Рак желудка лечение в киеве

Диагностика и лечение рака желудка 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в онкологическом центре «Добрый прогноз»

Рак желудка — это — новообразование злокачественной природы, развивающееся, как правило, из клеток железистого эпителия желудка. Среди других видов онкозаболеваний занимает пятое место по частоте встречаемости и третье по количеству смертельных исходов. За последние десятилетия в мире наблюдается снижение распространенности болезни.

В нашей стране ежегодно диагностируется более 35-37 тысяч случаев этого заболевания, и около 30 тысяч случаев заканчиваются смертью пациента. По статистике, среди мужского населения по частоте встречаемости рак желудка уступает лишь онкопатологиям легких, а у женщин следует за онкозаболеваниями молочной железы, кишечника, легких и гинекологии. У мужчин рак этого вида встречается почти в два раза чаще, чем у представительниц слабого пола, наблюдается чаще у пациентов от 40 до 65-70 лет. Карцинома желудка отличается быстрым метастазированием в лимфоузлы, пищеварительные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа) и легкие.

Несмотря на многолетние исследования данного вопроса, гастроэнтерологи до сих пор не пришли к единому мнению касательно механизмов и факторов, способствующих развитию в желудке злокачественного процесса. Злокачественная опухоль желудка не возникает при условии здорового состояния органа. Выделяют следующие причины, вызывающие эту патологию:

• Инфицирование Helicobacter pylori — этот патогенный микроорганизм вызывает развитие воспаления слизистой оболочки желудка, доказано, что под его воздействием онкопатология органа развивается в 3-4 раза чаще.
• Дисплазия слизистой (предраковое состояние) — полипы, хронические формы гастрита и язвы.
• Перенесенные оперативные вмешательства на желудке.
• Несбалансированный питательный рацион — недостаток пищевых волокон, некоторых микроэлементов и витаминов, преобладание соленых блюд, копченостей, углеводной пищи. Подобная пища входит в питательный рацион японцев, поэтому в Японии рак желудка встречается гораздо чаще, чем в других странах.
• Возраст старше 40-50 лет.
• Наследственная предрасположенность — злокачественные новообразования желудка чаще диагностируются у пациентов с II группой крови, некоторыми наследственными заболеваниями, при выявлении гена RNF43 и наличии родственников, страдающих этим видом онкопатологии.
• Вредные привычки — курение (при вдыхании табачного дыма часть входящих в его состав канцерогенных соединений оказывает негативное воздействие на слизистую желудка), чрезмерное употребление спиртных напитков (алкоголь вызывает очаговые изменения желудочной слизистой с последующей малигнизацией).

Применяется несколько различных классификаций патологии.

В 60-х годах прошлого века появилась классификация Лаурена, с разделением онкозаболевания на три типа:

• диффузный —высокоагрессивный, быстро метастазирует, отличается неблагоприятным прогнозом, чаще диагностируется у женщин молодого возраста;
• кишечный — по особенностям строения схож с онкопатологиями кишечника;
• смешанный — сочетает признаки двух первых типов.

В 2010 году ВОЗ разработал гистологическую классификацию, согласно которой выделяют онкозаболевания желудка различной степени дифференцировки следующих гистологических типов:

• аденокарцинома — диагностируется чаще всего, бывает трех степеней дифференцировки (высокой, умеренной и низкой);
• папиллярная аденокарцинома — состоит из большого количества выростов на эпителии слизистой оболочки органа, встречается у многих больных, чувствительна к химиотерапии, лечению таргетными препаратами;
• тубулярная аденокарцинома — диагностируется реже, чем два первых гистотипа, в состав входят тубулярные образования, локализованные в фиброзном слое. Характерна избыточная продукция слизистыми клетками фермента;
• муцинозная аденокарцинома — в состав злокачественной ткани входят слизистые клетки, содержащие избыточное количество внеклеточного муцина;
• перстневидноклеточный рак желудка — встречается очень редко, агрессивен, характеризуется диффузным ростом, слабо отвечает на противоопухолевую терапию. В цитоплазме злокачественных клеток содержится муцин;
• коллоидный (слизистый) рак желудка — злокачественный процесс затрагивает подслизистый и слизистый слои. Поскольку раковые клетки насыщены слизью, большое количество ее откладывается в желудочной стенке, которая по этой причине заметно утолщена;
• солидный — высоко агрессивен, злокачественные клетки недифференцированы;
• фиброзный — состоит из небольших, кубических соединительнотканных клеток, которые отличаются атипичным строением. На запущенных стадиях наблюдается язвенный распад новообразования, способствующий развитию массированного желудочного кровотечения;
• плоскоклеточный рак желудка — встречается крайне редко, новообразование состоит из метаплазированного железистого эпителия;
• мелкоклеточный рак желудка — тоже встречается достаточно редко, входящие в состав новообразования клетки внешне напоминают лимфоциты. По морфологии и клиническим симптомам схож с мелкоклеточным раком легкого.

Существует классификация Борманна по макроскопическим признакам. Более половины случаев приходятся на описанный в ней инфильтративный рак желудка.

Для определения стадии злокачественного процесса используют международную классификацию по системе TNM.

Рак желудка: стадии

• 0 стадия — поражен эпителий слизистой, не наблюдается инвазии, болезненные симптомы не проявляются.
• 1 стадия — выделяют подстадии 1А (новообразование не распространяется за пределы слизистой, метастазирование отсутствует) и 1В (возможно поражение мышечного слоя без метастазирования, метастазы могут выявляться в 1-2 регионарных лимфоузлах).
• 2 стадия — 2А (поражение серозного слоя без инвазии за пределы желудочной стенки с отсутствием метастазирования, либо метастазами в нескольких регионарных лимфоузлах) и 2В (поражение брюшины, либо вовлечение в злокачественный процесс только желудочной стенки с поражением регионарных лимфоузлов).
• 3 стадия — 3А (поражение стенки желудка, брюшины, метастазирование в регионарные лимфоузлы), 3В (поражение брюшины и пищеварительных органов с отсутствием метастазирования или поражением регионарных лимфоузлов) и 3С (поражение брюшины и пищеварительных органов, вовлечение в злокачественный процесс лимфоузлов).
• 4 стадия — любой размер первичного онкообразования, метастатическое поражение регионарных лимфоузлов и отдаленных внутренних органов.

Симптомы рака желудка на ранней стадии, как правило, не проявляются, но даже при появлении дискомфорта их часто путают с обострением воспалительных заболеваний желудка. Когда человек теряет аппетит и начинает испытывать боль, он редко сразу же бежит к врачу, а обычно садится на различные диеты и принимает разрекламированные лекарственные средства, помогающие от желудочных расстройств.

Необходимо знать о предложенном советским онкологом Савицким «синдроме малых признаков», при появлении которых стоит посетить гастроэнтеролога:

• ухудшение аппетита;
• высокая утомляемость и беспричинная слабость;
• уменьшение массы тела;
• утрата работоспособности;
• неприятные ощущения в области желудка, равнодушие даже к излюбленным блюдам.

Признаки рака желудка проявляются на второй или третьей стадии онкопроцесса и зависят от расположения опухолевого очага:

• отдающие в спину желудочные боли;
• изжога;
• рвота вскоре после принятия пищи (часто возникает при обнаружении новообразования в антральном отделе органа, возле соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой);
• дисфагия (сложности в проглатывании пищи) — возникает при расположении онкообразования в кардиальном отделе, возле соединения с пищеводом, проявляется в затруднении проглатывания твердой пищи, а при росте новообразования и жидкой;
• увеличение размера живота (асцит);
• уменьшение массы тела.

При начале процесса распада онкообразования симптомы рака желудка включают желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой с кровянистыми примесями, по виду напоминающей кофейную гущу, темным, похожим на деготь, стулом. При значительной кровопотере пациент бледнеет, ощущает головокружение и слабость.

• Желудочные кровотечения, способствующие развитию анемии.
• Интоксикация организма продуктами распада опухоли.
• Дистрофия, вызванная ухудшением аппетита, потреблением злокачественными тканями основной части питательных веществ.
• Инфекционно-воспалительные заболевания, тяжело протекающие на фоне значительного ослабления иммунной системы.

При этой онкопатологии часто встречаются:

• метастаз Вирхова — в лимфоузлах, расположенных над ключицей;
• метастаз Шницлера — в лимфоузлах, расположенных около прямой кишки;
• метастаз Крукенберга — на яичниках;
• метастаз Марии Джозеф — в районе пупка.

Метастатические очаги обнаруживаются в печени, костях, поджелудочной железе, в редких случаях в легких.

Комплексная диагностика включает инструментальные и лабораторные методы исследования. Во время первичного посещения гастроэнтеролога проводится физикальный осмотр, подробный сбор анамнеза, пальпация зоны над ключицами, пупка, пальцевый ректальный осмотр у мужчин и бимануальный гинекологический у женщин для исключения наличия характерных метастазов.

К диагностическим процедурам относятся:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией нескольких участков слизистой — наиболее точный диагностический метод, позволяющий выявить новообразование, определить его размер, расположение, особенности строения, прогнозировать развитие осложнений;
• УЗИ — необходимо для точного определения глубины инвазии, метастазирования в лимфоузлы, поражения внутренних органов и тканевых структур;
• общий и биохимический анализы крови;
• цитологическое и патогистологическое исследование материала биоптата;
• определение наличия HER2;
• рентгеновское исследование желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода;
• КТ брюшных, тазовых и расположенных в грудной клетке органов;
• диагностическая лапароскопия — проводится, начиная со второй стадии онкозаболевания, для уточнения глубины инвазии, обследования лимфоузлов и внутренних органов, обнаружения метастатических очагов;
• определение онкомаркеров рака желудка (СА-19-9, СА-72-4, РЭА).

Лечебная схема выбирается в зависимости от развития патологического процесса, размеров новообразования, поражения окружающих тканей, метастазирования в лимфоузлы и отдаленные внутренние органы, возраста пациента и его общего состояния. При этом необходимо учитывать, что для разных стадий заболевания характерны различные симптомы и лечение.

Аденокарцинома желудка требует комплексной терапии, включающей оперативное удаление онкообразования, химио- и лучевую терапию.

В последние годы разрабатываются и внедряются в практику новые таргетные препараты, с успехом применяющиеся на запущенных стадиях рака желудка.

В процессе лечения у пациента могут возникнуть осложнения, развивающиеся вследствие негативного воздействия на организм противоопухолевых средств. Под влиянием ионизирующего излучения во время продолжительных курсов лучевой терапии развиваются лучевые ожоги, дерматиты, лучевая болезнь. Значительным количеством тяжелых побочных эффектов обладают химиотерапевтические препараты:

• тошнота с приступами рвоты;
• кишечные расстройства (диарея);
• алопеция;
• повреждения кожи (экземы, дерматиты, сухость);
• ломкость и деформация ногтей;
• понижение сексуальных способностей.

Сколько живут с раком желудка зависит от стадии, на которой диагностировали онкопатологию и начали комплексную терапию.

Чаще всего диагностика проводится уже на поздних стадиях заболевания, когда злокачественное новообразование не поддается излечению. При обнаружении болезни на третьей-четвертой стадии, при глубокой инвазии и выявлении метастазов, прогноз неблагоприятный. Показатель пятилетней выживаемости при условии проведения лечения не превышает 10-12%.

При обнаружении на ранней стадии (отсутствие инвазии, вовлечения подслизистых слоев желудочной стенки) процент пятилетней выживаемости возрастает до 65-70%. При злокачественном перерождении язвы желудка показатель составляет 30-50%.

Самый неблагоприятный прогноз у диффузных новообразований, затронувших все слои желудочной стенки и окружающие ткани. Значительно сокращается период жизни пациента при развитии метастатических очагов в печени и легких.

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.