Реферат по онкологии на тему рак желудка

Онкология (рак желудка)

Встречаемость.

Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место среди
всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза
чаще, чем у женщин. Типичный возраст – 50-75 лет.

Этиология.

Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди
членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что
предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое
значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина
С, консерванты, нитрозамины.

Факторы риска (по данным Philip Rubin).

Диета: считается, что употребление соленой, копченой, острой пищи повышает
риск развития рака желудка. Находящиеся в пище нитрозамины в желудке могут
преобразовываться в канцерогены.
Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц
контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины.
Считается, что инфекция Helicobacter pylori также повышает риск
заболевания.
Употребление алкоголя и табака на развитие рака желудка статически не
доказано.
Наличие А группы крови – имеет историческое значение, поскольку
эпидемиологическими исследованиями не было подтверждено это утверждение.
Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно существующих
каллезных язв.
Полипы и полипоз желудка. Все полипы кроме железистой аденомы не являются
предраковыми состояниями. Все полипы желудка должны быть исследованы
гистологически, и все полипы размерами более 2 см должны быть удалены.
Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее
резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в пределах 15-40 лет
после резекции.

Факторы риска по данным отечественных авторов:

1. Наследственность.
2. Неправильный режим питания, в том числе употребление в пищу соленой, острой и копченой пищи.
3. Предраковые заболевания.

Предраковые состояния.

1. Атрофический гастрит
2. Аденоматозные полипы желудка – частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка – гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.
3. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).
4. Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит

(риск карциномы – 33%)
5. Пернициозная анемия

Предраковые заболевания желудка.

1. Атрофический гастрит
2. Аденоматозные полипы и полипоз желудка
3. Хроническая каллезная язва желудка

Классификация.

Макроскопически выделяют:
1. Полиповидный рак (экзофитный) – в виде полипа
2. Блюдцеобразный рак (экзофитный) – так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца – подрытые, большие края с кратером в центре.
3. Язвенно-инфильтративный
4. Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка:
1. Аденокарцинома – наиболее частая форма (95%)

. Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе

. Тубулярная аденокарцинома – разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму.

. Муцинозная аденокарцинома – содержит значительное количество слизи.

. Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.
2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома – менее 1%.

Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии
собственной оболочки слизистой
Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя
Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки
Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии
в соседние структуры
Т4 опухоль распространяется на соседние структуры
N регионарные лимфатические узлы
NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см
от края первичной опухоли
N2 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии
более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах,
располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или
чревной артерий.
М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.
|СТАДИЯ 0 |Тis |N0 |М0 |
|СТАДИЯ 1А |Т1 |N0 |М0 |
|СТАДИЯ 1Б |Т1 |N0 |М0 |
|СТАДИЯ 2 |Т1 |N1 |М0 |
| |Т2 |N2 |М0 |
| |Т3 |N0 |М0 |
|СТАДИЯ 3 А |Т2 |N2 |М0 |
| |Т3 |N1 |М0 |
| |Т4 |N0 |М0 |
|СТАДИЯ 3Б |Т3 |N2 |М0 |
| |Т4 |N1 |М0 |
|СТАДИЯ 4 |Т4 |N2 |М0 |
| |Любая Т |Любая N |М1 |

Клинические проявления

Жалобы.
1. Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных.
2. Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных.
3. Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота – результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
4. Дисфагия при поражении кардиального отдела
5. Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться.
6. Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко

(менее 10% больных).
7. Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз.
8. Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

Диагностика.

Жалобы.
Данные осмотра.
Лабораторные данные.
Данные инструментального исследования.

Жалобы (см. выше).

Данные осмотра.

Как правило, данные, полученные во время физикального исследования,
свидетельствуют о поздних стадиях заболевания:
1. При пальпации живота определяется образование в эпигастральной области.
2. Пальпация в надключичной области Вирховского узла (Virchow’s node).
3. Пальпация узла в левой подмышечной области – узла Айриша (Irish’s node).
4. Шум плеска при пальпации желудка (при раке пилороантрального отдела).
5. При ректальном исследовании можно определить наличие выступа Блюмера

(Blumer’s shelf) или метастаза Шницлера. Также можно обнаружить опухоль яичника – метастаз Крукенберга.

Данные лабораторного исследования.

В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение
активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на
максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное
изъязвление.

Данные инструментального исследования.

Рентгенологическое исследование.
Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование,
язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде “кожаного мешка” (диффузный
рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает
информативность рентгенологического исследования.

Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия).
Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99%
диагностику рака желудка.

Лапаротомия.
Является первичной процедурой для установления стадии заболевания и
возможности радикальной операции.

УЗИ и КТ
УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень,
брюшину и т.д.

Дифференциальная диагностика.

Язвенная болезнь.
Предметов дифференциальной диагностики рака желудка, главным образом,
является объяснение некоторых аналогичных рентгенологических данных. Прежде
всего, речь идет о дифференциации доброкачественной язвы от злокачественной
(блюдцевидная карцинома). Имеется ряд вспомогательных средства. Которые
приводят в связи с этим. Однако, имеется всеобщее согласие с мнением, что
эти критерии не являются абсолютными и что ошибки возможны в обоих
направлениях. Рак может укрываться и под видом типичной доброкачественной
язвы, в особенности при локализации в ином месте, а не на вертикальной
части малой кривизны. Как уже было сказано ранее, около 10-20% язв, которые
вначале не имели рентгенологических признаков злокачественности, позднее
проявляются как карциномы. Величина язвы не является критерием
злокачественности, например, огромные старческие язвы бывают
доброкачественными. В сомнительных случаях может помочь, во-первых,
динамика, во-вторых другие методы исследования: ниша, которая при
периодическом течении повторно исчезает и рецидивирует, не бывает
злокачественной. При гастроскопическом исследовании, также как и при
рентгенологическом исследовании, доброкачественные и злокачественные язвы
имеют свои характерные черты.

Антрум часто подвергается изменениям, которые в рентгенологической
литературе приводят под различными названиями: антрумгастрит,
гипертрофический антральный гастрит, перигастрит антрума, доброкачественная
болезнь антрума, функциональные изменения или гипертония желудочного
антрума. Эти названия обозначают предполагаемую причину. Проявляются
сужением просвета, ригидностью стенки, угнетением перистальтики, насечками
на какой-либо кривизне, грубым рельефом, который иногда даже имеет
псевдополипозный характер. Как видно, здесь имеется ряд поводов для
подозрения на карциному.
При гастроскопии и биопсии эти состояния делятся на две группы:
1. Функциональные изменения антрума: картина слизистой нормальная, иногда антрум бывает тунелевидным, иногда не удается заметить перистальтику, но это обычные данные, обнаруживаемые и при нормальной желудке; следовательно, имеется заметная разница между патологической рентгенологической картиной и нормальной гастроскопичекой картиной.
2. Атрофическо-гипертрофическая даже полипозная форма хронического гастрита; такая картина определяется в особенности у больных с злокачественным малокровием и является предраковым состоянием.

“Доброкачественные изменения антрума” относятся к состояниям, при которых гастроскопия оказывает весьма полезную службу. С ее помощью больных с функциональными изменениями можно избавить от пробной лапаротомии.

Наоборот, выявление полипозных изменений слизистой является показанием к профилактической резекции желудка в связи с их преканцерозностью.
Абнормальные складки и полипы.
Гигантские складки иногда с трудом рентгенологически можно отличить от
карциномы, но гастроскопически диагноз бывает нетрудным; следовательно, они
являются следующим показанием для гастроскопии, где она имеет оправдание.
Аналогичная ситуация наблюдается и при шовных полипах в оперированном
желудке, при которых гастроскопии тоже принадлежит решающее слово.
Хотя о гистологическом характере других полипов гастроскопия не может
судить с уверенностью, но макроскопический вид в большинстве случаев
позволяет сделать предположение о вероятной доброкачественности или
злокачественности.

Лечение.

Лечение рака желудка зависит от распространенности опухоли в желудке,
степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных
метастазов.
Основным методом лечения является хирургическое лечение, однако, также
применяют сочетание химиотерапии и хирургического лечения, химиотерапии и
лучевого лечения.

Хирургическое лечение.

Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в
12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. При
раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость
составляет 30-50%).
Субтотальная дистальная резекция желудка.
Выполняется при локализации опухоли в дистальных отделах желудка, вместе с
желудком удаляют большой и малый сальник, регионарные лимфоузлы.
Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками,
регионарными лимфоузлами при поражении кардиального отдела желудка.

Гастрэктомия выполняется при поражении тела желудка или при
инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.
Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные
органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином
блоке.

Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака
желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому
лимфаденэктомия показана всем больным.

Паллиативная резекция желудка показаны при развитии стеноза желудка или
кровотечения из распадающейся опухоли.

Химиотерапия.

Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало
влияет на продолжительности жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной
терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей
достаточно спорен; однако, при применении схема ФАМ (5-фторурацил,
адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.

Лучевая терапия.

Используется только интраоперационная лучевая терапия, которая повышает 5-
летнюю выживаемость у пациентов с раком желудка 2-3 стадии (по данным
японских авторов). Рандомизированное исследование американского
национального института рака (www.nih.gov/icd) не показало увеличения 5-
летней выживаемости при использовании интраоперационного облучения.

Читайте также: Свекла при раке желудка

Прогноз.

Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от
глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных
лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целом
остается достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку
желудка при невовлеченности регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя
выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение
катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или
поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза
лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.

Использованная литература.

1. Классификация злокачественных опухолей. Издание четвертое, дополненное, исправленное.
2. З. Маржатка. Практическая гастроэнтерология, Прага, 1967 год
3. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for

Physicians and Students, 7th Edition, 1993
4. Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С.

Источник

Реферат по онкологии на тему рак желудка

скачать

План:

1 Эпидемиология
2 Этиология
3 Симптомы
4 Макроскопическая картина
5 Локализация опухоли
6 Классификация по системе TNM
7 Метастазирование
- 7.1 Лимфогенное метастазирование
- 7.2 Гематогенное метастазирование
8 Диагностика
9 Дифференциальная диагностика
10 Лечение
11 Диспансеризация

Литература
Примечания

Введение

Рак желудка — одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800.000 человек[1].

1. Эпидемиология

Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований, в 2002 году диагностировано 930.000 случаев заболевания.[2]. Это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700.000 в год), что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких. Чаще рак желудка возникает у мужчин[2].

В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин)[3], заболевание широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,8 %) и второе место по смертности.

Метастазы возникают у 80—90 % больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65 % в случае ранней диагностики заболевания и менее 15 % — на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53 %, в других странах она не превышает 15—20 %[4].

В одном случае из 50 у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию, выявляется рак желудка[5].

2. Этиология

Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы[4].

Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца[4].

Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у инфицированных этой бактерией повышен риск развития рака желудка (относительный коэффициент 2,5). В 1994 г. Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ H. Pylori отнесен к канцерогенам 1 группы. Вместе с тем, имеются сведения, противоречащие инфекционной теории — так, в эндемичных по Helicobacter pylori районах северной Нигерии рак желудка развивается редко. Также обращает на себя внимание разница в частоте возникновения рака желудка у мужчин и женщин при равной инфицированности хеликобактером среди обоих полов[4].

3. Симптомы

Рак желудка на ранних стадиях, как правило, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса. Раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей.[4]. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.

На поздних стадиях присоединяются боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъязвлении и распаде опухоли (изменение кала – мелена, рвота “кофейной гущей” или кровью). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией – при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула – при прорастании в поперечную ободочную кишку.

4. Макроскопическая картина

Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):

Полипоидный рак – солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5% случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный.
Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Отличается относительно доброкачественным течением, составляет 35% случаев.
Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
Диффузно-инфильтративный рак (скирр) – растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.

Последние две формы рака особенно агрессивно протекают, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.

5. Локализация опухоли

Антральный и пилорически отдел – 60-70% случаев;
Малая кривизна тела желудка – 10-15%;
Кардия – 8-10%;
Передняя и задняя стенки тела желудка – 2-5%.

6. Классификация по системе TNM

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Tis – carcinoma in situ, поражена только слизистая оболочка без прорастания базальной мембраны;
T0 – первичная опухоль не определяется;
T1 – поражение слизистой оболочки и подслизистой основы желудка;
T2 – поражение мышечного слоя и субсерозного (Т2а – инфильтрация мышечной пластинки, Т2b – инфильтрация субсерозного слоя);
T3 – поражение всех слоев, включая серозный;
T4 – прорастание за пределы желудка;

N – метастазы в регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки пораженности лимфоузлов;
N0 – лимфоузлы не поражены;
N1 – поражены лимфоузлы не далее 3 см от опухоли по малой или большой кривизне;
N2 – метастазами поражены более удаленные узлы;

M – отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
M0 – нет признаков отдаленных метастазов;
M1 – имеются отдаленные метастазы.

7. Метастазирование

7.1. Лимфогенное метастазирование

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной – регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

Вирховские метастазы, или узлы – поражение надключичных лимфатических узлов между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Метастазы Шницлера – в параректальные лимфоузлы;
Метастазы Крукенберга – в яичники;
Метастазы Айриша – в подмышечные лимфоузлы;
Метастаз сестры Марии Джозеф – в пупок по ходу круглой связки печени.

Первые два вида можно выявить при пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция [6].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

7.2. Гематогенное метастазирование

Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, надпочечники, кости, поджелудочную железу).

8. Диагностика

Методами диагностики рака желудка являются:

гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки)
рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка
потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки
локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли
изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
изменение формы и размеров желудка

ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.
компьютерная томография в некоторых случаях позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов.
лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий.

9. Дифференциальная диагностика

Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями – MALT-лимфомой], саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастоинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка.

10. Лечение

В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.

Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия) либо производится его резекция (как правило, субтотальная). Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезенка, левая доля или сегмент печени и т.д.

При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объему различают следующие виды лимфодиссекции:

D0 – лимфоузлы не удаляются;
D1 – резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 – удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 – то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
D4 – включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
Dn – резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов.

11. Диспансеризация

Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка
полипы желудка
неэпителиальные опухоли желудка
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
больные, перенёсшие резекцию желудка

За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев.

Литература

В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. Москва. 2006 г.
М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб и др.; под редакцией М.И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. – 784 с.: ил. – ISBN 5-225-00920-4
С.С.Харнас, В.В.Левкин, Г.Х.Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 11.07.11 00:18:35
Похожие рефераты: Меридиан желудка, Кислотность желудка, Зондирование желудка, Резекция желудка, Бандажирование желудка, Привратник желудка, Расстройство желудка, G-клетки желудка, Промывание желудка.

Категории: Заболевания по алфавиту, Злокачественные новообразования, Заболевания желудка.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.