Рак желудка проблемы пациента
Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, работать. Проблемы настоящие: боль в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, опасение за будущее близких. Проблема потенциальная: желудочное кровотечение. Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении ,обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала ( мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы ФГС, рентгенологические). Обеспечивается: кварцевание, проветривание, уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, , профилакти пролежней.
Принципы лечения больных раком желудка: хирургическое, химиотерапевтическое, комбинированное. Химиотерапия является как дополнительным, так и самостоятельным методом. Применяет комбинированная терапия: 5-фторурацил + циклофосфан + натрия небольшом числе случаев проводится лучевая терапия При возникновении рвоты назначаются препараты, регули— щие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (папаверин шпа, галидор, церукал). При болях (согласно рекомендациям последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсут*» эффекта от проводимой терапии, назначаются: 1-я ступень и ферические ненаркотические анальгетики (парацетамол, противовоспалительные средства);
Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом бронхите. Принципы лечения. Уход.
Проблемы пациента:
Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.
Потенциальные:Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита
Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,
План сестринского ухода:
Выполнение назначений врача – антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.
Лечение.
1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты
2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.
3. Позиционный дренаж бронхов.
4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.
5. Муколитики:
· Ацетилцистеин
· Амброксол (лазолван)
· Карбоцистеин
· Бромгексин
Бронхолитические средства:
· атровент
· сальбутамол
· формотерол
· беродуал
7. комбивент = атровент + сальбутамол. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы – ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.
Настоящие и потенциальные проблемы при мочекаменной болезни. Принципы лечения. Уход.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
– соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
– соблюдение диеты;
– пульс и артериальное давление;
– количество выпиваемой за сутки жидкости;
– суточный диурез; цвет мочи;
– прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Лечение мочекаменной болезни может быть оперативным (ДУВЛ, рентген–эндоурологические операции и «традиционные» открытые операции), медикаментозным и профилактическим. Выбор метода лечения основывается на результатах клинического обследования больного, химической структуры конкремента, наличия сопутствующих заболеваний. Показания к плановой хирургической операции по поводу мочекаменной болезни устанавливает уролог.
Принципы лечения МКБ
– питьевой режим;
– ограничительная диета;
– фитотерапия (лечение травами);
– борьба с инфекцией мочевых путей;
– литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми волнами).
Из лекарственных средств рекомендуют гипотиазид. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе. Назначают 200 г сухофруктов (курага, изюм) или калия хлорид по 2 г в сутки. Лечение необходимо проводить под строгим контролем электролитного состава крови..
Показанием к применению антибактериальной и противовоспалительной терапии является наличие острого или хронического калькулезного пиелонефрита.
Источник
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:
? Перенесенных заболеваниях.
? Болях в поясничной области.
? Наличие отеков.
? Повышение АД
? Тошнота, рвота
? Утомляемость, общая слабость
А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.
Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.
Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований
Пациентов с онкологическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.
Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с данной патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.
Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.
Особенности ухода за больными раком желудка
При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.
Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения.
Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.
Подопечного с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1–2 столовых ложек 0,5–1 % раствора хлористоводородной кислоты.
Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).
Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % – 50 мл, глицерин – 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды.
Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.
Основной симптом онкологических больных – слабость.
Нужно помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости. Контролировать и оценивайть эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента:
1. Оказывайте подопечному поддержку, внушайть ему чувство уверенности в своих силах
2. Помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения
3. Убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи
4. Не оставлять подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья
5. Помогать ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение
6. Проявлять дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его
Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации.
Источник
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС при Раке желудка.
Содержание. Эпидемиология рака желудка. Современные представления об этиологии. Клинические проявления рака желудка. Роль медсестры в диагностике рака желудка. Принципы лечения, профилактики, реабилитации. Типичные проблемы пациентов. Контроль боли. Паллиативная помощь.
Рак – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой желудка. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания. Странами–лидерами являются Япония, Россия, Чили, Корея, Китай (40% всех случаев), Коста–Рика, Филиппины. Странами с низкой заболеваемостью являются США, Австралия, Новая Зеландия. Самая высокая выживаемость в мире зарегистрирована в Японии – 53%, в других странах она не выше 15–20%
По локализации различают рак кардии, тела желудка, привратника. Наблюдается также тотальное поражение органа с формированием желудка в виде «ригидной трубки». Макроскопическивыделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы. Экзофитная форма включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная – язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелющуюся; смешанная — рак из полипа и рак из язвы.
По микроскопическому строению все формы рака можно разделить на аденокарциному (папиллярную, тубулярную и слизистую) и перстневидноклеточный рак; выделяют также кишечный и диффузный типы. В 90-95% случаев опухоль является аденокарциномой, то есть происходит из эпителия желёз желудка.
Различают 4 стадии рака: I стадия — опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой (carcinoma in situ). II стадия — опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — опухоль прорастает всю стенку желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать соседние органы, возможны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы.
Может быть использована классификация TNM.
Этиология.
1. Геликобактер пилори – Helicobacter pylori. Он же является причиной гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстой кишки. Персистенция НР способствует образованию на поверхности клеток слизистой рецепторов к канцерогенам, которые усиливают пролиферацию и вызывает гипертрофию слизистой, а впоследствии – рак желудка, а так же приводит к дефициту аскорбиновой кислоты, способной нейтрализовать мутагены.
2. Химические канцерогены разделяют на следующие классы: полициклические ароматические углеводороды; гетероциклические ароматические углеводороды; ароматические амины; аминоазосоединения; нитрозосоединения; афлатоксины; прочие (уретан, винилхлорид, металлы, пластмассы и др.). Распространены в окружающей среде полициклические ароматические углеводороды, особенно 3,4-бензапирен – продукт гидролиза всех горючих материалов, один из ингредиентов промышленных выбросов, продуктов неполного сгорания топлива для автомобильных, авиационных и других двигателей, табачных смол. Большое значение как канцерогены имеют N-нитрозамины. 3. Наследственная предрасположенность.
Патогенез.Рак – это клон – потомство одной мутировавшей клетки. Мутация происходит под влиянием геликобактера и канцерогенов у лиц, имеющих наследственную предрасположенность и факторы риска.
Факторы риска рака желудка: 1. мужской пол, 2. возраст 50-75 лет, 3. группа крови А (II) – заболеваемость выше на 20%,. 4. дефицит витаминов А, Е и С, селена, 5. преобладание в рационе мясной пищи, 6. избыток соли в рационе, 7. частое употребление в пищу копчёной рыбы и мяса (консерванты и дым являются канцерогенами), 8. преобладание в пище животных жиров (риск возрастает в 2,5 раза), 9. приём в пищу овощей, содержащих избыток нитратов, 10. отсутствие в рационе зелёного чая, чеснока, 11. злоупотребление спиртным, 12. грудное вскармливание менее года (в 3–4 раза выше), 13. избыток в почве меди, молибдена, кобальта, недостаток цинка и марганца, 14. рак желудка у близких родственников, 15. В12-дефицитная анемия, 16. гастрит А и В, болезнь Менетрие, 17. перенесённая 10-20 лет назад гастрэктомия, 18. полипы желудка, 19. иммунодефицит, 20. низкое социальное положение, 21. поведение типа В (тревожность, мнительность), 22. склонность к депрессии.
Клиника появляется при раке 2-4 стадии и складывается из синдромов интоксикации, астении, диспептического, болевого. Синдром «малых признаков», описанный А.И. Савицким и включающий слабость, утомляемость, отвращение к мясной пище, похудание, «желудочный дискомфорт», землистый цвет лица, тусклый взгляд, сухость и снижение тургора кожи характерен для распространенных форм рака.
Болевой синдром зависит от локализации опухоли: опухоль в области дна желудка может вызывать боли в левом подреберье, а в кардиальном отделе – боли за грудиной, симулируя ИБС. При раке привратника боли локализуются в правом подреберье.
Рвота чаще свидетельствует о локализации опухоли в антральном отделе, либо о тотальном поражении, дисфагия – в зоне кардии. При стенозе привратника наблюдаются чувство тяжести и распирания в эпигастрии, отрыжка, повторная рвота, похудание, вздутие живота и видимая перистальтика, при асците — резкое увеличение живота.
Опухоль может прорастать (инфильтрировать) в близко расположенные органы и метастазировать.
Прорастание происходит в поджелудочную железу, ворота печени, поперечно-ободочную кишку. Боль с иррадиацией в спину может свидетельствовать о прорастании в поджелудочную железу. Поражение кишечника может вызвать диспепсию, кишечную непроходимость. Инфильтрация в головку поджелудочной железы или ворота печени сопровождается механической желтухой.
Метастазирование. Ранние метастазы наблюдается в близлежащие лимфоузлы. Отдаленные метастазы можно обнаружить в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах. Признаками запущенности болезни являются метастазы следующей локализации: 1) метастаз Вирхова – в надключиный лимфоузел слева между ножками «кивательной» мышцы, 2) метастаз Шницлера – в парарактельную клетчатку, 3) метастаз Крукенберга – в яичник у женщин, 4) метастаз Айриша – метастаз в подмышечный лимфоузел, 5) метастаз сестры Джозеф – в пупок.
Метастазы могут наблюдаться в печени, поджелудочной железе, лёгких, костях, коже, подкожной клетчатке. Самые частые метастазы – в печень: боли в правом подреберье, печень увеличивается в размерах, развивается желтуха, асцит.
Метастазирование наблюдается более чем у 50% оперированных больных.
Чаще всего рак желудка напоминает клинику другого заболевания – имеет “маски”: 1. гастритическую, 2. язвенную, 3. анемическую (В12-дефцитную), 4. фебрильную, 5. стенокардитическую, 6. кишечную.
Паранеопластические синдромы: эндокардит.
Параонкологические дерматозы: чёрный акантоз.
Диагностика.Фиброгастроскопия с биопсией. Специальным приспособлением отщипывают кусочек опухоли, извлекают его из желудка, фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом.
Основными рентгенологическими признаками рака являются дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости.
Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень, диссеминацию брюшины. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией.
Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.
Онкомаркёры: раковоэмбриональный антиген (СЕА), карбогидратный антиген СА19–9, альфа-фетопротеин, β-субъединица хорионическго гонадотропина (β-ХГЧ).
Анализ кала: положительная реакция на скрытую кровь.
Осложнения:1. кровотечение, 2.стеноз привратника, 3.метастазирование.
Лечение: оперативное, химиотерапия.
Оперативное лечение.
Субтотальная дистальная резекция желудка. Выполняется при локализации опухоли в дистальных отделах желудка, вместе с желудком удаляют большой и малый сальник, регионарные лимфоузлы.
Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками, регионарными лимфоузлами при поражении кардиального отдела желудка.
Гастрэктомия выполняется при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.
Комбинированная гастрэктомия при прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.
Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.
Признаками неоперабельности являются асцит, желтуха и наличие пальпируемой опухоли в эпигастрии.
Паллиативная резекция желудка показана при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.
Химиотерапия.Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительности жизни. Используется схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин).
Исходы: выздоровление в 12-53% случаев в зависимости от стадии.
Контроль боли.
Паллиативная помощь
Проблемы пациента, возникающие при нарушении потребностей
-дышать
-пить и есть
-выделять
-спать
-двигаться
-одеваться, раздеваться
-соблюдать гигиену
-поддерживать нормальную температуру тела
-избегать опасности
-общаться
-трудиться и отдыхать
Особенности и цели сестринского наблюдения:
Особенности и цели сестринского ухода:
Сестринские процедуры и манипуляции, необходимые при раке желудка:
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-07
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник