Различить полипы в желчном пузыре

Нередко на прием приходят пациенты с заключением УЗИ желчного пузыря и в беспокойстве о том, что обнаружены полипы желчного пузыря, и вопросом, что дальше делать. Хирурги предлагают оперативное лечение. Так оперировать или нет?

Под полипами желчного пузыря понимают доброкачественные опухоли, выступающие в просвет полого органа. В отличие от полипов желудка и кишечника, полипы желчного пузыря недоступны эндоскопическим методам исследования, а их гистологическое исследование возможно только в послеоперационном материале.

Виды полипов

Полипозные образования желчного пузыря бывают следующие:

• Холестериновые полипы, доброкачественные по своей природе.
• Холестероз желчного пузыря, полипозная форма.
• Истинные полипы желчного пузыря (аденомы).
• Злокачественные полипы.

Холестериновые полипы

По результатам исследований от 45 до 70 % всех полипов желчного пузыря имеют холестериновую природу, и не требуют хирургического вмешательства. По данным различных исследователей среди пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря (холецистоэктомии) от 39 до 63 % имели холестериновые полипы. Выявляемые полипы 4 — 10 мм в диаметре это холестериновые доброкачественные полипы, неподвижные, с ровным контуром, на широком основании, не дающие эхо-тень при ультразвуковом исследовании, чаще одиночные или множественные, не имеющие кровоснабжения.

Холестероз желчного пузыря

Это самая частая морфологическая форма полиповидных образований желчного пузыря и наблюдается от 42 -99% случаев. Ранее холестероз наблюдали редко, но с появлением УЗИ исследования это патология желчного пузыря стала выявляться очень часто.

Холестероз это доброкачественное, не воспалительного характера, заболевание, при котором наблюдаются множественные полиповидные образования в стенке желчного пузыря. Холестероз полиповидный характеризуется малыми размерами (менее 10-15 мм) и медленным ростом.

Холестериновые полипы желчного пузыря, холестероз – накопление чистого холестерина и его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов (полипов).

Причинами таких полипов могут быть:

• общие нарушения липидного обмена,
• нарушение сократительной функции желчного пузыря — застой концентрированной желчи в нем,
• изменение состава желчи (дисхолия), вырабатываемой печенью,
• нарушение лимфообращения в стенках желчного пузыря при воспалении его.

Полипы холестериновые и холестероз желчного пузыря не являются предраковыми заболеваниями. Случаев перехода в злокачественное перерождение полиповидного холестероза не описано.

Частота полипов желчного пузыря у мужчин и женщин практически одинакова, но у мужчин чаще встречается полиповидный холестероз, а у женщин чаще холестериновые полипы и аденомы.

Полипы желчного пузыря чаще протекают бессимптомно (по результатам исследований до 66%).

Истинные полипы желчного пузыря

Они нередко сочетаются с камнями в желчном пузыре или воспалением. Только 9% обследованных имели здоровый желчный пузырь (данные исследований). Эти полипы относятся к предопухолевым заболеваниям желчного пузыря.

Чтобы уточнить характер полипа – холестериновый или истинный полип, проводят ультразвуковое доплеровское исследование полипа, определяя наличие кровоснабжениев ножке полипа: при холестериновом полипе оно отсутствует, при истинном полипе кровоснабжение присутствует. При обнаружении истинного полипа желчного пузыря показано ежегодное ультразвуковое исследование.

Злокачественные полипы желчного пузыря

Их, по данным операции холецистэктомии, имели лица старше 60 лет.

Рак желчного пузыря является редким заболеванием, и встречается 1-2 случая на 100 000 человек.

Полипы размером более 1,5-2 см в просвете желчного пузыря и быстрый рост их более 2 мм в год входят в группу риска и требуют динамического наблюдения. Чаще злокачественные полипы желчного пузыря диагностируются в неоперабельной форме.

Диагностика полипов желчного пузыря

Исследование липидного (холестеринового) обмена

Холестерин входит в состав желчи, который вырабатывается печенью. Часть его выделяется вместе с желчью, но главным путем превращения холестерина является окисление его в печени до желчных кислот. Перенасыщение желчи холестерином возникает в случае повышенной секреции холестерина в желчь и при сниженной или недостаточной секреции желчных кислот.

Растворимость холестерина зависит от концентрации желчных кислот, которые образуют в растворе желчи холестериновые мицеллы. Снижение растворимости этих холестериновых мицелл играет большую роль в образовании полипов желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря

О проведении этого исследования можно прочесть в статье «Дискинезии желчевыводящих путей». В 70% полиповидные образования сочетались с различными вариантами нарушений сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезий), деформациями желчного пузыря, чаще врожденного происхождения. В 30% являлись случайной находкой.

Это исследование исключает возможный застой желчи в желчном пузыре. При наличии его требует лечебной коррекции (режим питания, диетические особенности питания, гуманные тюбажи, лекарственные средства).

При обнаружении при УЗИ полипа или полипов встает вопрос о дифферециальной диагностике холестериновых полипов или холестероза и истинных полипов. Цветовое доплеровское ультразвуковое исследование позволяет отличить полипы от сгустков (хлопьев) желчи и различить холестериновые и истинные полипы: в холестериновых полипах отсутствует кровоток, в истинных полипах кровоток регистрируется.

Компьютерная томография

Она позволяет правильно поставить диагноз на дооперационной стадии болезни. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально при наличии факторов риска опухолевого происхождения полипа.

Показания к холицистэктомии

Факторы риска, при которых показано оперативное лечение:

• возраст старше 60-70 лет,
• размеры полипа более 15-20 мм в диаметре,
• одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре,
• отрицательная динамика при предшествующем УЗИ – рост полипа более чем на 2 мм за год,
• наличие полипа на тонкой ножке.
• наличие болевого синдрома.

Важна характеристика роста полипов:

• отсутствие роста, рост на 1 мм в год находится в пределах ошибки измерения,
• медленный рост — увеличение в диаметре более 2 мм в год,
• быстрый рост – более 2 мм в течение года, требует консультации хирурга, онколога.

Медикаментозное лечение

При отсутствии факторов риска и холестериновой природе образований желчного пузыря назначаются препараты желчных кислот – УДХК (урсодезоксихолиевой кислоты), которые являются методом лечения холестериновых полипов желчного пузыря под контролем УЗИ желчного пузыря. Длительность лечения, доза препарата, контроль эффективности лечения определяются врачом.

Р.S.

Действующим веществом УДХК является желчная кислота, которая образуется в организме человека. Прием препарата изменяет состав желчных кислот в желчи Это снижает всасывание холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь. Следовательно, снижается насыщение желчи холестерином. УДХК обладает способностью образовывать с холестерином «жидкие кристаллы» и растворять холестериновый осадок. Всасывание УДХК происходит в проксимальных отделах тощей кишки и подвздошной.

Принимается препарат один раз в день во время ужина или на ночь. Это эффективно из-за соответствия суточному ритму образования и секреции холестерина, согласно которому содержание холестерина в желчи в течение ночи непрерывно возрастает, в течение дня падает. Считается, что холестериновые полипы растут преимущественно ночью.

УЗИ не всегда позволяет определить природу полипов и назначение УДХК является диагностическим тестом для разграничения холестериновых и истинных полипов.

Общие сведения

Проанализировав патологии внутренних органов, можно сделать вывод, что болезни желчного пузыря занимают в этом списке достаточно существенное место. Однако существуют и такие заболевания, которые не обнаруживаются в течение продолжительного времени, даже если пациент и посещает профилактические осмотры. Среди таких можно выделить полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание. По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в последнее время этот диагноз врачи ставят нередко. Основная особенность этого заболевания – отсутствие выраженных клинических проявлений. В большинстве случаев больные с полипами жалуются на проявление болей разной интенсивности в правом подреберье. Если же к патологическому процессу присоединяется инфекция, то симптомы напоминают острый холецистит.

Код полипа желчного пузыря по МКБ-10 — K82 (другие болезни желчного пузыря). Что такое — полипы в желчном пузыре, опасно ли это, нужно ли удалять эти образования и какое лечение целесообразно в такой ситуации, речь пойдет в этой статье. Кроме того, в статье приведены мнения специалистов о том, чем опасен такой диагноз.

Патогенез

Желчный пузырь – это орган, который располагается рядом с печенью. Соответственно, печень синтезирует желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а в процессе пищеварения – выделяется в тонкую кишку. Вследствие воздействия разнообразных факторов внутри желчного пузыря появляются патологические разрастания, называемые полипами. Практически в 90% случаев они являются безопасными. Однако в остальных случаях речь идет о так называемых истинных полипах, которые иногда могут быть злокачественными.

До сих пор неизвестно доподлинно, почему появляются полипы в желчном пузыре. Иногда такие образования имеют паразитарную природу. Если в протоках желчного пузыря селятся паразиты, червивая опухоль при ультразвуковом исследовании может определяться как полип. Развитие холестериновых полипов связано с накоплением холестерина.

Классификация

В зависимости от природы таких образований определяются следующие их разновидности:

• Холестериновый полип – это образование, которое появляется вследствие гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Название «холестериновый» связано с тем, что полип состоит из отложений холестерина. Это так называемые ложные полипы, которые поддаются консервативному лечению и полностью рассасываются. Однако при УЗИ чаще всего в таком случае определяется истинный полип, поэтому диагностика в данном случае достаточно сложная. Развивается на фоне нарушения обмена жиров. Посетив тот или иной форум, можно найти много историй о том, как такие полипы удалось полностью вылечить.
• Воспалительный – следствие воспалительной реакции слизистой желчного пузыря. Развивается как разрастание грануляционной ткани. Это своеобразные псевдоопухолевые образования, которые разрастаются, поскольку слизистая именно так реагирует на воспаление. Также факторами, провоцирующими такие образования, являются паразитарные инфекции и конкременты.
• Аденоматозные – доброкачественное образование, которое развивается как полиповидное разрастание железистой ткани. В данном случае отмечается повышенный риск образования злокачественной опухоли (примерно в 10% случаев).
• Папиллома – доброкачественное образование, которое развивается как сосочковые разрастания. Однако при воздействии определенных факторов такие разрастания могут стать злокачественными.

По количеству разрастаний определяются:

• Одиночные.
• Множественные.

Причины возникновения полипов в желчном пузыре

Чаще всего причины появления таких образований связаны с нарушением обменных процессов. Речь идет о липидном обмене, приводящем к увеличению показателей холестерина в крови. В итоге холестерин откладывается на стенках желчного пузыря, формируя ложные полипы.

Однако появление полипов могут определять и другие факторы:

• Наличие патологий желчного пузыря, связанных с воспалением. Часто полипы образуются у людей с хроническим холециститом, когда нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Наследственный фактор.
• Аномалии генетического характера.
• Гипатобинарная патология, которая провоцирует дискинезию желчного пузыря.
• Неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре проявляются неспецифичными симптомами. Очень часто у больных полностью отсутствуют какие-либо жалобы, а само образование обнаруживается случайно, при проведении профилактического обследования или УЗИ брюшной полости при диагностике других заболеваний. Такие исследования могут проводиться, если человек жалуется на ощущение тяжести, метеоризм, отрыжку и т. п.

Симптомы холестеринового полипа проявляются наряду с признаками других болезней. При этом наиболее опасно состояние, кода такие образования располагаются в шейке или протоках желчного пузыря. При такой локализации может нарушаться нормальный процесс оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи.

Таким образом, симптомами, которые указывают на это заболевание, могут быть следующие проявления:

• Желтуха, при которой визуально определяется пожелтение кожи. Это свидетельствует об увеличении уровня билирубина в организме.
• При механических препятствиях для нормального оттока желчи она может проникать в кровь. Как следствие, повышается давление, отмечается зуд кожи, тошнота и рвота.
• Спазмы печени – развиваются в области правого подреберья. Такой симптом характерен для полипов с длинными ножками. В таком состоянии могут проявляться очень сильные боли, поэтому требуется немедленное лечение.

В целом развитие таких образований может привести к нарушению работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вследствие воспалительных процессов могут развиваться холецистит, панкреатит и соответствующие симптомы.

Анализы и диагностика

Основным методом диагностики болезни является ультразвуковое исследование. В желчном пузыре полип определяется как округлое или овальное образование.

Кроме того, при необходимости применяются другие исследования:

• Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография) – дает возможность более точно узнать локализацию образования и его структуру.
• Магнитно-резонансная холангиография – исследование позволяет не только определить локализацию и особенности полипа, но и определить или исключить другие болезни желчного пузыря.
• Компьютерная томография – в процессе такого исследования можно, кроме прочего, дифференцировать объемные образования в печени.

Лечение полипов в желчном пузыре

Несмотря на особенности диагноза и жалобы пациента, что делать при полипах в желчном пузыре, определяет лечащий врач. Именно он принимает решение, целесообразно ли удалять образование или достаточно будет консервативного лечения. Тактика лечения зависит от размеров образовани1, их локализации, симптомов болезни. Но в любом случае изначально следует скорректировать диету, практикуя дробное питание и потребляя продукты, которые легко усваиваются.

Если размер полипа меньше 10 мм, и у него есть ножка, то в течение двух лет пациент должен проходить контрольную проверку один раз в полгода, после чего практикуются ежегодные исследования. Если образование увеличивается, его удаляют.

При отсутствии ножки исследования проводят один раз в три месяца, так как в данном случае риск развития злокачественного процесса выше. Через два года действовать необходимо аналогично.

Доктора

Лекарства

Лечение полипов в желчном пузыре без операции предусматривает прием лекарств по схеме, назначенной врачом. Однако лечение без операции эффективно только при отдельных разновидностях этой болезни.

Применяться могут следующие таблетки капли и другие виды медикаментов:

• С целью разрушения холестериновых отложений применяют средства Урсосан, Урсофальк.
• Для понижения холестерина применяют Симвастатин.
• С целью нормализации продукции желчи и моторной функции назначают Холивер, Аллохол, Гепабене, Дротаверин.
• Применяются витаминные комплексы — Компливит, Витрум, Алфавит.
• При необходимости назначают другие лекарства.

Процедуры и операции

При наличии выраженных клинических проявлений оперативное вмешательство проводится, вне зависимости от размера полипов. В настоящее время с этой целью практикуется применение лапароскопической холецистэктомии.

Определяются такие показания к проведению операции:

• Два и более образования.
• Размер более 10 мм.
• Широкое основание у полипов.
• Расположение возле шейки желчного пузыря и в его протоках.
• Одновременное развитие конкрементов.
• Увеличение на 2 мм и больше в год.
• Диффузный характер патологии, когда в процесс вовлекаются все стенки органов.
• Клинические симптомы, непосредственно влияющие на состояние больного.
• Невозможность исключить или подтвердить злокачественность процесса.

Упражнения для улучшения оттока желчи

Такие упражнения помогают нормализовать отток желчи и улучшить общее состояние пациента. Рекомендуется систематически повторять такой комплекс:

• Лечь, согнуть ноги в коленях, прижать их к груди и обхватить руками. Перекатываться со стороны в сторону в таком положении несколько минут.
• Лечь на спину, поочередно сгибать ноги. При этом живот должен быть то втянутым, то расслабленным. Повторить 10 раз.
• Стоя, поворачивать тело в разные стороны. Ноги при этом должны быть на ширине плеч.
• Закончить комплекс можно дыхательными упражнениями из йоги. Однако при этом нагрузки не должны быть тяжелыми.

Лечение полипов в желчном пузыре народными средствами

Очень часто ответ на вопрос, как остановить рост полипа, люди с такой патологией ищут в справочниках по народной медицине. Следует учесть, что ни один народный метод не может остановить рост образования и избавить больного от проблемы. Поэтому народными средствами можно лечиться параллельно с основной терапией и только в том случае, если их одобрил врач.

• Чистотел. 1 ч. л. травы залить стаканом кипятка и процедить через два часа. Пить средство перед едой по 2 ст. л. трижды в день.
• Ромашка с чистотелом. 20 г смешанной в равных пропорциях травы чистотела и ромашки следует залить 200 мл кипятка и настоять 6 часов. Процедить и пить трижды в день по 20 мл. Средство принимают в течение месяца, после чего на месяц делают перерыв и возобновляют лечение.
• Настой трав. Для его приготовления смешивают по 20 г зверобоя, подорожника, бессмертника, мать-и-мачехи, кукурузных рыльцев, спорыша, пастушьей сумки, ежевики, земляники. К этой смеси добавляют по 15 г семян череды и укропа, а также 40 г плодов шиповника. Все перемешать, взять 2 ст. л. смеси и залить 0,5 л воды. Настоять полчаса, пить перед приемом пищи по 100 мл трижды в день на протяжении месяца.

Профилактика

Чтобы избежать развития этой патологии и предупредить проблемы, с ним связанные, важно придерживаться таких правил профилактики:

• При наличии генетической расположенности к этому заболеванию регулярно (один раз в полгода) проходить профилактические осмотры.
• Принимать меры для нормализации жирового обмена. Для этого необходимо скорректировать рацион с целью снижения в нем количества жиров и простых углеводов, а также вести активный образ жизни. Сидячий и малоактивный образ жизни провоцирует застой желчи.
• Своевременно лечить заболевания ЖКТ. При воспалительных болезнях немедленно практиковать ту схему лечения, которую назначил врач.
• Не злоупотреблять спиртным.

Диета

Правильное питание – важный элемент лечения полипов желчного пузыря. Поэтому при подтверждении такого диагноза очень важно придерживаться некоторых общих рекомендаций:

• Не отказывать от завтрака.
• Питаться дробно — 5-6 раз в день. При этом одна порция должна весить примерно 200 г.
• Не перекусывать вредными продуктами типа фастфуда.
• Отказаться от жирной и жареной пищи и простых углеводов в пользу более здоровых продуктов.
• Питьевой режим также важен – в день следует потреблять достаточное количество воды – около 1,5 л.
• Пища должна потребляться в теплом виде.
• Количество соли не должно превышать 1 ч. л. в день.
• Рекомендуется есть вареные и приготовленные на пару блюда, также можно запекать пищу.

Из рациона рекомендуется исключить такие продукты:

• Жирные бульоны.
• Жирные молочные продукты.
• Кондитерские изделия.
• Кукурузу.
• Чеснок, редис, лук, шпинат, бобовые.
• Газировку, покупные соки.
• Шоколад, какао, кофе.
• Маринады.
• Алкоголь.
• Грибы.
• Острые блюда.
• Копчености.

Последствия и осложнения

Если не обеспечить своевременного и адекватного лечения заболевания, в некоторых случаях полипы могут переродиться в злокачественные образования.

Образования, которые препятствуют оттоку желчи, могут привести к развитию воспалительных заболеваний. В качестве осложнений могут развиваться панкреатит, холецистит и др.

Прогноз

Зависит от типа патологии и походов к лечению. При правильной его тактике прогноз благоприятный.

Список источников

• Малиновский Н.Н., Федорова О.Д., Дудник B.C. Полипозный холестероз желчного пузыря // Хирургия.-1988.-№ 11.-С.81-83.
• Мундуков К.Ж. Лечение полипов желчного пузыря // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5
• Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта.-М.:Медицина,1978.-192 е.: ил.