Регуляция работы желчного пузыря
Оглавление темы “Сокращение желудка. Пищеварительные функции поджелудочной железы. Функции печени.”: Регуляция желчеобразования. Регуляция желчевыведения.Желчеобразование в печени происходит непрерывно. Под влиянием условных и безусловных раздражителей во время приема пищи образование желчи усиливается. Продолжительность латентного периода секретного рефлекса варьирует от 3 до 12 мин. После приема пищи темпы желчеобразования возрастают и достигают максимума при переваривании углеводистой пищи через 2—3 ч, белковой — через 3 ч, жирной — через 5—7 ч. Это зависит от продолжительности пребывания пищевых веществ в желудке, кислотности порций желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку, образования эндокринными клетками слизистой оболочки желудка и кишки гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина-панкреозимина, глюкагона), которые стимулируют желчеобразование. Рефлекторные стимулирующие влияния на желчеобразование реализуются через блуждающий нерв в ответ на раздражение рецепторов всех отделов пищеварительного тракта, а тормозные — через симпатические нервы.
При отсутствии процесса пищеварения (натощак) желчь поступает в желчный пузырь, потому что сфинктеры Мирицци (препятствующий поступлению желчи из общего желчного протока в проток желчного пузыря) и Люткинса (в шейке желчного пузыря) находятся в расслабленном состоянии, а сфинктер Одди — в сокращенном. Емкость желчного пузыря у взрослого человека равна 50—60 мл, но за счет сгущения желчи резервируется ее объем, выделенный печенью за 12—14 ч. Начинается желчевыведение в ответ на комплекс условных и безусловных раздражителей, связанных с приемом пищи. Реализуется этот рефлекс через эфферентные волокна блуждающего нерва, возбуждение которых стимулирует моторику желчного пузыря и общего желчного протока, но расслабляет сфинктер Одди. Продолжается желчевыведение от 3 до 6 ч. Оно обусловлено не только раздражением рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки химусом, но и влиянием на мускулатуру желчевыводящего аппарата гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина-панкреозимина, бомбезина), вырабатываемых эндокринными клетками желудка и двенадцатиперстной кишки под влиянием химуса. Наибольший сокогонный эффект наблюдается после приема молока, яичных желтков, жиров и мяса. Раздражение симпатических нервов вызывает расслабление мышц желчного пузыря, общего желчного протока и сокращение сфинктера Одди, что приводит к уменьшению и прекращению выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Торможение желчевыведения наблюдается также под влиянием ВИП, глюкагона и кальцитонина. – Также рекомендуем “Непищеварительные функции печени. Функции печени.” |
Источник
Органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, что обусловливает широкое распространение функциональных нарушений и является причиной клинического полиморфизма. Все это затрудняет проведение дифференциальной диагностики.
Для функциональных нарушений билиарной системы характерны спонтанность клинических проявлений, длительность течения, сложность диагностики, что обусловливает высокую обращаемость больных за медицинской помощью. Диагностика функциональных нарушений билиарного тракта требует привлечения широкого спектра инструментальных и лабораторных методов исследования с целью исключения органических заболеваний, течение которых сопровождается дисмоторикой желчного пузыря и сфинктеров. Кроме того, длительный поиск соматического или неврологического заболевания способствует формированию депрессивных расстройств у пациента, а неадекватная несвоевременная терапия значительно ухудшает качество жизни таких больных.
Желчный пузырь (vesica fellea) со сфинктерным аппаратом представляет отдельную и в определенной степени самостоятельную анатомо-функциональную структуру. Процесс желчеобразования идет непрерывно (в сутки 500-1200 мл), а потребление желчи происходит лишь в период приема пищи. Таким образом, очевидна важность скоординированных действий vesica fellea, выполняющего резервуарную функцию, и сфинктерного аппарата желчных путей, обеспечивающего своевременное и в необходимом количестве поступление желчи в кишечник. При каждом приеме пищи vesica fellea сокращается 1-2 раза, желчь поступает в просвет тонкой кишки, где участвует в пищеварении. В межпищеварительный период желчный пузырь синхронно с пропульсивными сокращениями тонкой кишки опорожняет около 1/4 своего объема с интервалом примерно в 120 минут, что способствует своеобразному его «промыванию», препятствует формированию сгустков, замазкообразной желчи и микролитов.
В норме натощак желчный пузырь содержит 50-80 мл желчи, но при нарушении оттока желчи его объем может значительно увеличиваться. Стенка vesica fellea содержит эластические волокна, и при повышении давления в протоковой системе его объем может достигать 100-150 мл. Сфинктер Одди регулирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, препятствует забросу кишечного содержимого в общий желчный и панкреатический протоки. С помощью этого сфинктера в билиарной системе поддерживается давление, необходимое для заполнения желчного пузыря. В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, осуществляющие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчевыводящих структур.
Важнейшую роль в регуляции функций билиарной системы играют гастроинтестинальные гормоны. При этом наиболее сильный эффект оказывает холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди и стимулирует экзокринную функцию поджелудочной железы. Существует прямая корреляционная связь между концентрацией холецистокинина в плазме крови, объемом желчного пузыря и скоростью выделения пузырной желчи.
Основное поступление желчи в кишечник происходит лишь в процессе пищеварения, степень сокращения vesica fellea определяется характером и объемом поступающей в двенадцатиперстную кишку пищи. Происходит ритмическое сокращение желчного пузыря с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. При этом расслабление vesica fellea сопровождается закрытием сфинктера Одди. Этот сфинктер способен выдерживать давление до 300 мм вод. ст. и является наиболее мощным в билиарном тракте. Благодаря такому механизму создаются условия для заполнения желчного пузыря и концентрации в нем желчи.
=================
Вы читаете тему: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди
- Желчный пузырь и регуляция функций билиарной системы.
- Классификация и критерии функциональных нарушений билиарного тракта.
- Симптомы и диагностика функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
- Лечение функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
Воронина Л. П. Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.
Источник
Основные функции желчного пузыря:
1) эвакуаториая (в результате сокращения желчного пузыря в ответ на стимуляцию холецистокинином желчь поступает в желчные пути);
2) концентрационная (по сравнению с печеночной желчью желчный пузырь за счет всасывания воды концентрирует желчь в 10-кратном размере);
3) депонирование желчи (в период функционального покоя в желчном пузыре депонируется практически весь пул желчных кислот);
4) поддержание гидростатического давления в желчных путях;
5) абсорбционная (поглощение отдельных компонентов желчи);
6) секреторная (секреция слизи железами шеечного отдела, что облегчает поступление желчи в желчный пузырь и эвакуацию желчи из него);
7) гормональная (выделение стенкой желчного пузыря антихолецистокинина — антагониста холецистокинина).
При каждом приеме нищи желчный пузырь сокращается 1-2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30-70 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный, пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается, в то время как концентрационная функция, как правило, не страдает.
В регуляции двигательной активности билиарного тракта принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной систем, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
В эксперименте показано, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает скоординированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение — спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.
Важную роль в регуляции функций желчевыделительной системы играют гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущее значение принадлежит холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону (табл. 2.1).
Наиболее сильный эффект вызывает холенистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ), полипептид, состоящий из 33 аминокислот и образующийся в хромаффинных клетках двенадцатиперстной кишки (I-клетках), в меньшей степени в тощей и подвздошной кишке. ХЦК-ПЗ стимулирует также секреторную функцию поджелудочной железы. Наряду с сокращением желчного пузыря ХЦК-ПЗ способствует расслаблению сфинктера Одди. На мышечные волокна общего желчного протока он оказывает слабое влияние. У здорового человека ХЦК-ПЗ приводит к уменьшению объема желчного пузыря на 30-80% (пиша с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема желчного пузыря до 80%). При заболеваниях желчного пузыря снижается количество рецепторов, чувствительных к холецистокинину. В экспериментах показано, что полоски мышечной ткани, полученные из стенки желчного пузыря больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ). слабее реагируют на холецистокинин. В то же время у больных ЖКБ и хроническим холециститом снижено содержание ХЦК-ПЗ в сыворотке крови в 1.8 раза по сравнению с контролем.
Гормональные стимулы на моторику желчного пузыря оказывают большее влияние, чем нервные. Поскольку холецистокинин, как и другие гастроинтестинальные гормоны, может выступать как нейротрансмиттер, часто бывает невозможно отличить нейрогенный и гормональный аффект. Кроме того, холецистокинин усиливает секрецию жидкости и разведение желчи.
Атропин снижает реакцию желчного пузыря на холецистокинин. Селективный антагонист холецистокинина люксиглюмbд также замедляет сокращение желчного пузыря на желчегонный завтрак.
Из других гормонов, влияющих на сократительную функцию желчного пузыря, можно отметить мотилин, который вызывает стимулирующий эффект, и соматостатин, замедляющий опорожнение желчного пузыря. Связь между нарушением опорожнения желчного пузыря и повышением образования желчных камней свидетельствует о том, что застой желчи является одним из факторов, способствующих холелитиазу.
Последними исследованиями подтверждена взаимосвязь между ХЦК-ПЗ и простагландинами (ПГ). Отмечено медиаторное значение простагландина F2α в реализации влияния холецистокинина на сократительную функцию желчного пузыря. При ЖКБ независимо от ее стадии отмечено повышение ПГE2 (до 66%) и снижение ПГF2α (до 64%). После стимуляции холецистокинином повышается уровень ПГЕ, и ПГF2α, более интенсивно (почти в 10 раз) уровень ПГF2α,чем ПГЕ2.
Различные оперативные вмешательства (холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка) приводят к существенным нарушениям функции билиарной системы.
Следует отметить, что в отличие от других органов пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа) образование желчи в печени — процесс непрерывный. Однако поступление ее в кишечник в норме происходит лишь в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и запирательной функцией дистальных сфинктеров желчных путей. После сокращения тонус желчного пузыря уменьшается и начинается его заполнение. При этом сфинктер Люткенса функционирует постоянно, открывая путь для выхода небольшого количества желчи в общий желчный проток или поступления ее в желчный пузырь.
Традиционное представление о том, что опорожнение и последующее заполнение желчного пузыря происходит лишь в процессе пищеварения, подверглось сомнению. По последним данным УЗИ и динамической холесцинтиграфии установлено, что у здоровых лиц и в межпищеварительный период желчь в желчном пузыре постоянно обновляется, а часть ее поступает в двенадцатиперстную кишку. При заболеваниях желчного пузыря этот процесс замедляется, что в сочетании со снижением сократительной функции пузыря создает благоприятные условия для формирования конкрементов, так как даже в физиологических условиях желчь в желчном пузыре неоднородна и концентрация ее в разных слоях может различаться в 2,5 раза, что обусловливает феномен «слоистой» желчи.
Нормальное функционирование желчного пузыря обеспечивают 3 типа сокращений: ритмические — 3-6 в минуту во внепищеварительном периоде, перистальтические, сочетающиеся с ритмическими, что способствует перемешиванию желчи и ее обновлению, и сильные тонические сокращения в пищеварительный период. Время от начала приема пиши и до наступления тонических сокращений колеблется в широких пределах и составляет 1-10 мин и в значительной мере зависит от количества и характера принятой пищи (табл. 2.2).
Наиболее выраженное сокращение желчною пузыря происходит на пищевую нагрузку 50 мл яичных желтков или 20 мл сорбита. Через 45 мин коэффициент опорожнения составляет соответственно 52,8 и 50%. Менее выраженное сокращение желчного пузыря отмечено при употреблении 100 г творога нежирного, 33 г тестурированного соевого продукта и раствора глюкозы — соответственно 31,8; 36,3 и 36,3%. После потребления творога нежирного содержание холецистокинина в крови увеличивается в среднем на 15,4% от исходного уровня, а двух желтков — на 24,5%. Однако уровень сывороточного холецистокинина в ответ на пищевую нагрузку подвержен значительным индивидуальным колебаниям.
Источник
Переваривание пищи, происходит благодаря слаженной работы пищеварительных органов, каждый из которых выполняют свою функцию. Чтобы не происходил сбой, нужно регулярно следить за здоровьем. А для этого необходимо знать функции каждого из органов. Как работает желчный пузырь? И нужно ли ему помогать в функционировании желчи?
Строение желчного пузыря
Желчный пузырь является полым органом, объем которого составляет пятьдесят миллилитров. Располагается он прям под печенью, немного соприкасаясь с ней. В медицине желчный пузырь подразделяют на три основные части, куда входит дно, тело и шейка. Желчный пузырь с кишечником соединяется желчным протоком, через который проходит желчь.
По строению желчный пузырь состоит из нескольких слоев тканей, где выделяют серозную, мышечную и слизистую оболочку.
Работа желчного пузыря
В чем же заключается работа желчного пузыря? Данный орган выполняет три основные функции. В нем накапливается желчь, которая проходит определенную концентрацию. После чего выталкивается под давлением через желчные протоки в кишечник.
Желчный пузырь выполняет три основные функции
Многие знают, что желчь в пищеварительную систему поступает порциями. Но чтобы при требовании она смогла выделиться в определенном количестве, ее необходимо сперва накопить. Выделяясь печенью, она поступает в желчный пузырь, где и сохранится.
При нормальном состоянии средний объем органа составляет пятьдесят миллилитров. Но при наличии патологий он может вмещать и до двухсот миллилитров желчи.
Когда желчь попадает в желчный пузырь, она проходит концентрацию. Но для чего это нужно? При ее сгущении наблюдается отделение воды и электролитов, которые обратно проникают в кровь. При концентрации она становится активнее, вследствие чего она может спокойно работать и с малыми объемами.
Чтобы движение желчи по билиарному тракту прошло нормально, нужно проконтролировать ее концентрацию в начале и конце пути. С этими функциями прекрасно справляется желчный пузырь.
При сокращенности мышечных структур наблюдается выталкивание желчи в желчные пути, откуда она движется к сфинктеру и попадает в кишечник.
Нарушение работы органа
Работа желчного пузыря может нарушаться по разнообразным причинам. Вследствие этого организм испытывает трудности с перевариванием пищи. Тогда пациент может жаловаться на регулярные запоры. Из-за этого наблюдается изменение микрофлоры в кишечнике, что ведет к вздутию и проявлению горечи в ротовой полости.
Если плохо работает желчный пузырь, проблема может быть в недостаточном продвижении и концентрировании желчи. Такой процесс приводит к сгущиванию, образованию камней и воспалительному процессу в стенках органа.
Тогда проявляется холецистит острого или хронического типа, что характеризуется возникновением болевого чувства в области правого бока, тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита и ухудшением общего самочувствия. Если происходит закупоривание желчных путей, то наблюдается пожелтение кожного покрова.
К дисфункции желчного пузыря также ведет неправильный рацион, нерегулярное осуществление приема пищи, употребление больших порций, избыточное количество жиров в еде. Причиной развития патологии может стать врожденное заболевание, неправильное строение или перегибание органа.
Применение медикаментов для нормализации работы органа
Как нормализовать работу желчного пузыря, если наблюдаются сбои? Если пациента уже беспокоят различные неприятные симптомы в виде болевого чувства в правой области, горечи в ротовой полости, изжоги, запоров, стоит обратиться к врачу.
Доктор проведет обследование, после которого поставит точный диагноз. После этого назначит лечение. Проводить консервативную самостоятельно не стоит, так как причиной ухудшения работы желчного пузыря могут стать камни. Если принимать определенную группу средств, образования могут начать продвигаться вперед, в результате чего могут застрять в путях.
Когда диагноз известен, можно приступить к нормализации работы органа. Медикаментозная терапия включает прием желчегонных препаратов, действие которых направлено на разжижение и выведение желчи. К данной группе медикаментов относят Аллохол, Холосас. Принимать их следует в течение месяца до трех раз в день.
Также назначаются средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота. Она помогает защитить печень от вредного воздействия и устранить токсичные вещества из желчи. Сюда можно отнести Урсосан, Урсофальк или Холензим.
При возникновении болезненных ощущений в области правого бока единожды можно принять Но-шпу, Дротаверин или Спазмолгон. Они оказывают спазмолитическое воздействие.
Специализированная диета
Как заставить работать желчный пузырь, чтобы орган выполнял свои функции и не давал сбоев. Нужно придерживаться особой диеты. Правильное питание позволит избежать загустевания желчи, образования камней и развития других патологических процессов.
Первым делом стоит обратить внимание на питьевой режим. Так как организм на восемьдесят процентов состоит из воды, его баланс нужно постоянно пополнять. Поэтому в сутки объем должен составлять не меньше двух литров. Можно пить ягодные морсы, компоты из фруктов и сухофруктов, соки из овощных и фруктовых культур, минеральную и обычную воду.
В рационе не должно быть ничего жирного, жареного и острого. Сладкое и хлебобулочное сводится к минимуму. Вместо конфет, шоколада и тортов лучше есть мед, натуральное варенье или повидло. Можно делать фруктовые салаты.
Также следует полностью исключить употребление жирного мяса, куда относят свинину, баранину и сало. Прекрасными вариантами станут блюда из куриного, кроличьего или говяжьего мяса. В качестве гарнира можно использовать тушеные овощи или салаты, заправленные оливковым или растительным маслом.
На завтрак советую есть блюда, богатые углеводами. Сюда относят каши, сваренные на молоке. Можно есть гречневую, рисовую, перловую или овсяную кашу. Кукурузные и пшенные каши вызывают повышенное газообразование, а в манной ничего полезного нет. Сочетать их стоит с кусочком хлеба и сливочным маслом.
Вместо каши можно готовить пудинги или запеканки из обезжиренного творога или кефира. Три раза в неделю нужно съедать вареное яйцо или омлет.
Из рациона следует исключить газировки, спиртное, кофе и черный чай. Перед сном должен приниматься кефир или ряженка.
Очистка желчного пузыря для нормализации работы
Как еще помочь желчному пузырю нормально функционировать? Если у пациента наблюдаются запоры, то стоит задуматься об очищении желчного пузыря. Эта процедура не такая сложная, как кажется на первый взгляд.
В практике ее называют тюбажем. Чтобы ее провести необходимо иметь лечебный раствор из минеральной воды, сорбита или магнезии, а также грелку. Накануне вечером нужно осуществить опорожнение кишечника. Если самостоятельно это не получается сделать, то можно применить очищающую клизму, слабительное или глицериновые свечи.
После сна утром на голодный желудок стоит употребить кружку, в которой будет находиться минеральная вода, сорбит или магнезия. Пить нужно небольшими глотками, чтобы процесс начался постепенно и пошел на пользу. Потом приложить грелку с той стороны, где располагается печень и желчный пузырь. Выполнять процедуру необходимо в течение двух часов.
При этом у пациента могут возникать слабые болезненные ощущения в животе, понос и урчание.
После проведения тюбажа в течение всего дня нужно питаться достаточно легко и соблюдать питьевой режим.
Можно прибегнуть и к более простому методу. Чтобы желчный пузырь работал исправно, стоит в течение месяца каждое утро после сна натощак принимать по ложечке любого растительного масла. Масло прекрасно обволакивает орган, защищая его от вредного воздействия. При этом хорошо разжижает желчь и прочищает протоки.
Народные способы для нормализации работы органа
В практике существуют и другие не менее безопасные методы, которые позволят нормализовать работу желчного пузыря. Сюда относят народные способы.
Существует пять способов, которые оптимизируют работу желчного пузыря:
Лимонная вода
- Средство, которое стоит принимать на голодный желудок. Каждое утро в течение четырех-пяти дней нужно выпивать кружку теплой воды, в которой предварительно разбавлен лимонный сок.
- Средство, приготовленное на основе грейпфрута, чеснока и имбиря. Чеснок является антибактериальным компонентом, имбирь оказывает противовоспалительное воздействие, а в цитрусовых много витамина С. Чтобы изготовить средство, нужно взять небольшой кусочек имбиря и мелко его порезать. Потом добавить пять зубчиков чеснока и вместе измельчить в блендере. Из грейпфрута выжимается весь сок и добавляется в полученную смесь. Чтобы вкус был более приятным, можно добавить ложку меда.
Употреблять приготовленное средство нужно два раза за неделю перед отходом ко сну. - Напиток на основе Одуванчика. Данное растение прекрасно справляется с любыми проблемами, которые связаны с желчным пузырем. Принимая напиток, Одуванчик ведет к улучшению работы пищеварительной функции, увеличению вырабатывания желчи и оптимизированию работы желчного пузыря.
Для изготовления напитка стоит взять две ложки Одуванчика и залить кружкой кипяченой воды. Дать настояться в течение двадцати-тридцати минут. Потом сцедить и принимать до еды за десять минут. Для вкуса можно добавить немного меда. - Полезный салат. Данный рецепт помогает эффективно очистить желчный пузырь и желчь от вредных токсинов. Для изготовления понадобится красная и белокочанная капуста, морковь, шпинат, грецкие орехи, авокадо, петрушка, укроп, груша. Все перемешивается в равных пропорциях. Заправить салат можно любым растительным маслом и добавить немного лимонного сока.
- Ячменная вода. Помогает преодолеть стрессовые ситуации и устранить тревожность. Нормализует работу не только желчного пузыря, но и печени. Ячменная вода в своем составе содержит кальций, магний и калий.
Для изготовления напитка понадобится двадцать грамм ячменя, которые заливаются кружкой кипяченой воды. Дать немного настояться в течение двадцати минут, чтобы зерна немного раскрылись. Потом необходимо поставить на плиту, дождаться вскипания и поварить еще десять минут. Потом воду стоит сцедить и добавить туда ложку корицы, меда и лимонного сока.
Принимать ячменную воду следует после обеда в течение двух недель.
Прибегать к народным методам стоит с особой осторожностью, так как они тоже могут иметь противопоказания. Медикаментозная терапия должна назначаться только врачом после детального осмотра, так как сперва нужно выявить причин ухудшения работы желчного пузыря.
Не стоит затягивать, если у больного уже проявились неприятные симптомы. Такой процесс может указывать на серьезную патологию, которая требует оперативного вмешательства.
Самыми безопасными способами нормализации работы органа является особая диета и выполнение гимнастических упражнений.
Источник