Разбивание камней лазером в желчном пузыре

Любой врач, обнаружив патологию какого-либо внутреннего органа, прежде всего будет делать все возможное, чтобы его сохранить. Заболевания желчного пузыря – не исключение. Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия), несмотря на свою распространенность среди прочих оперативных вмешательств, является крайней мерой, применяемой тогда, когда никакое консервативное лечение не даёт желаемого результата.

Среди современных методов лечения желчнокаменной болезни с сохранением самого органа в последнее время все большую популярность набирает лазерное дробление камней в желчном пузыре.

Несмотря на то, что существуют многократно апробированные методы консервативной терапии желчных конкрементов (например, медикаментозное растворение камней с помощью препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты, а также ударно-волновая литотрипсия), лазерное дробление зачастую гораздо эффективнее и занимает меньшее количество времени. Однако, как и любая другая лечебная методика, применение лазера при желчнокаменной болезни имеет свои преимущества и недостатки. Прежде, чем мы подробнее рассмотрим этот современный метод лечения, давайте разберемся – откуда берутся камни в этом органе?

Причины появления желчных конкрементов

Желчный пузырь в нашем организме выполняет следующие функции:

накопление и хранение непрерывно вырабатываемой печенью желчи;
доведение её до наиболее оптимальной консистенции;
доставка этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в ЖКТ.

Причиной камнеобразования в этом органе является так называемый билиарный сладж. Он представляет собой взвесь из выпавших в осадок некоторых компонентов желчи (холестерина, билирубина и/или солей кальция). Кристаллизуясь и слипаясь между собой, мельчайшие частички этих веществ и образуют камни.

Образование билиарного сладжа всегда происходит на фоне застоя желчи, когда она не в полной мере покидает полость желчного пузыря. Причинами такого явления могут быть следующие факторы:

неправильный режим питания (большие временные интервалы между приемами пищи, голодание или переедание);
неправильный рацион питания (злоупотребление жирной, жареной, острой и прочей вредной пищей);
малоподвижный образ жизни;
лишний вес и ожирение;
дискинезия (нарушение моторики) пузыря и его протоков;
сужение желчных путей;
наличие препятствий на пути желчеоттока в виде опухолей или аномалий строения органа;
изменение химического состава желчи из-за наличия инфекций различной природы;
заражение паразитами;
цирроз печени;
хронический гепатит;
воспаление органа (холецистит) или его протоков (холангит);
частая беременность;
повышенный уровень распада эритроцитов;
накопление солей и так далее..

Жёлчный камень, в зависимости от вещества, составляющего его основу, бывает:

холестериновым;
пигментным (билирубиновым);
смешанным (первые два компонента и кальциевые вкрапления).

Наиболее часто (в 80-90 процентах случаев) встречаются холестериновые конкременты.

Диагностика желчнокаменной болезни на ранней стадии затрудняется бессимптомным течением патологии. Иногда пациент живет с камнями всю жизнь, даже не подозревая об этом. Внешние симптомы могут появиться спустя пять, а то и десять лет после начала развития болезни, и это говорит о достаточно поздней её стадии. Иногда желчные камни обнаруживают случайно, в процессе проведения УЗИ органов брюшной полости по совсем другой причине.

Основная опасность таких камней – их миграция в желчевыводящие пути, в результате чего просвет протока перекрывается частично или полностью. Это сопровождается сильными болями, тошнотой, рвотой, желтухой и прочими негативными симптомами. При полной закупорке протока хирургическая операция неизбежна.

Вот почему своевременно обнаружение желчных конкрементов и вовремя начатое лечение так важны для сохранения желчного пузыря. Одним из современных методов, позволяющих убрать камни из полости органа и сохранить его функциональность, и является дробление камней лазером.

Показания к применению лазерной литотрипсии и общее описание методики

Дробление (измельчение) камней в медицине носит название литотрипсия. Ограничениями к её применению являются:

№	Полезная информация
1	небольшие размеры сформировавшихся камней (от 20 до 30 миллиметров)
2	небольшое их количество (до трех штук)

Одиночные небольшие конкременты с помощью лазерной литотрипсии дробятся весьма эффективно и полностью выводятся из организма естественным путем. Именно поэтому при своевременно обнаруженной патологии такая малоинвазивная методика применяется все более и более широко.

Кроме того, в некоторых случаях пациенту просто противопоказана хирургическая операция (например, если ему нельзя давать общий наркоз). И в таких случаях на помощь приходит лазер.

Это в некоторых случаях позволяет не только сохранить орган, но и восстановить его нормальную работу.

Суть этой методики заключается в дроблении камня непосредственно соприкасающимся с ним лазерным лучом. Для того, чтобы доставить инструмент к конкременту, врач делает прокол в стенке брюшины напротив желчного пузыря. Через него в организм вводят видеокамеру для визуализации процесса и катетер с лазером. Хирург контролирует ход операции с помощью монитора, на который видеокамера передает изображение.

Направленный лазерный луч начинает дробить камень и превращать его в песок. В некоторых случаях возможно образование мелких осколков, которые легко растворяются медикаментозными средствами. Такие мельчайшие частички покидают организм естественным путем, не вызывая болезненных ощущений. Как правило, длительность лазерной литотрипсии не превышает 30-ти минут.

Важным достоинством такого лечения является его амбулаторность (нет нужды в госпитализации).

Луч для дробления камня создает оптический квантовый генератор. С его помощью создается особое когерентное излучение, которое имеет большую мощность и высокую плотность пучка. Небольшое сечение этого пучка позволяет проводить процедуру с высокой точностью и эффективностью.

Ограничений по возрасту данная процедура не имеет, однако, перед назначением лазерной литотрипсии пациент в обязательном порядке проходит полное медицинское обследование. Если проведенные исследования не выявят каких-либо противопоказаний – больной получает направление на эту процедуру. Пациенты детского и старшего возраста нередко ложатся в стационар для более качественной подготовке к предстоящему лечению. Часто в комплексе этой безболезненной и весьма эффективной методикой применяются различные курсы поддерживающей терапии.

Возможные негативные последствия лазерного дробления желчных камней

Сразу стоит сказать, что лазерная литотрипсия устраняет только последствия желчнокаменной болезни, при этом никак не влияя на её причину.

В связи с этим риск повторного камнеобразования по-прежнему сохраняется. Поэтому, даже после успешного удаления камней из желчного пузыря необходимо придерживаться особой диеты, именуемой «Лечебный стол №5» и соблюдать прочие врачебные рекомендации.

Одним из факторов риска при проведении такой процедуры является то, что она требует высокой квалификации врача и высокой точности проведения операции. Если проводящий операцию специалист хотя бы на миллиметр отклонит луч от камня и затронет слизистую оболочку органа – гарантирован сильнейший ожог, результатом которого может стать постепенно развивающаяся язва, лечение которой возможно только хирургическим путем. Поэтому, несмотря на то, что подобные процедуры проводятся достаточно часто, врач должен предупредить пациента о возможных опасностях.

Другими словами, основными недостатками этой методики являются:

риск ожога слизистой оболочки органа;
возможность травмирования его стенок острыми краями осколков, возникающих в процессе дробления.

Врач может лишь рекомендовать ту или иную лечебную методику. Решение о том, соглашаться на неё или нет, принимает сам пациент. Однако, если врач назначит лазерную литотрипсию, то, несмотря на наличие некоторых отрицательных моментов, её применение в большинстве случаев позволяет эффективно удалить камни из полости пузыря и сохранить при этом сам орган.

И не забывайте о том, что избавление от камней таким способом не является окончательным. Только соблюдение диеты №5 и прочих рекомендаций лечащего врача поможет избежать рецидивов.

Следите за собой и будьте здоровы!

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Желчнокаменная болезнь – не редко встречающаяся патология. Современная медицина разработала множество вариантов терапии такой болезни. Медикаментозное лечение далеко не всегда способно достичь желаемой цели, из-за чего часто используют радикальную методику – дробление камней в желчном пузыре.

Симптомы

Симптомы, указывающие на наличие камней:

В правой зоне брюшины ощущается сильная боль;
Приступы резкой желчной колики;
Рвота, изжога;
Вздутие брюшины;
Повышение температуры;
Пожелтение кожи.

При несвоевременном лечении патология выливается в серьезные осложнения:

Инфицирование желчного пузыря;
Сужение протоков;
Хроническое воспаление, провоцирующее тяжелые заболевания.

Какие конкременты можно разбить

Не задействовав оперативное вмешательство, удается раздробить камни, в составе которых холестерин, как основная составляющая. Терапия предполагает такие методики:

Консервативное лечение;
Оперативное вмешательство.

Когда назначается дробление камней в желчном пузыре

Консервативные методы базируются на различных вариантах растворении холестерина, используя желчные кислоты. Конкремент постепенно тает, спустя пару лет он окончательно растворяется. С этой целью пьют травы одновременно со специальными лекарствами, в составе которых есть желчные кислоты.

Однако подобная методика имеет обширный перечень противопоказаний. Перед началом такого лечения следует уточнить, можно ли дробить камни в желчном пузыре конкретно вам.

Противопоказания

Для терапевтических действий, нацеленных на растворение конкрементов, существуют определенные противопоказания. Их перечень включает несколько основных направлений:

Патологии сердца;
Гипертония;
Плохая свертываемость крови;
Острый холецистит;
Наличие кальцифированных либо билирубиновых конкрементов;
Много камней, наличие среди них конкрементов диаметром 3 см и более.

Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре

Варианты лечения

Лазерное дробление конкрементов – одна из прогрессивных методик устранения проблемы. Современная медицина на вооружении имеет несколько основных вариантов лечения ЖКБ.

Без оперативного вмешательства:

Ультразвуковая дистанционная литотрипсия;
Растворение камней медикаментами.

С использованием минимального вторжения в тело:

Дробление конкрементов лучом лазера;
Непосредственный контактный литолиз химическими веществами.

Полостные операции:

Лапароскопия;
Эндоскопическая холецистэктомия;
Открытое полостное вмешательство.

Выбирая методику лечения, доктор определяет химический состав конкрементов. По своей природе они могут быть:

Холестериновые;
Известковые камни;
Пигментные конкременты;
Смешанные структуры.

Холестериновые конкременты способны растворятся желчными кислотами. Если их действия недостаточно, прибегают к дополнительному дроблению частиц лучом лазера либо ультразвуковой волной, а затем продолжают использовать кислоты.

Как раздробить камни в желчном пузыре

Консервативное лечение

Использование консервативного лечения оправдано при холестериновых камнях, имеющих небольшие габариты.

Медикаментозное растворение

Такой вариант терапии предполагает назначение таких лекарств:

Аналоги кислот желчи: Хенофальк, Урсосан и Хенохол;
Медикаменты, стимулирующие производство желчи и сокращение пузыря: Холосас, Зиксорин, Аллохол и Лиобил.

Хотя препараты используют разные, но такой метод имеет определенные недостатки:

Когда прекращается прием лекарств, риск образования новых конкрементов не пропадает;
Часто возникает диарея;
Терапевтический курс способен длиться годами;
Стоимость лекарств высокая.

Медикаментозное дробление камней в желчном пузыре

Имеются у консервативной терапии и определенные противопоказания:

Патологии ЖКТ;
Беременность;
Ожирение.

Дробление лазером

Не все пациенты знакомы с достижениями медицины, поэтому многих волнует, дробят ли камни в желчном пузыре без выполнения разреза кожи. Такое дробление конкрементов осуществляют многие клиники, имеющие лазерное оборудование.

Процедура быстрая, все происходить максимум за треть часа.

Сначала выполняют небольшой прокол брюшины, затем направляют луч лазера в необходимую точку пузыря, расщепляют конкременты лучом.

К отрицательным сторонам подобной процедуры относится вероятность повреждения стенок обрабатываемого желчного пузыря. Они могут травмироваться осколками камней. Также вероятна абструкция протоков, ожог слизистой. Для использования методики необходимо профессиональное оборудование. Запрещена процедура при большой массе тела у пациента, тяжелом его состоянии, пожилом возрасте.

Дробление ультразвуком

Раздробить камни в желчном пузыре можно и ультразвуком. Методика используется, если выявлено у пациента максимум четыре конкремента габаритами до 3 см и без известковых примесей. Механизм действия процедуры заключается в вибрации и высоком давлении ударной волны, которая измельчает камни до размера песчинок. Суть методики заключается в направлении ударных волн внутрь просвета пузыря. Необходимо неоднократное повторение таких разрядов, сфокусированных на конкрементах.

Затем мелкие конкременты самостоятельно выходят по протокам внутрь двенадцатиперстной кишки. Недостатками ультразвукового дробления считают такие ситуации:

Возможность закупорки протоков вибрационными волнами;
Вероятность повреждения острыми краями песчинок стенок пузыря.

Ультразвуковое дробление камней в желчном пузыре

Запрещено использовать литотрипсию камней в желчном пузыре в отношении лиц с низкой свертываемостью крови, при беременности, присутствии воспалительных процессов либо хронических патологий системы пищеварения.

Осложнения, вероятные при ударно-волновом воздействии следующие:

Закупорка протока с одновременным развитием желтухи при больших габаритах конкрементов;
Повреждение стенки пузыря с последующей его перфорацией;
Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Эндоскопическое удаление

Хотя разработано множество щадящих методик, активно продолжает использоваться и холецистэктомия. Она подразумевает иссечение желчного пузыря одновременно с присутствующими в нем конкрементами. Но постепенно подобные вмешательства заменяют эндоскопическими методиками.

При использовании подобного метода пациент вынужден заглатывать внутрь эндоскопическую трубку. Этот операционный инструмент движется по пищеварительной системе, достигая устья, закупоренного конкрементами.

Эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря

Когда используют эндоскопию?

Методику применяют при развитии сильных болей в спине, сопровождаемых появлением желтухи. Такие симптомы свидетельствуют о закупорке протока камнем, который препятствует оттоку желчи. Пожилым людям, которые страдают из-за сопутствующих патологий, можно быстро помочь, не используя лапаротомию. Эндоскопом достигают через желудок желчного протока, после чего удаляют камень.

Такие варианты доступа к пузырю и его протокам используют и с целью растворения камней. Задача заключается в обеспечении самопроизвольного оттока субстанции в кишечник. Когда цель достичь не выходит, это способно вызвать тяжелые осложнения, поскольку застой желчи провоцирует воспаление и прорывы.

Используя любой описанный выше метод, основанный на дроблении камней, не страхует от образования новых конкрементов, поскольку желчный пузырь сохраняется.

Эндоскопия для дробления камней в желчном пузыре

Лапароскопия

Такая методика используется в ситуации, когда подтвержден диагноз калькулезного холецистита. Процедура выполняется примерно за час. Ее этапы:

Общий наркоз;
Выполнение разреза на брюшине;
Заполнение брюшной полости углекислым газом;
Введение в разрез трубки, способной передавать на монитор изображение;
Поиск конкрементов;
Удаление камней посредством использования металлических проводников;
Накладывание особых скоб на сосуды и протоки пузыря.

Завершается вмешательство помещением пациента в стационар для недельного наблюдения за его состоянием.

Противопоказана процедура при ожирении, больших габаритах камней, сердечных патологиях, проблемах дыхания, спайках после ранее проведенных операций.

Лапароскопия для удаление камней из желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия

Этот вариант предусматривает удаление пузыря одновременно с имеющимися в нем конкрементами. Лапароскопом именуют трубку, снабженную видеокамерой. Ее вводят в выполненный скальпелем небольшой разрез брюшины. Через другой разрез хирург специальным инструментом выполняет иссечение желчного пузыря. Достоинства методики заключаются в быстром восстановлении больного, невысокой стоимости процедуры, отсутствии на теле больших шрамов.

Полостная операция

Когда выявлены слишком большие конкременты, не обойтись без полостной операции. К подобной методике лечения хирурги прибегают в ситуации с ЖКБ, сопровождающейся сильными осложнениями при наличии серьезных воспалительных процессов.

Процедура выполняется через значительный разрез брюшины (до 30 см), который проходит от пупка к правому подреберью.

Отрицательные стороны такого вмешательства:

Непременный наркоз;
Вероятность инфицирования;
Высокая инвазивность;
Риск кровотечения;
Не исключен при экстренно проводимой операции летальный исход.

Полостная операция для дробления камней в желчном пузыре

Причины, предполагающие иссечение пузыря, такие:

Нарушение мышечной моторики в двенадцатиперстной кишке;
Изменение консистенции желчи, которая перестает эффективно защищать печень от развития патогенных микроорганизмов;
Раздражение желчной кислотой слизистых слоев, что провоцирует такие патологии, как гастрит, колит и дуоденит;
Нарушение вторичного всасывания субстанции – она быстро выходит наружу, что плохо влияет на пищеварительный процесс;
Возникновение болей, горечи во рту.

Иссечение желчного пузыря совершенно не гарантирует впоследствии отсутствия ЖКБ, поскольку конкременты способны образовываться внутри желчных протоков.

Питание

Чтобы предотвратить вероятность использования любого описанного метода, требуется внимательно относиться к повседневному питанию. Чтобы удалять лишний холестерин, непременно употребляйте овсяную либо гречневую кашу. Также полезны для обеспечения очистки органа нежирные молокопродукты.

Питание чтобы раздробить камни в желчном пузыре

Непременно следует употреблять рыбу с мясом, хотя и здесь следует подбирать нежирные сорта. Пить требуется много компотов либо морсов, непременно не слишком сладких. Употреблять рекомендуют свежие овощи с фруктами. Имеется немало продуктов, содержащих избыток холестерина. Это жирное мясо либо рыба, куриные яйца, колбасы, спиртные напитки, сливочное масло, бобовые культуры, лук с чесноком.