Рак желудка антральный отдел история болезни онкология
Рак антрального отдела желудка встречается чаще других злокачественных новообразований данного органа. Он может длительное время протекать бессимптомно, поэтому его нередко диагностируют уже на 4 стадии. Провести радикальное лечение в такой ситуации уже нельзя. Предотвратить запущенные случаи можно с помощью регулярной гастроскопии.
Общая информация
Злокачественные опухоли желудка занимают пятую позицию в общей онкологической структуре заболеваемости в России и третье место среди причин смертности от неопластических новообразований. Мужчины страдают данным видом рака в 1,3 раза чаще, чем женщины. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрасте от 60 до 65 лет.
Причины развития
К раку антрального отдела желудка приводят следующие факторы:
- Образ жизни — стрессы, адинамия, вредные привычки, отсутствие режима и т. д.
- Характер питания — избыток поваренной соли и углеводов, недостаток витаминов и микроэлементов, грубая пища, травмирующая поверхность эпителия и способствующая заселению бактерией Хеликобактер пилори на слизистых оболочках 12-перстной кишки и желудка.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
- Состав потребляемой воды. Если она содержит нитраты и нитриты, они под воздействием микроорганизмов превращаются в желудке в нитрозамины, являющиеся мощными канцерогенами.
- Эндогенные причины — дуоденогастральный рефлюкс, наследственность, снижение местного и гуморального иммунного ответа и т. д.
Запускают процесс канцерогенеза в желудке, как правило, свободные радикалы, образующиеся при воспалении. Поэтому рак практически всегда возникает на фоне хронической патологии. К предраковым болезням относят:
- аденоматозные полипообразные разрастания (аденомы желудка);
- хроническую язву;
- оперированный по поводу доброкачественных патологий желудок;
- хроническое воспаление различной природы, в том числе болезнь Менетрие и аутоиммунный гастрит типа А.
Большую роль в развитии злокачественных новообразований играет дисплазия слизистой оболочки.
По данным ряда исследований, из-за хронического гастрита, возникает порядка 75-85% случаев рака желудка.
Симптомы рака антрального отдела желудка
Среди клинических симптомов, сопровождающих злокачественные новообразования желудка, можно выделить несколько групп:
- общие (астенический синдром, анемия);
- желудочные (диспепсические жалобы, болевой синдром);
- связанные с отдалёнными метастазами (при 4 стадии) и характеризующиеся поражением конкретных органов и структур.
По характеру течения злокачественные опухоли желудка имеют 3 клинических варианта:
- латентный (бессимптомный);
- безболевой;
- с болевым синдромом.
На начальной стадии рак может развиваться бессимптомно или сопровождаться клиникой фонового заболевания. Большинство пациентов (2/3) предъявляют жалобы, типичные для хронического гастрита. Они испытывают периодический дискомфорт, ощущение переполнения желудка после приёма пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и другие симптомы.
Иногда первым признаком рака становится пальпируемая опухоль в желудке, что характерно для латентной формы заболевания. Как правило, в скором времени присоединяется выраженный болевой синдром.
Чтобы не пропустить развитие злокачественного образования в антральном отделе, следует пользоваться рекомендациями А.И. Савицкого, который ещё в 1951 году создал симптомокомплекс «малых признаков». Он подчеркнул важность того, что начальные проявления рака должны оцениваться в совокупности.
Данный синдром включает в себя:
- Необъяснимая регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности.
- Немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, с преимущественным отвращением к мясной пище.
- Резкая потеря массы тела.
- Систематическое ощущение желудочного дискомфорта, когда периодически или постоянно после еды возникает чувство тяжести, переполненности желудка, болезненность, вследствие чего человек становится привередливым в выборе пищи.
- Изменение эмоционального фона — пациент становится замкнутым, отчуждённым, теряется интерес к окружающему, вплоть до апатии и глубокой депрессии.
При инфицировании опухоли антрального отдела появляются признаки интоксикации организма. Если новообразование желудка осложнилось кровотечением, будут наблюдаться типичные симптомы — рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, тахикардия, выраженная слабость, головокружение, вплоть до обморока. При перфорации стенки органа появятся острые нестерпимые «кинжальные боли», холодный пот, резкое ухудшение общего состояния, иногда потеря сознания. Также опухоль, расположенная в антральном отделе, способна полностью перекрыть выход из желудка в 12-типерстную кишку, что приведёт к застою пищи и соответствующей клинической картине — рвоте съеденной пищей, выраженной «тяжести» в эпигастрии, истощению и т.д.
Если метастазы рака поразили печень, характерными проявлениями будут желтуха, кожный зуд, болезненность и дискомфорт в правом подреберье. При канцероматозе основным симптомом станет асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазе Шницлера (опухоль дугласова пространства).
Классификация
Злокачественные опухоли антрального отдела желудка классифицируют по:
- Гистологическому строению — муцинозная аденокарцинома, медуллярный рак с лимфоидной стромой, недифференцированная форма и т. д.
- По Лаурену — кишечный, диффузный, смешанный, неклассифицируемый типы.
- Макроскопическому критерию — ранний и распространённый рак.
- Японской классификации, основанной на путях лимфооттока и поражении регионарных лимфатических узлов.
- Международной системе TNM с определением стадии процесса.
Реже используются прочие классификации.
Локализация и метастазирование
Злокачественные новообразования способны располагаться в любом отделе желудка. При поражении его антральной области опухоль может локализоваться ближе или дальше от привратника, что будет определять клиническое течение и хирургическую тактику.
При раке антрального отдела метастазирование происходит несколькими путями:
- По стенке желудка с инвазией в окружающую здоровую слизистую оболочку.
- С током крови в отдалённые органы — печень, лёгкие, кости, поджелудочная железа и т.д.
- Лимфогенным путём в регионарные лимфоузлы.
- С помощью имплантации клеток рака по брюшине — канцероматоз.
Чаще встречается лимфогенное метастазирование. При раке антрального участка опухолевые «отсевы» в лимфатических узлах обнаруживаются у половины пациентов.
Диагностика рака антрального отдела желудка
Диагностические мероприятия при опухолях желудка всегда начинаются с опроса, сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач выясняет, были ли у больного родственники, которые умерли от рака, имеет ли человек вредные привычки, хронические болезни пищеварительной системы и т. д. Дальнейшая диагностика преследует две задачи: установить наличие и распространение опухолевого процесса в антральной области желудка и обнаружить отдалённые метастазы.
План обследований включает в себя:
- лабораторные тесты;
- эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-типерстной кишки, с прицельным забором материала с 6-8 разных точек;
- анализ желудочного сока;
- рентгенологические методы.
Дополнительно могут быть назначены: УЗИ желудка, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия скелета, кровь на онкомаркеры (РЭА, СА19.9, СА72.4 и SСС) и другие исследования.
Лечение
При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта радикальным лечением считается оперативное вмешательство. При хирургическом удалении новообразований желудка 1 и 2 стадии в большинстве случаев удаётся добиться полного излечения.
«Ранний рак» (in situ или T1a-N0M0) преимущественно убирают с помощью эндоскопического доступа, с диссекцией подслизистого слоя. Опухоль должна быть высокой или умеренной степени дифференцировки, на превышать более 2 см в поперечнике и не иметь изъязвления. В остальных случаях вопрос об операции, её объеме и доступе решается индивидуально с учётом многих факторов. Основными из них являются:
- стадия процесса, форма роста первичного новообразования, местное распространение рака;
- степень поражения регионарных лимфатических узлов;
- общее состояние пациента, его готовность и «способность» перенести оперативное вмешательство, с удалением части или всего желудка;
- наличие отдалённых метастазов.
При локализации опухоли в пилороантральном отделе в большинстве случаев показана субтотальная дистальная резекция желудка. Объём радикальной операции при раке — это удаление опухоли «единым блоком», с отступом от здоровых тканей на 5-7 см в зависимости от типа роста, с обязательной лимфодиссекцией. Если проводится гастрэктомия (удаляется весь орган), важным этапом является последующая реконструкция, для восстановления возможности энтерального питания. Также при злокачественных опухолях желудка могут выполняться паллиативные хирургические вмешательства (обходные анастомозы, ликвидация метастазов и т.д.).
Часто операция сочетается с облучением и/или лекарственной терапией. Последняя может быть назначена перед, вовремя или после хирургической манипуляции. Лучевая терапия проводится либо интраоперационно, либо после оперативного вмешательства. Комбинированный метод применяется наиболее часто, так как обеспечивает удаление основного очага и «убивает» имеющиеся и потенциальные «отсевы» рака в лимфоузлы и другие органы и ткани организма.
В ряде случаев используется ФДТ (фотодинамическая терапия) и таргетные препараты. Также всем пациентам с новообразованиями желудка проводится адекватное симптоматическое лечение и реабилитационные мероприятия.
Осложнения и рецидивы
После удаления опухоли из желудка, особенно при объёмных операциях, высок риск развития последующих осложнений. К ним относятся:
- рецидив рака;
- кровотечение и анемия;
- гнойно-септические осложнения, вплоть до перитонита;
- несостоятельность культи желудка или созданных анастомозов;
- гипоксия;
- панкреонекроз;
- кишечная непроходимость;
- тромбоэмболия;
- инфаркт миокарда, пневмония и прочие осложнения от перенесённого вмешательства и наркоза.
После операций при раке желудочно-кишечного тракта остаётся высоким риск летального исхода, особенно при объёмных, технически сложных вмешательствах, например, после полного удаления желудка — от 11 до 25%. Большое влияние на частоту осложнений и смертность оказывает уровень подготовки хирурга и анестезиолога.
Прогноз
Отдалённые результаты при раке пилороантральной области желудка зависят от стадии процесса, гистологического типа опухоли, своевременности начатого лечения и возраста пациента. Согласно статистическим данным, 5-летняя выживаемость в среднем составляет:
- при первой стадии рака — 87-100%;
- при второй стадии рака — 70-80%;
- при третьей стадии рака — около 20%.
При наличии отдалённых метастазов прогноз резко ухудшается.
Профилактика
Профилактические мероприятия против рака, в том числе новообразований желудка, включают в себя здоровый образ жизни, полноценный сон (минимум 8 часов в сутки), исключение стрессов и контактов с канцерогенными факторами и т. д. Чтобы в организме не образовывались злокачественные клетки, иммунная система должна работать «без сбоев». Очень важно своевременно диагностировать и лечить все хронические заболевания, особенно патологию желудка.
Большая роль в профилактике рака пищеварительной системы отводится правильному питанию. Учёные доказали, что ежедневное употребление большого количества свежих ягод, фруктов, овощей и зеленого чая существенно снижает риск появления и развития злокачественных образований желудка. Ведь в этих продуктах содержится много антиоксидантов (витамины А, С, Е, B6, В9, β-каротины, селен, цинк и т.д.). Они защищают слизистую органа от травмирующего действия свободных радикалов, предупреждая нитрозирование и воздействие других канцерогенных веществ.
Врачи рекомендуют не нарушать режим питания, питаться регулярно, небольшими порциями, делая акцент на здоровой еде. Чтобы предупредить болезни желудка, желательно свести к минимуму потребление фастфуда, продуктов, содержащих искусственные красители, ароматизаторы, консерванты и другие вредные вещества. Также для исключения рака следует ежегодно посещать врача и по показаниям проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.
Специалисты Европейской клиники имеют большой опыт в лечении злокачественных новообразований ЖКТ. Даже сложные пациенты, от которых отказались другие врачи, могут рассчитывать на объективный и профессиональный подход, а также на лечение, которое поможет улучшить качество жизни и уменьшить интенсивность клинических проявлений.
Источник
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîé, îáðàòèâøåéñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ñ ïðîáëåìàìè â îáëàñòè æåëóäêà. Èññëåäîâàíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòêè, îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ðàê àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îíêîëîãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðàê âåðõíåé òðåòè æåëóäêà, àäåíîêàðöèíîìà ñ ó÷àñòêàìè âíóòðèêëåòî÷íîãî ñëèçåîáðàçîâàíèÿ, T3N0M0, 2 ñòàäèÿ, G3.2 êë. ãðóïïà. Ðàê àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï àäåíîêàðöèíîìà, T 2 N0 M0, ñòàäèÿ 1â, G1.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÑÄ 2 òèï, èíñóëèííåçàâèñèìûé. ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, Àà 2 ñò, ðèñê 1, Àðòðîç ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà 1-2 ñò. Óçëîâîé çîá.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: õõõõõõõõõõõõõõ
Âîçðàñò: 74 ãîäà (22.03.1941)
Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð, íå ðàáîòàåò
Àäðåñ: õõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 30.09.2015
Äàòà âûïèñêè: ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ðàê âåðõíåé òðåòè æåëóäêà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðàê âåðõíåé òðåòè æåëóäêà, àäåíîêàðöèíîìà ñ ó÷àñòêàìè âíóòðèêëåòî÷íîãî ñëèçåîáðàçîâàíèÿ, T 3 N 0 M 0, 2 ñòàäèÿ, G 3. 2 êë.ãðóïïà. Ðàê àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï àäåíîêàðöèíîìà, T 2 N0 M0, ñòàäèÿ 1â, G1.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÑÄ 2 òèï, èíñóëèííåçàâèñèìûé. ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, Àà 2 ñò, ðèñê 1, Àðòðîç ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà 1-2 ñò.
Æàëîáû áîëüíîãî
Ïàöèåíòà áåñïîêîèò âçäóòèå æèâîòà, ÷óâñòâî òÿæåñòè â æåëóäêå íå ñâÿçàííîå ñ ïðèåìîì ïèùè. Òàê æå îòìå÷àåò ïîõóäåíèå íà 7-8 êã çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ãîäà. Ñòàëà îòìå÷àòü ó ñåáÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè â æåëóäêå, âçäóòèå. Çàìåòèëà, ÷òî ïîõóäåëà. Ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ïðîøëà îáñëåäîâàíèå, áûëî âûïîëíåíî ÔÃÄÑ, íà êîòîðîì îáíàðóæåíî îáðàçîâàíèå â âåðõíåé òðåòè æåëóäêà. Áîëüíàÿ îòïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ è äîîáñëåäîâàíèå â ÌÃÊÎÄ, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 4 îíêîõèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî (anamnesisvitae)
Ðîäèëàñü â ñðîê.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò ðåäêî â óìåðåííûõ êîëè÷åñòâàõ.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, äåòñêèå èíôåêöèè.  11 ëåò – àïïåíäýêòîìèÿ, â 2000 ãîäó äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ, ïëàñòèêà âëàãàëèùà ïî ïîâîäó íåäåðæàíèÿ ìî÷è. ×åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì íå áûëî. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Òðàíôóçèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Íàñëåäñòâåííîñòü – ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, îòåö óìåð îò cr æåëóäêà, ìàòü óìåðëà îò ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç – ìåíîïàóçà ïîñëåäíèå 20 ëåò, 4 áåðåìåííîñòè, èç íèõ – 1 ðîäû, 3 àáîðòà â ãîñïèòàëüíûõ óñëîâèÿõ.
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïèòàíèå äî ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ ðåãóëÿðíîå, ïðåäïî÷òåíèé â äèåòå íå îòìå÷àåò.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî (statuspraesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò 163 ñì, âåñ 65 êã, ÈÌÒ 24.4 êã/ì2. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 ãðàäóñîâ.
Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, ñûïè íåò. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Âèäèìûå ñëèçèñòûå è êîíúþíêòèâû íîðìàëüíîãî öâåòà.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà óìåðåííî ðàçâèòà, òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, ñèëà ñíèæåíà, áîëåçíåííîñòü â ïîêîå è ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ïðè íåïðîäîëæèòåëüíîé õîäüáå áîëü â ìûøöàõ ïðàâîé íîãè, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ, ïðîõîäÿùåå â ïîêîå ÷åðåç 20 ìèíóò.
Êîñòè ñêåëåòà ñèììåòðè÷íî ðàçâèòû. Îòìå÷àåòñÿ ñóòóëîñòü. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íåò.
Âèçóàëüíî ñóñòàâû íå èçìåíåíû, äåôîðìàöèè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèè áîëåçíåííîñòü, õðóñò è êðåïèòàöèÿ îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.  ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå îòìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ, ñãèáàíèè è ðàçãèáàíèè.
Ãðóäíàÿ æåëåçà: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåò.
Ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå: ïðÿìàÿ êèøêà – òîíóñ ñôèíêòåðà íîðìàëüíûé, áåç î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñóòóëîñòü. Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò.
Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×ÄÄ 18 â ìèíóòó.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íîé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ íàä êëþ÷èöåé ñïåðåäè,ñì | ñïðàâà | ñëåâà |
3 ñì âûøå êëþ÷èöû | 3 ñì âûøå êëþ÷èöû | |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ê ÓÏ øåéíîìó ïîçâîíêó ñçàäè,ñì | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà,ñì | 6 ñì | 6ñì |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ ïî òîïîãðàôè÷åñêèì ëèíèÿì
îêîëîãðóäèííàÿ | 6 ðåáðî | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
ëîïàòî÷íàÿ | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ýêñêóðñèÿ íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî òîïîãðàôè÷åñêèì ëèíèÿì íà âäîõå, âûäîõå
ñïðàâà | ñëåâà | |||||
âäîõ | âûäîõ | ñóììàðíî | âäîõ | âûäîõ | ñóììàðíî | |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | – | – | – |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
ëîïàòî÷íàÿ | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 4 |
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé àóñêóëüòàöèè ëåãêîãî âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îñëàáëåííîå â íèæíå-ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Âèçóàëüíî ñîñóäû øåè íå èçìåíåíû. Ïåðèôåðè÷åñêèå àðòåðèè: ïóëüñàöèÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ: ñëåâà – áåäðåííàÿ – óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, ïîäêîëåííàÿ – îñëàáëåíà, òûëà ñòîïû – ÷åòêî íå îïðåäåëÿåòñÿ; ñïðàâà: áåäðåííàÿ – ðåçêî îñëàáëåíà, ïîäêîëåííàÿ – îñëàáëåíà, òûëà ñòîïû – ÷åòêî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïóëüñ íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ×àñòîòà ïóëüñà – 74 â ìèíóòó.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà: 140/80 ìì.ðò.ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ñåðäöà áåç èçìåíåíèé. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» íà âåðõóøêå è íà îñíîâàíèè ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ-4 ìåæðåáåðüå íà 4 ñì âïðàâî îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè
Ëåâàÿ-5 ìåæðåáåðüå íà 8,5 ñì âëåâî îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 3 ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàâíà 6 ñì.
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà ðàâåí 12,5 ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ, åå ãðàíèöû ïî îòíîøåíèþ ê ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè ñëåäóþùèå:
ìåæðåáåðüÿ | ñïðàâà | Ñëåâà |
2-îå | 3 ñì | 3 ñì |
3-îå | 4 ñì | 5 ñì |
4-îå | 4 ñì | – |
5-îå | – | 8.5 ñì |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ – â 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ – â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Âåðõíÿÿ – 4 ðåáðî ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ñîñòàâëÿåò 74 â ìèíóòó.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà è çåâà áåç èçìåíåíèé. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. ßçûê âëàæíûé, ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íå âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, íåñêîëüêî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè. Ìåòîäîì àóñêóëüòàòèâíîé ïàëüïàöèè «øîðîõà» íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.
Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê âî âñåõ îòäåëàõ, æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïå÷åíè âèäèìûõ âûáóõàíèé íåò.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè
Ëèíèè | Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè | Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè |
Ïðàâàÿ ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | Íèæíèé êðàé ðåáåðíîé äóãè |
Ïðàâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ðåáðî | Íà 1 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ | 6 ðåáðî | Íà 3 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ | – | Íà 4 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà |
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | – | Íå âûõîäèò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ |
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó
Ëèíèè | Ðàçìåð ïå÷åíè ïî Êóðëîâó |
Ïðàâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 10 ñì |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ | 9 ñì |
Ëåâàÿ ðåáåðíàÿ äóãà | 8 ñì |
Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûå.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåëåçåíêè âèäèìûõ âûáóõàíèé íåò. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íà ìîìåíò îñìîòðà íåò.
Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè íåò. Ïî÷êè áèìàíóàëüíî â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî è ïàëüïàòîðíî íàä ëîáêîì íå îïðåäåëÿåòñÿ. Äèóðåç â äîñòàòî÷íûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Øòåëüâàãà, Åëëèíåêà, Êîõåðà îòðèöàòåëüíûå.
Êðîâåòâîðíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå êîæè ãåìîððàãè÷åñêèå ñèìïòîìû (ïåòåõèè, ãåìàòîìû), òåëåàíãèýêòàçèè îòñóòñòâóþò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðîáà «ùèïêà» îòðèöàòåëüíàÿ
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ïàìÿòü è ðå÷åâûå ôóíêöèè ñîõðàíåíû. Îáîíÿíèå, ñëóõ, çðåíèå, òàêòèëüíàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Çðà÷êè ðàâíîâåëèêèå, ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òîíóñà ìûøö, íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Ìåñòíîå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ (Status localis).
Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò ïæê, âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, íåñêîëüêî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè. Ìåòîäîì àóñêóëüòàòèâíîé ïàëüïàöèè «øîðîõà» íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê âî âñåõ îòäåëàõ, æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Îïóõîëü æåëóäêà? Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà? ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è ÄÏÊ?
Ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
æåëóäîê ïàöèåíòêà ðàê àíòðàëüíûé
Îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (áåëîê, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí, ãëþêîçà, K, Na, Ca, Cl, ÀËÒ, ÀÑÒ, àìèëàçà, ÙÔ), êîàãóëîãðàììà (À×ÒÂ, ÏÂ, ÒÂ, ôèáðèíîãåí, Rh-ôàêòîð, ãðóïïà êðîâè, ñåðîðåàêöèÿ íà ñèôèëèñ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÎÃÊ.
ÔÃÄÑ ñ ìíîæåñòâåííîé áèîïñèåé èç îïóõîëè, öèòîëîãè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà.
ÓÇÈ ÎÁÏ è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Èññëåäîâàíèå ÝÊÃ.
Êîíñóëüòàöèÿ, òåðàïåâòà.
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ)
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 30.09.2015 ã.
Ëåéêîöèòû Ýðèòðîöèòû Ãåìîãëîáèí Ãåìàòîêðèò Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà (MCV) Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (MCH) Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (MCHC) Òðîìáîöèòû Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ (RDW) Íåéòðîôèëû Ëèìôîöèòû Ìîíîöèòû Ýîçèíîôèëû Áàçîôèëû | 5,85 * 10^9/L 2,07 * 10^12/L 112 g/L 48% 87,8 fL 30,7 pg 350 g/L 244 *10^9/L 14.7% 3.77* 10^9/L (64,4%) 1,03* 10^9/L (17,6%) 0,9* 10^9/L (15,4%) 0,12* 10^9/L (2,1%) 0,03* 10^9/L (0,5%) |
Çàêëþ÷åíèå: Àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè
Àíàëèç ìî÷è îáùèé îò 30.09.2015
Ôèçè÷åñêèå ñâîéñòâà: Öâåò Ìóòíîñòü Ðåàêöèÿ Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü Õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà: Áåëîê Ãëþêîçà Êåòîíîâûå òåëà Íèòðèòû óðîáèëèíîãåí Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: Ëåéêîöèòû | Ñîëîìåííî-æåëòûé ïðîçðà÷íàÿ Êèñëàÿ (5) 1015 ã/ë Îòðèö. îòðèö. Îòðèö. Îòðèö. +- íîðìà Îòðèö. |
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà
Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà îò 30.09.2015
À×ÒÂ, ñåê ÏÒ Ôèáðèíîãåí, ã/ë | 37,5 17,6 6,47 |
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà
Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè îò 30.09.2015 ã.
Îáùèé áåëîê Ìî÷åâèíà Áèëèðóáèí îáùèé Êàëèé Íàòðèé Êàëüöèé | 73,8 ã/ë 3,7 ììîëü/ë 11,4 ìêìîëü/ë 5,5 ììîëü/ë 142 ììîëü/ë 2,5 ììîëü/ë |
Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðêàëèåìèÿ
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 01.09.2015 ã.
Ðèòì ñèíóñîâûé. Âåðòèêàëüíàÿ ÝÎÑ. Áëîêàäà ïåðåäíåé âåòâè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Èçìåíåíèÿ â ïåðåäíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. ×ÑÑ 74 óä/ìèí.
Âèäåîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ îò 29.08.2015.
Ïèùåâîä ïðîõîäèì. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ. Æåëóäîê âîçäóõîì ðàçäóâàåòñÿ, ïðîñâåò äîñòàòî÷íûé. Ñîäåðæèìîå ìóòíîå, ïåíèñòîå, êîëè÷åñòâî óìåðåííîå. Ñêëàäêè ïðîäîëüíûå, ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ.
Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ãèïåðòðîôèðîâàíà â òåëå æåëóäêà, ãèïåðòðîôèÿ î÷àãîâàÿ, óìåðåííî â àíòðàëüíîì îòäåëå.  àíòðàëüíîì îòäåëå íà çàäíåé ñòåíêå áëèæå ê áîëüøîé êðèâèçíå îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, ðàçìåðîì 2.0 íà 2.0 ñì, ïëîòíîå ïðè èíñòðóìåíòàëüíîé ïàëüïàöèè, áóãðèñòîå, ñëèçèñòàÿ ðûõëàÿ, ñ íàëåòîì ôèáðèíà. Âûïîëíåíà áèîïñèÿ èç îáðàçîâàíèÿ ¹1.
 âåðõíåé òðåòè æåëóäêà íà çàäíåé åãî ñòåíêå, îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, âûñòóïàþùåå â ïðîñâåò æåëóäêà, áóãðèñòîå, ïëîòíîå ïðè èíñòðóìåíòàëüíîé ïàëüïàöèè, ñëèçèñòàÿ ñ íàëåòîì ôèáðèíà, ãåìàòèíà, ðàçìåð 5.0 íà 4.0 ñì. Âûïîëíåíà áèîïñèÿ ¹2.
Ïèëîðóñ ïðîõîäèì. Ëóêîâèöà ÄÏÊ ñðåäíèõ ðàçìåðîâ, ðàçäóâàåòñÿ âîçäóõîì, ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Â ïîñòáëüáàðíîì îòäåëå ñëèçèñòàÿ áëåäíîâàòàÿ, ðûõëàÿ, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ìàííîé êðóïû».
Çàêëþ÷åíèå: Ãàòñðèò õðîíè÷åñêèé, àíòðàëüíîãî îòäåëà, ñ íåçíà÷èòåëüíîé àòðîôèåé è î÷àãîâîé ãèïåðïëàçèåé. Ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëàáàÿ. Ëèìôîèäíàÿ èíôèëüòðàöèÿ óìåðåííàÿ. Î÷àãîâûé ôèáðîç ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé. Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè íå îáíàðóæåí.
Áèîïñèÿ ¹1 – Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà óìåðåííî-äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñ î÷àãàìè íåêðîçà è ýðîçèðîâàíèåì. H. pylori íå îáíàðóæåí.
Áèîïñèÿ ¹2 – Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà íèçêî äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñîëèäíîãî ñòðîåíèÿ, ñ âíóòðèêëåòî÷íûì ñëèçåîáðàçîâàíèåì è èçúÿçâëåíèåì.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 30.09.2015
Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç èçìåíåíèé. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê äîñòàòî÷íûé. Òåíü ñåðäöà íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèíóñû ñâîáîäíû.
ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÎÁÏ îò 01.10.2015
Íà óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé ñî ñòîðîíû ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è ïî÷åê íå âûÿâëåíî.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Ïðàâàÿ äîëÿ – 15*11*39 ìì
Ëåâàÿ äîëÿ – 14*9*38 ìì
 ïðàâîé äîëå óçåë ñ îáîäêîì «õàëî» 10*7 ìì
Çàêëþ÷åíèå: Óçëîâîé çîá.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå ðàñïîçíàíî íà îñíîâàíèè – æàëîá ïàöèåíòà íà ïåðèîäè÷åñêîå ÷óâñòâî òÿæåñòè è âçäóòèÿ æèâîòà, à òàê æå ïîõóäåíèÿ â êîðîòêèå ñðîêè íà 7-8 êèëîãðàìì, ïðè ñîõðàíåííîì ïðèâû÷íîì ðåæèìå ïèòàíèÿ.
Òàê æå íà îñíîâàíèè äàííûõ ÔÃÄ ñ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà èç äâóõ îáðàçîâàíèé âûÿâëåííûõ â æåëóäêå ïðè ïðîâåäåíèè ÔÃÄÑ – Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà óìåðåííî-äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñ î÷àãàìè íåêðîçà è ýðîçèðîâàíèåì. H. pylori íå îáíàðóæåí.
Áèîïñèÿ ¹2 – Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà íèçêî äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñîëèäíîãî ñòðîåíèÿ, ñ âíóòðèêëåòî÷íûì ñëèçåîáðàçîâàíèåì è èçúÿçâëåíèåì.
Íà óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè mts íå âûÿâëåíû, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè îïðåäåëÿåò õàðàêòåð è òàêòèêó ëå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå
Ââèäó îòñóòñòâèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ îïóõîëè áîëüíîé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – ýêñòèðïàöèÿ æåëóäêà ñ ëèìôîäèññåêöèåé â îáúåìå Ä2.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè êóðñ õèìèîòåðàïèè – Òåãàôóð ïî 800 ìã âíóòðü, 2 ðàçà â ñóòêè, èíòåðâàë ìåæäó êóðñàìè 2 íåäåëè, ôëóîðîóðàöèë 500ìã/ì2, â/â, ìåäëåííî. À òàê æå ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник