Реферат острый и хронический гастрит язвенная болезнь желудка
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«
Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение»
МИНСК, 2008
Хронический гастрит
Хронический гастрит (ХГ)
– заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа.
Около 20 лет назад Marshall
и Warren
(AUS) описали обнаруженную в антральном отделе желудка грамотрицательную бактерию – Helicobacter
pylori
(Н.р.), обитающую, как правило, в подслизистом слое тела желудка. Сначала эта бактерия была отнесена к роду Campylobacter, но позже было установлено, что от этого рода Н.р. отличается рядом свойств. Бактерия представляет собой извитое тельце, на дистальном конце которого имеется 4 жгутика, с помощью которых Н.р. прикрепляется к апикальной стороне желудочного эпителия. Бактерия выделяет различные ферменты, саамам гастротоксичным из которых является уреаза
, обладающая свойствами вызывать воспалительные изменения в слизистой оболочке. Это – хронический гастрит, связанный с инвазией
Helicobacter
pylori
. Н.р. является главной причиной
в развитии ХГ.
Но ХГ – не инфекционное заболевание (по крайней мере, нельзя однозначно ответить на этот вопрос). Существуют и другие причины
:
побочные эффекты лекарственных средств
(длительный прием НПВС способен вызывать развитие гастритического процесса);
аутоиммунный гастрит
(Н.р. не обнаруживается, длительного приема НПВС не было, т.е. этот ХГ генетически запрограммирован: при исследовании сыворотки обнаруживаются антитела к париетальным клеткам, блокирующие кислотопродукцию, а также антитела к клеткам, ответственным за продукцию внутреннего фактора Касла).
Тем не менее, 85% из всех видов ХГ связаны с инвазией Н.р., 5-6% – с приемом ЛС (химико-токсически индуцированный гастрит), менее 1% – аутоиммунный ХГ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (СИДНЕЙ, 1990)
По этиологии:
ассоциированный с Н.р.
аутоиммунный
химико-токсически индуцированный (лекарственный)
идиопатический
особые формы гастрита (гранулематозный в т.ч. при болезни Крона, саркоидозный, туберкулезный, эозинофильный, лимфоцитарный, реактивный)
По топографии поражения
(эндоскопически):
пангастрит (распространенный)
гастрит антрума (пилородуоденит)
гастрит тела желудка
По степени выраженности морфологических проявлений
(биопсия):
оцениваются степень выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, наличие и тип Н.р. (оценка полуколичественная: отсутствует, легкая, умеренная, выраженная).
Длительное воспаление может вызвать атрофию
слизистой оболочки желудка.
Путь заражения
– через рот
(грязные руки, посуда, зараженная вода).
Распространение связано с экономическим благосостоянием общества. В России инвазировано 60% и более взрослого населения. 8-10% инвазированных лиц гастритического процесса не имеют, т.к. некоторые виды Н.р. (а их более 20) не являются патогенными. Играет роль и стойкий иммунитет (проф. Исаков).
Помимо обнаружения Н.р. (морфологически) также определяют степень активности
хронического воспаления. Она связана с инфильтрацией нейтрофилами
. Также определяется и степень атрофии
– по обнаружению атрофии измененных клеток эпителия, желез.
Например: ХГ, ассоциированный с Н.р. Степень инвазии (++). Степень активности – высокая. Атрофия +/–. Или: ХГ, ассоциированный с длительным приемом аспирина, Н.р. –
, с атрофией слизистых желез.
КЛИНИКА
Н.р.-ассоциированный ХГ
Изжога, боль в эпигастральной области, возникающая через 30-40 минут после еды, кислая отрыжка, кислый привкус во рту. Это связано с тем, что данный вид гастрита развивается на фоне повышенной секреторной функции
желудка (в слабокислой и нейтральной среде Н.р. практически не живет и не размножается). Напоминает «ХГ с повышенной желудочной секрецией» (по старой классификации).
Хронический аутоиммунный гастрит
Тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, нередко диарея. Помимо этого практически у всех больных наблюдается В12
-дефицитная анемия. Клиническая картина связана с целом с низкой желудочной секрецией
(ранее – «ХГ с пониженной желудочной секрецией»). Здесь кислотопродуцирующая функция желудка подавлена, гастрит, как правило, анацидный, HCl в желудочном соке отсутствует.
Status
praesens
objectivus
Язык обложен бело-желтым налетом. При поверхностной пальпации живота в эпигастральной области – болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку. При хроническом аутоиммунном гастрите, как правило, бледность видимых слизистых, бледноватые кожные покровы за счет развития анемического синдрома. Других признаков, как правило, при физикальном исследовании не имеется.
ДИАГНОСТИКА
На сегодняшний день основным методом является эндоскопия
верхнего отдела ЖКТ. ФГДС является обязательной
! Без этого исследования диагноз «ХГ» ставить нельзя. Противопоказания
: перенесенный недавно ИМ, БА, связанная с тяжелым приступом удушья в настоящее время, другие тяжелые болезни. Эндоскопия позволяет произвести биопсию
. Необходимо брать 5 кусочков.
Рентгенография
– старый метод, но он не потерял своей актуальности, хотя в диагностике ХГ используется крайне редко. Метод связан с противопоказаниями к эндоскопии. При помощи этого метода мы можем увидеть сглаживание складок слизистой оболочки, нарушение эвакуации бариевой взвеси из желудка (ускорение или замедление). Недостаток
: не позволяет провести биопсию и, таким образом, морфологически верифицировать диагноз.
Внутрижелудочная рН-метрия
позволяет изучить секреторную функцию желудка, провести электрометрическое исследование концентрации HCl при помощи специальных капсул, чувствительных к ионам водорода. Можно проводить мониторинг
желудочного кислотообразования с помощью микро-интраназальных рН-зондов. Они соединены с микропроцессором и регистрируют рН постоянно в течение суток. По интерфейсному кабелю информация перебрасывается в компьютер, где по специальной программе эти сведения обрабатываются и выдается заключение и даже рекомендации.
ЛЕЧЕНИЕ ХГ
Н.р.-ассоциированный ХГ
На период обострения – диета
№1 (по Певзнеру). Эта диета исключает соль (6 г/сут), жареные, копченые, перченые блюда. Вся пища должна готовиться в вареном виде. После ликвидации обострения диета постепенно расширяется, но жареные, копченые, перченые блюда все равно исключаются.
Медикаментозная терапия
– Маастрихт
II
(2000):
Терапия
I
линии
(в течение 7 дней) – 3 препарата:
[
Ингибитор протонной помпы
(или ранитидин – цитрат Bi) в стандартной дозе 2 раза в день]
+
[
Кларитромицин
в дозе 500 мг 2 раза в день]
+
[
Амоксициллин
в дозе 1000 мг 2 раза в день или метронидазол
в дозе 500 мг 2 раза в день]
.
Если терапия I линии не уничтожила Н.р., то переходим к терапии
II
линии
(также 7 дней):
[
Ингибитор протонной помпы
в станд. дозе 2 раза/сут (омепразол 20 мг * 2 или 40 мг на ночь)]
+
[
Висмута субцитрат
в дозе 120 мг 4 раза в день]
+
[
Метронидазол
в дозе 500 мг 3 раза в день]
+
[
Тетрациклин
в дозе 500 мг 4 раза в день]
.
Помимо этого применяются: 1) антациды
– альмагель, гефал, фосфалюгель, гастал, маалокс, реопан и др. через 1 час после еды
(!) на 10-12 дней; 2) Н2
-блокаторы рецепторов гистамина
– фамотидин, квамател, ранитидин. При выраженной боли можно применять спазмолитики
(миолитики) – но-шпа, папаверин, спазмолин и др.
За 10-14 дней гастритическое воспаление, как правило, ликвидируется.
Хронический аутоиммунный гастрит
Диету можно не назначать (стол №15), но исключить клетчатку (свежие овощи – редис, свекла и др.), т.к. она усиливает моторную функцию кишечника и усугубляет диарею.
Лекарственная терапия
: заместительная терапия натуральным желудочным соком – по 1 столовой ложке за 20-30 минут до еды 3 раза в день; 3% HCl с пепсином 3 раза в день до еды. Таблетированные препараты: ацидин-пепсин перед едой 3 раза в день.
Если желудочная секреция не окончательно подавлена
: сок подорожника (1 столовая ложка 3 раза в день), пентаглюцид (элементы подорожника) – 3 раза в день перед едой, лимонтар по 1 таблетке 3 раза в день и др.
При появлении болевых ощущений – спазмолитики.
Ферменты pancreas – фестал, панкреатин, мезим-форте, крион, панцитрат и др.
Лекарственный гастрит
Диета
№1 на период обострения.
Антисекреторные препараты:
антациды
Н2
-блокаторы
ингибиторы протонной помпы:
омепразол 20 мг 2 раза в день
рабепразол 20 мг 1 раз в день
лансопразол 30 мг в сутки
Немедленно
исключить назначение того лекарственного средства, которое формирует гастритический процесс (чаще всего НПВС)!
Репаранты
: масло облепихи, солкосерил, препараты железа и цинка.
Язва желудка и 12-перстной кишки
Термин «Язвенная болезнь» использовался 200 лет, но упразднен. Вместо него используется термин «Язва желудка и 12-перстной кишки» (МКБ Х).
ЯЖ и ДПК
– это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва
.
Впервые выделил это заболевание в самостоятельную форму французский ученый Жак Крювелье
, поэтому в Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье». Клиническую картину впервые описал Федор Удден
(Петербург).
По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст – 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1.
Довольно часто язва осложняется
перфорацией, кровотечением, пенетрацией, малигнизацией, рубцово-язвенной деформацией (стеноз выходного отдела желудка, реже – дуоденальный стеноз). Перфорация и кровотечение представляют непосредственную опасность для жизни.
Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
Защитные факторы:
1. Резистентность гастродуоденальной слизистой:
защитный слизистый барьер
активная регенерация
достаточное кровоснабжение
2. Антродуоденальный «кислотный тормоз»
Агрессивные факторы:
1. Гиперпродукция HCl и пепсина:
гиперплазия фундальной слизистой
ваготония
гиперпродукция гастрина
гиперреактивность обкладочных клеток
2. Травматизация гастродуоденальной слизистой (в т.ч. лекарствами – НПВС, ГКС, CaCl2
, резерпин, иммунодепрессанты и др.)
3. Гастродуоденальная дисмоторика
4. Н.р.
(!)
Таким образом, снижение защитных факторов играет главную роль в ульцерогенезе.
Схема патогенетической связи Н.р. с язвой желудка
При формировании язвы желудка Н.р. обнаруживается в 60% случаев (не более), в то время как при формировании язвы 12-перстной кишки – практически у всех больных. Т.е. можно сказать, что роль Н.р. более важна при формировании язвы 12-перстной кишки, а не желудка.
Роль
Helicobacter
pylori
в патогенезе дуоденальных язв
КЛАССИФИКАЦИЯ
по локализации
а) язвы желудка:
язвы кардиального отдела желудка (высокие желудочные язвы, очень редко, но высокая частота малигнизации)
язвы тела желудка
язвы пилорического (антрального) отдела желудка
б) язвы 12-перстной кишки:
луковичные язвы
внелуковичные язвы (не > 1%, но высокая склонность к осложнениям: кровотечению, перфорации)
по числу язв:
одиночные язвы
множественные (> 2) язвы (в т.ч. желудок + 12-перстная кишка)
по размерам:
мелкие (до 0,5 см)
средние (0,5-2 см)
большие (2-3 см)
гигантские (3 и более см в диаметре)
по фазе течения процесса:
обострение
рубцевание язвенного дефекта
ремиссия заболевания
по типу желудочной секреции:
на фоне повышенной секреции желудка
на фоне пониженной секреции желудка
на фоне сохраненной секреции желудка
осложнения язвы
(в диагнозе указываются на последнем месте):
перфорация
пенетрация
кровотечение
малигнизация
рубцово-язвенная деформация (выходного отдела желудка и 12-перстной кишки) и стенозирование этих отделов
N.B.: Язва
– это дефект слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, в то время как эрозия
не достигает мышечного слоя.
Примеры диагноза:
Язва желудка с локализацией язвенного дефекта в теле размером 0,8 см в диаметре в фазе обострения. Рубцово-язвенная деформация тела желудка.
Язва 12-перстной кишки, локализованная на передней стенке луковицы размером 1,5 см в диаметре в фазе рубцевания («осложнений нет» в диагнозе не пишется).
В 10% случаев язвенный дефект осложняется
.
КЛИНИКА
Боль
– возникает, как правило, с приемом пищи, при язве желудка – через 20-40 минут, 12-перстной кишки – через 2-4 часа («голодные боли») после еды. Ночные боли также характерны для язвы 12-перстной кишки. Тогда больные, засыпая, оставляют на тумбочке кефир с булочкой. В 3-4 часа ночи они просыпаются и принимают еду.
Изжога
(особенно характерна для дуоденальных язв) – чаще на фоне повышенной желудочной секреции. Это чувство жжения по ходу пищевода в результате заброса в его просвет кислого содержимого. У 40% больных с язвой кардиальная розетка зияет.
Кислый вкус во рту, кислая отрыжка
– также более характерны для дуоденальных язв (гиперпродукция HCl и заброс желудочного содержимого вверх).
Тошнота, отрыжка чувство тяжести в эпигастральной области непосредственно после еды
: при желудочной язве нередко регистрируется снижение желудочной секреции HCl (гипохлоргидрия), в то время как в 95% случаев дуоденальных язв секреция HCl повышена.
Объективные данные
(малоинформативны): обложенный язык, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.
ДИАГНОСТИКА
Основной метод – ФГДС
(эндоскопия желудка и 12-перстной кишки). Видим углубленное нарушение слизистой оболочки, достигающее мышечного слоя. На ФГДС (в отличие от рентгенографии) можно выявить язвы мелкого размера – 0,3-0,4 см. Также можно взять биопсию
из края язвы, из дна язвы (язвенный детрит – разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови – эритроциты, лейкоциты). Можем определить и +/– Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3-0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.
Рентгенологический метод
используется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки.
Метод изучения секреторной функции желудка
– рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование.
ОАК
– без особенностей.
Основные группы методов диагностики Н.р.-инфекции
– инвазивные, неинвазивные, прямые, непрямые.
I – Бактериологический
II – Гистологический (морфологический)
III – Основанные на уреазной активности Н.р.:
– уреазные тесты с биоптатами желудка:
– дыхательные тесты с мочевиной, меченной 13
С (14
С):
IV – Иммунологические, серологические, иммуногистохимические
V – Молекулярный – ПЦР
Если выставлен диагноз язвы и не проведена диагностика на Н.р., то антимикробные препараты назначаются без проведения исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета
– стол №1 (на период обострения, 2-3 недели), химическое, механическое, термическое щажение желудка. Обязательно исключаются томатный соус, шоколад, кофе.
Анти-Н.р.-терапия
(см. лекцию по ХГ).
Антисекреторные препараты:
ингибиторы Н+
К+
-АТФ-азы (протонной помпы)
– омепразол, лансопразол, пантопразол;
блокаторы рецепторов Н2
-рецепторов гистамина
– циметидин, ранитидин, фамотидин;
М-холиноблокаторы
– атропин, платифиллин, гастроцепин;
антациды
– альмагель, гефал, фосфалюгель через 1 час после еды.
Репаранты слизистой оболочки
(особенно при желудочных язвах) – облепиховое масло (1 десертная ложка 3 раза в день перед едой), солкосерил (204 мл 1 раз в день 25 дней в/м или в/в), масло шиповника и др.
Терапия антисекреторными препаратами – длительная, может продолжаться до года.
Физиотерапевтическое лечение
– электропроцедуры, ультразвук, тепловое лечение – аппликации озокерита, парафин, грязевые аппликации.
Источник
Пермский педагогический колледж физической культуры и спорта
Реферат по основам медицинских знаний
на тему “Острые и хронические заболевания желудка”
Студент Гайценредер Александр Юрьевич
Группа 131
Преподаватель Шаврина Юлия Анатольевна
Желудок, это пищеварительный орган, находящийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Заболевания желудка являются функциональными и органическими. Это: гастрит острый и хронический, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка, панкреатит, хронический гастродуоденит, хронический холецистит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гастрит острый и хронический
– приступы гастрита характеризуются болью в подложечной области, изжогой и кислой отрыжкой. Случаются через два – три часа после еды. Хронический гастрит стал едва ли не постоянным спутником современного человека – с каждым годом количество больных им возрастает на 1.4%. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Причины хронического гастрита в принципе те же, что могут вызвать и острый приступ гастрита: неправильное питание (еда всухомятку, фаст-фуд), в неустановленные часы, курение, употребление алкоголя на постоянной основе, стрессы, хронический дефицит витамина В12, железа; хронические инфекции. Также на возникновение гастрита влияет микроб Helicobacter pylori – он повышает риск появления заболевания, хотя не делает его обязательным. Профилактикой гастрита является соблюдение здорового образа жизни.
Хронический гастрит довольно часто является осложнением острого катара желудка. Следовательно, весь перечень профилактических мер, предупреждающих развитие острых гастритов, не теряет своей актуальности и в отношении хронических воспалений желудка. Кроме того, соблюдение этих превентивных мероприятий играет важную роль в профилактике обострений хронических гастритов. Своевременное и правильное лечение острых гастритов имеет решающее значение в предупреждении их перехода в хронический процесс. Важно соблюдать режим, ритм и гигиену питания, следить за состоянием ротовой полости, избегать курения и приема алкогольных напитков. Следует отказаться от пищевых продуктов, вызывающих механическое, термическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка. Необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие раздражающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей, жирных кислот, отравление свинцом, металлическая, силикатная, угольная пыль, работа в горячих цехах и т.д.) Важное профилактическое значение имеет своевременная санация очагов хронической инфекции (кариес, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, хронический тонзиллит, хронические холецистит, колит, панкреатит, гепатит и т.д.) Нельзя забывать о необходимом своевременном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ, при которых нарушается трофика желудка, наблюдается кислородное голодание тканей и подавляется активность желудочной секреции. Следует избегать длительного приема медикаментов, особенно тех лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию (салицилаты, диуретин, слабительные средства, сульфаниламиды и др.) Необходимо помнить о значении правильного лечения неврозов желудка (функциональная ахилия и ахлоргидрия), которые могут вызвать структурную перестройку слизистой оболочки желудка, следствием чего может стать развитие хронического гастрита. Большое значение имеет устранение глистных инвазий и адекватная терапия острых инфекционных заболеваний. Все больные с хроническими гастритами подлежат обязательному диспансерному учету и должны регулярно осматриваться гастроэнтерологом. Особую важность диспансерное наблюдение приобретает у больных с полипозным гастритом, так как у 1/3 больных этой формой хронического гастрита наблюдается переход в раковую опухоль желудка. Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто наблюдается малигнизация процесса.
Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь или ГЭРБ связанна с нарушением двигательной функции пищевода и еще некоторыми моментами, приводящими в итоге к проблемам с опорожнением желудка, в результате чего содержимое желудка вступает в длительный контакт с его слизистой оболочкой. Последствия могут быть как незначительными, так и самыми серьезными. Лечат ГЭРБ либо медикаментами, либо с помощью лапароскопической хирургии. Можно снизить вероятность болезни, если придерживаться принципов правильного питания. Рак желудка
– чаще всего его возникновение справедливо связывают с курением в больших количествах. Среди онкологических болезней рак желудка находится на втором месте по частоте случаев заболевания и смертности. Мужчины заболевают раком желудка вдвое чаще женщин. Как правило эта болезнь проявляется у людей в возрасте 50-ти – 70-ти лет. Риск развития рака желудка повышается при частом потреблении острого, соленого и копченого, при работе с асбестом и никелем, при язвенной болезни. Лечение: операция или резекция желудка. Хронический гастродуоденит
– это воспаление двенадцатиперстной кишки и слизистой желудка. Чаще всего наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста. Причиной заболевания может быть либо наследственная предрасположенность, либо микроб пилорический хеликобактер. Симптомы заболевания – боль “под ложечкой”, также изжога и отрыжка, порой – дурной запах изо рта. Лечат это заболевание антибактериальными средствами. Надежных мер профилактики не существует. Хронический холецистит –
Основные причины этого воспаления: инфекция, принесенная микробами и попавшая в организм через кровь, лимфу или двенадцатиперстную кишку и застой желчи. Также на возникновение холецистита влияют нарушенное питание и обмен веществ. Лечат холецистит медикаментозными и иногда – хирургическими методами. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – как и холецистит и гастрит является крайне распространенным заболеванием. Чаще всего причина его – курение. Однако отмечается и то, что родственники заболевших язвенной болезнью сами рискуют получить это заболевание в три раза больше, чем люди в чьей семье подобных болезней не было.
Также можно заболеть от частого употребления лекарств, снижающих выработку слизи в желудке. Лечат язвенную болезнь как медикаментами так и посредством оперативного вмешательства.
Заболевания желудочно-кишечного тракта делятся на острые, подострые и хронические, проявляются в любом возрасте, но хронические формы чаще встречаются в среднем и пожилом.
В профилактике и комплексном лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта лечебная физкультура занимает важное место – оказывает укрепляющее и регулирующее влияние на нервную систему и функции органов пищеварения. Кроме того, лечебная физкультура местно воздействует на брюшной пресс и внутрибрюшные органы: желудок, кишечник, печень, селезенку, почки.
В подостром периоде занятия проводят индивидуально и в группе в стационаре по рекомендациям и под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре. Самостоятельно занимаются при хроническом течении заболевания желудочно-кишечного тракту.
Упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, сидя и стоя. В первом периоде, когда острые явления значительно уменьшились, но предписан постельный режим, занятия проводят в положении лежа на спине с переходом в положение сидя; во втором периоде (конец подострого состояния) исходные положения сидя и лежа, для отдельных упражнений (по показаниям) – стоя на четвереньках и стоя; в третьем периоде (общий режим) упражнения выполняют в основном стоя и стоя на четвереньках. Во время занятий в положении стоя рекомендуется ставить ноги на ширину плеч (для большей устойчивости) и лишь затем переходить к менее устойчивому положению – ноги вместе.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта большое значение имеют упражнения для рук с участием крупных и средних мышечных групп: они укрепляют нервную и сердечно-сосудистую системы. Упражнения для туловища с участием мышц брюшного пресса, а также специальные упражнения для мышц брюшного пресса улучшают работу нервной системы, активизируют кровообращение в области живота, укрепляют мышцы живота, регулируют деятельность желудочно-кишечного тракта и стимулируют обменные процессы в тканях. Упражнения для ног во всех исходных положениях нормализуют функцию нервной системы, улучшают крово- и лимфообращение во всех органах, особенно желудочно-кишечного тракта, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, активизируют обменные процессы в тканях.
Дыхательные упражнения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта оказывают местное воздействие на органы брюшной полости за счет изменения положения диафрагмы при вдохе (диафрагма опускается) и выдохе (поднимается). Это вызывает повышение и понижение внутрибрюшного давления, что улучшает пищеварение и увеличивает перистальтику кишечника – в результате ускоряется передвижение каловых масс. Кроме того, дыхательные упражнения обогащают кровь кислородом, благоприятно влияя на окислительно-восстановительные процессы в органах пищеварения, и способствуют быстрейшему заживлению язв (желудка, 12-перстной кишки) и эрозий.
При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта очень полезны также прогулки пешком и езда на велосипеде, плавание, дозированная гребля, ходьба на лыжах и катание на коньках, малоподвижные и дозирование подвижные игры. Прогулки на свежем воздухе – в лесу или парке – успокаивают, благоприятно действуя на нервную систему, регулируют функцию кишечника, ликвидируют застойные явления крови в брюшной полости, улучшают крово- и лимфообращение во всем организме, и особенно в органах брюшной полости. Определить темп ходьбы, время отдыха вы сможете самостоятельно.
Прогулки на велосипеде также успокаивающе действуют на нервную систему, обогащают кровь кислородом, умеренно тренируют брюшной пресс, улучшают кровообращение в области живота, таза и способствуют усилению перистальтики кишечника. Обратите внимание на то, что посадка на велосипеде должна быть не очень высокой, чтобы обеспечить оптимальное положение органов живота и свободное дыхание во время езды. Для этого надо поднять руль и опустить седло велосипеда. Езда не должна вызывать одышки и утомления; обязательно надо отдыхать (сидя или стоя, но не лежа на сырой земле). Прогулки на велосипеде полезны в утренние или вечерние часы, когда нет жары; на голову надо надеть головной убор.
Плавание тонизирует нервную систему, укрепляет брюшной пресс, улучшает перистальтику кишечника. Такое же влияние оказывают занятия греблей.
Лыжные прогулки облегчают дыхание, тонизируют организм, усиливают обмен веществ, ликвидируют застой крови в области живота и таза, улучшают функцию желудка и кишечника, особенно при хронических гастритах, колите, запорах и геморрое. Во время лыжных прогулок надо отдыхать, лучше сидя в защищенном от ветра месте. Катание на коньках создает хорошее настроение, а бег по льду с поворотами туловища в сторону хорошо тренирует брюшной пресс и оказывает массирующее действие на кишечник, что усиливает его перистальтику, улучшает кровообращение, углубляет дыхание, способствуя ликвидации застойных явлений в области желудка и кишечника. Катание на коньках рекомендуется при всех хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кроме язвенной болезни – разрешается кататься только при подтверждении рубцевания язвы.
Время занятий малоподвижными и подвижными играми (волейбол, теннис, настольный теннис, бадминтон, городки) и время отдыха (сидя или лежа) определяют индивидуально. Например, 10 мин. игры, 5 мин. отдыха или 15 мин. игры, 10 мин. отдыха. После игры надо обтереться влажным полотенцем или принять душ и сменить нательное белье.
Большое значение в жизнедеятельности организма человека имеют и витамины.
Недостаток в пище витамина С приводит к быстрой утомляемости, сонливости, головокружению, раздражительности, сердцебиению, заметному снижению трудоспособности. Исключительно богаты витамином С плоды шиповника. При недостатке витамина В1 в организме нарушается деятельность нервно-мышечного аппарата и желудочно-кишечного тракта. Богаты витамином B1 дрожжи, ржаной хлеб, мясо, молоко, крупа, орехи и зелень. Витамин РР (никотиновая кислота) содержится в дрожжах, черном хлебе, печени, мясе, сельди, молоке, капусте, томатах. В этих же продуктах имеется витамин В2, влияющий на работу желудочно-кишечного тракта. Витамин А предохраняет от поражения слизистую оболочку органов пищеварения.
Необходимо также твердо установить часы приема пищи. Наилучшим режимом питания считается четырехразовый прием пищи. Не следует есть в промежутках между установленными часами приема пищи и переедать.
Первый завтрак должен содержать 25-30% всего суточного рациона, второй-10-15%, обед – 40-45% и ужин – 15-20%.
Продукты, богатые белком (мясо, рыба, яйца), а также бобовые целесообразнее использовать на завтрак и обед. Белки требуют значительного количества пищеварительных соков и длительное время задерживаются в желудке. Поэтому продукты, богатые белком, перевариваются и усваиваются лучше днем. На ужин не следует употреблять овощные или крупяные блюда. Ужин должен быть легким. Принимать пищу следует не позже чем за 2-3 часа до сна. Если условия работы или другие обстоятельства не позволяют принимать пищу четыре раза в день, можно ограничиться трехразовым питанием: плотным завтраком до начала работы, вторым во время перерыва в работе и обедом после работы. Пища должна быть не очень горячей, но и не холодной.
Важное значение для рационального питания имеет и правильный питьевой режим. Вода является той необходимой средой, в которой происходят все химические реакции и превращения веществ, связанные с их непрерывным обменом. В организме человека вода составляет около 65% его веса. Некоторое количество воды образуется в организме за счет окисления жиров, углеводов и белков (10-15%). Здоровый человек употребляет. в сутки около 2-2,5 литра жидкости. Избыточное употребление жидкости затрудняет работу сердца, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Немаловажное значение в профилактике болезней желудка имеет борьба с курением и алкоголизмом.
В табачном дыме содержится более 30 вредных для здоровья веществ: никотин, угарный газ, сероводород, аммиак, углекислота, синильная, лимонная, щавелевая и яблочная кислоты, эфирные масла и др. Из них наиболее ядовит никотин, который постепенно отравляет головной мозг, влияет на сердечно-сосудистую систему, способствует развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, отражается на половой функции. Следствием курения является облитерирующий эндартериит. Гастрит и язвенная болезнь у курящих могут возникнуть в результате того, что в желудке после каждой выкуренной папиросы значительно увеличивается отделение желудочного сока и соляной кислоты, спазматически сокращается его выходной отдел, а в полости накапливается слизь.
Хронический алкоголизм сопровождается многочисленными расстройствами организма. В первую очередь от алкоголя страдает желудочно-кишечный тракт. Сначала усиливается секреция желудочных желез и выделяется обильное количество желудочного сока с высокой кислотностью; образуется много слизи. Повторные раздражения алкоголем слизистой оболочки желудка приводят к истощению железистого аппарата и развитию ахилии – отсутствие в желудочном соке соляной кислоты, пепсина. Развиваются стойкие органические поражения желудка – острые и хронические гастриты, воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишок – колиты. Постоянное употребление алкоголя обостряет и осложняет течение катаров желудка другого происхождения, а также язвенной болезни. Часто повреждается печень с развитием серьезных осложнений. Алкоголь оказывает влияние на витаминный баланс, в первую очередь витаминов группы В. В результате нарушения всасывания витамина К может отмечаться наклонность к кровотечениям.
Кроме общих мероприятий, способствующих профилактике желудочных болезней, необходимо остановиться и на конкретных для каждого из этих заболеваний. В частности, профилактика острого гастрита включает все мероприятия санитарного надзора, направленные на предупреждение населения от употребления в пищу недоброкачественных продуктов. При наличии кариозных зубов, хронических тонзиллитов, синуситов, воспаления желчных путей необходимо их лечить, при аскаридозе – изгонять глистов. С целью профилактики хронических гастритов необходимо своевременно лечить острый гастрит, а также воспалительные процессы других органов и систем – желчевыводящих путей (хронический гепатохолецистит, холангит), почек (хронический пиелонефрит).
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки не является профессиональным заболеванием, но в каждой профессии имеются предрасполагающие к ее возникновению факторы, воздействия которых нужно избегать. Вредными факторами являются чрезмерные нагрузки, экстренные задания, работа в ночные часы, отсутствие регулярных разгрузок. Вредна и разъездная работа, если нарушается регулярное питание (частые командировки, работа на транспорте). Из этого следует, что предупреждению язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и ее рецидивов способствуют улучшение условий труда и быта, рационализация питания как в отношении режима, так и сети столовых, в частности столовых лечебного питания, целенаправленное использование выходных дней и отпусков.
Большое значение имеет своевременное и радикальное лечение острых и хронических гастритов, раннее выявление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и достаточно полное лечение. В профилактике рака желудка имеют значение диетическая профилактика гастрита, своевременное лечение острого и хронического гастритов, радикальное лечение полипов и полипоза желудка, полноценное лечение язвенной болезни, включая и хирургическое.
Источник