Ранняя диагностика рака желудка реферат

Исследование на онкомаркеры

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения. 

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

1. Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
2. Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
3. Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
4. Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
5. Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

1. выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
2. осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
3. остановить кровотечение;
4. провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят: 

• хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
• язвенная болезнь желудка; 
• пищевод Баррета; 
• дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
• аденоматозные полипы желудка; 
• гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

• рак органов желудочно-кишечного тракта,
• семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
• синдром Гарднера,
• синдром Пейтца-Егерса,
• семейный ювенильный полипоз,
• синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

• ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
• Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
• Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò íà òåìó «Ðàê æåëóäêà»

ñòóäåíòêè 439 á ãðóïïû

Ãîëîâêèíîé Àëåêñàíäðû

Ðàêæåëóäêà – çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 50 ëåò. Ìóæ÷èíû áîëåþò ðàêîì æåëóäêà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ðàê æåëóäêà çàíèìàåò â ìèðå ÷åòâ¸ðòîå ìåñòî ñðåäè çëîêà÷åñòâåííûõ îáðàçîâàíèé, â 2002 ãîäó äèàãíîñòèðîâàíî 930.000 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ.. Ýòî çàáîëåâàíèå èìååò âûñîêèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè (áîëåå 700.000 â ãîä), ÷òî äåëàåò åãî âòîðûì â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïîñëå ðàêà ë¸ãêèõ. ×àùå ðàê æåëóäêà âîçíèêàåò ó ìóæ÷èí.

 Ðîññèè ðàê æåëóäêà ñòàáèëüíî çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (15,8 % ó ìóæ÷èí è 12,4 % ó æåíùèí), çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî â Êîðåå, ßïîíèè, Âåëèêîáðèòàíèè, Þæíîé Àìåðèêå è Èñëàíäèè.  Êîðåå ðàê æåëóäêà çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè (20,8 %) è âòîðîå ìåñòî ïî ñìåðòíîñòè.

Ìåòàñòàçû âîçíèêàþò ó 80–90 % áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà, øåñòèìåñÿ÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 65 % â ñëó÷àå ðàííåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ è ìåíåå 15 % — íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà.  ñðåäíåì ñàìàÿ âûñîêàÿ âûæèâàåìîñòü ïðè ðàêå æåëóäêà îòìå÷àåòñÿ â ßïîíèè — 53 %, â äðóãèõ ñòðàíàõ îíà íå ïðåâûøàåò 15–20 %.

 îäíîì ñëó÷àå èç 50 ó ïàöèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ ñ æàëîáàìè íà äèñïåïñèþ, âûÿâëÿåòñÿ ðàê æåëóäêà.

Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà îñòàåòñÿ ïîêà åùå íèçêîé èç-çà ïîçäíåé âûÿâëÿåìîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ê ñòîéêîìó èçëå÷åíèþ ìîæåò âåñòè òîëüêî ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ íà ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ðàêà. Îñíîâíîé ïóòü óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ëåæèò ÷åðåç äèàãíîñòèêó äîêëèíè÷åñêèõ èëè ðàííèõ ôîðì ðàêà.

Ýòèëîãèÿ

Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ðàêà æåëóäêà, íàçûâàþòñÿ îñîáåííîñòè äèåòû è ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, êóðåíèå, èíôåêöèîííûé è ãåíåòè÷åñêèé ôàêòîðû.

Äîêàçàíà çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà îò íåäîñòàòêà óïîòðåáëåíèÿ àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, èçáûòî÷íîãî óïîòðåáëåíèÿ ñîëè, ìàðèíîâàííûõ, ïåðåæàðåííûõ, êîï÷¸íûõ ïðîäóêòîâ, îñòðîé ïèùè, æèâîòíîãî ìàñëà. Ñðåäè ïðè÷èí ðàêà æåëóäêà íàçûâàåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, îñîáåííî âîäêîé. Îòìå÷àåòñÿ ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà ñ ñîäåðæàíèåì â ïî÷âå ìåäè, ìîëèáäåíà, êîáàëüòà è îáðàòíàÿ — öèíêà è ìàðãàíöà.

Âàæíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ äóîäåíîãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, ïðèâîäÿùèé ê õðîíè÷åñêîìó ðåôëþêñ-ãàñòðèòó. Òàê, ðèñê ðàêà æåëóäêà óâåëè÷èâàåòñÿ ÷åðåç 5–10 ëåò ïîñëå îïåðàöèé íà æåëóäêå, îñîáåííî ïîñëå ðåçåêöèè ïî Áèëüðîò II â ìîäèôèêàöèè Ãîôìåéñòåðà-Ôèíñòåðåðà, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ðåôëþêñà.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà æåëóäêà è êëàññèôèêàöèÿ

Ëîêàëèçàöèÿ ðàêà â æåëóäêå: àíòðàëüíûé îòäåë – 60-70%, ìàëàÿ êðèâèçíà òåëà æåëóäêà – 10-15%, êàðäèàëüíûé îòäåë – 8-10%, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñòåíêè – 2-5%, áîëüøàÿ êðèâèçíà – 1%, ñâîä æåëóäêà – 1%, òîòàëüíîå ïîðàæåíèå æåëóäêà – 3-5%.

Âíóòðèîðãàííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêà æåëóäêà ïðîèñõîäèò ïî òèïó èíôèëüòðàöèè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî íàïðàâëåíèþ ê êàðäèè, ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû ïðèâðàòíèêà íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïðîèñõîäèò ðåæå ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì ïîäñëèçèñòîãî è ìûøå÷íîãî ñëîåâ. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç âñå ñëîè ñòåíêè æåëóäêà, îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîñåäíèå òêàíè è îðãàíû.

Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå ðîñòà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû: îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýêçîôèòíûì ðîñòîì (áëÿøêîâèäíûé, ïîëèïîîáðàçíû, áëþäöåîáðàçíûé ðàê, ðàê èç ÿçâû è äð.), îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýíäîôèòíûì ðîñòîì (èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííûé, äèôóçíûé èëè ôèáðîçíûé ðàê), ñìåøàííûå îïóõîëè, èìåþùèå ÷åðòû ýêçî- è ýíäîôèòíîãî ðîñòà. Ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû áîëåå çëîêà÷åñòâåííû è ÷àùå äàþò ìåòàñòàçû.

Ïî ìèêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå âñå âèäû ðàêà æåëóäêà ðàçäåëÿþò íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû: äèôåðåíöèðîâàííûå è íåäèôåðåíöèðîâàííûå. Íåäåôåðåíöèðîâàííûå âèäû ðàêà õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøåé çëîêà÷åñòâåííîñòüþ, ÷åì äèôôåðåíöèðîâàííûå. Êîìèòåòîì ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà ïî ñèñòåìå TNM.

T—ïåðâè÷íàÿîïóõîëü

· Tx — ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå ìîæåò áûòü îöåíåíà;

· T0 — îòñóòñòâèå äàííûõ î ïåðâè÷íîé îïóõîëè;

· Tis — carcinoma in situ, èíòðàýïèòåëèàëüíàÿ îïóõîëü áåç èíâàçèè â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òÿæ¸ëàÿ äèñïëàçèÿ;

· T1 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìûøå÷íóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó:

· T1a — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ìûøå÷íóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè;

· T1b — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó;

· T2 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó;

· T3 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïîäñåðîçíóþ îñíîâó;

· T4 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû:

· T4a — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó;

· T4b — îïóõîëü âðàñòàåò â ñîñåäíèå ñòðóêòóðû.

Ïðèìå÷àíèÿ:

(1) Ñîñåäíèìè ñòðóêòóðàìè äëÿ æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ñåëåç¸íêà, ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïå÷åíü, äèàôðàãìà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, áðþøíàÿ ñòåíêà, íàäïî÷å÷íèêè, ïî÷êè, òîíêàÿ êèøêà, çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî.

(2) Èíòðàìóðàëüíîå (âíóòðèïðîñâåòíîå) ðàñïðîñòðàíåíèå íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó èëè ïèùåâîä êëàññèôèöèðóþò ïî ãëóáèíå íàèáîëüøåé èíâàçèè â ëþáîé èç îðãàíîâ, âêëþ÷àÿ æåëóäîê.

(3) Îïóõîëü, êîòîðàÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà æåëóäî÷íî-îáîäî÷íóþ èëè æåëóäî÷íî-ïå÷¸íî÷íóþ ñâÿçêó, áîëüøîé èëè ìàëûé ñàëüíèê, íî íå ïðîðàñòàåò â âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó, êëàññèôèöèðóþò êàê T3.

N—ðåãèîíàðíûåëèìôàòè÷åñêèåóçëû

· Nx — ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ìîãóò áûòü îöåíåíû;

· N0 — íåò ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N1 — ìåòàñòàçû â 1-2 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N2 — ìåòàñòàçû â 3-6 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N3 — ìåòàñòàçû â 7 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ:

· N3a — ìåòàñòàçû â 7-15 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N3b — ìåòàñòàçû â 16 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.

M—îòäàë¸ííûåìåòàñòàçû

· M0 — íåò îòäàë¸ííûõ ìåòàñòàçîâ;

· M1 — åñòü îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû.

Ïðèìå÷àíèå:

Îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû âêëþ÷àþò äèññåìèíàöèþ ïî áðþøèíå, ïîëîæèòåëüíóþ öèòîëîãèþ ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè è ýëåìåíòû îïóõîëè â ñàëüíèêå, íå ÿâëÿþùèåñÿ ÷àñòüþ íåïðåðûâíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ.

Ñòàäèèðàêàæåëóäêà

Ìåòàñòàçèðîâàíèå

· Èìïëàíòàöèîííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå.

Äëÿ ðàêà æåëóäêà õàðàêòåðíû ìåòàñòàçû â âèäå êàíöåðîìàòîçà ïëåâðû, ïåðèêàðäà, äèàôðàãìû, áðþøèíû, ñàëüíèêà.

· Ëèìôîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå.

Ìåòàñòàçû ðàêà æåëóäêà îáíàðóæèâàþòñÿ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ: ïî õîäó ëåâîé è ïðàâîé æåëóäî÷íûõ àðòåðèé, ïðàâîé è ëåâîé æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâûõ, ñåëåçåíî÷íîé — ðåãèîíàðíûõ óçëàõ ïåðâîãî ýòàïà ëèìôîîòòîêà; ÷ðåâíûõ óçëàõ (âòîðîãî ýòàïà ëèìôîîòòîêà); ïàðààîðòàëüíûõ, ïàðàêàâàëüíûõ è äðóãèõ.

Âûäåëÿþò ñïåöèôè÷åñêèå ôîðìû ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ:

1. Ìåòàñòàçû Âèðõîâà («Âèðõîâñêèå óçëû») — ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ëåâîé íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ìåæäó íîæêàìèãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû;

2. Ìåòàñòàçû Øíèöëåðà — â ïàðàðåêòàëüíûå ëèìôîóçëû;

3. Ìåòàñòàçû Àéðèøà — â ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû;

4. Ìåòàñòàç ñåñòðû Ìàðèè Äæîçåô — â ïóïîê ïî õîäó êðóãëîé ñâÿçêè ïå÷åíè;

5. Ìåòàñòàçû Êðóêåíáåðãà — â ÿè÷íèêè.

Ïåðâûå äâà âèäà ìîæíî âûÿâèòü ïàëüïàòîðíî è ïðè ÓÇÈ; äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èñïîëüçóåòñÿ ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ. Ðàê Êðóêåíáåðãà âûÿâëÿåòñÿ ïðè ÓÇÈ è ëàïàðîñêîïèè, ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ÓÇÈ è ïóíêöèÿ.

Óêàçàííûå âèäû ìåòàñòàçîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîçäíåé ñòàäèè ðàêà, êîãäà ðåçåêòàáåëüíîñòü îïóõîëè ñîìíèòåëüíà.

· Ãåìàòîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîèñõîäèò ìåòàñòàçèðîâàíèå â ïå÷åíü, ïî õîäó âîðîòíîé âåíû; ïðè ýòîì ïå÷åíü ñòàíîâèòñÿ áóãðèñòîé, ðàçâèâàåòñÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âîçìîæíû ìåòàñòàçû â ë¸ãêèå è äðóãèå îðãàíû (ïî÷êè, êîñòè, ãîëîâíîé ìîçã, ðåæå â íàäïî÷å÷íèêè è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó).

Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà.

Ñèìïòîìû

Ðàê æåëóäêà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êàê ïðàâèëî, èìååò íåâûðàæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è íåñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû (äèñïåïñèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà). Äðóãèå ñèìïòîìû ðàêà æåëóäêà (òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì «ìàëûõ ïðèçíàêîâ») — àñòåíèÿ, îòâðàùåíèå ê ìÿñíîé ïèùå, àíåìèÿ, ïîòåðÿ âåñà, «æåëóäî÷íûé äèñêîìôîðò» ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ïðè ðàñïðîñòðàí¸ííûõ ôîðìàõ ïðîöåññà. Ðàííåå íàñûùåíèå, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà ïîñëå ïðèíÿòèÿ ìàëîãî êîëè÷åñòâà ïèùè íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ ýíäîôèòíîãî ðàêà, ïðè êîòîðîì æåëóäîê ñòàíîâèòñÿ ðèãèäíûì, íå ðàñòÿæèìûì ïèùåé.[4]. Äëÿ ðàêà êàðäèè õàðàêòåðíà äèñôàãèÿ; ðàê ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà ìîæåò íàðóøàòü ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ïðèâîäÿ ê ðâîòå. ðàê æåëóäîê îïóõîëü õèðóðãè÷åñêèé

Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèñîåäèíÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè, ðâîòà, êðîâîòå÷åíèÿ ïðè èçúÿçâëåíèè è ðàñïàäå îïóõîëè (ðâîòà «êîôåéíîé ãóùåé» èëè êðîâüþ). Õàðàêòåð áîëåé ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïðîðàñòàíèè â ñîñåäíèå îðãàíû: îïîÿñûâàþùèå áîëè õàðàêòåðíû äëÿ ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, ñõîæèå ñî ñòåíîêàðäèåé — ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â äèàôðàãìó, âçäóòèå æèâîòà, óð÷àíèå â æèâîòå, çàäåðæêà ñòóëà — ïðè ïðîðàñòàíèè â ïîïåðå÷íóþ îáîäî÷íóþ êèøêó.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàêà âîçìîæíà ïðè ìàññîâîì ýíäîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàñåëåíèÿ. Ãàñòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà äèàìåòðîì ìåíåå 0,5 ñì. è âçÿòü áèîïñèþ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå – õèðóðãè÷åñêîå. Ðàê æåëóäêà – àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè. Ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà èëè ãàñòðýêòîìèÿ.

Ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò: 1) ïåðåñå÷åíèå æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïèùåâîäà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé; 2) óäàëåíèå â åäèíîì áëîêå ñ æåëóäêîì òðåõ ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ðàêà; 3) àáëàñòè÷åñêîå îïðåðèðîâàíèå ò.å. èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðèåìîâ, íàïðàâëåííûõ íà óìåíüøåíèå âîçìîæíîñòè òàê íàçûâàåìîé ìàíèïóëÿöèîííîé äèññåìèíàöèè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ìîãóò áûòü îíêîëîãè÷åñêîãî è îáùåãî õàðàêòåðà. Îïåðàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíü, ëåãêèå, â íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî àñöèòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè îáùåãî õàðàêòåðà ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ êàõåêñèÿ, òÿæåëûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.

Îñíîâíûå òèïû ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé: 1) äèñòàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøàííî), 2) ãàñòðýêòîìèÿ (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì), 3) ïðîêñèìàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì).

Ïàëëÿòèâíûå îïåðàöèè âûïîëíÿþò òîãäà, êîãäà ðèñê èõ íåáîëüøîé. Ïàëëÿòèâíûå ðåçåêöèè 2/3 èëè ¾ íàïðàâëåíû íà óäàëåíèå ñòåíîçèðóþùåé îïóõîëè âûõîäíîãî îòäåëà æåëóäêà, ðàñïîäàþùåéñÿ èëè êðîâîòî÷àùåé îïóõîëè êàê èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ óãðîæàþùåãî æèçíè áîëüíîãî.

Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè ëå÷åíèè ðàííèõ ôîðì ðàêà. Ïðè ïîðàæåíèè òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 96-100%, ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ – 75%.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…