: студентка ККБМК


4 курса сестринского отделения гр.»Е»


Осепян Анна.

2013 г.

Введение

Ежегодно
в мире регистрируется 8 млн. новых
случаев злокачественных опухолей
и более 5.2 млн. смертей от них. Рак пищевода входит
в пятерку наиболее частых причин смерти
среди онкологических больных и у 900 тыс.
умерших он является основной причиной
[1].

Рак пищевода
в структуре всех злокачественных
новообразований составляет 3% и
занимает 6-е место, среди опухолей ЖКТ – 3-е место
(после рака желудка и прямой кишки). Самые
высокие показатели заболеваемости до
100 на 100 тыс. населения зарегистрированы
в Китае, Иране, государствах Центральной
и Средней Азии. Относительно редко рак
пищевода отмечается в Армении, Мали, Израиле,
Вьетнаме – 1.7 – 2.2 на 100 тыс. населения.
В регионах с высоким уровнем заболеваемости
удельный вес плоскоклеточного рака
составляет 90%. Среднее положение занимает
заболеваемость в России, составляя 5.0
на 100 тыс. (6.6 и 1.1 у мужчин и женщин соответственно).
Самые высокие показатели отмечены в Якутии,
Туве; самые низкие – на Северном Кавказе.

Мужчины
болеют чаще женщин в соотношении
5-10:1. В течение последнего десятилетия
в России заболеваемость раком
пищевода у мужчин и женщин снижается. Более 72.8%
новообразований пищевода выявлены у
лиц старше 60 лет. Пик заболеваемости приходится
на возраст 65-69 и 70-74 года. [2]

Стандартизированные
показатели смертности практически
не отличаются от показателей заболеваемости, что является индикатором
неблагоприятного прогноза течения заболевания.

Этиология

Предрасполагающие факторы:

Избыток микроэлементов
Недостаток микроэлементов (Cu, Zn)
Употребление чрезмерно горячей, холодной или грубой пищи
Употребление сырой рыбы
Употребление алкоголя
Курение
Недостаточное потребление пищи, богатой витаминами (В2, А)
Употребление маринованных и соленых продуктов
Употребление недоброкачественной пищи (пораженной грибами)
Избыток нитрозаминов в пище
Высокая минерализация питьевой воды

Патогенез

Нарушение регенерации эпителия
слизистой оболочки приводит к его метаплазии,
лейкоплакии, а затем к тяжелой дисплазии
и раку. Растущая опухоль суживает просвет
пищевода. При ее распаде и изъязвлении
проходимость пищевода восстанавливается,
язвы могут проникать в соседние органы
и ткани.

Метастазирование рака пищевода:
местно – прорастание стенки пищевода
с врастанием в прилежащие структуры (гортань,
трахея, бронхи, паренхима легких, блуждающие
и возвратные гортанные нервы, магистральные
сосуды, перикард, сердце); гематогенное
– в печень, легкие, почки, надпочечники,
легкие; лимфогенный путь метастазирования
основной; уже при инвазии опухолью подслизистого
слоя у 40% пациентов выявляются метастазы
в регионарные лимфоузлы. Прорастание
мышечного слоя влечет за собой метастатическое
поражение лимфоузлов в 80% случаев. Первый
этап лимфогенного метастазирования –
средостенные лимфоузлы. Крупные продольные
лимфатические сосуды, связывающие разные
группы узлов, создают условия для метастазирования
рака в различных направлениях: чревные,
желудочные, левые надключичные лимфоузлы.
Может наблюдаться «перепрыгивание» через
этапы: при интактных ближайших узлах
метастазы могут быть обнаружены в отдаленных.
«Прыгающие метастазы» зафиксированы
в 30% случаев. Возможен также ретроградный
ток лимфы.

Осложнения
связаны с прорастанием в соседние
органы – трахею, желудок, средостение,
плевру. Образуются пищеводно-трахеальные
свищи, развиваются аспирационная
пневмония, абсцесс и гангрена легкого,
эмпиема плевры, гнойный медиастинит.
Рано появляется кахексия.

Классификация

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные опухоли

Плоскоклеточная папиллома
Вирусная бородавка
Аденома

Злокачественные опухоли

Плоскоклеточный рак
Веррукозная карцинома
Аденокарцинома
Железисто-плоскоклеточная карцинома
Мукоэпидермоидная карцинома
Аденоиднокистозная карцинома
Низкодифференцированная карцинома

Другие

Неэпителиальные опухоли

Доброкачественные

Лейомиома
Липома
Сосудистые опухоли
Нейрогенные опухоли
Зернистоклеточная опухоль
Другие

Смешанные опухоли

Карциносаркома
Злокачественная меланома
Другие
Карциноидная опухоль
Злокачественная лимфома

Вторичные опухоли
Опухолеподобные изменения

Фиброваскулярный полип
Кисты
Врожденные кисты
Ретенционные кисты
Воспалительный полип
Гликогеновый полип
Диффузный лейомиоматоз
Желудочная гетеротопия

Эпителиальные нарушения (предраки)

Дисплазия и карцинома in situ в плоскоклеточном эпителии
Пищевод Барретта
Дисплазия в цилиндрическом эпителии (при пищеводе Барретта).

Клинические проявления

Типичные симптомы рака пищевода: дисфагия,
неприятные ощущения при прохождении
пищевого комка, дурной запах изо рта,
гиперсаливация, срыгивания и регургитация
пищи. Данные симптомы обусловлены феноменом
обтурации. Наиболее яркий симптом – дисфагия
– затрудненное прохождение пищи по пищеводу.
Дисфагия может быть обусловлена сужением
просвета пищевода опухолью, а также рефлекторным
спазмом в вышележащих частях пищевода,
а иногда участвуют оба фактора.

Выделяют 4
степени дисфагии:

1 степень – затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи,

2 степень – полужидкой
пищи,

3 степень – жидкости,

4 степень – абсолютная
обтурация просвета пищевода.

Важными для диагностики симптомами
являются регургитация пищи и пищеводная
рвота. Регургитация чаще обусловлена
спазмом, она возникает сразу после приема
пищи. Пищеводная рвота появляется при
выраженном стенозе спустя некоторое
время после еды.

В отдельных
случаях рано возникает обильное
слюноотделение (гиперсаливация). Чаще
оно встречается при выраженном
стенозе.

Наряду с перечисленными
признаками рак пищевода может
сопровождаться неприятным зловонным
запахом изо рта, который зависит
от распада опухоли и гнилостных
процессов выше сужения и ощущается
самим больным.

При опухолях, вышедших
за пределы стенки пищевода, проросших
в средостение и органы грудной полости,
могут возникать симптомы поражения блуждающего
и возвратного гортанного нервов, симпатического
ствола, признаки сдавления трахеи и бронхов,
а при изъязвлении и распаде новообразования
– кровотечение, медиастинит и симптомы,
характерные для пищеводно-трахеального
свища. Поражение блуждающего нерва проявляется
расстройством сердечной деятельности,
симпатического ствола – триадой Горнера,
возвратного гортанного нерва – осиплостью
голоса в результате пареза гортани. Прорастание
трахеи и бронхов приводит к появлению
кашля, одышки, способствует появлению
пневмонии и абсцессов. Образование пищеводно-трахеального
или пищеводно-бронхиального свища проявляется
мучительным кашлем, возникающим при приеме
жидкости.

Методы исследования

Диагностика
состоит из 2 этапов: первичной диагностики
(выявление опухоли), и уточняющей
диагностики (установление характера
и распространенности опухолевого
процесса).

При первичной диагностике
изучают анамнез заболевания, проводят
рентгенологическое и эндоскопическое
исследования с гистологическим исследованием
биоптата. Наиболее эффективным методом
первичной диагностики является эзофагоскопия
с биопсией.

Уточняющая
диагностика опухолевого процесса
основана на комплексном использовании
инвазивных и неинвазивных диагностических
методов. Неинвазивные методы: компьютерная
томография, УЗИ, позитронная эмиссионная
томография. К инвазивным методам относится
лапороскопия, целью которой является
морфологическое подтверждение наличия
метастазов в лимфоузлы брюшной полости
и выявление канцероматоза брюшины.

Каждый из
вышеперечисленных методов имеет
свои показания и ограничения.
УЗИ в диагностике рака пищевода
с разработкой внутриполостных
датчиков приобретает значительно
большее значение, чем КТ, ЯМР и ПЭТ. Точность
данной методики для категории Т колеблется
от 77 до 92%, для категории N – 50 – 88%. Чреспищеводное
или эндоскопическое УЗИ особенно информативно
при описании опухолей, ограниченных слизисто-подслизистным
слоем, т.е. в тех случаях, когда КТ, ЯМР,
ПЭТ не могут достоверно отразить опухолевое
поражение. При определении категории
Т эффективность ЭУЗИ составляет 92%. При
определении состояния регионарных лимфоузлов
точность ЭУЗИ составляет 81%. Тем не менее,
эхосонографическое исследование имеет
свои ограничения [4].

В
случаях стенозирующих опухолей
данная методика неприменима.
В таких случаях более информативными
в оценке распространенности
опухоли являются КТ, ЯМР, ПЭТ.

Достаточно
новым и эффективным методом диагностики
является позитронная эмиссионная томография
с использованием 18-фтордеоксиглюкозы.
ПЭТ показала большую точность в диагностики
4 стадии заболевания по сравнению с КТ
и ЭУЗИ – 82% и 64% соответственно.

Таким
образом, использование современного арсенала
диагностических средств дает возможность
с высокой точностью оценить распространенность
опухоли и запланировать соответствующий
комплекс лечебных мероприятий.

Лечение

Основными
методами лечения рака пищевода
являются хирургический, лучевой и комбинированный.
Радикальное хирургическое лечение выполняются
менее чем у 10% больных с впервые выявленным
раком пищевода. Хирургическое вмешательство
при ранних стадиях рака пищевода делает
вероятным радикальное излечение. Выбор
метода лечения зависит от локализации
опухоли и стадии процесса. При локализованном
раке пищевода 1-2 стадии (Т1 N0М0, Т2 N0М0) и
отсутствии данных объективного обследования
о наличии метастазов проводят органосохраняющее
лечение: электро- и лазерную деструкцию
опухоли. При этих стадиях можно провести
лучевое лечение (дистанционное и сочетанное)
по радикальной программе. Но органосохраняющее
лечение может быть рекомендовано к практическому
применению лишь при возможности проведения
динамического контроля за пролеченными
больными. В случае, когда динамическое
обследование больного представляется
сомнительны, оправдано выполнение хирургического
лечения в объеме резекции и пластики
пищевода.

В настоящее
время большинство больных нуждаются
в комбинированном лечении. Предоперационное облучение проводится
с обязательным включением в объем облучения
шейно-надключичных зон. Объем облучения
устанавливают на основании полученных
при обследовании данных о локализации,
распространености опухоли и с учетом
для данной локализации регионарных путей
лимфооттока. Суммарная очаговая доза
составляет 40-45 Гр с использованием методики
и динамического фракционирования.

Через 10-14
дней после окончания предоперационного облучения
проводят контрольное клиническое обследование
для оценки эффекта и выработки дальнейшего
плана лечения. Оценивают состояние опухоли:
изменение ее протяженности по длиннику
пищевода, степнь стенозирования просвета
органа, появление или увеличение в размерах
изъязвления и т.п.

Планирование
послеоперационной лучевой терапии зависит
от проведенной операции. В объем облучения
включают ложе пищевода от грудино-ключичного
сочленения до диафрагмы и параэзофагеального
лимфатического коллектора, а также паракардиальную
область и шейно-надключичные зоны с подведением
СОД 40-45 Гр в режиме классического фракционирования
или по схеме динамического фракционирования
дозы. Необходимо прицельно облучить до
60-65 Гр участки опухолевой ткани, которые
не были удалены в средостении из-за технических
проблем.

Облучение после операций, которые оказались
паллиативными, проводят в режиме классического
фракционирования или суперфракционирования
дозы. В объем облучения включают ложе
пищевода, области шейно-надключичных
и паракардиальных лимфатических коллекторов.
На ложе пищевода подводят по 50 Гр, на зоны
регионарного метастазирования – 40-45
Гр.

Дистанционная
лучевая терапия остается одним
из главных методов паллиативного
лечения рака пищевода. Используют
γ-излучение 60Со и тормозное излучение ускорителей
с энергией 4-45 МэВ (преимущественно это
дистанционное статическое и подвижное
облучение). Низкие результаты лечения
диктуют поиск новых методов лечения с
возможностью подведения к опухоли пищевода
большего уровня доз, чем это возможно
при проведении дистанционного облучения.

В настоящее
время в клиническую практику
активно внедряются аппараты
для брахитерапии с шагающим
источником излучения. Одним из
главных приемуществ брахитерапии
является возможность подведения
к патологическому очагу высоких
доз облучения, значительно больших, чем в окружающих
тканях. У части больных удалось с помощью
такого облучения получить выраженный
эффект по радикальной программе, что
привело к длительной частичной, иногда
полной ремиссии, а также к улучшению качества
жизни больных. Используют брахитерапевтические
установки с высокой мощностью дозы излучения.
В качестве источника излучения применяют
192Ir c активностью 5-10 Ки. Глубина референтной
изодозы не превышает 10 мм от источника,
что минимизирует воздействие на прилегающие
к пищеводу жизненно важные органы.
При этом дозу подводят равномерно с линией
излучения до 24 см. Чаще всего проводят
3 сеанса облучения по 7 Гр с интервалом
7 дней. Брахитерапию сочетают с дистанционным
облучением.