Ранний рак желудка эндоскопическая диагностика
УДК 616 – 072.1
Корсун Е.Н., 2011
Поступила 09.06.2011 г.
Е.Н. КОРСУН
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
ПРИ СКРИНИНГЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
министерства здравоохранения и социального развития, Чебоксары
Применение современного эндоскопического оборудования значительно повышает эффективность выявления опухолевой и предопухолевой патологии желудка при скрининговом обследовании травматологических больных. Своевременная диагностика данной патологии позволяет начать лечение пациентов на более ранних стадиях заболевания.
Ключевые слова: рак желудка, эндоскопическое исследование, скрининговый осмотр.
Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди всех злокачественных новообразований человека. Ежегодно в мире регистрируется 798 тыс. новых случаев (9,9%) заболевания и 628 тыс. смертей (12,1%) от рака желудка. Однако его распространенность в различных странах неравномерна. Так, наиболее высокая заболеваемость (114,7) зарегистрирована у мужчин Японии, а наименьшая (3,1) – у белых женщин США [1]. В России рак желудка является второй по частоте злокачественной опухолью. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике новообразования желудка в 2010 г. заняли 3-е место (22,4 на 100000 населения).
В России от 60 до 90% больных с впервые выявленным раком желудка имеют III-IV стадии, что определяет соответствующий прогноз. По мнению Е.М. Аксель, это обусловлено трудностями организации профилактических осмотров, слабой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, недостаточным обеспечением современной диагностической аппаратурой [2].
Ранний рак желудка выделяется онкологами в отдельную категорию, потому что результаты его лечения значительно эффективнее, чем при более распространенных формах, и в отношении него могут быть применены органосберегающие технологии лечения. Так, показатель пятилетней выживаемости после операции по поводу раннего рака желудка составляет 80-100%, десятилетней – 75%, а у радикально оперированных в более поздних стадиях – в среднем 40% [7, 9, 11-13].
Впервые понятие раннего рака желудка было введено в практику Японским исследовательским обществом по раку желудка в 1963 г. К нему отнесли те формы, когда опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы [3, 5, 8, 10]. Другие авторы под ранним раком подразумевают опухоль, ограниченную пределами слизистой желудка без прорастания в подслизистый слой и без регионарных метастазов [7, 9]. Большинство же исследователей ранним раком желудка считают первичную опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоев (Т1 или Т2a/b при N 0) до 2 см в диаметре, без метастазов.
В Японии среди всех оперированных больных раком желудка пациенты с ранним раком составляют 50-55%. Это объясняется тем, что категории населения, предрасположенные к раку желудка, проходят там регулярное обследование. В Европе и США частота обнаружения ранних форм рака желудка не превышает 15% [12]. В России этот показатель находится в пределах 10-20% от общего числа заболевших [9]. По другим данным, даже в специализированных хирургических и онкологических учреждениях своевременная диагностика рака желудка (I и II стадии) составляет не более 20-25%, а ранняя форма рака выявляется только в 5-10% случаев. Частота выявления раннего рака желудка наиболее высока у пациентов в возрасте 50-69 лет. Организация скринингового обследования всего населения пока невозможна ввиду чрезвычайно высокой его стоимости, к тому же из общей массы обследованных лишь у 0,15- 0,2% удается выявить рак желудка [6].
Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Симптомы опухоли проявляются, как правило, слишком поздно. Поэтому ориентация в диагностике на клинические проявления рака желудка (по принципу обращаемости) неизбежно приводит к тому, что в подавляющем большинстве выявляют распространенные формы заболевания, уже мало зависящие от мастерства эндоскописта. Лабораторные методы (исследование желудочной секреции, кала на скрытую кровь, выявление анемии) малоинформативны при ранней форме рака желудка, а обнаруживаемые изменения также не являются специфическими. Рентгенологическое исследование позволяет заподозрить рак желудка в ранней стадии примерно у 40% больных.
Использование волоконного эндоскопического оборудования подняло диагностику рака желудка на новый уровень, но даже и эндоскопическая диагностика раннего рака желудка является непростой задачей. Так, в 18% наблюдений с помощью одной эндоскопии был уверенно диагностирован ранний рак, в 58,8% злокачественная опухоль заподозрена и в 25,5% макроскопическая картина была скорее характерна для доброкачественного процесса. Все потому, что рак желудка длительное время имеет микроскопические размеры, ничем визуально не отличается от здоровых тканей. Время удвоения размеров раннего рака составляет 2-10 лет, а распространенных форм – 2-12 мес.
Таким образом, использование современной фиброволоконной оптики является «золотым стандартом» в диагностике опухолевой и предопухолевой патологии желудка. Этот метод вошел в отечественную клиническую практику с 70-х г. прошлого столетия и на сегодняшний день является важнейшим компонентом организации деятельности любого современного ЛПУ (рис. 1).
Рис. 1. Проведение эзофагогастродуоденоскопии на видеоэндоскопической стойке
«EVIS EXERA II»
Кабинет эндоскопии входит в состав консультативной поликлиники ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития» («ФЦТОЭ») и оснащен видеоэндоскопами с видеосистемой «EVIS EXERA II» японской фирмы «Olympus» (рис. 1). Цифровые видеосистемы значительно расширяют возможности диагностических и лечебных процедур. Примененная в них передача видеосигнала высокой четкости HDTV, встроенная система электронного увеличения изображения, функция структурной детализации многократно повышают информативность изображения, обеспечивая высокую достоверность диагностики. И, наконец, специальные светофильтры данной эндоскопической системы позволяют проводить осмотр в режиме NBI (narrow band imaging), т.е. в узком спектре световой волны 415 нм, проникающей в слизистый и подслизистый слои стенки исследуемого органа и избирательно поглощаемой гемоглобином [4]. Данная система повышает контрастность изображения, создавая эффект «виртуальной хромоскопии», что позволяет выявлять очаги метапластических, диспластических изменений слизистой и ранние формы рака. Данные функции эндоскопической системы определяют наиболее точную зону биопсии и объективизируют постановку диагноза (рис. 2).
Рис. 2. Очаги кишечной метаплазии в верхней трети тела желудка
(эндоскопия в белом свете и в режиме NBI)
Эндоскопические исследования входят в обязательный перечень обследований ортопедических больных, готовящихся к оперативному лечению. Это связано с увеличением объема и сложности хирургических вмешательств, с расширением показаний к оперативному лечению больных с тяжелой сопутствующей патологией, с длительным приемом ими нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, а также с высокой долей эрозивно-язвенных поражений в общей структуре заболеваемости.
С момента начала работы консультативной поликлиники ФГУ «ФЦТОЭ» по март 2011 г. в кабинете эндоскопии пациентам было проведено 2274 эндоскопических исследования, из них: 2101 эзофагогастродуоденоскопия (92,4%), 60 колоноскопий (2,6%) и 113 фибробронхоскопий (5%). На догоспитальном этапе осмотрено 1325 пациентов (58%), в условиях стационара – 949 (42%). Возраст больных колебался от 10 до 93 лет, средний возраст составил 57,5 года. Мужчин – 35,4%, женщин – 64,6%. При этом при ФГДС в 9,9% (207 случаев) отмечена нормальная эндоскопическая картина, в 36% (759) выявлены эрозивно-язвенные изменения пищевода, желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, в 29% (613) хронический атрофический и неатрофический гастриты, в 4% (86) – полипы пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, в 0,9% (21) – неэпителиальные опухоли, в 0,4% (8) – рак желудка, 20% больным эндоскопическое обследование было выполнено впервые в жизни.
Несмотря на то, что пациенты, направленные в наш Центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, были осмотрены предварительно основными специалистами по месту жительства и имели на руках значительный перечень проведенных анализов и исследований, тем не менее, обращают на себя внимание случаи выявления среди них злокачественных новообразований (рис. 3).
Рис. 3. Инвазивный рак тела желудка. T3N0M0
Возраст пациентов с выявленным и подтвержденным раком желудка находился в пределах от 53 до 72 лет, средний возраст составил 65 лет. Мужчин было – 5, женщин – 3. У одной пациентки опухоль локализовалась в верхней трети тела желудка, в других – в его дистальных отделах. Аденокарцинома умеренной степени дифференцировки преобладала над низкодифференцированными видами опухолей. В одном случае у пациента из Нижегородской области с распространенной распадающейся опухолью пилородуоденальной зоны не удалость верифицировать процесс ввиду недостаточной подготовки к исследованию. Однако известно, что впоследствии он перенес эксплоративную операцию на желудке по месту жительства.
Следует отметить, что «желудочные» жалобы отсутствовали у 5 пациентов, у остальных жалобы не были специфичными (отрыжка, тяжесть в эпигастрии, суставной синдром, слабость). Важно, что в 5 случаях выявленного рака фиброгастроскопия была первой в жизни. Размер и форма коррелировали со стадией процесса. У половины пациентов с выявленным раком желудка (4 случая) размеры опухоли не превышали 2 см и у троих из них послеоперационный материал соответствовал так называемому раннему раку (рис. 4). В трех случаях размер опухоли находился в пределах 2-4 см и у одного пациента – более 4 см.
Рис. 4. Ранний рак антрального отдела желудка. T1N0M0
Группировка по стадиям имеет следующий вид: I – 3 случая, II – 3, III – 1, IV – 1. Таким образом, своевременная диагностика рака желудка (I и II стадия) составила 6 случаев из 8.
Среди выявленных макроскопических типов раннего рака желудка встретились: I тип (возвышающийся), IIb тип (поверхностный плоский) и IIc тип (поверхностный углубленный).
Таким образом, в условиях активного использования эндоскопических методов исследования выявляемость рака желудка составила 0,4% от общего количества обследованных, увеличив относительное число пациентов с начальной стадией развития заболевания. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность выявления онкопатологии при скрининговом осмотре ортопедических пациентов. По нашему мнению, это связано с оснащенностью кабинета эндоскопии современнейшим эндоскопическим оборудованием, онкологической настороженностью персонала и преимущественно пожилым контингентом наших пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Аксель Е.М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Вестн. РАМН 2001. – № 9. – С. 61 – 65.
Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Современная онкология. М., 2001. – Т. 3. – № 4. – С. 141 – 145.
Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2, D3 в хирургическом лечении рака желудка I-II стадий: дис. … канд. мед. наук / В.А. Арутюнян. – М.-Красноярск, 2000. -24с.
Креймер В.Д. Атлас цифровой гастроинтестинальной эндоскопии. / В.Д. Креймер, В.П. Тюрин, Е.А. – М.: Коган Бином, 2011. С. 8 – 9.
Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопии в лечении малигнизированнных полипов и поверхностных типов раннего рака желудка и толстой кишки / М.И. Кузьмин-Крутецкий // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. – СПб., 1999. – С. 114 – 121.
Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практ. онкология. – 2001. – № 7 (3). – С. 3 – 8.
Одинцов С.В. Сравнительные результаты оказания онкологической помощи больным раком желудка за два пятилетия (1988-1992 и 1993-1997 гг.). / С.В. Одинцов, В.М. Лукьянов, А.П. Николаев // Кремлевская медицина: клин. вестн. – 1999. – № 1. – С. 19 – 22.
Поддубный Б.К. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка / Б.К. Поддубный [и др.] // Современная онкология. – 2000. – Т. 2. – № 3. – С. 68 – 72.
Симонов Н.Н. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка (Tis N0M0 и T1N0Mo) / Н.Н. Симонов [и др.] // Практическая онкология. – 2001. – Т. 3. – № 7. – С. 25 – 29.
Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Анналы хирургии. – 1996. – № 1. – С. 20 – 27
Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М., 2006. – С. 246.
Nogueira C. Early Gastric Cancer: Ten years of Experience / C. Nogueira [et al.] // Wоrld J Surg. – 2002. – Vol. 26. – № 3. – Р. 330 – 334.
Ocamura T. Lymphadenectomy for cure in patients with early gastric cancer and lymph node metastasis / T. Ocamura [et al.] // Am J Surg. – 1998. – Vol. 155. – Р. 476 – 480.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Корсун Елена Николаевна
врач-эндоскопист, ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования»
Адрес для переписки:
428000, Чувашская Репсублика, г. Чебоксары, Ф. Гладкова, 33
Тел. +7 (8352) 30-58-05
E-mail: korsun@orthoscheb.com
E.N. KORSUN
ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS OF EARLY GASTRIC CANCER
IN TRAUMA PATIENTS’ SCREENING
The federal centre of traumatology, orthopaedics and endoprosthesis replacement of Healthcare
and Social Development Ministry, Cheboksary
Use of modern endoscopic equipment significantly increases efficiency of tumorous and pretumor gastric pathology in screening of trauma patients. Timely diagnosis of this pathology let start patients’ therapy at the early stages of the disease.
Key words: stomach cancer, endoscopic examination, screening
© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия – запрещено.
Источник
Общепризнанным золотым стандартом выявления предраковых заболеваний и ранней диагностики опухолей желудка является эзофагогастродуоденоскопия. О показаниях к применению такого обследования, его доступности в России, а также о том, в каком направлении сегодня эволюционируют эндоскопические методы в ранней диагностике этих патологий, рассказал ведущий научный сотрудник эндоскопического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена, филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России С.С. ПИРОГОВ, кандидат медицинских наук.
— Сергей Сергеевич, насколько актуальна сегодня в России проблема ранней диагностики рака желудка (РЖ)?
— Ранняя диагностика рака желудка и других злокачественных новообразований – одна из самых острых проблем онкологии. Решение этой проблемы – залог успеха в борьбе с опухолевыми заболеваниями в нашей стране. РЖ занимает в России по распространенности 5-е место среди онкологических заболеваний. Ежегодно в РФ выявляются примерно 33 000 новых случаев этих опухолей. И, к сожалению, чаще всего рак желудка обнаруживается уже на 3-4 стадии опухолевого процесса. В Японии, мировом лидере по качеству и масштабам скрининга рака этой локализации, начальные стадии РЖ составляют 67% всех впервые выявленных случаев этой опухоли. В России аналогичный показатель не превышает 5%. Усредненная пятилетняя выживаемость больных, у которых рак желудка был выявлен на любой стадии, в Японии уже достигает 50%, а в России этот показатель почти в 2 раза ниже. И уточню, что больным РЖ 1 стадии возможно выполнение органосохраняющего внутрипросветного эндоскопического лечения, пятилетняя онкологическая выживаемость пациентов, которым проведено подобное лечение приближается к 100%, а среди пациентов с 3-4 стадиями опухолевого процесса – 7-8%.
— Япония стала «скрининговым лидером» потому, что это одна из самых развитых стран?
— Дело не только в этом. Япония относится к государствам Азиатско-Тихоокеанского региона, занимающим территорию, которая считается «эндемичной» по РЖ. Причем среди всех этих стран на первом месте по заболеваемости РЖ стоит именно Япония. За ней следуют Южная Корея, Китай, Монголия и Россия. И еще очень важно то, что в Японии РЖ – самое частое из всех онкологических заболеваний, в отличие от европейских стран и США, где лидирующие позиции занимают опухоли молочных желез и толстой кишки. Еще в 1960-х годах в этой стране, провозгласившей тогда рак желудка «национальным бедствием №1», на основе общегосударственной программы начались беспрецедентные медико-социальные мероприятия по скринингу РЖ. Население удалось убедить в необходимости прохождения регулярного обследования желудка. А врачей – быть настороже по отношению к этой опухоли у всех людей старше 40 лет.
— Скрининг проводился с использованием УЗИ, рентгенографии или эндоскопических методов?
— УЗИ, как правило, «видит» опухоли желудка только больших размеров. А потому такое исследование считается непригодным для скрининга, направленного на выявление ранних форм РЖ. Многие годы японцы применяли рентгенографическое обследование желудка с сульфатом бария и «подняли» чувствительность этого метода для выявления больных РЖ 2-3 стадии до 30%. Но сегодня выше этой планки подняться, видимо, невозможно. А новообразования 1 стадии, размерами до 3 см, рентгенологическое обследование, как правило, не выявляет. Подлинная революция в борьбе с раком желудка в Японии произошла тогда, когда для скрининга начало использоваться эндоскопическое исследование – эзофогогастродуоденоскопия (ЭГДС), причем поголовно для всего населения старше 40 лет. Сегодня по достижении 40 летнего возраста все японцы проходят такое обследование один раз в год или даже чаще, если у них выявлены предраковые заболевания желудка с высоким риском малигнизации.
— Догадываюсь, что поголовный скрининг РЖ у людей старше 40 лет с применением ЭГДС в нашей стране пока невозможен?
— Вы правы, и не только для России. В Европе такой подход также считается высокозатратным. Для России сейчас целесообразно применять скрининг в группах риска. Для этого рака они формируются по ориентирам возраста пациента и наличия у него предраковых заболеваний желудка, среди которых одним из наиболее распространенных является мультифокальный хронический атрофический гастрит, в том числе – с кишечной метаплазией. Скрининговым методом для хронического атрофического гастрита может служить определение содержание пепсиногенов I и II в сыворотке крови, а также – антител класса IgG к бактерии Helicobacter Pylori. Необходимо отметить, что по мере увеличения тяжести атрофического гастрита уровень сывороточных пепсиногенов I и II снижается, что вместе с выявлением антител IgG к H.Pylori является прямым указанием на необходимость выполнения эндоскопического исследования.
— Тогда не могли бы вы перечислить показания, по которым в ситуации российского здравоохранения целесообразно проводить ЭГДС с целью ранней диагностики РЖ?
– Такое обследование следует назначать, во-первых, всем пациентам старше 40 лет, которые самостоятельно обратились к гастроэнтерологу с жалобами на диспепсию. Во-вторых, у пациентов из групп риска по графику, назначенному врачом-гастроэнтерологом. Например, при хроническом атрофическом гастрите следует проходить ЭГДС как минимум раз в 2 года. И хочу подчеркнуть, что никаких специфических начальных симптомов РЖ ни по отдельности, ни в качестве «синдрома малых признаков» не существует. И только ЭГДС как золотой стандарт скрининга этого рака сегодня может дать ответ, не начался ли рост злокачественной опухоли.
— Насколько доступно сегодня в России такое обследование?
– Большинство онкологических учреждений РФ в настоящее время оснащены современным эндоскопическим оборудованием, и проблемы доступности ЭГДС в регионах, как правило, не являются острыми. Очередь на прохождение этого обследования, например, в Московском регионе обычно не превышает 14 дней, а этот срок некритичен для прогрессирования раннего РЖ.
— Видите ли вы клинические проблемы применения ЭГДС в ранней диагностике РЖ, например, есть ли разновидности этой опухоли, даже на поздних стадиях, которые ЭГДС не выявляет?
— Среди многих разновидностей РЖ есть3-4 варианта опухолей инфильтративного характера, которые при стандартной ЭГДС зачастую пропускаются. Это уменьшает чувствительность подобного обследования на несколько процентов. Но если к ЭГДС подключить комплементарный метод – эндоскопическое УЗИ, то данный недостаток устраняется. Однако еще раз подчеркну, что главная трудность и причина малоуспешной борьбы с раком желудка в нашей стране сегодня состоит не в низкой доступности ЭГДС и недостаточной чувствительности ЭГДС, а в недостаточной информированности населения и онкологической настороженности врачей. Больной месяцами, а иногда – и годами сражается с нарастающими диспепсическими расстройствам и болями в желудке народными средствами и приходит к врачу уже с очень запущенным опухолевым процессом. Зачастую поликлинический терапевт направляет пациента с жалобами, скажем, на упорные боли в желудке, тошноту и слабость не на ЭГДС, а на рентген. Данное обследование не обнаруживает патологии ЖКТ. Тогда врач ставит диагноз, например, соматоформного расстройства, пищевой токсикоинфекции и др. и назначает неверное лечение. Но сдвиги к лучшему в ситуации с ранней диагностикой РЖ все же есть. Например, в начале 2000-х годов случаи выявления ранних форм рака желудка были единичными, сейчас же, в эндоскопическом отделении МНИОИ им. П.А. Герцена, филиала ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ же годы мы обнаруживаем каждый месяц у 15-20 обследуемых больных опухоли 1 стадии, подлежащих органосохраняющему внутрипросветному эндоскопическому лечению. Главным образом, это произошло потому, что вырос поток больных с предраковыми заболеваниями желудка, которых к нам направляют из районных поликлиник.
— Что же нужно сделать, чтобы такой поток пациентов во все отечественные ЛПУ, где выполняют эндоскопические исследования желудка, стал еще больше?
— Нужны энергичные объединенные усилия трех российских профессиональных сообществ: терапевтов, гастроэнтерологов и онкологов, нацеленные на повышение онкологической настороженности врачей и грамотности населения. Создание четких клинических рекомендаций и алгоритмов по ранней диагностике РЖ и ознакомление с ними как можно большего числа участковых терапевтов и гастроэнтерологов; специальные лекции и мастер-классы по этой проблеме на медицинских форумах, научно-популярные публикации для населения в СМИ, пусть краткие пояснения об этом смертельно опасном заболевании, которые на приемах пациентов будут давать врачи, – все это уже принесет большую пользу. Но без общенациональной программы по борьбе с раком желудка невозможно добиться тех же результатов, к которым пришла Япония. Например, в рамках подобной программы в Японии уже многие годы идет мощная социальная ТВ-реклама по борьбе с раком желудка. Все страховые компании обязаны включать в пакеты медицинских услуг регулярные ЭГДС-обследования. В структуре «экзаменационных вопросов» для врачей в рамках непрерывного медицинского образования широко представлена тема ранней диагностики рака желудка. Врач, плохо разбирающийся в этой проблеме, рискует не пройти аттестацию. В Японии создана и одна из лучших в мире систем образования для врачей по скринингу и ранней диагностике РЖ. Следует отметить, что в Японии действует фонд обмена научно-практическими медицинскими знаниями с РФ, благодаря которому многие наши врачи-эндоскописты обучились в японских клиниках.
— В каком направлении сегодня эволюционируют эндоскопические методы в ранней диагностике РЖ и предраковых заболеваний желудка?
— Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – это один из самых быстроразвивающихся диагностических методов. Это происходит благодаря прогрессу в оборудовании для таких обследований. Так, до конца 1990-х годов в России применялась только стандартная фиброгастроскопия. Сегодня же уже многие медицинские учреждения обладают также оборудованием эндоскопического УЗИ. Результаты такого обследования незаменимы при диагностике, например, инфильтративных опухолей, а также – для выработки лечебной тактики, и, в частности – для ответа на вопрос, нужно ли, в зависимости от глубины проникновения опухоли в стенку желудка, расширенное хирургическое вмешательство или достаточно органосохраняющей эндоскопической операции. Уже не редкостью в наших эндоскопических отделениях стали методы видеоэндоскопии высокого разрешения, узкоспектральной эндоскопии, эндоскопии с увеличением до 150 раз, которые позволяют оценить мельчайшие детали структуры и архитектоники слизистой оболочки желудка и позволяют обнаружить опухоли размерами менее 1 см.
— Это и есть оборудование последнего поколения?
– До последнего времени оно было таковым, но сегодня парк эндоскопического оборудования пополняется устройствами для конфокальной лазерной эндомикроскопии и эндоцитоскопии. Такие методы дают возможность осматривать слизистую оболочку органов ЖКТ с увеличением в 1000 раз и непосредственно в процессе исследования получать изображения, сравнимые с гистологическими. В результате такой «гистологии in vivo» формируется микроскопическое изображение столь высокого разрешения, что можно оценить микроструктуру ткани вплоть до размера клеточного ядра. В итоге выявляются опухоли размером менее 1 мм. Недавно 15 установок для таких обследований было закуплено и для российских клиник.
— И уже скоро традиционная биопсия при диагностике рака желудка уйдет в прошлое?
— Не будем торопить события. Значимость морфологической диагностики и сегодня не подвергается сомнению. Пока с использованием установок для конфокальной лазерной эндомикроскопии можно поставить весьма точный предварительный диагноз относительно наличия опухоли и предположить ее тип. Но усовершенствование этой технологии движется в том направлении, которое позволит устанавливать в будущем и окончательный морфологический диагноз и превратит врача-эндоскописта в эндоскописта-морфолога.
Источник