Редкие болезни желчного пузыря
Желчный пузырь незаметен, пока он не болит. Но стоит ему подвергнуться какому-либо заболеванию, как человек тут же вспоминает о нем.
Неприятный привкус горечи, а иногда металла во рту, тяжесть и интенсивная боль под ребрами в правом боку, расстройства пищеварения – это одни из немногих симптомов заболевания маленького органа – соседа печени.
Чтобы правильно сформулировать свои жалобы на приеме у врача, нужно знать, какие болезни свойственны желчному пузырю и протокам, какова их симптоматика и от чего они появляются.
Важно понимать причинно-следственную связь между проявлениями недуга и обычным образом жизни пациента.
В этой статье мы попробуем разобраться в распространённых заболеваниях желчного пузыря, какие они могут иметь последствия, как их избежать.
Кратко про роль желчного пузыря
Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, напоминающий полый мешочек. Он располагается перед печенью и нужен для сбора и хранения желчи, продуцируемой печенью.
Он имеет узкие протоки, которые открываются в тонкий кишечник и доставляют в него желчь для переваривания жирной пищи, холестерина, билирубина.
Вместе с протоками он образует билиарную систему. Это довольно выносливый орган, он долго “терпит”, прежде чем заболеть. Но когда факторов риска развития заболеваний билиарной системы много, ему становится трудно сопротивляться и нормально функционировать.
Причины заболеваний желчного пузыря
Желчный пузырь страдает от неправильного питания, курения м злоупотребления спиртным не меньше, чем печень. На него отрицательно действует ожирение пациента. Полные люди меньше сопротивляются инфекциям, поэтому чаще и дольше болеют.
Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции также вызывают поражения желчного пузыря.
Некоторые заболевания вызваны врожденными патологиями или приобретены в результате травм, но в большей степени они все же становятся следствием неправильного нездорового образа жизни в целом и несбалансированного низкокачественного питания в частности.
Заболевания желчного пузыря
Дискинезия
Дискинезия – это разных степеней нарушение моторики желчного пузыря и отходящих от него желчевыводящих протоков. Она развивается по гипертоническому типу (гипермоторная) или по гипотоническому типу (гипомоторная). Основные причины дискинезии:
- вегетативные нарушения;
- патологии развития желчного пузыря и протоков;
- патологии и нарушения функционирования других органов.
Симптомы недуга таковы: боли и распирающие ощущения в области правового подреберья, усиливающиеся при пальпации указанной области и после приема острой, жареной и преимущественно жирной пищи, тяжесть под ребрами в правом боку, горечь и привкус металла, тошнота – иногда с рвотой, увеличение печени, неприятный запах изо рта.
Поражение непосредственно желчных путей не исправляется, состояние человека корректируется диетой и приемом индивидуально подобранных желчегонных средств. В случаях других причин дискинезии проводится медикаментозная коррекция основного и сопутствующего заболеваний.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь или, как еще называют ее, холелитиаз. Это образование конкрементов (песка и разных видов камней) в полости желчного пузыря. Крупные конкременты могут достигать размеров грецкого ореха и деформировать стенки желчного пузыря, нарушая его работу вызывая неприятные и болезненные ощущения.
Симптомы у заболевания слабо выражены. Обычно песок и небольшие камни не беспокоят пациента и не ранят сам орган. Как правило, если камни не беспокоят, рекомендуется вести наблюдение за пациентом без какого-либо вмешательства.
Однако при закупорке протоков возникают сильные колющие боли. Если боли не прошли сами собой или после приема обезболивающего, значит, протока забита плотно и требуется срочная медицинская помощь. Если не оказать вовремя помощь, протока разоврется и начнется перитонит.
Конкременты в желчном пузыре дробятся ультразвуком, растворяются с помощью лекарственных препаратов и издавна известных народных средств. Песок и растворенные камни в виде сгустков поступают в тонкий кишечник, а оттуда выводятся естественным путем.
Но более надежным и радикальным является полостная операция по поводу удаления камней из больного органа и его протоков. Если желчный пузырь заполнен крупными (более полутора сантиметров) камнями, вследствие чего изменились его форма, растянулись стенки, нарушились моторика и способность к накоплению и выделению желчи, то его придется удалять.
На все время лечения и в дальнейшем для профилактики образования камней необходимо неуклонно соблюдать гипохолестериновую диету. Диета предполагает строгое исключение “вредного” холестерина из рациона и предельное сокращение “полезного” холестерина.
Симптомы желчнокаменной болезни таковы:
- нелокализуемая точно или небольшая тяжесть в правом подреберье;
- резко возникающая и сама утихающая боль в этой же области (часто провоцируется обильным приемом тяжелой жирной и / или жареной пищи);
- при закупорке или повреждении протоков и нарушении механизма притока и оттока желчи развивается желтуха (пожелтение кожных покровов и склер), при этом велик риск повреждения печени.
Холецистит
Холецистит – это воспалительное заболевание, которое характеризуют:
- поражение слизистой оболочки и стенок желчного пузыря,
- образование в нем камней (необязательно),
- моторно-тонические нарушения работы всей билиарной системы.
Холецистит редко возникает сам по себе, гораздо чаще он развивается на фоне гепатита любого типа, панкреатита, гастрита.
Наиболее распространенный возбудитель холецистита – бактерии (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка). Реже он провоцируется глистной инвазией, грибками и вирусами (чаще всего – гепатита). Редко холецистит имеет токсическую или аллергическую природу.
Предпосылки к холециститу таковы: застой выработанной желчи в протоках, дискинезии органов билиарной системы, эндокринные расстройства, беременность, опущение внутренних органов, редкие приемы пищи. Толчком к запусканию воспаления служит чрезмерное увлечение жирной пищей, спиртным, острая фаза воспалительных заболеваний других внутренних органов.
Симптомы холецистита – ноющая боль справа, в подреберье, отдающая в правое плечо, под правую лопатку, реже – в шею с правой стороны. После еды, особенно острой или жирной боль меняет характер и становится резкой, колющей. Во рту постоянно ощущается привкус металла и / или горечи.
Часто наблюдаются нарушения стула, тошнота, метеоризм, отрыжка. Со стороны нервной системы отмечаются нарушения сна, раздражительность. При пальпации место расположения желчного пузыря сверхчувствительно.
Прогнозы заболевания благоприятны. Снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия наблюдаются лишь во время обострения, довольно быстро устраняется. Часто холецистит провоцирует холелитиаз.
Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс проявлений, наблюдаемых после холецистэктомии или иных хирургических вмешательств на нем. Синдром проявляется в виде нарушения моторики тонкого кишечника и сфинктера Одди. Состояние не имеет перечня признанных на международном уровне симптомов, поэтому описывается весьма вольно.
В основном описываемые симптомы общие для всех заболеваний билиарной системы: боль и тяжесть справа под ребрами, отрыжка горечью, ухудшение состояния после обильной трапезы, повышенная потливость, учащенное сердцебиение.
Опухолевые заболевания, включая рак
Любой рак – это опухоль, состоящая из быстро и хаотично делящихся клеток. Желчный пузырь редко подвергается опухолевым заболеваниям, особенно раку, но сбрасывать его со счетов не стоит. Первые симптомы рака:
- беспричинная потеря веса;
- вялость; сонливость;
- угнетенное состояние духа;
- раздражительность; плаксивость;
- чрезмерная утомляемость.
Чуть позже начинаются проблемы со стулом, тошнота, рвота, тяжесть, распирание, боль в правом боку, держится повышенной температура без признаков инфекционного или воспалительного заболевания.
Причины заболевания – незамеченные или оставшийся без адекватного лечения холелитиаз и хронические заболевания органов пищеварительной системы, долгое время не подвергаемые терапии. Лечение состоит из приема обезболивающих препаратов и средств для дробления и растворения камней, а также строгой диеты.
При отсутствии результата проводится повторное оперативное вмешательство.
Диагностика
Прежде всего врач собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента, выясняя, есть ли в семье люди, страдающие заболеваниями органов пищеварительной и билиарной систем. Предполагается, что наличие среди близких родственников того, у кого встречались заболевания желчного пузыря, повышает вероятность заболевания.
Основные методы исследования желчного пузыря – рентгенография и ультразвуковое исследование. Они позволяют определить соответствие желчного пузыря анатомической форме, оценить толщину и структуру стенок органа, установить наличие или отсутствие в нем песка, камней, полипов, опухолей. Эти методы не всегда хорошо срабатывают при дискинезии и при заполнении желчного пузыря камнями. В этих случаях назначаются дополнительные исследования.
Дуоденальное зондирование дает возможность определить химический состав желчи, обнаружить атипичные клетки и возбудителей инфекционных болезней, определить наличие и количество лейкоцитов. Добытая путем зондирования желчь поступает на микроскопический и биохимический анализы.
Самое современное исследование желчного пузыря и протоков проводится с помощью томографа. Они позволяет оценить внешний вид органа, состояние его полости, консистенцию желчи и наличие посторонних образований в желчном пузыре.
Назначаются также анализы крови и мочи, а также копрологическое исследование.
Заключение
Если в последнее время ощущались некоторые из перечисленных ниже симптомов, нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Скорее всего, это будут признаки заболеваний билиарной системы:
- боли в подреберье справа;
- тяжесть и болезненные ощущения в правом боку;
- нарушения стула;
- горечь и металлический привкус во рту;
- тошнота с редкой рвотой без признаков отравления или инфекционного заболевания.
За помощью можно обратиться к терапевту, но более полно и квалифицированно по теме заболеваний желчного пузыря проконсультирует гастроэнтеролог.
Для сохранения здоровья органов билиарной системы нужно не допускать ожирения, следить за массой тела, употреблять преимущественно здоровую пищу. Пример здорового меню для нормализации работы желчного пузыря и его протоков – стол номер 5 по доктору Певзнеру с исключением животных жиров, жирного мяса, кондитерских изделий, колбас, копченых продуктов, маринованных овощей.
Также вредят желчному пузырю жесткие диеты и голодания. Для нормальной работы желчного пузыря нужно питаться дробно – не реже 4-5 раз в день. Не допускается наедаться перед сном и употреблять за ужином жирную пищу.
Обязательно нужны физические нагрузки, например, йога, плаванье, велоспорт, фитнес.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Болезни желчного пузыря долгое время протекают бессимптомно. Но однажды человека может настигнуть желчная колика — приступ боли в правой верхней части живота, чуть ниже рёбер.
Желчный относится к органам, без которых человек может жить (в отличие от печени, без неё существование невозможно). И всё-таки в организме ничего лишнего нет: каждый «винтик» на своём месте и выполняет свою важную функцию. Желчный пузырь отвечает за хранение и подачу желчи, необходимой для пищеварения. Далее мы расскажем о пяти самых распространённых заболеваниях желчного и дадим ориентиры — как понять, что орган в опасности и его срочно нужно спасать.
Самые частые болезни желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
Распространённость ЖКБ достаточно высокая по всему миру: в России, Европе и Северной Америке около 10-15% населения имеет камни в желчном пузыре (и зачастую об этом не догадывается, потому что болезнь протекает без симптомов). Раньше это была возрастная патология: в основном её обнаруживали у людей в возрасте 40-69 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин). Но последние десятилетия медики отмечают рост частоты ЖКБ у детей, подростков и молодёжи. Наиболее вероятная причина — эпидемия ожирения, вызванная переходом на так называемый западный стиль жизни: высококалорийное питание, вредные жиры, отсутствие физической нагрузки.
Основные факторы риска развития камней в желчном пузыре:
- ожирение, высокий уровень триглицеридов в крови: у 20% пациентов с метаболическим синдромом есть желчнокаменная болезнь
- сахарный диабет: повышает риск ЖКБ в три раза
- цирроз печени: повышает риск образования камней в 10 раз
- беременность (особенно – повторная): увеличивает вероятность желчнокаменной болезни в 10-11 раз. Но нужно отметить, что камни часто спонтанно растворяются после родов
- быстрое похудение: повышает риск ЖКБ более чем на 30%
- приём лекарств, способных привести к кристаллизации желчи (соматостатина, фибратов, цефтриаксона)
- заместительная гормональная терапия в постменопаузе: повышает риск почти в 4 раза
- отягощённая наследственность по ЖКБ: риск возрастает в 4-5 раз
- продолжительное парентеральное питание (внутривенное введение)⠀
Холецистит — воспаление желчного пузыря
Холецистит, как правило, «ходит за руку» с желчнокаменной болезнью. Воспаление становится или причиной ЖКБ, или её следствием. Поэтому распространённость холецистита тоже очень высокая. К примеру, хронический холецистит встречается у 6–7 человек из тысячи, преимущественно у женщин 40–70 лет.
К другим причинам холецистита относят:
- Нарушение моторной функции желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей приводит к застою желчи, образованию в пузыре конкрементов и возникновению воспаления
- Другие заболевания гепатобилиарной системы (печени, поджелудочной железы). Из-за них может возникать деформация пузыря, сдавление протоков и застой желчи.
- Врождённые аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей
Холангит — воспаление желчных протоков
Холангит — это тоже воспалительный процесс, но он возникает во внутри- или внепеченочных желчных протоках. Заболевание опять-таки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основная группа риска — старше 50-60 лет. Холангит, как правило, обнаруживают вместе с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью или панкреатитом.
Основная причина воспалительного процесса в желчных путях — попадание инфекции (чаще – кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Другие причины холангита:
- Вирусный гепатит: воспаляются мелкие внутрипеченочные желчные протоки
- Паразитарные инвазии: описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциолез.
Полипы желчного пузыря
Полип желчного пузыря — это аномальное разрастание тканей жёлчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. В большинстве случаев существуют бессимптомно, поэтому их, как правило, обнаруживают случайно: при УЗИ во время диспансеризации или обследовании брюшной полости в связи с другими жалобами пациента. Полипы чаще всего обнаруживают у женщин (80% случаев) старше 35 лет.
Современные хирурги предпочитают делать холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря) при обнаружении полипов, потому что они повышают риск развития онкологии. Несмотря на то, что рак желчного пузыря встречается редко, он всё же имеет место и обычно протекает агрессивно.
Об обязательных показаниях к удалению полипов желчного пузыря мы отдельно писали здесь.
Желчнокаменный панкреатит (билиарный панкреатит)
Билиарный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, но оно тесно связано с другими болезнями гепатобилиарной системы. Как правило, возникает в результате поражения печени и желчевыводящих путей. При желчнокаменной болезни хронический панкреатит выявляют примерно в 70% случаев (в последнее время статистика растёт).
Билиарный панкреатит также возникает при следующих болезнях:
- аномалии строения желчных и панкреатических протоков
- дискинезия желчного пузыря и/или желчевыводящих путей
- хронический холецистит
- цирроз печени
- патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем).
Как понять, что желчный пузырь в опасности
Как мы уже отмечали, болезни желчного пузыря долгое время протекают бессимптомно. Но однажды человека может настигнуть желчная колика — приступ боли в правой верхней части живота, чуть ниже рёбер. Обычно колика возникает после большого количества жирной пищи и сопровождается тошнотой, рвотой и/или болью в правом плече или в спине. Это определённо сигнал, что пора записаться на приём к гастроэнтерологу и сделать УЗИ.
Желчная колика также может быть нестерпимой: в этом случае нужно без раздумий вызывать скорую помощь.
Что категорически нельзя делать
«Чистка» желчного пузыря при желчнокаменной болезни может спровоцировать движение камней и закупорку протоков, вызвать понос, усилить тошноту или рвоту. Запомните: от камней в желчном пузыре невозможно избавиться, если в течение нескольких дней пить оливковое масло, отвары из трав или голодать. После такого «очищения» в каловых массах действительно могут появиться подозрительные комки, но это не камни, а сгустки из того самого масла или сока.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.
Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.
Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.
Функции желчи довольно разнообразны: 
- нейтрализует желудочный сок
- активирует кишечные и поджелудочные ферменты
- препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
- улучшает перистальтику кишечника
- выводит токсические вещества и лекарственные препараты.
Характеристика основных патологий желчного пузыря
Желчекаменная болезнь
Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ: 
- Female – женщины
- Fat – с избыточным весом
- Fair – светловолосые
- Forties – старше 40 лет
- Fertile – рожавшие
По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.
Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.
Хронический бескаменный холецистит
Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:
-
бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора; - паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
- обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
- аллергии – пищевые и аэрогенные аллергены;
- воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
- застой желчи.
Дискинезия желчевыводящих путей
Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.
Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.
Острый холангит
Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Рак желчного пузыря
В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Основные симптомы
| Симптом | Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| Описание боли | Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. | В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя | Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку | Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления | Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками |
| Локализация боли | В правом боку | В правом подреберье, иногда в подложечной области | В правом боку | ||
| Иррадиация боли | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу |
| Диспепсия | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм | Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты |
| Кожный зуд | Характерен | Не характерен | Характерен | Не характерен | |
| Лихорадка, озноб | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных | Невысокая лихорадка | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Невысокая лихорадка |
| Признаки раздражения брюшины | Резко выражены в правом боку | Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье | Резко выражены в правом подреберье | Небольшое напряжение мышц живота в правом боку | |
Диагностика заболеваний желчного пузыря
Болевые симптомы патологии желчного пузыря:
- точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
- симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
- симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.
Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы
| Показатель | Норма | О чем говорит | На какие заболевания указывает |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного |
| Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) | Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д. |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного |
| Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина | Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра |
| Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) |
| Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток | Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря |
| Увеличение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Указывает на повышенный обмен жиров | Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Снижение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Свидетельствует о снижении строительной функции печени | Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря |
| Повышение активности щелочной фосфатазы | 0,5-1,3 ммоль/ч*л | Указывает на застой желчи в печени и пузыре | Желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Появление С-реактивного белка | не выявляется | Говорит об остром воспалительном процессе | Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит |
Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы
| Метод диагностики | Желчекаменная болезнь | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| УЗИ органов брюшной полости | Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления |
| Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение | Повышение плотности пузыря |
| Фракционное дуоденальное зондирование | Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий |
| Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий | В желчи обнаруживаются опухолевые клетки | |
| Рентгенография | Выявляются Кальций-содержащие камни | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления | Изменений нет | Не используется | При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами |
| Компьютерная томография | Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза | Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы | |||
| ЭКГ | Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда | ||||
| Фиброгастродудодено-скопия | Поверхностный гастрит | ||||
Принципы лечения
Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).
- пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
- теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
- каши: манная, овсяная, рисовая
- овощные супы
- нежирные сорта рыбы и мяса
- молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
- растительные жиры
Желчекаменная болезнь
- постельный режим
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- нормализация массы тела
- препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
- антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Хронический холецистит
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- постельный режим в течение 7-10 дней
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
- антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател
Дискинезии желчевыводящих путей
- устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
- диета №5
- препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
- растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
- желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
- физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ
Острый холангит
- антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
- жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
Рак желчного пузыря
Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.
Источник