Ранний рак желудка эндоскопия
Заболеваемость раком желудка не снижается, причём неуклонно, ежегодно больных раком желудка в России становится на 33 тысячи больше, а проживут год чуть более половины. Больные с метастазами — четвёртая стадия, что бы ни делалось в медицине, по-прежнему, как и двадцать лет назад в структуре рака желудка занимают 41,2% от всех. Но отрадно, что доля I–II стадии медленно, но подрастает, составив суммарно 29,6%, и уже перекрыли III стадию — 25,8%.
В конце прошлого столетия, когда рак желудка был в тройке лидеров среди всех злокачественных опухолей, практически не использовали такое понятие как «ранний рак». Сегодня совсем другая картина: ранний рак можно диагностировать, разработаны специальные методики его лечения. Ранний рак — поверхностная опухоль, которая к моменту выявления не только не достигла значительных размеров в желудке, и, возможно, не успела дать метастазов.
При раннем раке желудка метастазы в ближайших к желудку лимфатических узлах находят в 10–15%, если опухолевые клетки не вышли за пределы слизистой, то поражение лимфоузлов выявляется у трёх из сотни оперированных. Видимое только под микроскопом распространение опухолевых клеток из слизистой в подслизистый слой, приводит к семикратному увеличению процента поражённых раковыми клетками лимфатических узлов.
Локализация злокачественных клеток в пределах слизистой оболочки желудка позволяет 90% больных рассчитывать прожить не только 5 лет, но и дольше. Поскольку рак желудка в среднем выявляется в 66,9 лет и преимущественно «мужская» болезнь, то после лечения раннего рака желудка есть возможность жить до самой смерти от чего-то другого, но не от рака.
Где развивается рак желудка?
Рак развивается в эпителии слизистой оболочки желудка. Толщина всей слизистой оболочки от полутора до двух миллиметров, и это вместе эпителий, лежащая под ним собственная пластинка, пронизанная сосудиками, и мышечная пластинка из трёх рядов гладкомышечных клеток. Вот и вся слизистая, под которой находится подслизистый слой.
Что же такое ранний рак желудка?
Это маленькая опухоль, которую можно увидеть. Когда рак локализуется только в эпителии слизистой, не просочился через пластинки — без инвазии, и вообще ещё даже не имеет собственной сосудистой сети, это 0 стадия рака, которая раньше обозначалась как рак in situ.
Стадия I считается ранним раком желудка, который делится на два варианта: стадия Т1а — опухоль занимает только слизистую оболочку, стадия Т1b — опухоль просочилась в подслизистый слой. Это уже рак видимый глазом, он может быть поверхностным или плоским, но не должен быть более 2 см в диаметре, и, конечно же, не вовлекать в раковый процесс ничего кроме слизистой с подлежащим слоем.
Ранний рак обнаруживают, как правило, плановом профилактическом осмотре. Так делают в Японии, жители которой весьма подвержены раку желудка. В России, к примеру, при диспансерном наблюдении или по поводу обострения у язвенника или у пациента с хроническим анацидным гастритом во время эндоскопии выявляется новообразование или берётся биопсия из давней язвы, а там уже рак. Внедряемая Минздравом система диспансеризации населения предусматривает расширенное обследование некоторых категорий населения, но пока проблема скрининга рака желудка остаётся глубоко личной.
Обязательные обследования при раннем раке
Для чего выделяется такая форма как ранний рак? Преимущественно для минимизации лечения, чтобы выполнить сохраняющую орган, оптимальную операцию. С тех пор, как научились оперировать желудок, человечество познакомилось и с весьма тягостными болезнями оперированного желудка, возникающими из-за значительного уменьшения объёма органа и слишком быстрого прохождения пищи по нему. И проблему значительных анатомо-физиологических нарушений не ликвидируешь, принимая пищу малыми порциями.
Не подготовленная из-за недостаточной обработки желудочным соком пища попадает в тонкую кишку, где вызывает огромный биохимический сбой с выбросом биологически активных веществ, стремительным всасыванием углеводов и избыточной выработкой инсулина. Страдания больных с маленьким желудком тягостны и пожизненны. Поэтому хирурги-онкологи готовы бороться буквально за каждый миллиметр, сохраняя желудок, чтобы в дальнейшем пациент не мучился демпинг-синдромом или пептическими язвами оставшейся культи желудка.
При гарантии действительной локальности опухолевого процесса возможно вмешательство небольшого объёма, и прежде всего, это эндоскопическая операция. Только детальное и всестороннее обследование позволяет гарантировать минимальность опухолевого поражения для возможного выбора эндоскопического вмешательства. Поэтому при планировании эндоскопического лечения выполняется эндосонография — совмещённая с УЗИ эндоскопия желудка. С одной стороны эндоскопом исследуется слизистая желудка, с другой — ультразвуком удаётся изучить всю толщину стенки желудка вокруг опухоли, можно увидеть лимфатические узлы и вовлечение других тканей конкретно в проекции патологического очага. Выполняется биопсия из всех подозрительных на неблагополучие мест.
Дополнительно проводится хромоэндоскопия — обработка слизистой желудка специальным красящим веществом, позволяющим лучше видеть патологию. А современная специальная эндоскопическая оптика делает возможной практически микроскопию участка, планируемого на удаление. Ну и сегодня невозможно обойтись без компьютерной томографии брюшной полости, способной рассмотреть самые укромные уголки организма.
Какие больные могут претендовать на эндоскопическое лечение
Во-первых, существует два варианта эндоскопической резекции: это только удаление слизистой и удаление одним блоком слизистой и подслизистой. Второй вариант используется при вовлечении в процесс подслизистого слоя и при опухоли большего размера у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства, что следует понимать как наличие у больного тяжёлых сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможности оперативного лечения и наркоза. Но соблюдается главное условие — эндоскопическая операция проводится при раке I стадии, без изъязвлений.
Во-вторых, в отборочные критерии, позволяющие не просто попасть на это весьма привлекательное по минимальности операционной травмы, лечение, но и получить надежду на долгую и здоровую жизнь, внесена степень злокачественности опухоли желудка. Степень злокачественности определяется дифференцировкой клеток. Чем меньше клетки опухоли похожи на нормальные клетки эпителия, тем агрессивнее рак. Подпадают под критерии отбора на органосохраняющую операцию высокодифференцированные и умеренно дифференцированные опухоли. Естественно, что метастазы в лимфатические узлы являются противопоказанием.
Когда ранний рак желудка не подходит для эндоскопического лечения, то есть либо большая протяжённость поражения, либо слишком глубокое проникновение в подслизистый слой, либо высокая степень злокачественности, а то и всё сразу, выполняется стандартная операция. Правда, удаляются только самые близкие к желудку лимфатические узлы. Кстати, результаты лапароскопических операций обнадёживают не меньше традиционных вмешательств через брюшную стенку.
Как и всякая операция, даже такое небольшое вмешательство не свободно от осложнений. Поскольку операция ограничена слизистой оболочкой, то могут быть кровотечения и перфорация, то есть прободение — сквозной дефект стенки, открывающийся в брюшную полость. Как правило, осложнения ликвидируют при эндоскопии, а после назначают лекарственную терапию как при обострении язвенной болезни желудка.
Наша команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства
Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками и немалого опыта.
Коллективом врачей Европейской онкологической клиники под руководством руководителя отделения эндоскопии, д.м.н. М. С. Бурдюкова выполнено:
- Более 1000 эндоскопических операций на желчных протоках;
- Более 200 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
- Более 100 стентирований при опухолях желудка;
- Более 150 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
- Более 100 стентирований при опухолях толстой кишки;
- Более 50 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.
Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.
Цены в Европейской онкологической клинике на диагностику рака желудка
- Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая — 12 900 руб.
- Биопсия желудка с помощью эндоскопии (без стоимости гистологического исследования) — 4 500 руб.
- Полипэктомия верхних отделов ЖКТ (удаление полипов пищевода или желудка до 3 штук) — 21 700 руб.
- Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка (резекция слизистой оболочки с подслизистой диссекцией) — 120 200 руб.
Источник
Полный текст статьи:
Терминология
Ранний рак это аденокарцинома ограниченная слизистой или подслизистым слоем вне зависимости от инвазии в лимфатические узлы [3]. Само понятие раннего рака, как и общий подход к градации неопластических изменений эпителия ЖКТ у Японской и Европейско-Американской школ не вполне совпадают. Японский ученные практически не употребляют термин “дисплазия”, а Европейские патологи склонны не рассматривать в качестве рака рак “in situ” и “рак слизистой”. Различия в подходе вызывают и различия тактики, так поставив диагноз раннего рака Вы немедленно должны начать лечение, пациент с дисплазией может оставаться под наблюдением. В Японии существует следующая градация неопластических изменений эпителия (каждой из которых соответствует определенный тактических подход) [6]:
- Норма или доброкачественные изменения слизистой без признаков атипии.
- Атипия в результате регенераторных изменений.
- Пограничные изменения, которые нельзя однозначно классифицировать как аденоматозные, регенераторные или неопластические.
- Патологические очаги, напоминающие карциному.
- Патологические очаги несомненно являющиеся карциномой, вне зависимости от глубины инвазии.
В 1-2 группах не показано даже наблюдение, 3 группа требует эндоскопического контроля или эндоскопического удаления, 4 – эндоскопической резекции слизистой, а 5 эндоскопической резекции или хирургической операции с соблюдением всех принципов онкохирургии. Как отмечалось выше в Европе и США интроэпителиальный рак, не говоря уже о раке “in situ” рассматриваются как доброкачественные изменения с соответствующими клиническими подходами. Такой подход они объясняют отсутствием данных подтверждающих прогрессию таких изменений в инвазивный рак.
Так называемая Венская классификация раннего рака [5] была предложена для снятия противоречий между Японскими и Европейскими патологами по данному вопросу. Переработанная Венская классификация выглядит следующим образом [1]:
- Без интроэпителиальной неоплазии.
- Сомнительная интроэпителиальная неоплазия.
Интроэпителиальная неоплазия низкой степени.
- Аденома/дисплазия.
Неоплазия высокой степени без инвазии (интроэпителиальная или внутрислизистая).
- Аденома/дисплазия.
- Неинвазивная карцинома.
- Подозрение на инвазивную карциному.
- Внутрислизистая карцинома (инвазия в собственную пластинку).
- Карцинома с подслизистой инвазией.
Рассматривая ранний рак с позиции классификации по TNM то карциноме без инвазии в собственную пластинку слизистой соответствует Tis, при инвазии в собственную пластинку Т1-m, при подслизистой инвазии T1-sm.
Естественное течение раннего рака желудка
Эта проблема так же активно дискутируется. Японские авторы считают доказанным прогрессирование раннего рака в его зрелые формы [8]. В Европе и США его считают “псевдо раком” редко прогрессирующим в его “реальные” формы [2,7]. Считается, что ранний рак в своем развитии проходит несколько стадий изъязвления и затем повторного рубцевания, более того, этот процесс может привести к самоизлечению. В качестве подтверждения своего мнения Японские ученные опубликовали в 2000 году в журнале Gut исследование естественного развития раннего рака у 56 пациентов с эндоскопически диагностированным (и подтвержденным при биопсии) ранним раком желудка не получивших радикальное лечение, по различным причинам, по крайней мере в течение 6 месяцев после установки диагноза (средняя длительность наблюдения составляла 39 месяцев) [9]. В сроки наблюдения у 20 больных рак оставался на ранней стадии, в то время как у 36 (64,3 %) он прогрессировал в “зрелые” формы. Средняя длительность сохранения ранней стадии рака составляла 44 месяца. И не смотря на некоторые проблемы связанные с дизайном данного исследования оно носит весьма убедительный характер.
Интересная работа на туже тему было опубликовано итальянскими учеными [4]. Было прослежено естественное течение 118 случаев неинвазивной неоплазии желудка, в том числе 90 – низкой степени, 16 – высокой степени и 3-х случаев подозрительных на инвазивную карциному). Среднее время наблюдения составило 52 месяца. При неоплазии низкой степени ее регрессия наблюдалась у 53,3 % пациентов, у 31,1 % больных морфологических изменений в сроки наблюдения отмечено не было, в 6,6 % случаев она прогрессировала в неоплазию высокой степени. У 8,8% больных развился рак желудка. В случае неоплазии высокой степени (Японские авторы сказали бы рак слизистой или интроэпителиальный рак) у 11 пациентов (68,7 %) развился в рак желудка в течение 13-72 месяцев. Таким образом, было продемонстрировано, что риск развития рака зависит от степени неоплазии.
По нашему мнению эти два независимые исследование свидетельствуют о безусловном развитии ранних неинвазивных форм рака в его “зрелые” формы и требует отношения к ним как к ранней стадии злокачественной патологии, а не как к “предраковым изменениям слизистой”.
Источник
УДК 616 – 072.1
Корсун Е.Н., 2011
Поступила 09.06.2011 г.
Е.Н. КОРСУН
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
ПРИ СКРИНИНГЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
министерства здравоохранения и социального развития, Чебоксары
Применение современного эндоскопического оборудования значительно повышает эффективность выявления опухолевой и предопухолевой патологии желудка при скрининговом обследовании травматологических больных. Своевременная диагностика данной патологии позволяет начать лечение пациентов на более ранних стадиях заболевания.
Ключевые слова: рак желудка, эндоскопическое исследование, скрининговый осмотр.
Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди всех злокачественных новообразований человека. Ежегодно в мире регистрируется 798 тыс. новых случаев (9,9%) заболевания и 628 тыс. смертей (12,1%) от рака желудка. Однако его распространенность в различных странах неравномерна. Так, наиболее высокая заболеваемость (114,7) зарегистрирована у мужчин Японии, а наименьшая (3,1) – у белых женщин США [1]. В России рак желудка является второй по частоте злокачественной опухолью. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике новообразования желудка в 2010 г. заняли 3-е место (22,4 на 100000 населения).
В России от 60 до 90% больных с впервые выявленным раком желудка имеют III-IV стадии, что определяет соответствующий прогноз. По мнению Е.М. Аксель, это обусловлено трудностями организации профилактических осмотров, слабой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, недостаточным обеспечением современной диагностической аппаратурой [2].
Ранний рак желудка выделяется онкологами в отдельную категорию, потому что результаты его лечения значительно эффективнее, чем при более распространенных формах, и в отношении него могут быть применены органосберегающие технологии лечения. Так, показатель пятилетней выживаемости после операции по поводу раннего рака желудка составляет 80-100%, десятилетней – 75%, а у радикально оперированных в более поздних стадиях – в среднем 40% [7, 9, 11-13].
Впервые понятие раннего рака желудка было введено в практику Японским исследовательским обществом по раку желудка в 1963 г. К нему отнесли те формы, когда опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы [3, 5, 8, 10]. Другие авторы под ранним раком подразумевают опухоль, ограниченную пределами слизистой желудка без прорастания в подслизистый слой и без регионарных метастазов [7, 9]. Большинство же исследователей ранним раком желудка считают первичную опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоев (Т1 или Т2a/b при N 0) до 2 см в диаметре, без метастазов.
В Японии среди всех оперированных больных раком желудка пациенты с ранним раком составляют 50-55%. Это объясняется тем, что категории населения, предрасположенные к раку желудка, проходят там регулярное обследование. В Европе и США частота обнаружения ранних форм рака желудка не превышает 15% [12]. В России этот показатель находится в пределах 10-20% от общего числа заболевших [9]. По другим данным, даже в специализированных хирургических и онкологических учреждениях своевременная диагностика рака желудка (I и II стадии) составляет не более 20-25%, а ранняя форма рака выявляется только в 5-10% случаев. Частота выявления раннего рака желудка наиболее высока у пациентов в возрасте 50-69 лет. Организация скринингового обследования всего населения пока невозможна ввиду чрезвычайно высокой его стоимости, к тому же из общей массы обследованных лишь у 0,15- 0,2% удается выявить рак желудка [6].
Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Симптомы опухоли проявляются, как правило, слишком поздно. Поэтому ориентация в диагностике на клинические проявления рака желудка (по принципу обращаемости) неизбежно приводит к тому, что в подавляющем большинстве выявляют распространенные формы заболевания, уже мало зависящие от мастерства эндоскописта. Лабораторные методы (исследование желудочной секреции, кала на скрытую кровь, выявление анемии) малоинформативны при ранней форме рака желудка, а обнаруживаемые изменения также не являются специфическими. Рентгенологическое исследование позволяет заподозрить рак желудка в ранней стадии примерно у 40% больных.
Использование волоконного эндоскопического оборудования подняло диагностику рака желудка на новый уровень, но даже и эндоскопическая диагностика раннего рака желудка является непростой задачей. Так, в 18% наблюдений с помощью одной эндоскопии был уверенно диагностирован ранний рак, в 58,8% злокачественная опухоль заподозрена и в 25,5% макроскопическая картина была скорее характерна для доброкачественного процесса. Все потому, что рак желудка длительное время имеет микроскопические размеры, ничем визуально не отличается от здоровых тканей. Время удвоения размеров раннего рака составляет 2-10 лет, а распространенных форм – 2-12 мес.
Таким образом, использование современной фиброволоконной оптики является «золотым стандартом» в диагностике опухолевой и предопухолевой патологии желудка. Этот метод вошел в отечественную клиническую практику с 70-х г. прошлого столетия и на сегодняшний день является важнейшим компонентом организации деятельности любого современного ЛПУ (рис. 1).
Рис. 1. Проведение эзофагогастродуоденоскопии на видеоэндоскопической стойке
«EVIS EXERA II»
Кабинет эндоскопии входит в состав консультативной поликлиники ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития» («ФЦТОЭ») и оснащен видеоэндоскопами с видеосистемой «EVIS EXERA II» японской фирмы «Olympus» (рис. 1). Цифровые видеосистемы значительно расширяют возможности диагностических и лечебных процедур. Примененная в них передача видеосигнала высокой четкости HDTV, встроенная система электронного увеличения изображения, функция структурной детализации многократно повышают информативность изображения, обеспечивая высокую достоверность диагностики. И, наконец, специальные светофильтры данной эндоскопической системы позволяют проводить осмотр в режиме NBI (narrow band imaging), т.е. в узком спектре световой волны 415 нм, проникающей в слизистый и подслизистый слои стенки исследуемого органа и избирательно поглощаемой гемоглобином [4]. Данная система повышает контрастность изображения, создавая эффект «виртуальной хромоскопии», что позволяет выявлять очаги метапластических, диспластических изменений слизистой и ранние формы рака. Данные функции эндоскопической системы определяют наиболее точную зону биопсии и объективизируют постановку диагноза (рис. 2).
Рис. 2. Очаги кишечной метаплазии в верхней трети тела желудка
(эндоскопия в белом свете и в режиме NBI)
Эндоскопические исследования входят в обязательный перечень обследований ортопедических больных, готовящихся к оперативному лечению. Это связано с увеличением объема и сложности хирургических вмешательств, с расширением показаний к оперативному лечению больных с тяжелой сопутствующей патологией, с длительным приемом ими нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, а также с высокой долей эрозивно-язвенных поражений в общей структуре заболеваемости.
С момента начала работы консультативной поликлиники ФГУ «ФЦТОЭ» по март 2011 г. в кабинете эндоскопии пациентам было проведено 2274 эндоскопических исследования, из них: 2101 эзофагогастродуоденоскопия (92,4%), 60 колоноскопий (2,6%) и 113 фибробронхоскопий (5%). На догоспитальном этапе осмотрено 1325 пациентов (58%), в условиях стационара – 949 (42%). Возраст больных колебался от 10 до 93 лет, средний возраст составил 57,5 года. Мужчин – 35,4%, женщин – 64,6%. При этом при ФГДС в 9,9% (207 случаев) отмечена нормальная эндоскопическая картина, в 36% (759) выявлены эрозивно-язвенные изменения пищевода, желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, в 29% (613) хронический атрофический и неатрофический гастриты, в 4% (86) – полипы пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, в 0,9% (21) – неэпителиальные опухоли, в 0,4% (8) – рак желудка, 20% больным эндоскопическое обследование было выполнено впервые в жизни.
Несмотря на то, что пациенты, направленные в наш Центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, были осмотрены предварительно основными специалистами по месту жительства и имели на руках значительный перечень проведенных анализов и исследований, тем не менее, обращают на себя внимание случаи выявления среди них злокачественных новообразований (рис. 3).
Рис. 3. Инвазивный рак тела желудка. T3N0M0
Возраст пациентов с выявленным и подтвержденным раком желудка находился в пределах от 53 до 72 лет, средний возраст составил 65 лет. Мужчин было – 5, женщин – 3. У одной пациентки опухоль локализовалась в верхней трети тела желудка, в других – в его дистальных отделах. Аденокарцинома умеренной степени дифференцировки преобладала над низкодифференцированными видами опухолей. В одном случае у пациента из Нижегородской области с распространенной распадающейся опухолью пилородуоденальной зоны не удалость верифицировать процесс ввиду недостаточной подготовки к исследованию. Однако известно, что впоследствии он перенес эксплоративную операцию на желудке по месту жительства.
Следует отметить, что «желудочные» жалобы отсутствовали у 5 пациентов, у остальных жалобы не были специфичными (отрыжка, тяжесть в эпигастрии, суставной синдром, слабость). Важно, что в 5 случаях выявленного рака фиброгастроскопия была первой в жизни. Размер и форма коррелировали со стадией процесса. У половины пациентов с выявленным раком желудка (4 случая) размеры опухоли не превышали 2 см и у троих из них послеоперационный материал соответствовал так называемому раннему раку (рис. 4). В трех случаях размер опухоли находился в пределах 2-4 см и у одного пациента – более 4 см.
Рис. 4. Ранний рак антрального отдела желудка. T1N0M0
Группировка по стадиям имеет следующий вид: I – 3 случая, II – 3, III – 1, IV – 1. Таким образом, своевременная диагностика рака желудка (I и II стадия) составила 6 случаев из 8.
Среди выявленных макроскопических типов раннего рака желудка встретились: I тип (возвышающийся), IIb тип (поверхностный плоский) и IIc тип (поверхностный углубленный).
Таким образом, в условиях активного использования эндоскопических методов исследования выявляемость рака желудка составила 0,4% от общего количества обследованных, увеличив относительное число пациентов с начальной стадией развития заболевания. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность выявления онкопатологии при скрининговом осмотре ортопедических пациентов. По нашему мнению, это связано с оснащенностью кабинета эндоскопии современнейшим эндоскопическим оборудованием, онкологической настороженностью персонала и преимущественно пожилым контингентом наших пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Аксель Е.М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Вестн. РАМН 2001. – № 9. – С. 61 – 65.
Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Современная онкология. М., 2001. – Т. 3. – № 4. – С. 141 – 145.
Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2, D3 в хирургическом лечении рака желудка I-II стадий: дис. … канд. мед. наук / В.А. Арутюнян. – М.-Красноярск, 2000. -24с.
Креймер В.Д. Атлас цифровой гастроинтестинальной эндоскопии. / В.Д. Креймер, В.П. Тюрин, Е.А. – М.: Коган Бином, 2011. С. 8 – 9.
Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопии в лечении малигнизированнных полипов и поверхностных типов раннего рака желудка и толстой кишки / М.И. Кузьмин-Крутецкий // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. – СПб., 1999. – С. 114 – 121.
Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практ. онкология. – 2001. – № 7 (3). – С. 3 – 8.
Одинцов С.В. Сравнительные результаты оказания онкологической помощи больным раком желудка за два пятилетия (1988-1992 и 1993-1997 гг.). / С.В. Одинцов, В.М. Лукьянов, А.П. Николаев // Кремлевская медицина: клин. вестн. – 1999. – № 1. – С. 19 – 22.
Поддубный Б.К. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка / Б.К. Поддубный [и др.] // Современная онкология. – 2000. – Т. 2. – № 3. – С. 68 – 72.
Симонов Н.Н. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка (Tis N0M0 и T1N0Mo) / Н.Н. Симонов [и др.] // Практическая онкология. – 2001. – Т. 3. – № 7. – С. 25 – 29.
Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Анналы хирургии. – 1996. – № 1. – С. 20 – 27
Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М., 2006. – С. 246.
Nogueira C. Early Gastric Cancer: Ten years of Experience / C. Nogueira [et al.] // Wоrld J Surg. – 2002. – Vol. 26. – № 3. – Р. 330 – 334.
Ocamura T. Lymphadenectomy for cure in patients with early gastric cancer and lymph node metastasis / T. Ocamura [et al.] // Am J Surg. – 1998. – Vol. 155. – Р. 476 – 480.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Корсун Елена Николаевна
врач-эндоскопист, ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования»
Адрес для переписки:
428000, Чувашская Репсублика, г. Чебоксары, Ф. Гладкова, 33
Тел. +7 (8352) 30-58-05
E-mail: korsun@orthoscheb.com
E.N. KORSUN
ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS OF EARLY GASTRIC CANCER
IN TRAUMA PATIENTS’ SCREENING
The federal centre of traumatology, orthopaedics and endoprosthesis replacement of Healthcare
and Social Development Ministry, Cheboksary
Use of modern endoscopic equipment significantly increases efficiency of tumorous and pretumor gastric pathology in screening of trauma patients. Timely diagnosis of this pathology let start patients’ therapy at the early stages of the disease.
Key words: stomach cancer, endoscopic examination, screening
© Все права защищены. Использование материалов без письменного согласия – запрещено.
Источник