Рак желудка соглашаться на операцию

Рак желудка. По статистике, с этим страшным заболеванием сталкивается каждый 10 000-й человек на планете. Это огромное количество: онкологические поражения желудка занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости, больше болеют только раком легких.

Рак желудка представляет собой злокачественное перерождение и разрастание эпителиальной ткани слизистой оболочки этого полого органа. Заболевание может поражать как молодых людей, так и глубоких стариков. Половозрастных различий не существует.

В большинстве случаев болезнь начинается незаметно и длится со скудной симптоматикой вплоть до того момента, как опухоль разрастается до огромных размеров. Тогда человек обращается к врачу. Возникает вопрос, можно ли вылечить рак желудка на третьей-четвертой стадии? Это непростая задача.

Часто единственным и наиболее радикальным шагом становится операция по удалению желудка — гастрэктомия. Это травматичная и опасная операция, делающая человека инвалидом, однако именно подобная методика позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов. Такое мероприятие может спасти человека. Однако прежней жизнь после удаления желудка не будет уже никогда.

Что же нужно знать об операции при раке желудка? Следует разобраться подробнее.

Показания

Операция при раке на желудке (гастроэктомия) считается крайне травматичной и опасной, как уже было сказано. Но, возможно, это единственный шанс спасти пациенту жизнь. Тем не менее, даже поздние стадии онкологического поражения не всегда требуют столь радикальных мер. Существуют четкие показания, при которых проводится подобная операция:

• 2-я стадия рака желудка с крупным размером опухоли, препятствующим нормальному питанию, а также питанию через зонд.
• 3-я стадия злокачественного поражения слизистой желудка с массивными поражениями окружающих (регионарных) лимфоузлов.
• Сложная локализация злокачественной опухоли. Сюда входят: пилорический отдел, кардиальный отдел, средняя треть желудка. Эти расположения считаются неоперабельными либо сложно операбельными.
• Множественные опухоли желудка. Речь идет не только о раковых, но и о предраковых опухолях (полипах), которые могут малигнизироваться.
• Остальные причины, связанные с крупными размерами новообразования.

Во всех остальных случаях операции при раке желудка способны быть более щадящими: речь может идти об операции по удалению части желудка (частичной резекции) и т.д.

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть не только неоправданным, но и опасным. Лечение в данном случае может быть отложено. Удаление желудка при раке требует стабильно хорошего состояния здоровья пациента: организм ослаблен, а подобная тяжелая манипуляция способна поставить жирную точку в жизненном пути больного. Когда же люди могут не выдержать операции:

• При множестве отдаленных метастазов. В этом случае операция и неоправданна, поскольку смысла в ней нет, и крайне опасна из-за тяжелого общего состояния больного.
• При наличии тяжелых заболеваний, не связанных с раком желудка. Сюда входят сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и т.д.
• При преклонном возрасте больного.
• При присутствии патологий крови, препятствующих нормальной ее свертываемости.

В этих случаях хирургическое вмешательство не имеет смысла, поскольку почти гарантированно приведет к летальному исходу. Показана менее травматичная операция либо паллиативная помощь.

Подготовка

Пациенту предстоит столкнуться с внушительным подготовительным периодом. Столь сложная операция, как резекция полого органа требует многих подготовительных мероприятий и длительного времени. В первую очередь проводится комплекс диагностических предоперационных мероприятий. Среди них:

• Ультразвуковая диагностика. Позволяет оценить состояние органа, а также структуру и распространенность опухоли.
• Контрастная рентгенография желудка. Еще раз позволяет визуализировать опухоль, оценить ее расположение, распространенность злокачественного процесса (степень инвазии).
• ФГДС. Дает возможность врачу своими глазами увидеть опухоль и всю слизистую оболочку желудка. Применяется также для биопсии, чтобы отграничить рак желудка от полипоза.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Считаются золотым стандартом в деле стадирования рака желудка. Эти исследования дают детальнейшие изображения органа. Однако, ввиду малой доступности в странах СНГ, к ним прибегают сравнительно редко.
• Сцинтиграфия. Позволяет оценить васкуляризацию (кровоснабжение) опухоли.

Также проводится ряд лабораторных исследований, для оценки общего состояния здоровья пациента.

Для приостановки опухолевого процесса и роста раковых клеток показаны предоперационная химио- и лучевая терапия. В комплексе этих мер достаточно для подготовки больного к вмешательству.

Виды операций

Подразделить операции по удалению желудка можно на резекцию полную (при которой удаляемый орган подлежит полной резекции) и частичную (менее радикальное вмешательство, предполагающее частичное удаление органа). Полное удаление, в свою очередь, подразделяется на:

• Рукавную гастрэктомию.
• Тотальную гастрэктомию, когда полый орган полностью удаляется, а пищевод соединяется напрямую с тонкой кишкой.

У частичной гастрэктомии также существуют вариации:

• Субтотальная дистальная резекция. Удалению в данном случае подлежит большая часть желудка.
• Проксимальная гастрэктомия. Удаляется проксимальный отдел желудка, на два пальца ниже срединного отдела органа.

Конкретную тактику оперативного вмешательства определяет врач-онколог-гастроэнтеролог. Многое зависит от тяжести состояния пациента, размеров опухоли, ее распространенности, локализации новообразования. В некоторых случаях возможна лапароскопическая резекция желудка. Эта операция считается менее травматичной, поскольку отсутствует полостной доступ.

Этапы

Операция, в среднем, длится около пяти-шести часов. Это крайне сложная в техническом отношении манипуляция, требующая большого профессионализма хирурга. Стоимость операции составляет порядка 1.5-3 миллионов рублей, если говорить об Израиле. Речь идет о стоимости вдвое больше в Германии.

Начинается операция с введения пациента в состояние наркоза. Также для расслабления мышц вводятся миорклаксанты. Затем проводится обеспечение доступа к желудку посредством вскрытия передней стенки брюшной полости. Доступ может обеспечиваться также через грудную полость либо смешанный способом.

После этого врач проводит осмотр брюшной полости, оценивает состояния самой полости, а также желудка. Следующий этап – мобилизация желудка, под которой понимается извлечение органа и его фиксация. Проводится резекция полого органа, а следом накладывается соединение между пищеводом и тонким кишечником. Самый ответственный этап хирургического лечения — мобилизация желудка, при которой проводится рассечение окружающих структур.

Осложнения

Стоит отметить, тем, кто столкнулся с операцией-гастрэктомией, приходится иметь дело с массой осложнений после резекции желудка. Последствия могут быть различными, вплоть до летального исхода. Дабы снизить риски каждому пациенту выписывается индивидуальная программа реабилитации. Среди наиболее частых осложнений:

• Анемия. Иначе говоря, малокровие. Возникает, во-первых по причине развивающегося кровотечения после операции. В первые 2-3 недели подобное считается нормой. Позже малокровие обуславливается недостатком фактора Кастла, который обильно вырабатывается в желудочно-кишечном тракте (конкретно – в желудке). Для коррекции состояния назначаются железосодержащие препараты.
• Анастомозит после резекции желудка. Представляет собой воспаление места наложения пищевода на тонкую кишку. Возникает сравнительно часто. Требует противовоспалительного лечения и, в ряде случаев, также оперативного лечения с повторным наложением анастомоза.
• Послеоперационные кровотечения. Развиваются часто. По этой причине первое время требуется наблюдение пациента в палате интенсивной терапии.
• Перитонит.
• Демпинг-эффект или, иначе говоря, переполнение тонкого кишечника при переедании (ведь тонкая кишка физиологически не приспособлена под большие объемы пищи).
• Рефлюкс-эзофагит или, говоря проще, изжога после удаления желудка.
• Кроме прочего, после операции рак может рецидивировать.

Послеоперационный период резекции желудка наиболее ответственный. Именно в это время решается жизнь пациента.

Прогноз

Большинству пациентов интересно, сколько живут после удаления желудка. Многих удивляет, как можно жить без желудка. Тем не менее, это вполне возможно. На длительности жизни отсутствие полого органа не сказывается, прогноз для жизни благоприятный. Лечение направлено на устранение раковой опухоли. Поэтому вопрос прогноз следует рассматривать в контексте опухолевого процесса. Здесь вопрос решается, как и в других случаях:

• При раке 1-й стадии 5-и летняя выживаемость составляет 90%, 10-и летняя – 85%.
• Рак второй стадии без метастазов несколько сложнее. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, 10-и летняя – 75-78%.
• Рак третьей стадии «А» без метастазов. 5-и летняя выживаемость — 65%. Рак третьей стадии «Б» с метастазами в регионарные лимфоузлы.  5-и летняя выживаемость — 35-45%.
• При раке четвертой стадии прогноз неутешителен. Пятилетняя выживаемость составляет 10-15%.

Срок жизни после удаление желудка при раке считается выше, поскольку врач подходит к решению проблемы радикально.

Образ жизни после резекции

На восстановление и реабилитацию требуется от полугода до года. После удаления желудка при раке, в первые 2-3 суток пациенту требуется особый уход. Питание производится через зонд и внутривенно. Жидкость восстанавливается также через вену.

Затем начинается период самостоятельного питания. Огромную роль играет диета. Сколько можно есть и что можно есть определяет врач. Однако можно дать некоторые общие рекомендации по питанию.

• Съедать нужно минимальные порции еды. Так кишечник не будет перегружаться, и самочувствие пациента не будет ухудшаться.
• Питание должно быть дробным. Кушать нужно часто и малыми порциями. Следует есть по 6-9 раз в течение дня.
• В пищу разрешается употреблять фрукты, овощи, каши и т. д. Все продукты должны быть протертыми, приготовленными на пару.

Масса тела при таком питании падать до критических отметок не будет. Набирать ее не требуется, поэтому вопрос, как набрать вес, излишен. Он будет на стабильном уровне, главное составить полноценную диету. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачами гастроэнтерологом и диетологом.

Часто задаваемые вопросы

Врач предлагает провести операцию по удалению желудка, следует ли мне соглашаться?

Все зависит от показаний. Как уже было сказано, существует перечень четких показаний для проведения столь опасной операции. Если врач считает необходимым подобное вмешательство, а здоровье позволяет провести операцию — это существенно повысит шансы на выздоровление от рака.

Влияет ли резекция на выживаемость?

Влияет напрямую. После резекции показатели выживаемости существенно выше, поскольку удается тотально удалить опухоль. Однако если присутствуют отдаленные метастазы смысла в лечении мало. Наибольшей эффективности указанные методы лечения позволяют достичь при отсутствии метастазов. Соответственно, прожить пациент может дольше и имеет все шансы выздороветь.

Можно ли жить без желудка?

Можно и весьма качественно. Главное приспособиться к новому способу питания и рациону. В таком случае продолжительность жизни будет вполне обычной для конкретного человека.

Операция по удалению желудка — необходимое зло. В некоторых случаях она оправдана, в других же нет. Обоснованность решения по резекции органа определяет только врач, и только взвесив все «за» и «против».